DSA在诊断烟雾病中的应用

烟雾病（MMD）是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，以及颅底软脑膜、穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管疾病。临床表现及CT、MRI改变缺乏特异性，DSA是诊断本病的主要手段。现将我院1998年1月～2006年6月经CT或MRI检查证实为脑缺血或颅内出血，临床怀疑为脑血管畸形或动脉瘤破裂出血而行DSA检查确诊的20例烟雾病报告如下。

鼻咽纤维血管瘤术前动脉栓塞的临床应用

目的：探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的临床价值。材料与方法：回顾性分析56例鼻咽纤维血管瘤患者临床资料。其中39例（51次手术）术前均行双侧颈内、外动脉及椎动脉造影，明确肿瘤血供后，用明胶海绵微粒栓塞颈外动脉供养血管网，在此基础上再以1mm×1mm×10mm明胶海绵条或弹簧圈栓塞供血动脉主干，栓塞后1～3天手术切除肿瘤（栓塞组）；17例（28次手术）直接行手术切除肿瘤（未栓塞组）。结果：栓塞组术前血管造影中见到丰富的肿瘤血管网、肿瘤染色。栓塞后造影复查，所有被栓塞血管供养区域肿瘤血管网及肿瘤染色消失、供血动脉主干闭塞，无严重并发症。栓塞组有术中出血量记录者37例，出血量50-6000mL，平均（1636．22＋1529.79）mL；未栓塞组有术中出血量记录者12例，出血量500-3900mL，平均（2816．67＋1154．31）mL，两组差异有显著统计学意义（P〈O．05）。结论：鼻咽纤维血管瘤术前栓塞能减少术中出血，增加手术的安全性，是理想的术前辅助治疗手段。

海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA分析与栓塞治疗

目的探讨海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA表现与血管内治疗技术。方法13例患者采用股动脉入路，行选择性颈内、外动脉造影明确诊断后，以聚乙烯醇颗粒和明胶海绵颗粒作为栓塞剂，对9例海绵窦硬脑膜动静脉瘘患者施行颈外动脉硬脑膜支供血的瘘口及供血动脉末梢超选择性栓塞。结果DSA主要表现为患侧海绵窦扩大和眼上静脉扩张。13例海绵窦瘘主要通过眼上静脉引流；3例有不同程度“偷流”现象；9例患者均成功地闭塞了颈外动脉分支向海绵窦分流的瘘口，同时保持了颈外动脉非供血分支的通畅，所有患者临床症状体征明显改善，随访9～12个月未见复发。结论血管内栓塞技术是治疗海绵窦硬脑膜动静脉瘘的最好方法，具有微创、安全和疗效确切的优点。超选择性血管造影诊断及栓塞剂颗粒大小适当是栓塞成功的重要条件。

烟雾病DSA诊断与分析

目的对烟雾病患者脑血管造影特征进行分析,总结其表现。方法经股动脉穿刺插管行全脑血管造影,分析21例烟雾病患者DSA影像特征。结果21例均经DSA诊断为烟雾病,DSA具有下列特征:①受累动脉狭窄或闭塞;②颅底部烟雾状毛细血管网;③大量侧支循环形成。结论DSA能明确血管病变部位、性质及有关的动静脉细节,是诊断烟雾病的主要手段。

脊髓血管畸形的DSA检查与栓塞治疗

目的 探讨脊髓血管畸形的DSA检查与栓塞治疗。资料与方法 搜集脊髓血管畸形 9例 ,临床均表现为进行性脊髓损害。经股动脉穿刺插管 ,对每一对肋间动脉和腰动脉进行造影 ,颈髓血管畸形者行双侧椎动脉、甲颈干及肋颈干造影。 9例中 ,单纯栓塞 6例 ,单纯手术 2例 ,未治 1例。结果 选择性脊髓血管DSA的病变显示率达 10 0 %。栓塞治疗的 6例 ,临床症状均有明显改善。结论 选择性脊髓血管DSA是诊断脊髓血管畸形的可靠依据。栓塞治疗操作简便 ,创伤性小 ,并发症少 。

