基于第7颈椎解剖学研究的新徒手置钉方法的临床研究

目的:将C 7椎弓根螺钉新徒手置钉方法应用于颈胸椎交界区后路手术,评价其可行性、准确性、有效性及安全性。方法:回顾性研究2015年3月至2021年7月期间郑州大学第一附属医院应用C 7椎弓根新徒手置钉方法治疗的35例下颈椎或颈胸交界区伤病患者资料。男16例,女19例;年龄(52.7±13.2)岁。确认C 7椎弓根螺钉的进钉点。将C 7椎板上缘与上关节突内侧缘交点记为A点,下关节突外侧缘与横突下缘交点记为B点,以AB连线的中外1/3交点处作为进钉点,以与椎板连线垂直或稍向头侧倾斜和外倾30°~40°为置钉角度。记录并比较左、右侧术后C 7椎弓根使用螺钉的置钉参数(长度、直径及置钉角度)证明该置钉方法的可行性;依据Rampersaud法对术后1周、6个月螺钉位置进行分级,评估该方法置钉的准确性;比较术前、术后1周及术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)和JOA改善率评估该方法的有效性;统计术后并发症发生情况,以评估该方法的安全性。术后6个月行CT检查了解螺钉有无松动、移位和断裂等情况。结果:所有患者随访(9.8±1.7)个月。左、右侧置钉长度、直径及置钉角度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。共使用66枚C 7椎弓根螺钉,术后1周、6个月螺钉位置等级无变化,64枚螺钉置钉等级为A级,2枚螺钉置钉等级为B级,无C、D级螺钉。术前、术后1周、6个月VAS评分分别为(4.4±1.7)、(3.8±1.0)、(1.1±1.1)分,JOA评分分别为(6.7±2.2)、(13.2±1.5)、(15.3±1.2)分,术后1周、术后6个月VAS评分、JOA评分均较术前有不同程度改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周、6个月的JOA改善率分别为62.7%±13.3%、83.9%±11.6%。未出现与C 7椎弓根置钉相关并发症;无伤口血肿、感染等并发症。术后6个月随访,未发现螺钉松动、移位和断裂。结论:新型C 7椎弓根螺钉置钉法可行、准确、有效、安全。