胸腔镜经闭式引流管口行胸导管结扎治疗肺术后乳糜胸1例

肺叶切除术后乳糜胸是少见而严重的并发症。乳糜流量少者,可采用保守治疗,流量大者需手术治疗。再手术病例多选择原手术切口,给患者在愈合中带来了较大的新的创伤。本例为右上肺结核性肉芽肿,行右上肺切除术后并发乳糜胸。为减少再次手术创伤,本科采用胸腔镜经原闭式引流口实施了胸导管结扎术和胸膜固定术,治疗效果满意,现报告如下。

盐酸丁卡因胶浆辅助临床导尿对患者舒适度的影响研究

目的:探讨盐酸丁卡因胶浆辅助临床导尿对患者舒适度的影响。方法:对我院收治的3281例需导尿的患者随机分为实验组以及对照组,实验组患者采用盐酸丁卡因胶浆辅助临床导尿,对照组患者采用石蜡油辅助临床导尿。结果:实验组患者其插管一次成功率明显高于对照组(P<0.05),实验组患者插管疼痛程度明显低于对照组(P<0.05),实验组患者其对患者导尿后10min其尿道刺激程度明显低于对照组(P<0.05),实验组患者在插管中以及插管后其相关指标均优于对照组(P<0.05);但两组患者并发症以及不良反应无明显差异性(P>0.05)。结论:盐酸丁卡因胶浆辅助临床导尿可改善患者舒适程度,并提高患者的一次导尿的成功率。

改良吸痰方法在防治机械通气患者呼吸机相关性肺炎的作用观察及影响因素

目的探讨改良吸痰方法在防治机械通气患者呼吸机相关性肺炎的作用及影响因素。方法分析本院行呼吸机机械通气患者512例临床资料,对照组200例采用开放式气管内吸痰,实验组312例采用密闭式气管内吸痰;比较2组患者吸痰前后指脉血氧饱和度、Sp O2恢复到基线水平的时间、气道峰压及呼吸机相关性肺炎发生率,观察2组吸痰方法的不良反应。结果实验组呼吸机相关性肺炎发生率、病死率明显低于对照组(P<0.05);实验组患者Sp O2恢复到基线水平的时间均优于对照组(P<0.05)。结论采用密闭式气管内吸痰法有助于提高吸痰效果,减少呼吸机相关性肺炎的发生,值得推广。

人工气道固定方法的应用进展

人工气道是抢救危重患者的重要措施,它的应用为抢救争取了时间和条件,但只有在人工气道固定到位的情况下才能发挥其积极的作用。目前在临床上建立的人工气道有经鼻气管插管、经口气管插管和气管切开三种类型,未妥善固定是人工气道意外脱管的重要原因之一。通过介绍三种类型的人工气道固定方法,包括吊带式固定法、胶布固定法、一字固定法、Y型胶布固定法、单侧面颊胶布固定法、经口插管免牙垫寸带固定法、反∞字固定法、气管插管固定器、Duropore胶布固定法、颌面骨骼固定支撑装置等方法,提出针对不同人群选择最适合材料及固定方法,使人工气道固定更加牢固。

走动式管理模式在重症医学科护理管理中的应用

目的探讨在重症医学科实施走动式管理模式的方法与效果。方法设立两名高年资的护士,制订工作职责,适度的分权,授权,要求每天在病房中实施走动式管理,实施现场管理,在走动中寻找问题、发现问题、解决问题。结果提高了病人的满意度、护理质量、增加收入、节约开支。结论设立现场管理人员在重症医学科实施走动式管理是护理细节管理中提高护理质量的有效措施。

