跟骨关节内骨折的治疗

目的分析影响跟骨关节内骨折治疗效果的因素。方法对38例46侧不同治疗方法治疗的跟骨骨折进行随访,随访结果采用Kerr百分制评分系统评估。结果22例26侧获得随访:手法复位6例,优良率83.4%、撬拨复位克氏针固定7例,优良率87.5%、切开复位克氏针固定8例优良率90%、切开复位钢板固定1例效果为良。结论切开复位钢板内固定疗效好于切开复位克氏针固定,好于撬拨复位克氏针固定,好于手法复位,同时关节内骨折良好疗效的取得在于距下关节面的解剖复位及跟骨外形长度、宽度的完美恢复。

全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效分析

目的对内固定术和全髋关节置换术治疗不同年龄段的新鲜股骨颈骨折进行临床回顾性对比研究。方法31例行全髋关节置换病例为A组,35例行内固定治疗病例为B组。再将两组患者分别以65岁为界限分为两个亚组,65及65岁以上为A1(22例)和B1(6例),65岁以下者为A2(9例)和B2(29例)。对其手术及术后功能恢复情况进行跟踪随访,术后平均随访时间3.8年。随访内容包括:受伤至手术时间、并发症、扶双拐下地活动时间及功能评价。进行临床及影像学分析,并同国内外其他作者的报告进行对比。结果66例患者术后Harris评分优良率占59%。31例全髋关节置换术后优良率占71%(22例),其中27例无病废患者平均Harris评分90.4分;35例内固定术后优良率49%(17例),其中20例无病废患者平均Harris评分91.6分。15例严重病废患者中股骨头坏死7例(占20%),骨折不愈合6例(占17.1%),因其他原因导致失败2例(5.7%)。其中股骨头坏死患者发生在65岁以下组(24～58岁),占B2组21.7%,而B1组仅1例发生股骨头坏死;不愈合率B1组为33.3%(2例)、B2组为13.8%(4例)。结论①全髋关节置换是一种有效的治疗方法,但要严格掌握假体置换的适应证,且应规范手术操作,不宜简单仅根据患者的骨折类型和年龄来划分,对于65岁以上股骨颈骨折患者,同样可以首选中空拉力螺钉内固定。②内固定术应遵循:急诊手术(8h以内)、解剖复位、坚强固定、尽量保护血运的原则进行。

水针刀联合关节内冲洗治疗手足部痛风性关节炎的效果

探讨水针刀联合关节内碳酸氢钠溶液冲洗治疗手足痛风性关节炎患者的疗效。方法 观察组43例患者,平均VAS评分为7.4分,在常规口服抗痛风药物治疗同时,采用水针刀联合关节腔冲洗方法治疗,即针刀治疗后向病变关节内注射碳酸氢钠溶液冲洗。对照组104例,平均VAS评分为7.2分,仅常规口服抗痛风药物。两组均以VAS评分疼痛程度降低达到3分以下为治疗有效 。结果 观察组43例患者,3日内总有效率为95.3%,7日内总有效率为100%;对照组3日内有效率为42.3%, 7日内总有效率为88.5%。观察组3日内有效率和7日内总有效率均高于对照组(χ2=12.560、4.811,P<0.05)。两组均无明显不良反应。结论 水针刀联合碳酸氢钠关节腔冲洗治疗可使关节软骨、骨及周围软组织减少尿酸盐结晶侵害,病情得到快速控制,并且具有操作简单、无明显副作用、可反复操作等优势,可作为早、中期手足等小关节痛风性关节炎的首选方案。

全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折疗效比较

目的比较全髋关节置换术与内固定术治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性总结35例行内固定术、31例行全髋关节置换术治疗股骨颈骨折病人的临床随访资料,术后平均随访时间3.8年。结果全髋关节置换术后优良率71.0%,27例无病废病人平均Harris评分90.4;内固定治疗术后优良率48.6%,20例无病废病人平均Harris评分91.6,15例严重病废病例中股骨头坏死与骨折不愈合各6例,其他原因3例,股骨头坏死病人年龄均小于65岁。结论全髋关节置换是股骨颈骨折有效的治疗方法。65岁以上股骨颈骨折病人,有时也可行内固定治疗。