骨与软组织恶性肿瘤的介入治疗

目的 探讨骨与软组织恶性肿瘤局部动脉内灌注化疗 (TAI)和栓塞 (TAE)的临床价值。资料与方法 12 8例 (14 9次 )均采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉插入Cobra导管至肿瘤局部动脉内。 12 8例均进行TAI,10 4例并用TAE。结果 TAI和 /或TAE后 10 7例疼痛缓解或消失 ;98例软组织消肿 ,肿瘤缩小 ;10 3例在介入治疗后 1周内又接受手术治疗并经病理检查 ,显示瘤细胞不同程度变性、坏死、液化 ,以并用TAE者更为显著。肢体肿瘤患者71.9% (4 1/ 5 7)行保肢手术。结论 TAI和 /或TAE对骨与软组织恶性肿瘤具有显著疗效 ,TAE较TAI疗效更为显著 ,肿瘤供养血管超选择插管是提高疗效、减少并发症的关键。

内支架治疗食管癌性狭窄及瘘的临床应用

目的探讨国产自膨式覆膜金属内支架治疗食管癌并发食管狭窄及瘘的临床应用价值。方法对29例食管癌并发食管狭窄及食管瘘患者在X线透视监视下经口置入国产自膨式覆膜金属内支架。其中晚期食管贲门癌性狭窄3例,食管癌放疗后狭窄9例,食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄12例,食管癌并发食管气管瘘或食管纵膈瘘5例。结果29例患者共置入内支架31枚,所有病例均一次成功,技术成功率100%。未发生与操作有直接关系的并发症。所有患者支架留置后,吞咽困难立即改善,生存质量提高;6例并发食管气管瘘或食管纵膈瘘者瘘口立即封闭。随访1～12个月,1例内支架移位30mm以上,另1例内支架滑入胃内,这两例患者分别再次叠放支架;3例死亡,其中2例死于晚期食管贲门癌,1例死于食管大出血;4例支架置入后再狭窄;1例因支架端口磨损引起食管-气管瘘。结论虽然金属内支架是一种开通食管、闭塞瘘口的简便、安全、有效的方法,但是应用食管内支架治疗食管癌性狭窄及瘘之前,充分了解可能发生的并发症及处理方法极为重要。

原发性肝癌TACE前后血清uPA含量变化及其意义

目的探讨uPA在原发性肝癌介入治疗前后的表达变化及其临床意义。方法采用ELISA方法测定50例原发性肝癌患者经皮肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)术前3天、术后3天、7天、2周及4周血清uPA的含量及100例健康体检者血清uPA水平。结果实验组血清中uPA的含量明显高于对照组(P<0.01);肝癌患者血清uPA含量在门脉癌栓组、已发生转移组、肿瘤多发组中显著增高(P<0.01、P<0.01、P<0.05),而在不同肿瘤大小、肝功分级和AFP含量组之间无明显统计学差异(P>0.05);与TACE术前3天比较,实验组术后3天、术后7天、术后2周血清中uPA的含量明显下降(P<0.05),术后4周血清中uPA含量与术前3天比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论uPA含量的高低与肝癌的侵袭性高低有关。TACE前后血清uPA的检测有助于更好的掌握再次TACE治疗的时机。

经一侧股动脉穿刺插管双侧髂内动脉DSA介入治疗骨盆肿瘤

本文报道经手术、病理证实的１５例晚期或复发性骨盆肿瘤．经一侧股动脉穿刺插管双侧髂内动脉ＤＳＡ介入治疗的初步体会。认为此法既可作为术前治疗，使肿瘤缩小以利手术切除，又可作为综合治疗的一种方法，增加疗效．延长生命。具有操作简便、安全、造影清晰、副作用少、疗效确切等优点，是非手术治疗骨盆肿瘤的优良方法，不仅能决定肿瘤的大小、形态、位置和性质，也能估价病人的预后。

肝癌侵犯静脉系统的DSA表现与介入治疗

肝癌侵犯静脉系统的ＤＳＡ表现与介入治疗陈济铭吴凯明关键词肝癌；动门脉短路；介入治疗福建医科大学附属第一医院放射科（福州３５０００５）原发性肝癌在肝动脉数字减影血管造影（ＤＳＡ）时，发现静脉系统受侵者并不少见。如果对这种现象认识不足，处理不当，就有可能...

