老年重症社区获得性肺炎患者血清8-iso-PGF2α、S100A12水平变化及临床意义

目的探讨老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者血清8异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、钙卫结合蛋白S100A12(S100A12)水平变化及临床意义。方法选取136例SCAP作为研究组,同时选取68例同期健康体检人群作为对照组。根据患者28天预后情况分为生存组(94例)和死亡组(42例)。比较两组基本资料,应用多因素Logistic回归分析老年SCAP患者预后的影响因素;同时应用受试者工作(ROC)曲线和生存曲线分析血清8-iso-PGF2α、S100A12对老年SCAP患者预后的临床价值。结果研究组血清8-iso-PGF2α、S100A12水平高于对照组(P<0.05),死亡组血清8-iso-PGF2α、S100A12水平高于生存组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PSI评分、CURB-65评分、8-iso-PGF2α和S100A12是老年SCAP患者预后的影响因素。ROC曲线显示,血清8-iso-PGF2α、S100A12联合预测老年SCAP患者预后临床价值优于两者单独应用。血清8-iso-PGF2α≥34.78 pg/mL、S100A12≥26.98 ng/mL患者与8-iso-PGF2α<34.78 pg/mL、S100A12<26.98 ng/mL患者生存曲线差异有显著性(P均<0.001)。结论老年SCAP患者血清8-iso-PGF2α、S100A12水平升高,与患者预后密切相关,可作为预测老年SCAP患者预后的标志物,但两者联合应用价值优于单独应用。

12株产β-内酰胺酶革兰阴性杆菌的耐药基因检测

目的研究革兰阴性杆菌产β-内酰胺酶的基因型。方法收集北京大学人民医院12株革兰阴性杆菌,用VITEK-2系统进行鉴定和药敏检测,对多种β内酰胺酶基因进行聚合酶链反应(PCR)扩增,耐药基因与pGEM-3zf载体连接转化至大肠埃希菌DH5α,筛选、鉴定阳性克隆后进行序列分析。结果12株菌检测出CTX-M型、TEM型、SHV型、OXA型、PER型和IMP型耐药基因,其中1株鲍曼不动杆菌同时携带OXA型和PER型耐药基因。2株大肠埃希菌的耐药基因分别在CTX-M-14的基础上发生了1个位点的突变。结论细菌携带一种或多种耐药基因导致多重耐药,基因突变可导致新的基因型产生。鲍曼不动杆菌产金属碳青霉烯酶或丝氨酸碳青霉烯酶对亚胺培南耐药。

黄芪静脉应用对肺癌患者外周血单个核细胞中辅助性T细胞亚群状态的影响

目的探讨肺癌患者外周血单个核细胞(peripheral b lood mononuc lear cell,PBMC)中辅助性T细胞两个亚群(Th1/Th2)的功能状态及黄芪静脉应用对其的影响。方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定了19例肺癌患者和10例健康对照者PBMC中Th1类细胞因子白细胞介素2(IL-2)和干扰素γ(IFN-γ)以及Th2类细胞因子IL-4、IL-6和IL-10的表达,并对肺癌患者与健康对照者及肺癌患者用黄芪前后上述指标进行比较。结果①19例肺癌患者IL-4、IL-6和IL-10的阳性表达例数分别为9、17和10,明显高于健康对照组,差别有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.05),IFN-γ和IL-2的阳性表达例数分别为1和2,与健康对照组比较,差别无统计学意义(P>0.05);②肺癌患者用黄芪后IL-4、IL-6和IL-10的阳性表达例数分别降至2、7和3,与用药前对比,差别有统计学意义(P<0.05),IFN-γ和IL-2的阳性表达例数升至7和11,与用药前比较,差别有统计学意义(P<0.05);③肺癌患者用黄芪后IL-2、IL-4、IL-6和IL-10的阳性表达例数与健康对照组比较,差别无统计学意义(P>0.05),IFN-γ的阳性表达例数与健康对照组比较,差别有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌患者存在明显Th2优势应答,不利于机体抗肿瘤免疫;黄芪具有抑制肺癌患者PBMC Th2类细胞因子表达,增强Th1类细胞因子表达的作用,这可能是其抗肿瘤作用的机制之一。