昏迷患者在鼻咽通气管引导下留置胃管的应用研究

目的探讨重症医学科昏迷患者在鼻咽通气管引导下留置胃管的应用效果情况。方法分析我院2011年7月至2013年5月重症医学科收治的60例昏迷患者临床资料,依据胃管放置方式不同进行临床随机分组,对照组30例和观察组30例。观察两组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情况。结果 观察组重症医学科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率均明显低于对照组,χ2=14.25、14.25,P<0.05,差异均有统计学意义。结论重症医学科昏迷患者在鼻咽通气管引导下留置胃管可以明显降低黏膜出血率、一次插管成功率,减少患者不必要的损伤,提高了患者一次插管的成功率,值得临床推广应用。

APN排班在重症监护病房中的应用

介绍APN排班在重症监护病房中的应用,包括分小组值班、层级管理、合理安排护理班次时间进行连续性均衡排班,排班时充分考虑护士需求;认为APN排班更能激发护士的工作热情及积极性和主动性,合理利用有限人力资源,增强各级护士的工作责任心,提高工作效率和护理质量。

改良灌肠方法在危重患者中的应用

目的探讨ICU危重患者采用改良灌肠方法的效果,以减少危重患者皮肤并发症,减少护理工作量。方法将50例需行灌肠的危重患者随机分为实验组和对照组,每组25例,实验组采用一次性气管插管导管插入肛门后外接胸腔闭式引流瓶引流大便,对照组采用传统护理方法。对2种不同的护理方法进行效果比较。结果两组患者肛周皮肤改变情况和护理工作强度分析,实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.005),实验组护理工作时间明显少于对照组(P<0.005)。结论灌肠的危重患者应用一次性气管插管导管插入肛门后外接胸腔闭式引流瓶引流大便能有效控制患者肛周皮肤改变,减少肛周皮肤发红、破溃的发生,减少护理工作量,减轻病人痛苦,可取得良好的社会效益和经济效益。

吸痰方法与呼吸机相关性肺炎发生率关系的系统综述

本文简要介绍了呼吸机相关肺炎,对其危险因素进行了分析,在阅读大量相关文献的同时,结合自身临床经验,对吸痰方法与呼吸机相关性肺炎发生率的关系进行了系统阐述。

机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理干预

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理干预。方法对本院ICU58例机械通气（MV）患者进行护理干预,包括加大监测、加强口咽部护理、加强气道湿化、加强呼吸机管路管理、阻断外源传播,增强机体免疫等。结果所有患者均留置鼻胃管,呼吸机应用时采取半卧位,给予口腔护理,加大呼吸环路管理,进行严格无菌操作,机械通气（MV）时间为5~60d。结论 58例患者中9例发生VAP（15.5%）,其中51例患者经治疗后好转成功脱机（87%）,5例死亡（8.6%）,2例自动出院,VAP的发生与护理操作有重要关系,及时分析VAP发生原因,采用护理对策进行干预,对降低VAP的发生率有重要的临床意义。

经鼻气管插管患者气道管理研究进展

人工气道是危重症急救过程中抢救和复苏成功的重要环节，气管插管治疗则是提高救治率的重要保证。气管插管的插管方式主要包括经口和经鼻两种。直接喉镜经口插管传统上是患者在清醒状态下进行的，尽管操作方便及时，但创伤性大，患者具有明显的不适感；常存在血流动力学及呼吸道防御作用的改变，易致相关并发症的发生.

ICU护理工作中的常见法律问题及对策

随着社会的前进．我国人民法律知识和法律意识的不断增强，运用法律维持社会稳定增长和保护公民的正当权益，已逐渐成为依法治国的重要途径。ICU护士应该认识到护理工作的重要性和特殊性，加强“慎独”精神。了解国家有关的法律法规．熟悉护理工作中相关法律责任问题，自觉以法律条文规范护理行为．履行自己的的职责，使患者和自已的合法权益得到保护。现将ICU护理工作中存在的法律问题总结如下：

一种可灌肠大便引流装置的设计

灌肠、导泄是临床常用稀释肠道毒物、减轻中毒反应的治疗方法,其可导致患者便次增加,甚至出现失禁表现,不仅会导致患者肛周皮肤不适,同时也增加了护理人员工作量。本研究介绍一种可灌肠大便引流装置,该装置是一种集灌肠引流为一体的设备,能有效提高灌肠效果,减少环境污染,降低护理人员工作负荷。