多层螺旋CT及CTA诊断颈动脉体瘤的价值

目的:探讨多层螺旋CT及CTA诊断颈动脉体瘤的价值。材料和方法:回顾性分析7例经病理证实的颈动脉体瘤多层螺旋CT平扫、增强扫描和CTA及3例DSA的影像资料。结果:7例共9个肿块(双侧2例),平扫肿块密度与肌肉相类似,增强扫描所有肿块均显著增强,薄层横断面图像能清晰显示被推移或包绕的颈内外动脉以及增宽的颈内、外动脉间距。8个肿块外周可见多发扩张的滋养动脉影。颈部CTA清晰显示7例9个肿块与颈总、颈内及颈外动脉的关系,其中7个肿块侧的颈动脉分叉呈杯口状扩大。3例CTA结果与DSA检查完全一致。结论:多层螺旋CT结合CTA可以替代DSA作为确诊颈动脉体瘤的最佳诊断方法。

颈部软组织良性间叶瘤1例报告

男性，21岁。拟发现颈后部鹅蛋大小肿物半年收住院。体检发现：颈后部正中有一约5×5×2cm3肿物、质硬、表面光滑，活动．无压痛。局部皮肤无红、肿、热现象。颈部侧位片示：颈后部相当于C1-2棘突后方软组织内有一约6×5cm2肾形钙化影，密度不均，上缘及后缘钙化光滑整齐，前缘及下缘不甚规则。与颈椎不相连。X线意见：颈后部软组织肿物(图)。手术所见：肿物大小为5×3．5×2cm3，包膜完整，色淡红，质硬，下半部分质地稍软。

骨盆肿瘤术前介入治疗的临床价值

目的探讨骨盆肿瘤血供特点及术前栓塞的临床价值。方法常规行髂总动脉及分支和蛐或腰动脉造影,术前栓塞治疗27例骨盆肿瘤患者(栓塞组),观察其临床改善情况,计算术中失血量,并与14例术前未栓塞骨盆肿瘤患者(对照组)进行对照。结果血管造影显示丰富、多支动脉供血。栓塞组所有病人疼痛不同程度减轻,肿瘤不同程度缩小;栓塞组术中失血量平均1680m1,手术时间平均195min,对照组术中失血量平均4850m1,手术时间平均260min,栓塞组均明显低于对照组;栓塞组手术后经病理检查,显示瘤细胞不同程度变性、坏死、液化。结论术前靶血管栓塞是骨盆肿瘤手术前最有效的辅助治疗手段,肿瘤供养血管超选择插管是提高疗效、减少并发症的关键,可降低手术的危险性,增加肿瘤切除率,同时减少术中出血量。

中晚期肾癌术前介入治疗的临床价值

目的探讨中晚期肾癌动脉造影及术前栓塞的临床价值。方法36例中晚期肾癌患者,均经临床检查、静脉肾盂造影、B超、CT或MRI检查而确诊;采用Seldinger's技术,局部麻醉下经一侧股动脉穿刺插管,引入5FYashiro导管,常规行腹主动脉及双肾动脉造影,以显示肿瘤的供血动脉,再将导管超选择插管或尽可能接近肿瘤病灶,进行化疗栓塞(栓塞组),观察其临床改善情况,计算术中失血量及手术时间,并与随机抽取我院近3年所做的17例术前未行肿瘤供血动脉栓塞的肾癌患者(对照组)进行对照。结果血管造影表现为患侧肾肿瘤供血动脉增粗,分支紊乱移位,肿瘤内可见粗细不均、扭曲杂乱的新生血管,有些呈网状改变及包绕征象,显示肿瘤血管及肿瘤染色,少数病例伴有斑点状血湖、小的动-静脉瘘,静脉期及实质期可显示肾静脉及下腔静脉癌栓形成情况;栓塞组术中失血量为0～600ml,平均310m1,手术时间为60～150min,平均90min,对照组术中失血量为0～1600ml,平均480ml,手术时间为80～195min,平均120min,栓塞组均明显低于对照组;栓塞组术中见瘤体质地变软,表面苍白,瘤体表面静脉萎陷,肾周形成明显水肿带,易于剥离;手术后经病理检查,显示瘤细胞数量明显减少,瘤细胞不同程度变性、坏死、液化。结论术前靶血管栓塞是中晚期肾癌手术前有效的辅助治疗手段,能降低手术的危险性,增加肿瘤可切除率,同时也减少术中出血量。

