多叶准直器叶片宽度对宫颈癌调强放疗计划的影响

目的:探讨2种不同宽度的多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)对宫颈癌调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划的影响,比较2组计划在靶区剂量均匀性、适形性以及危及器官受照剂量等方面的差异。方法:选取宫颈癌患者20例,在Pinnacle3计划系统上分别选择配置10 mm MLC的Elekta Synergy直线加速器和5 mm MLC的Elekta Axesse直线加速器,以相同的剂量限制条件来设计IMRT计划,依据剂量-体积直方图(dosevolume histogram,DVH)比较2组计划的靶区适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、平均剂量、最大剂量、危及器官受照剂量和机器跳数(machine unit,MU)等的差异。利用SPSS 19.0软件对2组数据进行配对t检验分析。结果:2种不同MLC配置的IMRT计划均能满足临床需求。配置5 mm MLC的IMRT计划的靶区CI为0.87±0.01、HI为0.092±0.012,优于配置10 mm MLC的计划的CI(0.86±0.02)和HI(0.102±0.010),差异均具有统计学意义(P<0.05)。配置5 mm MLC的IMRT计划的危及器官包括膀胱、直肠、小肠、股骨头和骨髓的平均受量均略有降低,膀胱受照剂量超过45 Gy的体积百分比(V45)减少了2.3%,直肠V45减少了4.0%(P<0.05)。配置5 mm MLC的计划MU为720.0±49.7,明显高于配置10 mm MLC的计划(652.1±55.3)(P<0.05)。结论:对于宫颈癌的IMRT计划,配置5 mm MLC的计划无论在靶区适形性、均匀性还是在危及器官受量上都有一定的优势,但MU明显上升。在IMRT临床应用中要充分考虑多方面相关因素如靶区大小、机器设备维修保养、操作方便等来选择参数配置。

先天性肾上腺皮质增生症外科诊治的经验总结

目的:总结从2016年6月-2018年12月笔者所在医院收治10例先天性肾上腺皮质增生症患儿行外阴整形术的经验。方法:本组报告中患儿均有阴蒂肥大,3例伴有尿生殖窦畸形,10例患儿均予行保留阴蒂血管神经束及腹侧尿道黏膜,同时运用阴蒂背侧包皮成形小阴唇,3例患儿成形阴道外口。结果:10例患儿术后阴蒂均成活,无坏死,其中有1例术后因未继续运用皮质醇替代,出现阴蒂轻度增大,其余外观均满意,无明显感觉缺失。结论:阴蒂缩短术、阴道成形术处理先天性肾上腺皮质增生症患儿效果良好,术后外观满意,阴蒂头的血运保留良好,但注意术前尿道口及阴道口位置的确定,术后继续激素的运用。

小儿肠套叠空气灌肠复位成功后早期复发的相关因素分析

目的评估小儿肠套叠早期复发的发生率,探讨儿童肠套叠早期复发的相关诱发因素。方法回顾性分析2015年4月至2019年8月在本院确诊为肠套叠并行空气灌肠复位成功的225例患儿的临床资料,根据是否复发分为复发组(n=8)和未复发组(n=217)。对两组临床资料、影像等进行研究,并复习患儿超声及透视图像。结果复发组中,6例(75.0%)患儿在冬季出现早期复发;两组患儿年龄、发病季节比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患儿性别比较差异无统计学意义;两组患儿临床症状比较差异均无统计学意义;两组患儿实验室指标及影像学资料比较差异无统计学意义。结论小儿肠套叠早期复发相对较少,复位后无需入院长期观察治疗,应根据临床情况进行个体化处理。

改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎的临床研究

目的:观察改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎的临床效果。方法:于笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的小儿隐匿阴茎患儿中随机选取80例作为样本。随机分组,对照组行常规Shiraki术治疗,观察组行改良Devine术治疗,对比两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为92.5%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.0%,低于对照组的27.5%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组阴茎长度、家长满意度评分、住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:行改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎,能够提高治疗效果,减少并发症,增加阴茎长度,提高患儿家长满意度,缩短住院时间,改善患儿预后。

腹腔镜和开腹阑尾切除对术后粘连性肠梗阻发生的影响

目的:将腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术用于急性阑尾炎患儿中,分析其对术后发生粘连性肠梗阻症状的影响。方法:2014年1月-2017年1月笔者所在医院儿科收治的60例急性阑尾炎患儿归入研究目标资料,根据手术治疗方式,分为参照组(30例)及试验组(30例),参照组患儿予以开腹阑尾切除术,试验组患儿予以腹腔镜阑尾切除术,记录并研究两组患儿的手术耗时、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、术后粘连性肠梗阻发生情况,以及两组患儿家长的满意率。结果:试验组患儿的术中出血量、术后排气时间、术后下床时间优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患儿的术后粘连性肠梗阻发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患儿家长的满意率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性阑尾炎患儿采取腹腔镜阑尾切除术的治疗效果优于开腹阑尾切除术治疗,对术后粘连性肠梗阻发生率具备降低作用。

腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的临床效果及影响因素分析

目的 观察腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的临床效果,分析手术治疗效果的影响因素,为未来小儿腹腔镜肾盂成形术的应用提供指导,以改善患儿预后。方法 回顾性分析2017年2月—2020年2月在福建省福州儿童医院顺利完成腹腔镜肾盂成形术治疗和术后至少3个月随访的肾积水患儿的临床资料,从中筛选出符合条件的45例作为研究对象,根据术后第3个月时患儿的分肾功能改善状况将患儿分为疗效不佳组和疗效显著组,对比两组患儿性别、年龄、发病位置、肾积水程度、分肾功能分级、狭窄长度、吻合口张力、手术时间及腹腔镜大小等指标的差异,经单因素和多因素分析腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水临床效果的影响因素。结果 分肾功能改善>5%的31例患儿纳入疗效显著组,占68.89%(31/45),分肾功能≤5%的14例患儿纳入疗效不佳组,占31.11%(14/45)。单因素分析结果显示,腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的临床效果可能受患儿年龄、肾积水程度、分肾功能及吻合口张力情况等因素影响(均P<0.05),但与性别、发病位置、狭窄长度、手术时间及腹腔镜大小无关(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(≥1岁)、肾积水程度(Ⅳ级)、分肾功能分级(4级)及吻合口张力(有)均是腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水临床效果的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论 腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水也存在疗效不佳风险,与患儿年龄、肾积水程度、分肾功能及吻合口情况等因素有关,早期建议临床对肾积水患儿进行手术疗效不佳风险评估,并针对存在风险因素者,尽早干预,以改善患儿预后。