美沙酮按需转换法治疗癌痛的临床研究

目的:探讨美沙酮按需转换法(Ad libitum,AL)治疗癌痛的有效性和安全性。方法:选取南京大学医学院附属金陵医院疼痛科2022年11月至2023年9月全身大剂量使用阿片类药物疼痛控制不佳的癌痛病人31例,采用每次20 mg(间隔≥2 h)按需口服美沙酮转换,观察并记录美沙酮转换前、转换第1~7天和第14天病人平均疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分;记录转换前、转换第1天、第3天及第7天不良反应;转换第1天至第5天补救次数;评估转换前和转换第7、14天病人生活质量(quality of life,QOL);评价并计算病人满意度和转换成功率(NRS评分降低50%,且无不能耐受的不良反应)。结果:与转换前相比,转换第1~7天及第14天病人平均NRS评分均降低(P<0.05),生活质量明显改善(P<0.001)。补救次数随滴定时间的延长而降低。病人均未出现不能耐受的药物不良反应,总体满意度为4.0(1.0),美沙酮转换成功率为93.5%。结论:全身大剂量阿片类药物使用病人,采用每次20 mg口服美沙酮按需转换效果确切、不良反应少,病人生活质量获得改善且满意度高,适合中国人群,可供临床参考。

电磁式冲击波与神经阻滞治疗肩周炎疗效比较

目的：比较电磁式冲击波与神经阻滞在治疗肩周炎方面的疗效差异，从而为电磁式冲击波在疼痛治疗中更科学而广泛的应用提供依据。方法：共选取】64例肩周炎患者，将其分为2组，治疗组（采用电磁式冲击波治疗，n=82）与对照组（采用神经阻滞治疗，n=82例）。电磁式冲击波频率为60次／分，每次治疗共冲击2000次．能流密度为O．18-0．28mj／mm2，每5天治疗一次，共3次。神经阻滞治疗每3天一次，共治疗5次。采用视觉模拟标尺评分法（VAS）评定患者治疗前后的疼痛感觉变化：选用Constant-Murley肩功能评分法（C—M评分）评定患者治疗前后日常生活活动能力（ADL）及关节活动度（ROM）的改变情况。结果：2组患者经对应治疗后其VAS及c—M评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（，〈O01），治疗后2组患者上述评分进行比较，差异也有统计学意义（JP〈005），治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义伊〈o．05）。结论：电磁式冲击波治疗肩周炎疗效明显优于神经阻滞．值得推广应用。

脊柱外科手术术中自体血回输引起脂肪栓塞综合征1例

随着脊柱外科的迅速发展，大型脊柱手术开展越来越多，而脊柱外科手术创伤大，出血多，输血量大，为缓解血缘紧张及避免输异体血引起的不良反应，术中自体血回输已成为我院在脊柱外科手术中最常采用的输血方法。然而术中自体血回输又增加输入脂肪造成脂肪栓塞综合症的危险。Ⅲ脂肪栓塞综合症（fatembolismsyndrome，FES）主要是创伤骨科特别是骨折后最严重的并发症之一，它是以发生创伤骨折或进行骨科手术后，患者的血液中出现脂肪栓子阻塞，阻塞肺、脑、肾等重要脏器的微血管而引起的一组症候群。我院与2011年8月成功为1例脊柱外科手术术中自体血回输引起脂肪栓塞综合征病人实施手术麻醉，现报告如下：

脊柱手术自体血回输后的非免疫性溶血性输血反应分析

临床患者输血方式包括异体血和自体血.目前异体血源紧缺,供不应求,实行自体血液回输可缓解血源不足.自体血液回输发生溶血反应的报道较少.我科自2008年开始进行术中自体血回输,其中3例发生非免疫性溶血性输血反应,现报道如下.

依达拉奉对老年患者髋关节置换术术后谵妄的影响

目的术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症,文中评价依达拉奉对髋关节置换术老年患者术后谵妄的作用。方法 2012年6月至2014年3月间在南京军区南京总医院蛛网膜下腔麻醉下行单侧髋关节置换术的老年患者246例,随机数字表法分为依达拉奉组和对照组。依达拉奉组于麻醉诱导前静脉给予依达拉奉30 mg,对照组给予等量等渗盐水。术前1 d及术后1 d采用意识混乱评估法对患者进行评估,记录患者一般临床资料并观察患者住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死及POD发生率;于术前1 d及术后1 d测定血浆丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、神经原特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)及S100β蛋白(S100β)表达水平。结果 2组患者住院时间与围术期急性肺栓塞、心肌梗死及脑梗死发生率比较结果差异无统计学意义(P>0.05);依达拉奉组POD发生率明显低于对照组(17.7%vs 30.3%,P<0.05)。2组患者术前血浆MDA、SOD、NSE及S100β比较差异无统计学意义(P>0.05)。依达拉奉组术后1 d血浆MDA及NSE均明显低于对照组,分别为[(2.2±0.5)nmol/L vs(3.6±0.7)nmol/L,P<0.05]和[(6.3±2.2)μg/L vs(8.6±2.8)μg/L,P<0.05]。结论依达拉奉可降低髋关节置换术老年患者POD的发生率,在临床应用中具有促进神经功能康复的作用。

