问题管理模式在急诊预检分诊中的应用

目的:探讨问题管理模式在急诊预检分诊中的应用效果。方法:分别于问题管理模式实施前后选取500例患者为观察对象,比较实施前后急诊危重患者分诊检出率、危重患者就诊等候时间、患者或家属满意度及医护人员满意度。结果 :实施问题管理模式后,急诊危重患者分诊检出率、患者或家属满意度得分、医护人员满意度得分高于实施前,危重患者就诊等候时间短于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :问题管理模式应用于急诊预检分诊管理中,提高了急诊危重患者分诊检出率,缩短了危重患者就诊等候时间,同时提升了患者、家属及医护人员的满意度。

十堰市卫生工作者吸烟情况调查

卫生工作者是人类健康的维护者,其职责是开展预防与医疗工作,倡导人们摒弃不良的卫生行为,采取健康的生活方式,提高和享有生命质量。因此,卫生工作者应当在控制烟草危害工作中发挥作用,做出表率,承担劝阻吸烟者戒烟的责任和义务。但卫生工作者的吸烟情况不容乐观,为了解卫生工作者控烟工作的情况,维护卫生工作者在维护其公众健康方面的责任与其自身承担的社会示范效应发挥更大作用,我们对十堰市卫生工作者吸烟情况进行了调查。

射流雾化吸入维拉帕米治疗COPD的临床探讨

目的探讨射流雾化吸入维拉帕米治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床价值及不良反应。方法34例轻、中度COPD急性加重期住院病人,分为维拉帕米组15例,万托林组19例。用氧启动的射流雾化器分别吸入上述药物,每日2次,5-7天一疗程。结果维拉帕米组治疗前后PEF自身对照有统计学意义(t=3.14,P=0.016)。万托林组治疗前后PEF自身对照有高度统计学意义(t=3.75,P=0.0045)。维拉帕米组显效0例,有效13例,无效2例;万托林组显效1例,有效18例,无效0例;两组疗效经秩和检验无统计学意义(Z=1.7626,P=0.0780)。结论轻至中度COPD急性加重期在常规治疗基础上,射流雾化吸入维拉帕米后,患者临床症状和体征得到较好改善,PEF得到明显提高,两组疗效相近但无心悸、手抖等不良反应。射流雾化吸入维拉帕米治疗COPD急性加重期特别是合并高血压、冠心病、甲亢等并发症者,有较好的应用前景。

混凝土用矿物掺合料超细化作用机理

试验研究了矿粉、粉煤灰等矿物掺合料经过超细粉磨至不同比表面积后对自身胶砂流动性及活性的影响,并通过SEM、XRD、TG-DTG-DSC、FTIR等微观测试手段研究了矿物掺合料超细化作用机理。结果表明,矿粉、粉煤灰经超细化后可显著减少需水量并且提高胶凝活性,原因在于,超细颗粒可以填充于水泥颗粒孔隙间,从而释放出大量絮凝结构中的水分,改善了流动性能;粉磨优化了颗粒微观形貌,Si-O键和Al-O键发生了重排,这是矿物掺合料超细化后活性增加的主要原因。矿粉超细化处理后,能够更快地于体系中进行二次水化,粉煤灰的超细化对其水化速率提升的幅度随龄期变化不大。

锂云母渣缓凝机理研究及改性效果验证

锂云母渣的综合利用对国家双碳政策的执行及锂电行业的健康发展具有重大意义。但是锂云母渣中含有一定的氟、磷等有害杂质限制了其作为混凝土矿物掺合料在混凝土中的大规模应用。因此,通过XRD、XRF等手段分析了锂云母渣的理化特性,并结合砂浆水化热及净浆凝结时间实验,确定了锂云母渣缓凝机理,同时研究了生石灰对锂云母渣的改性效果。结果表明,锂云母渣缓凝的主要原因是其中可溶性氟与磷与水泥水化产物中的Ca^(2+)形成氟化钙、磷酸钙、氟羟基磷灰石吸附在水泥水化初期形成的半透水性水化薄膜上,导致薄膜致密性增加,从而阻碍了离子和水的通过,引起水化速度降低,进而导致缓凝;生石灰能够有效缩短锂云母渣净浆的缓凝时间,改性后锂云母渣净浆凝结时间缩短114 min。