原发性肝癌TACE前后血清uPA表达变化的影响因素

目的探讨原发性肝癌TACE治疗前后血清尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)表达变化的影响因素。方法收集100例经TACE治疗的原发性肝癌患者的临床资料,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TACE术前3天、术后3、7、14、28天血清uPA含量,采用重复测量方差分析法、广义估计方程等对uPA含量变化的影响因素进行分析。结果门静脉癌栓、肿瘤转移是TACE期间血清uPA含量变化的影响因素。结论利用血清uPA含量作为参考判断再次TACE治疗时机时,需均衡考虑是否存在门静脉癌栓、肿瘤转移等因素的影响。

血管内介入治疗在膝下动脉闭塞性病变中的临床应用

目的：评价膝下动脉闭塞性病变血管内介入治疗的临床效果和必要性。方法：回顾性分析2005年4月～2007年12月间收治的42例（47条肢体）采用球囊血管成形术治疗的以膝下动脉病变为主的动脉硬化闭塞症患者的临床资料。结果：42例患者的43条肢体闭塞病变治疗获得成功，成功率为91．5％（43／47），术后平均随访5月（1～10月），临床症状明显改善；1例介入治疗后1月行膝下截肢术，截肢率为2．1％。结论：球囊血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的膝下动脉病变可行性强、疗效显著、安全性良好，近期疗效确切，长期疗效还需进一步随访研究。

肝细胞肝癌患者TACE前后血清sICAM-1的表达及其意义

目的探讨血清sICAM-1在原发性肝细胞癌(HCC)患者经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)前后表达变化的临床意义。方法运用ELISA方法测定50例原发性HCC患者第1次TACE术前、术后3天、7天及1个月血清ICAM-1的水平及50名健康对照者的血清ICAM-1水平,将HCC患者术前与健康体检者、HCC患者TACE前后sICAM-1的表达水平进行比较。结果TACE术前原发性HCC患者sICAM-1的水平[(651.08±65.29)μg/L]明显高于健康对照组sI-CAM-1的含量[(197.29±38.87)μg/L,P<0.01];原发性HCC患者术前门静脉癌栓组的sICAM-1水平明显高于无门静脉癌栓组(P<0.01),术前sICAM-1水平在甲胎蛋白(AFP)各不同含量组间无明显差异(P>0.05)。术后3天sICAM-1水平[(539.60±61.94)μg/L]与术后7天sICAM-1水平[(496.22±58.78)μg/L]较术前有显著下降(P<0.01);术后1个月sICAM-1的水平[(597.32±81.60)μg/L]与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论sICAM-1水平的变化与肿瘤活性密切相关,可以作为评价HCC转移、复发及预后的指标,尤其对AFP阴性的HCC患者,在评价TACE疗效与判断再次TACE指征方面有一定参考价值。

骨肿瘤的DSA检查与介入治疗

骨肿瘤的ＤＳＡ检查与介入治疗林建华１陈济铭２朱夏１林元泽１许卫红１朱维钦１关键词骨肿瘤；数字减影血管造影；介入治疗福建医科大学附属第一医院（福州３５０００５）１．骨科２．放射科数字减影血管造影（ＤＳＡ）优于普通血管造影而广泛应用于肝、肾、颅脑及循环系...

宫颈癌Ⅱ期术前介入治疗的临床价值

目的探讨Ⅱ期宫颈癌患者术前介入化疗栓塞的临床价值。方法31例宫颈癌Ⅱ期患者，术前行超选择性插管化疗栓塞，10～14d后行宫颈癌根治术，分析其手术切除率、术中出血量及疗效，并与27例单纯手术病人进行对照。结果化疗栓塞组临床症状均有不同程度的缓解，术中平均出血量340mL，明显低于单纯手术组（560mL）；术中见瘤体有不同程度的坏死、缩小，分界变清，容易分离；病理示部分瘤细胞变性、坏死，瘤细胞数量减少，宫旁转移灶消失。术前化疗栓塞组3年和5年生存率分别为90．32％和75．86％，明显高于对照组（66．67％和46．15％）。结论子宫动脉化疗栓塞是Ⅱ期宫颈癌术前有效的辅助治疗手段。