丙泊酚在急性脑损伤中的神经保护作用

丙泊酚是临床最常用的镇静麻醉药,在急性脑缺血动物实验中表明其具有神经保护作用,对脑生理学产生正面影响(丙泊酚虽减少脑血流量但是维持与脑的氧代谢速率的耦合以及降低颅内压)。在所谓的"多模式神经保护"中起重要作用,是治疗急性脑损伤的一个整体策略,包括脑灌注的维持、体温控制、预防感染以及严格的血糖控制。

β-arrestin2在吗啡抑制自然杀伤细胞活性中的作用

吗啡是目前临床上最常用的阿片类镇痛药物,广泛用于癌痛治疗和肿瘤手术后镇痛.但大量的研究显示吗啡可抑制自然杀伤细胞（natural killer cell,NK）免疫功能从而促进肿瘤的复发与转移[1,2].因此研究吗啡抑制NK细胞免疫功能机制具有重要的临床意义.NK细胞表面可表达多种受体,识别和杀伤靶细胞与其表面受体特性密切相关[3,4].根据所介导的功能不同,将NK细胞受体分为抑制性受体和活化性受体.

神经阻滞治疗带状疱疹相关性疼痛回顾性研究

目的:探讨神经阻滞治疗带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain,ZAP)的疗效。方法:回顾性分析南京大学医学院附属金陵医院疼痛科2018年6月至2022年6月接受神经阻滞治疗的ZAP病人共153例,按带状疱疹病程分为急性期组(acute herpetic neuralgia,AHN)(1~30天)、亚急性期组(subacute herpetic neuralgia,SHN)(31~90天)和慢性期组(postherpetic neuralgia,PHN)(>90天)。所有病人均行2次神经阻滞治疗,每次间隔7天。记录病人入院时、出院时、出院后1个月和3个月疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、口服药用量、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、病人满意度评分(likert scale)和药物不良反应。结果:三组病人出院时各项评分均较入院时明显改善(P<0.05),1个月和3个月时AHN组和SHN组普瑞巴林用量较出院时降低(P<0.05),阿片类药物用量AHN组在第3个月时较入院时和出院时显著降低(P<0.001),AHN组有30%的病人在出院后3个月内完全停药,SHN组有8%,PHN组仅有3%。AHN组VAS评分、PQSI评分和Likert评分均较SHN组和PHN组有显著改善,且药物不良反应发生率更低。结论:ZAP病人越早行神经阻滞治疗,病人疼痛缓解有效率越高,疼痛缓解越持久,口服药疗程越短。

中脑导水管周围灰质中P2X7R调控慢性神经病理性疼痛的研究

目的研究神经病理性疼痛大鼠中脑导水管周围灰质(periaqueductal gray matter,PAG)中P2X7受体(P2X7receptor,P2X7R)的分布和表达变化规律,并观察鞘内给予P2X7R拮抗剂对疼痛的影响及探讨可能的机制。方法成年雄性SD大鼠78只鞘内置管,手术成功后行保留性坐骨神经损伤(spared nerve injury,SNI)手术。术后将大鼠随机均分为三组:假手术组(Sham组)、对照组(C组)、亮蓝G(brilliant blue G,BBG)组(BBG组)。术毕当天起连续7d鞘内给予生理盐水或P2X7R拮抗剂BBG10μl,每组各取8只,分别于术前、术后7、14、21d测定50%缩足阈值(PWT)作为机械痛阈,每组各取18只分别于建模后14和21d处死,取PAG组织,通过免疫荧光观察P2X7R的分布和蛋白印迹(western blot)检测P2X7R蛋白表达量的变化。结果与Sham组比较,建模后7、14、21dC组和BBG组大鼠损伤同侧后肢PWT明显降低,建模后14、21dP2X7R表达、GFAP表达明显增加(P<0.05或P<0.01)。与C组比较,建模后7、14、21dBBG组大鼠损伤同侧后肢PWT明显升高,建模后14、21d P2X7R表达、GFAP表达明显减少(P<0.01)。Sham组、C组和BBG组PAG中均存在P2X7R表达分布。P2X7R与GFAP具有重叠分布性,而与Iba-1和NeuN无重叠分布性。结论 P2X7R参与慢性神经病理性疼痛在中脑节段的调控。

