鲍曼不动杆菌对替加环素耐药机制的研究进展

鲍曼不动杆菌（A.baumannii）属于不发酵糖革兰阴性杆菌。由于其天然和获得性耐药以及超强的适应能力,使它已变成最常见的多重耐药（MDR）细菌[1]。同时,由MDR鲍曼不动杆菌所致感染极大地增加住院患者病死率和住院费用[2]。目前,临床上能用于治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的抗生素有限。

多重耐药革兰阴性菌对多黏菌素的耐药机制

细菌对抗生素耐药是21世纪威胁人类生命健康的最大难题之一。由于抗生素的滥用，导致出现大量多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）的细菌，特别是产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌、不动杆菌属和假单胞菌属等革兰阴性细菌。

鲍曼不动杆菌组鉴定方法的研究进展

鲍曼不动杆菌、pittii不动杆菌和nosocomialis不动杆菌统称为鲍曼不动杆菌组。由于表型相近,临床商品化方法并不能有效地鉴定它们。而准确地鉴定该菌种对临床诊断、治疗、预后相当重要。本文就现有的核酸分子生物学、蛋白分子生物学和免疫学等鉴定方法进行综述,结果表明分子遗传学方法对鲍曼不动杆菌组的准确鉴定很有必要。

2013-2015年某院血培养阳性病原菌的分布与耐药监测

目的了解武汉大学人民医院连续三年血培养阳性病原菌的分布和耐药情况,为临床医生合理用药提供参考依据。方法回顾性分析2013-2015年我院血培养分离得到的病原菌,通过全自动微生物鉴定药敏系统BD-Phoenix-100进行鉴定,按照2014年CLSI M100-S24标准判读药敏试验结果。结果三年间血培养共分离出1 468株病原菌,其中革兰氏阳性菌685株(46.7%),革兰氏阴性菌783株(53.3%);血培养病原菌检出率较高的科室有ICU、肾病内科、神经内科等;最常见的革兰氏阳性菌为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌,在金黄色葡萄球菌中,MRSA的分离率为35.3%,未发现对利奈唑胺、替考拉宁耐药的菌株,对万古霉素亦保持着97.9%的敏感率;最常见的肠杆菌科细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,其次为阴沟肠杆菌和产气肠杆菌,除了少数肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南中介外,其余菌株均对这两种抗生素敏感,对阿米卡星和左氧氟沙星的敏感率亦在85%以上;铜绿假单胞菌对多种常用抗生素均保持较高敏感性,而鲍曼不动杆菌对各项常用抗菌药物耐药率则较高。结论大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌仍然是血流感染中的主要病原菌,未发现对利奈唑胺、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌,但常规剂量使用这两种药物疗效不明显且易产生耐药性;亚胺培南和美罗培南依然是针对肠杆菌科较敏感的抗生素,但已出现部分中介菌株,因此临床上要根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,以降低抗菌药物选择压力。

气提法合成二甲基丙烯酸乙二醇酯

以乙二醇和甲基丙烯酸为原料,直接酯化法合成二甲基丙烯酸乙二醇酯,反应过程中通入空气代替带水剂带出反应生成的水。考察了氮气、氩气、二氧化碳与氧气以不同比例混合作为带水气体对反应收率的影响,结果表明,纯氮气、氩气和二氧化碳没有辅助阻聚作用,纯氧气的辅助阻聚作用比混合气体的辅助阻聚作用弱,空气是具有良好辅助阻聚作用的带水剂,可以减少阻聚剂的用量。还考察了反应温度、催化剂用量、醇酸摩尔比、反应时间、空气流量和阻聚剂用量对收率的影响,在催化剂对甲苯磺酸用量为反应物总质量的5%,n(乙二醇)∶n(甲基丙烯酸)=1∶2.4,通入的空气体积流量为0.2L/min,阻聚剂对苯二酚用量为反应物总质量的0.1%,反应温度110℃,反应时间3h的条件下,二甲基丙烯酸乙二醇酯收率达93.5%。

多触角整合制度——2010年上海世博公厕革命

基于上海市公共厕所从卫生环境、内外布局到整体技术水平及公厕文化的现状，本文结合作者从多方相关者及上海市公共厕所的实地调研提出了全面改善上海市公厕形象的“多触角整合制度”，为更好的迎接参加2010年上海世博的内外游客，从内部环境布局、技术水平、外部布局及指引三方面来全面提高上海市公厕形象，掀起一场上海的“公厕革命”。