3种降糖药物对年轻男性2型糖尿病患者下丘脑-垂体-性腺轴和性功能的影响

目的探讨二甲双胍、罗格列酮、格列美脲3种降糖药物对年轻男性2型糖尿病(T2DM)患者下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)和性功能的影响。方法将2018年1月至2020年12月钦州市第一人民医院/广西医科大学第十附属医院内分泌科诊治的252例年轻男性T2DM住院患者作为研究对象,随机分成A组、B组、C组,各84例。分别给予二甲双胍、罗格列酮、格列美脲治疗。比较三组治疗前、治疗3个月后HPG轴相关激素水平变化,并采用自制的男性性功能问卷评估治疗前后性功能变化。结果A组、B组、C组分别有70例、73例和71例完成相关检测。三组治疗前,血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);经治疗后三组患者的LH、PRL、T水平组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后LH、PRL、T水平较治疗前显著降低,B组治疗后T水平升高,C组治疗前后FSH、LH、PRL、T水平无明显变化。三组治疗前性功能问卷评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月比较,差异具有统计学意义(P<0.05),其中A组治疗后性欲、勃起功能、性高潮、射精快感、性满意评分均显著升高,B组治疗后射精快感评分提高,C组治疗后性欲、总分降低(P<0.05)。结论二甲双胍可能抑制HPG轴功能,改善勃起功能;罗格列酮可升高男性T2DM患者的T水平,提高射精快感;格列美脲对FSH、LH、PRL、T水平无明显影响,但患者性欲降低。

髋臼骨折手术治疗后髋关节功能恢复的影响因素分析

背景：髋臼骨折多为高能量损伤所致,属于关节内骨折,手术是最佳治疗方式。但骨折类型、手术入路、复位质量、年龄、手术时机等会对治疗效果产生影响。因此,分析影响手术效果的关键因素十分必要。目的：探讨手术治疗髋臼骨折后影响髋关节功能恢复的因素。方法方法：选择2010年1月至2013年10月手术治疗且随访资料完整的髋臼骨折患者42例,18例采用Kocher-Langenbeck入路,14例采用髂腹股沟入路,10例采用前后联合入路。术后采用Matta标准评定骨折复位情况。采用改良的Merled＇Aubigne-Postel评分系统评价患者髋关节功能。对可能影响手术疗效的指标（如性别、年龄、手术时机、骨折类型、手术入路、复位质量等）进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛查影响手术疗效的危险因素。结果：术后14例达到解剖复位,20例良好复位,8例一般复位。切口均甲级愈合,未出现感染。全部患者术后随访12-26个月,平均19个月。X线检查示骨折于术后10-18周愈合,平均14周。术后出现坐骨神经损伤4例,创伤性关节炎2例,股骨头缺血坏死2例,异位骨化7例。术后6个月时髋关节功能评定为优13例,良21例,可5例,差3例,优良率为81%。单因素分析结果显示性别、年龄、手术入路、髋关节脱位与手术疗效无明显关系（P〉0.05）,而手术时机、骨折类型、复位质量、异位骨化与手术疗效有关（P〈0.05）。多因素分析显示骨折类型、手术时机、复位质量是影响手术效果的独立因素（P〈0.05）。结论：骨折类型、手术时机和复位质量是影响髋臼骨折手术疗效的独立因素,而后两者是相对可控的因素,治疗时要选择合适时机、尽量达到解剖复位,以期获得良好的临床结局。

中节指背筋膜皮瓣修复邻指皮肤缺损8例分析

目的:应用中节指背筋膜皮瓣修复邻指皮肤缺损。方法:根据指背筋膜的供血特点,于邻近手指中节指背一侧设计筋膜皮瓣,皮瓣侧缘不超过手指同侧指动脉,轴点位于两指的指蹼处,轴心线与手指侧方纵轴平行。我科2000-03/2003-06应用该术式修复邻指皮肤缺损8例。急诊7例,择期1例,皮瓣面积为1.2 cm×1.7 cm^1.5 cm×2.3 cm。结果:皮瓣全部成活,两例远端出现0.5 cm大小水泡,随访8~15个月,平均11个月。结论:此术式不损伤手指主要血管、神经,简单、安全、创伤小,一次完成。

外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折23例分析

目的：探讨外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折的疗效.方法：手术行小切口进入,保护骨折端软组织铰链,骨折断端应用1～2枚拉力螺钉固定后,按照AO外固定架操作规程置入外固定架,以确保骨折的对位及力线.结果：本组均获得随访,时间6～18个月,骨折愈合时间平均为3.8个月,无骨折不愈合及关节僵硬病例发生,有2例发生轻度针道感染.结论：应用AO外固定架结合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折,可以获得较好的骨折端复位和稳定性,有利于下肢早期功能锻炼和骨折的愈合,不失为治疗胫骨粉碎性、复杂性骨折的较好方法.

褥疮患者的家庭护理

褥疮是临床上常见的并发症，更是长期卧床病人皮肤出现的最严重的问题。且大多数褥疮患者是在家庭护理的模式下疗养的老人和慢性病患者如脑血管病致偏瘫、截瘫以及慢性支气管炎、肺气肿、肺心痛等患者，这主要是由于对于褥疮惑者的家庭护理存在着缺陷，导致患者出现护理不当的并发症——褥疮，由此加重病情或增加病人的痛苦和家属的负担。因此，让患者照顾者了解褥疮的基本状况，做好褥疮患者的家庭护理，不单单是减轻病人的痛苦和病人家属心理负担，减少家庭治疗费用的开支，更是借此更好的完善社会对家庭护理网络的建设。