恶性胸膜间皮瘤11例临床病例分析

目的分析恶性胸膜间皮瘤的临床特点,提高对该病的认识及诊治水平。方法收集11例恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料,对其临床特点、诊断方法、治疗、预后进行回顾性分析。结果 11例患者中男8例,女3例,中位年龄60岁,石棉接触史1例;临床表现主要有呼吸困难、胸痛、胸腔积液、浅表淋巴结肿大、体重下降等;影像学检查胸腔积液10例,不规则胸膜增厚或胸腔软组织密度影5例;11例患者均经病理活检明确诊断,6例胸水细胞学检查未见癌细胞,2例曾被误诊为结核性胸膜炎;1例手术治疗后化学治疗,5例行系统化疗,1例中药治疗,4例放弃治疗;11例患者中死亡5例,平均生存期6.2个月。结论恶性胸膜间皮瘤临床无特征性表现,易误诊,病情进展迅速,影像学检查及免疫组化病理学检查对该病的诊断有重要价值,胸腔镜是最好的确诊方法,综合治疗是目前主要的治疗手段。

低剂量CT用于肺结节筛查的临床价值分析

目的:评价低剂量螺旋C T扫描用于肺结节筛查的临床价值与前景分析.方法:选取2018年1月至2018年12月在我院进行健康体检的700例人群作为研究对象,将其随机分为低剂量组和常规剂量组,两组均为350例,控制男女比例相同,两组研究对象分别给予CT扫描,比较两组受试者的肺结节筛查情况.结果:给予低剂量扫描的实验组肺结节筛查情况为检出50例53个,给予常规剂量扫描的实验组肺结节筛查情况为检出47例50个,两组最终通过病理检测所得的早期肺癌均为1例,故低剂量组和常规剂量组在肺结节检出率上没有明显的统计学差异(P>0.05),除此之外,图像质量也没有出现影响诊断的明显下降.结论:对于肺结节的临床筛查,运用胸部的低剂量螺旋C T,可以做到在减低辐射剂量的同时不降低检出率,也没有造成影响诊断的图像质量的下降,对于临床早期筛查肺癌有很大的意义.

降钙素原和D-二聚体变化率对老年重症肺炎患者临床预后的评估

目的探索降钙素原(PCT)与D-二聚体(D-D)的动态变化对老年重症肺炎患者预后的评估作用。方法选取2019年1月至2020年6月航天中心医院收治的78例老年重症肺炎患者作为研究对象,记录入组患者的预后,治疗前、治疗第3天、第7天,及转出ICU(或死亡)前PCT、D-D水平。计算降钙素原变化率(PCTc)和D-二聚体变化率(D-Dc)值,同时记录患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析PCTc及D-Dc对老年重症肺炎患者临床转归的评估作用。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ^(2)检验、t检验或者方差分析。结果78例老年重症肺炎患者中31例(39.7%)经治疗后好转并转出监护室,47例(60.2%)病情恶化死亡;生存组的年龄[(77.30±6.72)岁]及APACHEⅡ[(19.29±2.69)分]明显低于死亡组[(83.84±5.54)岁、(21.02±2.72)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。生存组及死亡组患者PCT水平在治疗前和3 d时,差异无统计学意义(P>0.05);存活组患者治疗7 d、转出或死亡前PCT水平低于死亡组,差异均有统计学意义[(2.57±0.65)和(7.18±1.91)ng/ml,(0.62±0.25)和(10.37±2.47)mg/ml;均P<0.01]。2组患者D-D水平在治疗前和3 d时比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);存活组D-D呈逐渐下降趋势,但在死亡组呈逐渐升高趋势,治疗7 d、转出或死亡前存活组患者的D-D水平明显低于死亡组,差异有统计学意义[(0.75±0.15)和(3.78±0.85)mg/L,(0.40±0.09)和(4.98±0.69)mg/L;P<0.001]。存活组和死亡组PCTc在治疗3、7 d及转出或死亡前比较,差异均有统计学意义[5.56(3.28,8.22)和-3.17(-4.55,0.00),53.73(49.12,58.93)和-31.75(-40.91,-21.05),89.29(86.36,91.78)和-96.86(-119.40,-68.00),均P<0.001]。D-Dc在生存组始终维持在高水平,并随病情好转升高,D-Dc在死亡组中则相对较低,并随病情恶化逐渐下降,2组在治疗3、7 d,转出或死亡前比较,差异均有统计学差异[0.00(0.00,6.25)和0.00(-7.69,0.00),58.33(55.29,64.21)和-95.24(-128.50,-60.87),77.22(74.29,83.64)和-161.10(-218.70,-114.20),均P<0.001]。ROC曲线结果显示,PCTc,D-Dc,APACHEⅡ对老年重症肺炎预后具有评估意义[曲线下面积(AUC)=0.974,0.779,0.337;P<0.05],其中PCTc对老年重症肺炎患者住院期间死亡预测的AUC为0.974,95%CI为(0.940,1.010),最佳截断点为0.658,灵敏度为93.5%,特异度为97.9%。结论PCTc及D-Dc可以评估老年重症肺炎患者的临床预后,具有良好的临床应用价值。