吗啡联合右美托咪定静脉自控镇痛用于难治性癌痛的临床研究

目的:探讨右美托咪定联合吗啡静脉病人自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)用于晚期难治性癌痛病人的效果及安全性。方法:选取晚期难治性癌痛病人119例,随机分为对照组(59例)和右美托咪定组(简称右美组,60例),对照组单纯使用吗啡注射剂,右美组使用吗啡联合右美托咪定注射剂,所有病人均采用PCIA给药。记录或评估PCIA前,PCIA后1 d、2 d、10 d、20 d和30 d病人的疼痛数字评分(numerical rating scale, NRS)、吗啡及右美托咪定的使用剂量、病人的生活质量、满意度和不良反应。结果:PCIA治疗后两组病人的NRS评分在各个时间段均显著低于治疗前(P <0.01),而在同一时间段两组病人的NRS评分无显著性差异。随着治疗时间的延长,两组病人使用吗啡剂量逐渐增多(P <0.05),但PCIA治疗后的各个时间点,右美组所需的吗啡剂量显著低于对照组(P <0.01)。随着治疗时间的延长,右美托咪定的注射量逐渐升高,在PCIA治疗2 d后的各个时间点,右美托咪定的增幅不显著。与PCIA前相比,两组病人PCIA治疗2 d、10 d、20 d和30 d的生活质量得分和满意度得分均显著改善(P <0.01),两组病人之间无显著性差异。PCIA后,两组病人便秘和恶心呕吐的人数逐渐增加,并且在PCIA治疗2 d时出现嗜睡的副作用,而右美组便秘、恶心呕吐和嗜睡的发生率显著低于对照组。结论:右美托咪定联合吗啡PCIA治疗晚期难治性癌痛可以明显的改善病人的疼痛和生活质量,减少吗啡的用量,降低病人的不良反应发生率,是晚期难治性癌痛WHO三阶梯药物治疗以外的一种良好的辅助治疗方法,值得临床推广应用。

多晶铜表面织构冷压成形晶体塑性有限元分析

基于晶体塑性理论和有限元方法建立了面心立方结构的纯铜材料的三维晶体塑性有限元模型,并对其钝化圆锥压头冷压成形过程进行了模拟。选取了平均晶粒尺寸分别为25、35和70μm的工件进行冷压,分析了成形过程中的载荷-压痕深度曲线、表面轮廓曲线、位移场与堆积现象、应力分布以及各滑移系的累积塑性应变。结果表明,晶粒尺寸越小,最大压痕深度处的峰值载荷越大,塑性回弹越大。冷压过程中,位移场产生堆积效应,在<110>晶向上最为明显,且体现了面心立方晶体的高度对称性。冷压后的工件表面发生细晶强化,使其具有更高的强度和硬度。随着各滑移系累积塑性应变的增加,8条滑移系被激活。随着晶粒尺寸的减小,应力云图开始离散,S12应力表现出与位移场相同的传导方向,平均晶粒尺寸为35μm时的工件残余应力最小。

电火花沉积技术及其表面性能的研究进展

电火花沉积技术是一种对材料表面进行强化与修复的工艺,被强化处理后的材料表面具有较高的硬度,较好的耐磨性和耐腐蚀性能。该技术由于具有操作简单、成本低、处理后零件无变形、节能、环保等特点,由最初应用在模具、刀具及耐磨件的强化与修复扩展到航空航天、医药、汽车、军工、电机等领域。介绍了电火花沉积涂层形成的原理,并从电火花沉积技术的工艺参数、复合工艺、复合涂层、非晶和纳米晶合金涂层以及沉积层表面耐磨性和耐腐蚀性等多方面进行了综述,最后对电火花沉积技术发展中存在的问题以及未来发展方向进行了总结。

电力设备的红外测温全流程数字化管理

随着国家数字化工作要求的不断推进,国网浙江省电力公司在“十四五”期间积极落实数字化转型战略,通过全面梳理配网现场业务,建立了全业务的数字化管理新模式。红外测温技术作为一种常用的缺陷隐患排查技术,具有数字化改革的必要性,能够全面提升工作效率与研判准度。通过分析传统红外测温流程的弊端,提出了全流程数字化管理的红外测温新模式,以“终端整合、业务减环、员工减负、管理提升”为原则,实现了红外测温全流程数字化。

