后路钉棒固定不植骨与植骨融合治疗不稳定Hangman骨折的疗效比较

目的:比较后路钉棒固定不植骨与后路钉棒固定植骨融合治疗不稳定Hangman骨折的疗效。方法:回顾性分析2014年1月~2020年12月在我院接受颈后路钉棒内固定手术且随访2年以上的39例不稳定Hangman骨折患者的临床及影像学资料,平均随访3.2±1.9年(2~9年)。男性31例,女性8例,年龄43.1±16.1岁(13~70岁)。其中22例接受单纯后路钉棒固定术(不植骨组:A组),17例接受后路钉棒固定自体髂骨植骨融合术(植骨组:B组)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症,术前、术后1周、术后3个月及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS),术前、术后3个月及末次随访时颈椎功能障碍指数(NDI),术前及末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级,末次随访时Odom′s分级。在术前、术后1周及末次随访时颈椎侧位X线片上测量并比较两组间C2/3移位、成角和颈椎前凸角,颈椎正侧位X线片及三维CT上观察骨折愈合情况、C2/3后方关节突关节(小关节)、椎体间融合情况。结果:39例患者均顺利完成手术。手术时间A组99.3±14.2min,B组137.9±19.5min;术中出血量A组94.6±12.6mL,B组140.6±17.8mL,A组比B组手术时间更短,术中出血量更少(P<0.05)。A组2例术后发生浅表切口感染,B组1例术后发生浅表切口感染、4例供骨区疼痛,予以对症处理后均好转。两组患者术后1周、术后3个月及末次随访的VAS评分和术后3个月及末次随访的NDI较术前明显改善(P<0.05),两组间各随访时间点比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时两组患者ASIA分级及Odom′s分级无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后1周及末次随访时C2/3成角、移位及颈椎前凸角较术前显著性改善(P<0.05),两组间各随访时间点上述指标比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时,39例患者骨折全部愈合良好。A组C2/3双侧小关节均自发融合,椎体前缘自发融合1例,椎体后缘自发融合9例,椎体前缘和后缘均自发融合4例;B组C2/3双侧小关节均骨性融合,椎体前缘自发融合0例,椎体后缘自发融合10例,椎体前缘和后缘均自发融合3例;末次随访时,两组C2/3小关节(全部融合)和椎间融合率(A组63%、B组76%)无统计学差异(P>0.05)。结论:后路钉棒固定不植骨和后路钉棒固定植骨融合治疗不稳定Hangman骨折均能够获得满意的临床疗效,术后C2/3小关节及椎体间融合率相似。不植骨能明显缩短手术时间、减少术中出血、避免取髂骨相关并发症。

右腋下小切口入路与传统胸骨正中切口入路手术治疗室间隔缺损的对比研究

目的比较右腋下小切口入路与传统胸骨正中切口入路手术治疗室间隔缺损的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2020年10月至2023年1月南京医科大学附属儿童医院心脏中心收治的937例室间隔缺损患儿临床资料。年龄大于6个月、体重小于35 kg者被纳入右腋下切口组(487例),其余患儿被纳入正中切口组(450例)。观察指标包括手术时间,体外循环时间,主动脉阻断时间,术中出血量,术后胸腔引流量、呼吸机辅助时间、住院时间,以及术后肺不张、膈膨升、乳糜胸、鸡胸的发生率。结果右腋下切口组和正中切口组的手术时间〔(151.1±9.1)min比(151.4±11.3)min〕、体外循环时间〔(55.4±2.0)min比(55.4±2.1)min〕、主动脉阻断时间〔(30.0±1.7)min比(30.2±1.7)min〕相比,差异均无统计学意义(P>0.05);术中出血量〔(90.5±6.6)mL比(106.8±15.6)mL〕、术后胸腔引流量〔(95.1±12.0)mL比(172.7±15.3)mL〕、术后呼吸机辅助时间〔(9.4±0.9)h比(11.6±1.4)h〕、术后监护时间〔(33.7±5.6)h比(42.4±9.6)h〕、术后住院时间〔(9.1±1.1)d比(11.1±1.2)d〕相比,右腋下切口组均优于正中切口组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后肺不张(7/487比3/450)、膈膨升(4/487比0/450)、乳糜胸(0/487比3/450)的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);鸡胸发生率(0/487比8/450)比较,正中切口组高于右腋下切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3~18个月,两组均无一例其他严重并发症发生。结论与传统正中切口入路手术相比,右腋下切口入路手术治疗室间隔缺损具有术中出血少、康复快、住院时间短等优点,手术安全,效果可靠。