支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院死亡的相关因素

目的回顾性分析支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者住院死亡的相关因素。方法选取航天中心医院呼吸科2015年1月至2020年6月收治的111例支气管扩张症合并AECOPD住院患者为研究对象。根据不同预后结果将患者分为存活组与死亡组,收集2组患者的一般资料、临床表现、肺功能、实验室检查及住院时间等进行分析,筛查影响患者住院死亡风险的相关因素。采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验、χ^(2)检验或Mann-Whitney秩和检验进行组间比较。采用logistic回归分析死亡风险因素。结果共筛选出31个风险因素进行分析。单因素分析显示,2组患者年龄、合并基础疾病、体质量指数(BMI)、粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清白蛋白(Alb)、铜绿假单胞菌感染、最大呼气第1秒呼出气量的容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、动脉血气分析(BGA)、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧合指数(OI)、胸部影像学Bhalla评分及每年症状持续时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR、FEV_(1)%pred及Bhalla评分是支气管扩张症合并AECOPD患者的死亡危险因素。结论NLR升高、FEV_(1)%pred下降及胸部影像学Bhalla评分低是支气管扩张症合并AECOPD患者死亡的独立危险因素。

以呼吸困难为主要表现的糖原累积病Ⅱ型1例

1病例资料患者女,23岁,1年前开始出现活动后胸闷、气短,1周前症状加重,伴腹胀、腹围增加,尿少、双下肢水肿,心脏彩超示肺动脉高压、心包积液;胸部CT示右侧胸腔积液。既往曾有过下肢无力病史。查体：P 102次/min,R 26次/min,消瘦,颞肌萎缩,神清,口唇甲床紫绀,球结膜水肿,颈静脉怒张,呼吸浅快,可见胸腹矛盾呼吸,双肺呼吸音清,心律齐,P2〉A2,腹膨隆,移动性浊音阳。

老年慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-19、CTRP-4水平表达及临床意义

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白介素(IL)-19、C1q肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP)-4水平表达及临床意义,为临床诊治提供理论依据。方法选取本院老年病科2017年1月至2019年6月诊治的156例COPD患者作为研究组,根据病情分为COPD急性加重期(89例,AECOPD组)和COPD稳定期(67例,COPD稳定期组);同时选取同期60名健康体检人群作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-19、CTRP-4水平,同时检测肺功能指标1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、1 s用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)。应用Pearson相关性分析老年COPD患者IL-19、CTRP-4水平与肺功能指标的相关性;同时应用受试者工作曲线分析血清IL-19、CTRP-4水平对老年AECOPD患者的诊断价值。结果AECOPD组和COPD稳定期组血清IL-19、CTRP-4、CAT评分水平高于对照组(P<0.05),COPD稳定期组低于AECOPD(P<0.05)。AECOPD组和COPD稳定期组FEV1/FVC和FEV1%pred水平低于对照组(P<0.05),且COPD稳定期组高于AECOPD组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,COPD患者血清IL-19、CTRP-4水平与FEV1/FVC和FEV1%pred呈负相关(r=-0.504、-0.495;r=-0.534、-0.468,P均<0.05),与CAT评分呈正相关(r=0.441,0.517,P均<0.05)。经ROC曲线分析显示,IL-19、CTRP-4诊断AECOPD的曲线下面积分别为0.799、0.834,临界值为66.68 pg/mL、13.12μg/L时,灵敏度分别为75.28%、82.02%;特异性分别为3.53%、75.01%。结论COPD患者血清IL-19、CTRP-4水平明显上升,而且与肺功能和CAT评分存在相关性,可作为诊断AECOPD的标志物。