院前急救急性左心衰竭63例临床分析

目的探讨急性左心衰竭患者院前紧急救治方法 ,以提高急性左心衰竭的抢救成功率。方法对63例患者进行现场紧急救治,待病情相对稳定后再转运。结果 63例患者中显效15例,有效34例,总有效率达77.8%。结论对急性左心衰竭患者在院外就进行救治,对降低死亡率、改善预后有非常重要的意义。

急性脑梗死伴心肌梗死72例临床分析

目的探讨老年患者急性脑梗死伴心肌梗死的临床特点。方法回顾性分析72例急性脑梗死病伴心肌梗死与319例老年患者单纯冠心病心肌梗死的临床特征。结果急性脑梗死伴发心肌梗死较少,其梗死部位与老年患者单纯冠心病心肌梗死差异无统计学意义,但疼痛发生率前者低于后者,心律失常较多。急性脑梗死老年患者突然发生急性左心衰和心源性休克时应高度警惕发生心肌梗死可能。结论急性脑梗死伴心肌梗死的患者死亡率高,预后不良。

局部枸橼酸抗凝在血液透析患者中的应用

目的 观察局部枸橼酸抗凝的治疗方法 用于高危出血风险血液透析患者中的价值.方法 对本医院2017年5月—2019年6月收治的20例高危出血风险血液透析患者治疗后的临床数据指标进行研究,以抽签法分组,一组纳入10例,试验组采用局部枸橼酸抗凝治疗,对照组采用不含有肝素的生理盐水冲洗,计算两组各项生理指标.结果 试验组出血例数明显少于对照组计算指标(P<0.05),试验组透析管路凝血状况为0~1级例数明显多于对照组计算指标(P<0.05);试验组治疗之后部分凝血活酶时间测定值明显少于对照组计算指标(P<0.05).结论 对高危出血风险血液透析患者实行局部枸橼酸抗凝治疗的效果较好.

新文科背景下智能会计人才培养改革与实践--以南京审计大学为例

数智经济时代,会计正从“核算反映”向“智能决策”转型,高校会计人才培养面临新机遇和新挑战。文章基于新文科改革背景分析会计人才培养问题并提出具体解决方案。通过实地调研深度剖析典型案例发现智能会计人才培养存在目标定位不清晰、课程体系不完善、师资建设困难、教材建设滞后、教学手段落后与产教融合薄弱等问题,运用案例分析方法提出坚持会计根本、强化智能会计实践训练、环抱行业与产业、推进标准与规范建设等改进方案。从“智师”“智课”与“智融”三个实践维度分析南京审计大学会计学院智能会计专业教学改革的成功案例,为其他学校提供借鉴。文章建议:在微观层面,学院应加强教师培养,完善配套教学设施;在宏观层面,教育主管部门应当加强制度建设,营造有利于专业改革的政策环境,加快新文科建设进程。

应用基于非变性质谱及串联质谱的碎片互补法分析完整IgA2抗体及其尺寸变异体

在完整蛋白及其复合物层面表征糖蛋白可提供修饰程度、变异体分布、结合计量关系等方面的重要结构信息。大量天然蛋白质及蛋白质药物都以糖蛋白形式存在,随着糖基化程度的增大,蛋白体系的异质性增强,糖链与肽链理化性质的差异使得常规表征手段容易损失准确性。使用质谱测定会因蛋白型质量分布展宽造成信号重叠,以及不同糖型离子化响应差异造成不同价态蛋白型质量分布差异而损失准确度,甚至无法实现分子质量测定。为解决这一问题,开发了基于有限价态还原的非变性质谱方法,但这些方法有的存在还原效率有限,有的需使用仅个别型号商品化仪器才具备的基于电子/质子转移的气相反应功能,应用范围受到限制。本工作针对含有非共价亚基的完整IgA2单克隆抗体及其尺寸变异体复合物体系,使用基于非变性质谱及串联质谱的碎片互补方法,以及碰撞诱导解离(CID)或高能碰撞解离(HCD)反应,综合利用有限价态还原效应和解离反应的质量守恒约束条件,实现高异质性糖蛋白复合物的测定。通过与针对全体蛋白型系综还原方法及蛋白型亚群有限还原方法的平行比较和交叉验证,评价各种方法的性能。结果表明,在解离产物特异性高且分子质量均一的情况下,碎片互补法可充分保证价态及分子质量测定的准确性。这一策略可为高异质性糖蛋白体系在完整层面的分析提供普适化方案。