咪哒唑仑联合芬太尼在纤支镜检查中的应用

目的探讨分析在纤支镜下检查中使用咪达唑仑联合芬太尼的效果。方法选取我院采用纤维支气管镜进行检查的120例患者,随机将其分成两组,每组患者各60例。一组采用单纯的局部麻醉为对照组。一组在局部麻醉的基础上予以咪达唑仑联合芬太尼进行麻醉,对两组患者各个时点的平均动脉压、呼吸频率、心率以及脉氧饱和度进行监测。根据Ramsay法对观察组镇静分级予以评估,并记录观察组麻醉的诱导时间及麻醉时间。结果观察组在检查过程中,平均动脉压和脉氧饱和度均有所减小,但两组均安全可靠。观察组在麻醉后、入声门、检查后以及完全清醒时的MAP、HR、RR以及SpO2指标结果均明显优于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论咪达唑仑联合芬太尼应用于纤支镜检查中的安定麻醉效果较好,安全可靠。

儿童先天性心脏病微创手术现状与展望

儿童先天性心脏病(简称先心病)微创手术包括小切口微创手术、经胸微创封堵手术、电视胸腔镜和机器人辅助手术以及镶嵌手术等。广义的微创概念还包括体外循环微创策略以及在重症监护病房采用神经保护和加速康复理念等。胸部小切口手术以右腋下小切口手术应用最多。由我国学者发起并主导的经胸微创封堵手术已成为当今先心病微创治疗的重要术式之一,也是儿童微创心脏外科以及镶嵌手术的重要组成部分。机器人手术是今后先心病微创技术的一个重要发展方向,未来先心病微创外科技术的发展应朝着智能化方向改变,以通过更微创的手术方式,为先心病患儿提供全生命周期的保障。

全胸腔镜下动脉导管结扎术治疗小儿动脉导管未闭32例

目的探讨全胸腔镜下动脉导管结扎术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2023年4月南京医科大学附属儿童医院心胸外科经全胸腔镜手术治疗的32例动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)患儿临床资料。其中男15例,女17例,中位年龄2岁4个月(6个月至13岁2个月),中位体重18.5 kg(9.1~42.3 kg)。收集手术时间,术中出血量,术后呼吸机辅助时间、胸腔引流量、胸腔引流管放置时间以及住院时间。观察术后残余分流、导管再通、喉返神经损伤、乳糜胸、气胸、胸腔积液等并发症的发生情况。结果32例均在全胸腔镜下顺利完成手术,无一例中转开胸手术。平均手术时间71.2 min(45~95 min),术中平均出血量5.1 mL(5~26 mL),术后平均呼吸机辅助通气时间2.8 h(2~4 h),平均胸腔引流量29.6 mL(19~60 mL),留置胸腔引流管平均时间1.8 d(1~4 d),平均住院时间4.9 d(4~7 d)。术后2例(2/32,6.3%)出现喉返神经损伤症状,门诊随访1~6个月后症状较前改善。所有患儿随访1个月至3年,无一例出现胸腔积液及导管再通。结论全胸腔镜下PDA结扎术具有切口美观、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点,疗效确切,安全性高,值得临床推广。

适应军事变革要求 加强教员队伍建设

军校教员队伍对推进中国特色军事变革、培养大批新型军事人才具有重要意义。要着眼提高教员队伍的整体综合素质,建立与完善先进科学的教育管理体制,以加强我军院校教员队伍的建设。

努力适应新形势的要求 造就高素质的机关队伍

素质教育,从一种观念发展为时代的潮流,已成为我军迎接现代军事革命、培养适应21世纪人才的重要内容。院校是培养人才的基地,是科技强军的生力军,培养高素质的人才需要一支懂办学、善治校的高素质人才队伍来完成,如何建设一支高素质的机关干部队伍,是当前突出摆在我军院校建设上的一项刻不容缓的战略任务。

把握特点 遵循规律 进一步加强学员系党委建设

学员系党委作为院校党委联系基层的桥梁,它既要上情下达,又要下情上报,是信息传输和反馈的枢纽;它紧贴基层,直接掌握和管理学员队,是学员队建设的“一线指挥部”;它在职级上相当团,但不设机关,没有中间层。因此,学员系党委是一级较为特殊的组织,与部队的团队党委相比,具有自身的特点。认真分析和正确把握这些特点,深刻认识这些特点所带来的影响,有针对性地加强学员系党委建设,使其更好地担负起领导学员系全面建设的重任,充分发挥核心领导作用,是研究新形势下办校治学特点和规律的题中应有之义,也是当前院校建设需要解决的一个重要问题。本文就此作一些初浅的思考和探讨。