肺血栓栓塞症延迟诊断相关因素概述

肺血栓栓塞症(PTE)发病率和病死率较高,早期诊断和治疗是改善其预后的关键,但PTE临床表现多样化,缺乏特异性,导致漏诊、误诊情况严重。本文从患者、临床医师、医院三个层面对PTE延迟诊断的发生及原因做一梳理,重点阐述PTE与易混淆疾病(冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病)的鉴别思路,以期提高PTE早期诊断率。

血清特异性IgG抗体检测对慢性肺曲霉病预后的判断价值

目的初步探讨慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis,CPA)患者血清曲霉特异性IgG抗体对预后的判断价值。方法回顾性分析2017-03至2019-02收治的27例CPA患者,根据治疗后第90天情况分为改善组(19例)和进展组(8例)。所有患者入院后进行第1个24 h的急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEII)评分,并采用ELISA法检测血清曲霉特异性IgG抗体及血常规、G试验、GM试验等。比较两组患者入院后APACHEII评分、白细胞计数、中性粒细胞、血小板计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清G试验、GM试验,以及曲霉特异性IgG抗体值水平。评估其对预后的预测效果。结果两组患者入院第1个24 h的APACHEII评分差异无统计学意义;入院后的血白细胞计数、中性粒细胞、血小板计数、CRP、PCT、血清G试验、GM试验水平相近。进展组血清特异性IgG水平为(178.8±24.6)AU/ml,明显高于改善组的(122.3±19.5)AU/ml,差异有统计学意义(t=-3.625,P<0.05)。结论血清曲霉特异性IgG值可作为CPA患者预后判断的有用指标。

肺功能联合睡眠呼吸暂停临床评分对慢性阻塞性肺疾病重叠阻塞性睡眠呼吸暂停患者的初筛价值

目的探讨第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)结合睡眠呼吸暂停临床评分(SACS)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的初筛价值。方法选取2020年1月至12月于航天中心医院呼吸与危重症医学科住院检查确诊为COPD的299例患者为研究对象,所有患者均完成肺功能FEV_(1)%pred检查以及SACS,行整夜多导睡眠图(PSG)监测。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为单纯COPD组和COPD合并OSA(重叠综合征,OVS)组。采用SPSS 23.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验或χ2检验。采用Pearson's相关系数分析FEV_(1)%pred、SACS与AHI的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FEV_(1)%pred结合SACS预测COPD患者OVS的价值。结果OVS组FEV_(1)%pred[(53.4±15.1)和(43.6±13.9)%;P<0.05]及SACS[(19.1±3.9)和(7.3±2.1)分;P<0.05]显著高于单纯COPD组。相关性分析显示,AHI与FEV_(1)%pred(r=0.631,P<0.05)及SACS(r=0.689,P<0.05)呈正相关。ROC曲线显示,FEV_(1)%pred诊断OVS的最佳截断点为48.3%,灵敏度和特异度分别为81.3%和75.4%;SACS诊断OVS的最佳截断值为16,灵敏度和特异度分别为83.2%和79.3%;将FEV_(1)%pred≥48.3%和SACS≥16分作为联合指标诊断OVS的曲线下面积为0.812(95%CI 0.781~0.903),灵敏度和特异度分别为85.2%和79.5%。结论FEV_(1)%pred联合SACS评分对筛查COPD患者OVS具有良好的预测价值。

系统化健康教育对航天科工集团公司职工慢性阻塞性肺疾病患者效果分析

目的 研究系统化健康教育对航天科工集团公司职工慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者效果。方法 选取2014年9~11月航天科工集团在航天中心医院治疗的50名COPD患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,两组患者均进行常规治疗,观察组患者在COPD基础治疗措施上进行系统化健康教育。分别在治疗前后对患者动脉血氧分压（PaO_2）、动脉血氧饱和度（SaO_2）、动脉二氧化碳分压（PaCO_2）、氧合指数（OI）等血气指标进行测定;在治疗前后对两组患者的生活质量进行评估;使用肺功能仪评估患者肺功能;记录1年内两组患者急性发作次数、再住院率及死亡例数。结果 治疗后观察组患者第一秒用力呼气量占用力肺活量比重（FEV1/FEV1）预计值,FEV1/FVC和最大通气量（MVV）均显著高于对照组（P〈0.05）。治疗后观察组患者PaO_2、SaO_2以及OI均显著高于对照组（P〈0.05）,PaCO_2显著低于对照组（P〈0.05）。治疗后,观察组患者躯体功能、情绪功能、生活技能评分均较对照组显著偏高,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者急性发作率和再住院率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论 系统化健康教育管理可有效改善患者肺功能、血气指标,提高患者生活质量,改善COPD患者远期预后。