自制恒温湿化吸氧装置在留置人工气道患者中的应用研究

目的观察自制恒温湿化吸氧装置在留置人工气道患者中的应用效果。方法60例人工气道患者,按单双数分为观察组和对照组,每组30例。对照组按常规接受传统的室温灭菌注射用水湿化瓶导管吸氧(普通湿化瓶吸氧、微泵湿化法),观察组采用自制恒温湿化吸氧装置联合改良导管吸氧法。比较两组呼吸频率、动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))以及痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情况。结果治疗后,观察组患者的呼吸频率(16.05±0.14)次/min低于对照组的(17.96±1.71)次/min,PaO_(2)(93.30±2.09)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SpO_(2)(95.58±0.73)%均高于对照组的(88.17±3.54)mm Hg、(92.42±0.91)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组痰液粘稠度分级情况优于对照组,痰痂形成率3.33%、肺部感染率13.33%均低于对照组的23.33%、46.67%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在人工气道患者中,以自制恒温湿化吸氧装置联合改良导管吸氧法,可明显的平稳呼吸,改善血氧指标,减轻痰液粘稠度,降低痰痂形成、肺部感染,效果理想。

持续床旁血液净化治疗在危重症患者中的应用

目的:观察持续床旁血液净化治疗在危重症患者中的应用效果。方法:随机选择重症医学科进行治疗的患者70例患者作为研究对象,所有患者均在对症治疗的同时给予持续床旁血液净化治疗。观察患者治疗前后血液中K+、Na+、Cl-等离子及肌酐、尿素氮水平并进行比较。结果:患者经过CBP治疗后,血液中K+、Na+、Cl-等离子及肌酐、尿素氮水平与治疗前相比均明显改善,治疗后达到(4.02±0.05)mmol/L、(138.14±0.72)mmol/L、(106.44±0.71)mmol/L、(176.64±120.55)mmol/L、(14.03±9.52)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:观察持续床旁血液净化治疗能够迅速、有效地改善患者血液中离子紊乱,从而对于危重症患者起到较好疗效。

综合ICU医院感染目标性监测与分析

目的了解综合重症监护室(ICU)医院感染及相关导管感染发生情况,以便加强管理。方法采用目标性监测方法,确定监测方案,设计ICU医院感染个案监测内容和日志登记表,于2012年5月—2013年5月对综合ICU住院患者进行前瞻性调查,并对监测结果进行统计分析。结果共调查868例患者,发生医院感染65例次,例次感染率为7.49%;患者日感染率为21.49‰,调整日感染率为7.26‰。呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉插管相关血流感染的日感染率分别为23.91‰、3.46‰、6.12‰。医院感染部位以呼吸道(占67.69%)为主。分离病原菌65株,以革兰阴性杆菌为主(53株,占81.54%),多呈现多重耐药性。结论综合ICU医院感染率高,各类相关导管的使用是造成ICU住院患者医院感染重要的因素。ICU目标性监测是一种科学、有效的方法,能及时反映感染控制工作的薄弱环节,有利于针对性地做好医院感染控制工作。

颈部无疤痕甲状腺切除术的护理

颈部是人体的裸露部位,传统甲状腺手术的颈部疤痕会给患者带来沉重的心理负担。现总结20例在全麻下电视胸腔镜甲状腺切除术的护理体会,认为做好术前、术后的护理,可预防相关并发症的发生。

心脏直视手术后患者在ICU中的监护体会

心脏直视手术在本院首次开展,并获得了成功。回顾性分析5例心脏直视手术患者的临床资料,认为在ICU规范接收患者,严密的监护,加强基本生命体征监护、呼吸功能监护、微循环状况的监护、出血状况的监护、出入液量监护、术后并发症的监护,使患者平稳度过围手术期,非常重要。