略谈对外报道中的“以小见大”

国外受众的偏好与国内受众不同，他们更关心的是“点”以及和他们身份相似的普通人的故事，因此我们在外宣工作中，要淡化说教和宣传色彩，要讲究传播技巧，在写作中要尽可能地动之以情，要用一种对象国受众易于接受的方式进行传播。这种易于接受的方式就是报道中的“以小见大”。从小处着手，往往能见微知著收到很好的效果。

首诊专科与非专科对伴肋间痛的胸椎骨质疏松性压缩骨折患者住院时间和临床疗效的影响

目的总结和分析伴肋间痛的胸椎骨质疏松性压缩骨折患者不同首诊科室对住院时间和临床疗效的影响。方法回顾性分析2019年1月1日至2022年10月31日在西南医科大学附属医院和南京医科大学第二附属医院治疗的45例伴有肋间痛的胸椎骨质疏松性压缩骨折患者资料,其中男性9例,女性36例,平均年龄(75.3±7.1)岁。分析患者就诊时不同主诉与分诊科室的关联;根据分诊后就诊科室,将患者进行分组,22例就诊科室为骨科的患者被纳入首诊专科组,其余23例被纳入首诊非专科组,比较两组患者住院时间和临床疗效有无差异。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)分别评估患者的疼痛程度及日常生活功能障碍程度,比较两组患者入院时、出院时及出院后3个月和6个月随访时的VAS、ODI评分。结果45例患者中,19例主诉为“背部疼痛为主,伴肋间痛”患者中的17例被分诊在骨科门诊而被纳入首诊专科组,15例“背部疼痛同时伴肋间痛”患者中仅3例被分诊在骨科门诊,11例“肋间痛为主伴背部疼痛”患者中仅2例被分诊在骨科门诊。首诊专科组中17例患者接受微创手术,5例行保守治疗;首诊非专科组中16例患者转入骨科接受微创手术,7例行保守治疗。首诊专科组住院时间(4.9±2.1)d较首诊非专科组更短(8.0±2.5)d,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者出院时及出院后3个月和6个月的VAS和ODI评分均较入院时低(P<0.001),两组间各时间点VAS和ODI评分比较差异无统计学意义。结论伴肋间痛的骨质疏松性压缩骨折患者主诉与分诊科室有密切关联;尽管患者总体上可以取得满意疗效,但首诊专科组的住院时间更短。门急诊工作人员充分了解伴肋间痛的胸椎骨质疏松性压缩骨折患者的临床特点,可提高患者的诊疗效率。

小檗碱对NAFLD大鼠肝组织氧化损伤及SIRT1/p53通路的影响

目的:研究小檗碱对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肝组织氧化损伤及沉默信息调节因子2同源蛋白1(SIRT1)/p53通路的影响,探讨小檗碱抗NAFLD的作用机制。方法:选用SPF级雄性SD大鼠24只,按随机数字表均分为正常组、模型组与小檗碱组,正常组给予基础饲料喂养,模型组及小檗碱组给予高脂饲料喂养,造模同时小檗碱组给予小檗碱(100 mg·kg^(-1)·d^(-1))灌服。16周后处死大鼠并采集肝脏,检测肝组织中总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)含量,超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)含量及总抗氧化能力(T-AOC);HE、油红O染色与透射电镜观察肝脏组织学的改变;Western blot检测大鼠肝组织SIRT1、p53及乙酰化p53(Ac-p53)蛋白水平。结果:与模型组相比,小檗碱组大鼠肝组织TC、TG和MDA含量水平显著降低(P<0.05或P<0.01),而SOD活力和T-AOC显著升高(P<0.01);组织学结果也观察到小檗碱组大鼠肝脏脂质蓄积状态明显减轻;小檗碱组肝组织SIRT1蛋白表达水平较模型组显著上调(P<0.05),Ac-p53蛋白表达水平下调(P<0.05)。结论:小檗碱能减轻高脂饮食诱导的NAFLD大鼠肝脏脂肪变性和氧化应激损伤,其作用机制可能是通过上调SIRT1蛋白的表达,从而抑制p53的乙酰化。