采煤设备的先进机械加工工艺的探讨——液压支架支柱和液压千斤顶主要零件的加工

机械加工是机械制造业中的主要环节 ,而机械加工工艺决定着所生产的采煤设备的质量。论文就采煤设备的机械加工工艺做些探讨 ,供有关人员参考。

社区获得性肺炎患者振动反应成像动态图像特征初探

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)患者振动反应成像(VRI)动态图像特征。方法观察肺功能正常的63例健康志愿者(对照组)和39例CAP患者(CAP组)VRI图像,比较两组之间VRI动态图像特征的差异。结果 CAP组动态图像出现无序27例(69.2%),跳跃38例(97.4%),不同步34例(87.2%),延迟36例(92.3%),优势相反35例(89.7%)。对照组动态图像出现无序4例(6.3%),跳跃3例(4.8%),不同步0例(0%),延迟0例(0%),优势相反0例(0%),两组间差异均有统计学意义(P<0.01)。CAP组动态图像评分高于对照组[(3.24±1.21)分比(0.18±0.03)分,P<0.01]。结论 CAP患者VRI动态图像与对照组存在显著差异,在CAP诊断中具有临床应用价值。

鲍曼不动杆菌对喹诺酮类药物的耐药机制分析

目的 探讨鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumanii，Ab）对喹诺酮类药物的耐药机制。方法收集2007年11月至2008年10月全国多省市21家医院院内下呼吸道感染住院患者痰标本2698份进行培养鉴定，对Ab分离株进行药敏检测，采用聚合酶链反应对Ab的不同耐药基因进行扩增，并进行序列分析。结果2698份痰标本共计培养出39株Ab。对环丙沙星耐药率为61．54％，对左氧氟沙星耐药率为53．85％。39株Ah中有30株（76．92％）发生parC基因突变，19株（48．72％）发生gyrA基因突变，15株同时发生parC基因和gyrA基因突变。结论Ab对喹诺酮类药物耐药机制主要与gyrA、parC基因突变有关。

严重代谢性碱中毒时CO_2潴留的处理

代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多和(或)H^+丢失引起血液pH升高,以血浆HCO_3^-原发性增多为特征,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)可代偿性增高,一般极少超过55 mmHg。然而,在极其严重代谢性碱中毒情况下,PaCO_2代偿极限可达60~72 mmHg,但目前国内外鲜有此类报道。本文探讨了我院成功抢救的1例严重代谢性碱中毒患者,以提高对该罕见临床现象的认识。

以发热、肾损伤和淋巴结肿大为主要表现的Castleman病1例

Castleman病临床表现不典型,极易漏诊误诊,加深对Castleman病临床病理特点的认识,是减少误诊的关键。本文讨论1例多中心型Castleman病,临床表现主要为发热、肾损伤、淋巴结肿大,入院后经临床-实验室检查-病理相结合,最终依据病理明确诊断。希望通过本病例,提高临床医师对该病的认识及诊断水平。

呼吸机相关下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌芯片诊断的前瞻性临床研究

目的:利用微流控检测芯片技术分析机械通气引发下呼吸道感染支气管肺泡灌洗液病原菌的构成,指导早期抗生素治疗。方法:对2014年5月至2015年10月间我院呼吸科ICU收住的59例机械通气引发下呼吸道感染患者的病原菌进行回顾性调查分析。结果:利用微流控检测芯片技术检出病原菌134株,其中革兰阴性细菌99株(73.9%),革兰阳性细菌24株(17.9%),真菌11株(8.2%)。普通培养检出病原菌112株,其中革兰阴性细菌78株(69.6%),革兰阳性细菌22株(19.6%),真菌12株(10.8%)。其中微流控检测芯片技术检测时间6~8小时,普通细菌培养时间3~5天。结论:1.机械通气引发下呼吸道感染院内感染病原菌以革兰阴性菌为主;2.利用微流控芯片检测技术缩短了检测时间,能够实现病原菌的快速和非培养检测。