单核淋巴细胞比值和红细胞分布宽度在儿童社区获得性肺炎中的临床价值

目的:探讨单核淋巴细胞比值(MLR)和红细胞分布宽度(RDW)在儿童社区获得性肺炎(CAP)中的临床价值。方法:纳入2018年我院呼吸内科收治的105例CAP患儿作为疾病组,根据疾病严重程度将其分为轻度肺炎组(n=92)和重度肺炎组(n=13),并选同期118例健康儿童作为对照组,回顾性分析两组外周血白细胞总数(WBC)、中性粒细胞绝对值(Neu)、淋巴细胞绝对值(Lym)、单核细胞绝对值(Mon)、血小板计数(PLT)、中性淋巴细胞比值(NLR)、MLR、血小板淋巴细胞比值(PLR)、RDW和血小板分布宽度(PDW)。采用非参数检验比较疾病组与对照组、轻度肺炎组与重度肺炎组间各指标差异,使用受试者工作特征曲线(ROC)评价有关指标对CAP的诊断价值。结果:疾病组WBC、Neu、Mon、NLR、MLR和RDW水平均显著高于对照组(P<0.05)。重度肺炎组RDW水平显著高于轻度肺炎组(P<0.05)。ROC分析结果显示MLR曲线下面积为0.864(95%置信区间:0.808-0.921),优于其它指标;最优临界值为0.14,灵敏度为81.00%,特异度为84.70%。结论:CAP患儿外周血MLR升高,对儿童CAP有一定的辅助诊断价值;RDW可作为评估CAP严重程度的参考指标。

不孕患者支原体感染与耐药性分析

目的调查不孕患者支原体感染情况以及耐药性。方法收集2016年6—12月武汉大学人民医院生殖医学中心门诊不孕患者并进行支原体培养及药敏实验,手工操作严格按照试剂盒说明书。结果实验共纳入1 364例不孕患者,其中有948例感染支原体,感染率为69.5%,在三种类型组合的支原体感染中,解脲脲原体占比高达90%。另外26~35岁年龄组检出率最高。药敏结果显示解脲脲原体单独感染对四环素类及大环内酯类抗生素敏感性较高,而对氧氟沙星表现较高耐药性(P<0.01)。解脲脲原体和人型支原体混合感染对临床常用抗生素都表现很高耐药性(除强力霉素、美满霉素、加沙霉素)(P<0.01)。结论该院门诊不孕患者支原体感染情况严重,解脲脲原体和人型支原体混合感染耐药严重,临床医生在面对混合感染时应优先考虑四环素类抗生素抗感染治疗。

武汉地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药基因的研究

目的探讨武汉地区产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的主要耐药基因,并对耐碳青霉烯类的耐药机制进行初步分析。方法采用Carba NP试验对88株耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌进行耐药表型确证。采用PCR方法检测KPC、NDM、VIM、IMP以及OXA-48共5种主要的碳青霉烯酶耐药基因并行测序验证。结果 88株临床分离菌对头孢唑林和氨苄西林耐药率均高达100.0%,对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟和亚胺培南均>90.0%;Carba NP实验阳性菌株76株(86.4%),其中弱阳性11株;29株检出NDM-1耐药基因,24株携带KPC-2型碳青霉烯酶耐药基因,14株检出IMP-1型耐药基因,9株检出VIM-1型耐药基因,未检出OXA-48型耐药基因;4株联合产KPC和NDM基因肺炎克雷伯菌,2株联合产NDM和VIM基因阴沟肠杆菌。结论本地区肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制主要是携带NDM-1和KPC-2型碳青霉烯酶基因。

临床科室ICU碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学研究

目的探讨武汉大学人民医院各临床科室ICU内的碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)的分子流行病学情况。方法收集本院2017年3月至2018年2月期间的CRAB,应用多位点序列分型(MLST)进行同源性分析;采用PCR检测消毒剂耐药基因qac△E1表达情况;同时,检测各ICU中CRAB对含氯消毒泡腾片、苯扎溴铵(BB)和葡萄糖酸氯己定(CLX)三种常用消毒液的MIC值。结果82株CRAB分为8个序列型,它们分别是ST540(36.58%,30/82),ST195(21.95%,18/82),ST208(18.29%,15/82),ST191(13.41%,11/82),ST369(4.88%,4/82),ST469(2.44%,2/82),ST381(1.22%,1/82)和ST136(1.22%,1/82),未发现新的序列型;且所有序列型均属于克隆复合体92(CC92)。qac△E1基因的阳性率为76.83%(63/82);qac△E1基因阳性分离株与阴性分离株对BB、CLX的MIC值分布的比较,差异均无统计学意义(H= 0.413,P= 0.680;H= 0.662,P= 0.508)。82株CRAB对含氯消毒泡腾片的MIC值均为250 mg/L,对BB的MIC值范围是32 ~ 128 mg/L,对CLX的MIC值范围是0.001 9%~ 0.007 8%。其中,41株(50%)CRAB菌株对BB和CLX的MIC值为64 mg/L和0.003 9%;2株(2.43%)CRAB对BB的MIC值为128 mg/L,24株(29.26%)CRAB对CLX的MIC值为0.007 8%。且呼吸内科ICU、神经内科ICU、神经外科ICU、心血管外科ICU及重症医学科的分离株对BB和CLX的MIC值分布的比较,差异均无统计学意义(H = 1.680,P = 0.794;H = 1.341,P = 0.719)。结论我院各临床科室ICU中存在CC92的广泛流行,且CRAB对常用消毒剂的抗性通常高于敏感菌株。