大众传播中专家身份建构的话语策略——以TED演讲为例

在身份的话语建构观与情境观指导下,本研究基于海兰(Ken Hyland)的逼近理论(proximity),运用话语分析方法考察了TED演讲中演讲者是如何运用话语策略将领域内专业学术知识重新语境化,建构行业专家的形象。研究发现,TED演讲者在论证结构上使用申诉、聚焦以及框架的策略,框架包括术语解释、隐喻、类比等;在读者参与度方面使用设问、幽默、第一与第二人称代词使用策略等,从而建构了演讲者知识渊博,在行业领域有很大权威,但同时又将专业知识讲解得通俗易懂,与观众互动、保持亲密联系,有亲和力的行业专家身份。

卡前列素氨丁三醇注射液与B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中子宫出血的效果比较

目的：比较卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）与子宫 B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术中因宫缩乏力所致大出血的临床疗效。方法将40例行剖宫产术中因宫缩乏力所致产后出血的患者按随机数字表法分为2组，每组20例。2组患者均在常规处理后子宫仍未收缩且有大量活动性出血时，欣母沛组给予欣母沛250μg 子宫体注射，间隔15-30 min 可重复使用；B-Lynch 组采取子宫 B-Lynch 缝合术止血。对2组疗效、止血时间、产后出血量及子宫复旧效果进行比较。结果欣母沛组有效率为100．0％，止血时间为（39．6±7．2）min，产后出血量为（1065．1±12．7）mL；B-Lynch 组有效率为80．0％，止血时间为（67．3±15．7）min，产后出血量为（1334．5±13．6）mL。欣母沛组患者有效率高于 B-Lynch 组、止血时间明显短于 B-Lynch 组、产后出血量明显少于 B-Lynch 组（均 P ＜0．05）。所有患者术后均随访2个月，欣母沛组子宫均恢复良好，B-Lynch 组3例患者子宫复旧不良。结论欣母沛治疗剖宫产术中产后出血临床效果显著，能有效地缩短止血时间及减少出血量，无明显不良反应。当术中发现出血倾向尽早使用该药疗效更好。

128例院内急救眩晕患者的病因分析和诊断体会

目的探讨眩晕患者发病原因及诊断体会。方法对2008年1月至2010年12月院内急救眩晕患者128例明确诊断后进行分类及比较。结果神经源性眩晕71例,占总数的55.5%;耳源性眩晕25例,占总数的19.5%;全身性疾病性眩晕32例,占总数的25%。结论急诊院内急救以眩晕为主要表现的患者应引起医生高度重视,应进行神经系统检查和全身疾病的判断,尤其要重视急性脑卒中的诊断,不要因眩晕症状而忽视其他疾病,特别对年龄超过40岁的患者应严格根据临床表现及相应的伴随症状进行综合分析判断及明确诊断,以免造成误诊和误治。

成功救治电击后心肺骤停1例

1病例简介 患者，男，30岁，因电击后呼吸、心跳停止15分钟于2005年7月31日8：55入院。发病前被380V电压击中，入院时患者意识丧失，颜面青紫，颈动脉搏动消失，呼吸、心跳消失。立即予以胸外心脏按压、气囊面罩人工呼吸，同时建立静脉通道。心电监护显示心电活动呈心室颤动．立即静脉注射10％葡萄糖20ml加利多卡因50mg，电除颤200J、300J、360J共3次，静脉注射肾上腺素1mg，可拉明0．375g，洛贝林3mg，同时行气管插管，继续持续心肺复苏，9：00心电活动为一直线，再次予以肾上腺素3mg静脉注射。至9：20出现叹气式呼吸，继之心电监护显示有宽QRS波心电活动，5％葡萄糖20ml加可达龙150mg静脉注射，5％葡萄糖500mUJn可达龙900mg静脉滴注维持，前6小时1mg／min，后18小时0．5mg／min，约3分钟后转为窦性心律，130次，分，呼吸频率恢复至25次，分，血压在多巴胺作用下维持在110／60mmHg左右。随后进行头部冰帽降温，脱水降颅压，维持水、电解质平衡，