AO外固定架在不稳定性骨盆骨折中的临床应用

目的探讨AO外固定架对不稳定性骨盆骨折治疗的疗效和经验。方法回顾性分析24例(13例结合内固定治疗)AO外固定架治疗不稳定性骨盆骨折患者,总结该治疗方法的经验及体会。结果除1例因腹腔脏器破裂大量失血在固定后1d死于失血性休克外,其余23例平均随访13个月,按Matta评定标准,优良率达87.5%。结论①多数情况下单纯外固定架可改善骨盆的稳定性,也可作为终极治疗手段,必要时与内固定结合可增加骨盆的稳定性;②单纯外固定架固定可用于绝大多数B型及部分C型骨折的治疗;③对那些严重损伤,骨盆稳定性差,合并有其它脏器损伤患者,急诊期骨盆外固定架治疗效果显著。

骶髂拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用

目的探讨应用骶髂拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的适应证、手术方法及疗效。方法1998年6月～2002年11月,对13例骨盆骶髂复合结构损伤患者采用后侧经骶髂关节的骶髂拉力螺钉固定方法治疗骨盆后环损伤,男10例,女3例;年龄21～49岁,平均37.5岁。通过影像学检查明确13例患者有15侧骨盆骶髂复合结构损伤。按照AO骨盆环损伤方法分型B型损伤6例,其中B2型4例,B3型2例;C型损伤7例,其中C1型2例,C2型3例,C3型2例。患者麻醉后俯卧位,行闭合或开放复位后用骶髂拉力螺钉固定。取髂骨翼后侧进钉点,根据S1椎体上缘和骶骨翼走行确定进钉方向。所有操作均在“C”型臂X线机透视下进行。结果13例患者均获随访,随访时间6个月～4年6个月,平均19.7个月。手术平均时间为70min。13例共置入骶髂拉力螺钉21枚。患者在术后2～3周可持双拐下地行走,3～4个月双下肢可完全负重行走,并逐渐恢复体力劳动。未发生神经损伤及螺钉松动、断裂现象,腰骶及下肢活动接近正常。结论骶髂拉力螺钉固定技术可使不稳定性骨盆后环损伤患者获得良好的即刻复位和固定,恢复骨盆的稳定性,适用于骶髂关节脱位及骶骨骨折的患者。

对烟酸注射液所致不良反应以及不良事件的规律和特点分析

分析烟酸注射液所致不良反应以及不良事件的规律和特点。方法:选取2018年1月-2020年12月我院收集的47例烟酸注射液所致的不良反应与不良事件患者。分析该药物所致不良反应与不良事件的规律、特点与患者的转归情况、临床表现等,并总结出不良反应与不良事件的发生时间。结果:47例患者当中,女性患者高于男性患者,年龄≥60岁与<80岁的患者出现不良反应与不良事件率明显高于其他年龄段;原发病中心血管疾病患者发生不良反应与不良事件的占比高于其他疾病患者;患者发生血管损害与凝血障碍率最高,其次就是皮肤及附件损害,主要临床表现包括了皮肤潮红、瘙痒、皮疹、静脉炎、心悸、头晕等;用药1-5天之内发生不良反应与不良事件率最高,其次是在用药30分钟内,出现不良反应与不良事件的最长时间可以在5天之后。结论:临床上在应用烟酸注射液治疗的时候,应该重点关注年龄比较大的患者,并注意观察心血管系统疾病患者的用药风险。

伽玛(γ)髓内钉与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果比较

目的比较分析伽玛(γ)髓内钉与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法选取2018年1月至2020年12月青岛市黄岛区中心医院骨科收治的68例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者。男30例,女38例;年龄(79.93±2.94)岁,年龄范围为75~92岁。根据手术方式将患者分为伽玛(γ)钉组和置换组,每组34例。比较两组患者的手术相关指标,包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。术后观察患者的并发症发生情况,并进行Harris髋关节评分。结果伽玛(γ)钉组切口长度[(4.17±1.30)cm]小于置换组[(10.33±2.57)cm],手术时间[(75.41±9.73)min]短于置换组[(83.10±11.48)min],术中出血量[(209.14±28.79)ml]少于置换组[(319.52±52.65)ml],但术后下床活动时间[(9.94±2.61)d]晚于置换组[(4.46±1.39)d],差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月、术后3个月置换组Harris评分[(48.90±9.24)分、(75.41±12.43)分]高于伽玛(γ)钉组[(34.53±7.76)分、(69.83±8.36)分],差异有统计学意义(P<0.05);置换组手术并发症发生率[5.9%(2/34)]低于伽玛(γ)钉组[26.5%(9/34)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论伽玛(γ)髓内钉与人工股骨头置换术均能有效治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折,人工股骨头置换术有利于促进患者早期功能恢复,手术并发症发生率低,但相对手术创伤较大。伽玛(γ)髓内钉的远期治疗效果与人工股骨头置换术相当,其手术创伤更小、手术时间更短、术中出血量更少,可作为一种治疗方案应用于临床。