多巴胺联合硝普钠治疗心力衰竭疗效观察

目的:探究多巴胺联合硝普钠治疗心力衰竭的治疗效果,为临床医学提供理论依据。方法:选择50例心力衰竭患者,分为观察组与对照组,每组25例。医师采用多巴胺联合硝普钠对观察组患者实施治疗,采用常规治疗心力衰竭的方法实施治疗,患者用药两周后对其实施疗效对比分析。结果:观察组治疗后总有效率为96%,对照组总有效率为88%,两组对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在对心力衰竭患者的治疗中,医师采用多巴胺联合硝普钠对患者实施用药,疗效显著。这种治疗方法方便实惠,有助于提高临床治愈率,降低疾病给患者带来的痛苦,建议在临床医学中推广使用。

胸椎骨质疏松性压缩骨折患者发生肋间痛的危险因素分析

目的:分析胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者发生肋间痛的危险因素。方法:回顾性分析2020年12月~2022年6月于我院就诊的胸椎OVCF患者205例,其中男性40例,女性165例,年龄74.5±8.2岁。根据患者是否伴肋间痛症状,分为肋间痛组(A组)和无肋间痛组(B组),提取患者相关因素信息,包括性别、年龄、是否具有合并症(糖尿病、高血压及冠心病等)、骨折节段(上、中、下胸椎)、体质指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)、骨折类型(楔型、双凹型、扁平型)、有无椎管侵占、椎体稳定性、骨折严重程度[非重度(轻度、中度)、重度]以及椎间孔面积减小率等内容。采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析,对数据进行单因素筛选分析,再对其有效结果行多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示两组患者性别、年龄、是否具有合并症(糖尿病、高血压、冠心病)、BMI、BMD无统计学差异(P>0.05),而骨折类型、骨折严重程度(非重度、重度)、有无椎管侵占、椎体是否稳定、椎体骨折节段(中、下胸椎)与椎间孔面积减小率有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归显示,胸椎OVCF后肋间痛发生的独立危险因素为椎间孔面积减小率[(OR=1.106,95%CI为1.059~1.156,P=0.000)]。结论:患者骨折严重程度、椎体骨折节段、骨折类型、椎体稳定性、椎管侵占与椎间孔面积减小率是胸椎OVCF后发生肋间痛的相关因素。而椎间孔面积减小率是胸椎OVCF后发生肋间痛的独立危险因素。

不同剂量芬太尼联合咪哒唑仑在纤维支气管镜检查中的镇静效果和安全性研究

目的探讨纤维支气管镜检查中采用不同剂量芬太尼联合咪达唑仑镇静麻醉的有效性及安全性。方法将60例择期行纤维支气管镜检查的患者随机分为两组,每组30例。在利多卡因局麻的基础上,A组给予芬太尼0.2μg/kg联合咪达唑仑0.05 mg/kg静脉注射镇静,B组给予芬太尼0.5μg/kg联合咪达唑仑0.1 mg/kg静脉注射镇静。比较两组用药前及用药后1、3、5、10 min不同时间点心率(HR)、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)及血氧饱和度(Sp O2)变化情况,以及苏醒时间、不良反应等。结果两组用药后各时间点HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后3 min两组Sp O2均较麻醉前降低,但B组较A组下降更为明显(P<0.05)。A组苏醒时间、不良反应发生率、操作知晓情况均低于B组(P<0.05)。结论芬太尼0.2μg/kg联合咪哒唑仑0.05 mg/kg用于纤维支气管镜的检查中具有良好的镇静效果,对Sp O2影响小,患者无不良记忆,不良反应少,安全性高,苏醒快,具有较高临床应用价值。

肌萎缩侧索硬化9型个案报道及文献复习

肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种临床较为罕见的中枢神经系统疾病,主要表现为全身骨骼肌的进行性萎缩、无力、瘫痪,因累及的神经元部位不同,临床表型也有所不同。近期我院收治了1例临床表现较为复杂,最后经基因检测证实为ALS9型患者,现将其诊治过程报道如下。

非编码RNA与缺血性脑卒中后血管新生的研究进展

目前,治疗缺血性脑卒中最有效的方法是静脉溶栓,但是也仅有不超过1/3的患者通过血管再通,病情得到改善。鉴于多数患者预后不良,临床迫切需要更有效的治疗手段。非编码RNA (ncRNA),包括microRNA(miRNA)、长链非编码RNA (lncRNA)和环状RNA (circRNA),作为非蛋白编码分子,通过多种机制调控基因表达,在缺血性卒中后的病理损伤和恢复过程中起着关键作用。本文系统综述ncRNAs在缺血性脑卒中后血管新生中的作用,以及临床转化的前景与所面临的挑战。

琥珀酸美托洛尔缓释片联合阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片治疗高血压并冠心病的临床效果