脊髓中血红素加氧酶-1缓解神经病理性疼痛

目的:观察血红素加氧酶-1(Heme oxygenase-1,HO-1)在神经病理性疼痛(Neuropathic pain,NP)大鼠脊髓中的表达水平变化,研究HO-1激动剂原卟啉钴(cobalt protoporphyrinⅨ,COPP)对神经病理性疼痛的调节作用及其可能机制。方法:本实验采用保留性坐骨神经损伤(spared nerve injury,SNI)模型。雄性SD大鼠随机分为3组:Sham+Vehicle组、SNI+Vehicle和SNI+COPP组。术后第一天开始,Sham+Vehicle组和SNI+Vehicle组腹腔注射1%DMSO 10 ml/kg,SNI+COPP组腹腔注射0.1%COPP 10 mg/kg,均连续给药7天。各组分别于术前、术后第3(D3)、7(D7)和14(D14)天测定大鼠50%的机械刺激缩足阈值(Paw withdrawl threshold,PWT)。于术后D7、D14处死,取大鼠L4-6节段术侧脊髓,采用western blot检测脊髓中HO-1、μ受体(μ-opioid receptor,MOR)和δ受体(δ-opioid receptor,DOR)的表达量变化。结果:(1)各组术前术侧PWT无明显统计学差异(P>0.05);术后SNI+Vehicle组和SNI+COPP组较Sham+Vehicle组相比,在相同时间点术侧PWT值显著下降(P<0.05);与SNI+Vehicle组相比,SNI+COPP组在术后D7和D14术侧PWT显著升高(P<0.05)。(2)与Sham+Vehicle组相比,SNI+Vehicle组HO-1的表达在术后D7、D14明显增加(P<0.05),MOR、DOR无明显改变(P>0.05);与SNI+Vehicle组相比,SNI+COPP组的HO-1与MOR的表达在术后D7、D14有显著提高(P<0.05),DOR仍无明显改变(P>0.05)。结论:腹腔注射HO-1激动剂COPP可缓解大鼠神经病理性疼痛,调节阿片受体表达是其可能作用机制之一。

舒芬太尼与吗啡快速静脉滴定治疗晚期难治性癌痛的疗效比较

我国肿瘤发生率逐渐增加,癌痛病人也随之增多。尽管控制癌痛药物和理念不断更新,但有效镇痛仍不容乐观。阿片类药物是控制中重度癌痛的公认金标准,吗啡作为一种经典的阿片类药物,常常作为其他阿片类药物的对照标准,也常被用于晚期癌痛的快速滴定和维持治疗,但部分病人使用吗啡可出现较大的不良反应,如恶心、呕吐、瘙痒等。

羊水栓塞1例救治体会

产妇28岁，身高160cm，体质量80k，孕期无头晕、心悸、阴道流血、妊高症和糖尿病史，于2016年1月21日13：30入院时行常规检查。检查结果示：体温36．8℃，心率760次／min，血压127／74mmHg（1mmHg=0．133kPa）；胎儿偏大，胎心率约130次／min。入院诊断：孕1产0，孕41^＋6周，头位待产。医师交代自然分娩风险，产妇及其家属强烈要求自然分娩，给予产妇普贝生引产。

铜合金表面织构冷压成形实验研究

研究了一种高效低成本的表面织构加工方法——表面织构冷压成形工艺,并验证了其制备功能性表面织构的可行性。将铜合金在不同温度下退火制备不同晶粒尺寸的试样,通过自行开发的表面织构冷压成形系统,对铜合金进行圆形凹坑表面织构冷压成形实验。使用超景深三维显微镜对织构形貌进行分析,并研究了不同载荷、晶粒尺寸对单点表面织构冷压成形结果的影响,以及不同凹坑间距对两点织构冷压成形结果的影响。通过表面织构冷压成形实验在H62铜合金表面制造了变形影响区中直径为Φ336.0~Φ720.6μm、深度为27.33~110.10μm的圆形凹坑织构。研究结果表明,载荷、晶粒尺寸、凹坑间距对表面织构的成形结果有显著影响。实验确定了冷压成形表面织构的工艺参数,验证了冷压成形制备表面织构的可行性。

难治性癌痛专家共识(CRPC,2017年版)解读(二):癌性内脏痛

癌症患者的内脏痛(visceral pain,VP)在临床上极为普遍,晚期癌症患者的剧烈疼痛多表现为内脏痛,其主要特点为:①感觉模糊,定位不明确;②常伴有体表牵涉痛;③常伴随运动和/或自主性运动反射;④持续性VP还可引发外周和中枢的痛觉敏化.癌性内脏痛(visceral cancer pain,VCP)病程长,疼痛剧烈,治疗困难.因此,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)《难治性癌痛专家共识(2017版)》[1](以下简称为《共识》)将VCP列为难治性癌痛,对其发生机制、诊疗流程、治疗原则与常用的方法作了论述,并提出推荐意见,现解读如下.