目的观察琥珀酸美托洛尔缓释片联合阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片治疗高血压并冠心病的临床效果。方法选取2016年8月-2019年6月广东省丰顺县人民医院收治的高血压并冠心病患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者实施阿司匹林肠溶片+硝苯地平控释片进行治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上联合琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗。比较2组患者临床疗效,治疗前后收缩压、舒张压,不良反应。结果治疗后,观察组患者总有效率(97.50%)显著高于对照组(72.50%)(χ^(2)=9.804,P=0.002)。治疗后,2组收缩压和舒张压显著低于治疗前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组患者不良反应总发生率(12.50%)低于对照组(42.50%)(χ^(2)=9.028,P=0.003)。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片治疗高血压并冠心病可改善患者的预后、临床症状,控制患者的血压,治疗效果较好。

参苓白术散加减治疗放疗后肠炎疗效Meta分析

目的:利用Meta分析探讨参苓白术散治疗放疗后肠炎的临床疗效。方法:计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、EBSCO数据库、ISI数据库、Pubmed数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普期刊数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限均从建库至2018年6月。由两名独立的研究者分别检索文献、提取资料,并按照Cochrane系统评价的方法严格评价纳入研究的质量并提取有效数据,然后应用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8篇文献,共542例患者。Meta分析结果显示:参苓白术散加减治疗放疗后肠炎总有效率优于对照组[OR=5.86,95%CI=(3.53,9.74),P=0.88],差异具有统计学意义;6篇文献研究表明,以参苓白术散为主方改善放疗后肠炎肠黏膜症状疗效明显[OR=5.97,95%CI=(3.40,10.48),P=0.87],差异具有统计学意义。2篇文献研究表明,以参苓白术散为主方改善放疗后肠炎中医症状疗效明显,中医证候总积分改善情况优于对照组,结果显示两组[MD=-1.58,95%CI=(-2.19,-0.97),P=0.29],差异具有统计学意义。结论:参苓白术散加减治疗放疗后肠炎疗效明显,可改善放疗后肠炎患者的临床症状及肠黏膜病理,但仍需要进行严格的多中心、大样本的随机双盲对照试验,以提供高质量的临床证据。

早期气管插管抢救急性重症有机磷农药中毒23例分析

目的探讨早期气管插管在抢救急性重症有机磷农药中毒中对患者预后的影响。方法随机把43例急性重症有机磷农药中毒患者分为治疗组(根据临床症状早期对其进行气管插管)和对照组(在呼吸衰竭严重时或血气分析等检查后才进行气管插管),其余基础治疗相同,观察患者临床症状、临床体征、病死率等指标,并进行统计学分析。结果急性重症有机磷农药中毒患者气管插管的时机不同,患者临床症状、临床体征的改善,病死率差异有明显的统计学意义。治疗组患者病死率为13%;对照组患者病死率为35%(P<0.05)。结论根据患者临床症状对急性有机磷农药中毒早期气管插管能够达到改善患者临床症状、临床体征、有效降低急性重症有机磷农药中毒的病死率,具有良好的临床意义,值得临床推广应用。

原位心脏移植治疗婴幼儿心肌致密化不全1例并文献复习

目的总结1例婴幼儿心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium, NVM)应用心脏移植术的治疗经验, 讨论心脏移植治疗婴幼儿NVM的应用价值。方法 2020年8月南京医科大学附属儿童医院心胸外科收治了1例终末期NVM的患儿, 采用双腔静脉法进行原位心脏移植术, 于2020年8月12日对其成功实施了心脏移植术。通过PubMed、Springer Link、Google Scolar、Embase、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库检索, 总结对婴幼儿NVM行心脏移植术的诊疗经验。结果患儿既往有心脏手术史, 术前彩色多普勒超声心动图检查提示左心室NVM、左心室壁运动减弱、二尖瓣中-大量反流。既往多次内科保守治疗后效果较差。心脏供体和受体ABO血型均为A型, 供体与受体的体重比值为1.21。供心冷缺血时间为332 min。受体主动脉阻断时间为114 min, 体外循环时间为241 min, 后并行辅助时间为130 min。术后机械通气时间为41 h。术后1年内无严重并发症, 未出现免疫排斥反应。检索文献, 仅发现3篇单中心英文病例报道, 共3例NVM婴幼儿接受心脏移植术, 均预后良好, 其中最长的随访时间为3年。结论运用双腔静脉法行原位心脏移植术可以作为婴幼儿NVM终末期治疗的有效手段。