胸腔镜食管癌切除术

目的探讨胸腔镜食管癌切除术的适应证及手术方法。方法进行胸腔镜下食管癌切除术２５例，其中２３例行左颈、左胸及腹部三切口食管癌切除，２例因分别外侵右下肺静脉及心包而转开胸手术。结果手术成功率９２％，无手术死亡，近期效果满意。中转开胸的２例术后８个月因复发而死亡。结论胸腔镜食管癌切除主要适用于一、二期非外侵患者。其手术程序与传统手术相似，但创伤小，并发症较少，对早期食管癌患者及心肺功能较差的患者具有很大的临床应用意义。

肺及胸膜全切除治疗伴恶性胸积液的晚期肺癌

我们于93年6月至94年6月期间,共收治并行手术治疗的伴胸膜转移及恶性胸积液的肺癌病人共15例,手术包括全肺或肺叶切除,同时均行全胸膜切除术,本方法可明显减轻症状,改善晚期肺癌的生活质量,提高生存率。另本文对手术方法作探讨。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床研究

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)治疗自发性气胸的微创性和疗效。方法 回顾性分析 2 5 1例自发性气胸行VATS手术治疗患者的临床资料 ,其中特发性气胸 (PSP) 196例 ,继发性气胸 (SSP) 5 5例。结果 特发性气胸术后复发 1例 ,继发性气胸术后复发 8例 ,平均住院 7 6d ,术后并发症发生率为 5 2 %。结论 VATS治疗自发性气胸具有微创、安全有效、复发率低等优点 ,对PSP可达到根治性效果 ,对SSP能有效减少复发。

胸腔镜胸腺扩大切除术

目的探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的手术方法和适应证。方法利用胸腔镜进行胸腺扩大切除术共２２例。病种包括重症肌无力 １７例，其中Ⅰ型 ２例，Ⅱａ型 ４例，Ⅱｂ型 ６例，Ⅳ型 ５例，伴胸腺瘤 ９例；单纯胸腺瘤 ５例。切除范围从全胸腺组织到前纵隔和上纵隔的所有脂肪样软组织。瘤体在 ｃｍ以下胸腺瘤胸腺扩大切除术可以在内镜下完成。结果手术时间１～３ｈ，平均１．５ｈ，术中出血量＜１００ｍｌ，术后住院时间３～１５ｄ，平均６．５ｄ。重症肌无力组有效率８８％。单纯胸腺瘤组未见肿瘤复发。结论胸腔镜用于瘤体在 ２ ｃｍ以下胸腺瘤胸腺扩大切除术，手术方法可行、可靠，较好地保持了胸廓完整性和减少术后切口疼痛。对瘤体在４ ｃｍ以上胸腺瘤，胸腺扩大切除术最好结合微创伤小切口进行。

电视胸腔镜手术中联合传统手术技术的临床应用

电视胸腔镜手术中联合传统手术技术的临床应用广州医学院附一院胸心外科（５１０１２０）何建行，杨运有，韦兵，陈满荫，殷伟强，曾仑从１９９４年４月起至１９９５年１０月，我科在电视胸腔镜术中联合应用传统手术技术共完成手术９２例，我们认为该方法易掌握、操作简便...

改良后外侧小切口在普胸手术中的应用

通过胸腔镜肺切除术的研究和临床应用，作者在311例普通外科手术中，采用改良的后外侧小切口。包括肺叶切除加淋巴结清扫186例，全肺切除术23倒，食管癌根治术23例等。手术结果证实采用此切口避免切除或切断肋骨；避免大片胸壁肌肉的切断；明显地减少术后胸痛，肩关节活动障碍；减少出血和减少输血；大大缩短开、关胸时间。作者认为这是可行的切口，可以在开胸手术中广泛应用。

双侧胸腔同期一次胸腔镜手术33例

从1994年6月至1997年2月，为术前X线胸X或CT扫描提示双例胸腔都有病变的病例，采用胸腔镜进行双侧胸腔同期手术的方法达到一次治愈的目的，共完成33例。其中男28例，女5例。术式包括双侧肺大瘤切除术、肺楔形切除术、肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术、肺减容术和胸膜瘘修补术等。该方法具有微创伤的特点，且暴露好。采用双例胸腔同期内镜手术方法，一次治疗双例胸腔的病变，总治疗支出减半。且近期效果满意，2年多随访疗效比传统方法稍优。作者认为，这种方法从治疗上和经济上均有较大的临床意义。

自发性气胸的治疗及手术时机的选择

本文观察了1985－1994年在我院诊断为自发性气胸并行手术治疗的病人168例，就其临床表现及处理方法进行了分析，并对手术的时机作了探讨。初步认为手术时机在发病后3周为宜.应高度警惕术后肺水肿的出现。

电视胸腔镜手术230例

作者自１９９４年４月至１９９５年１２月共完成电视胸腔镜手术２３０例。病种包括肺大皮包、自发性气胸、肺癌、恶性胸水、脓胸、血胸、纵隔肿瘤等。术后并发症少，手术时间缩短，术后恢复快。实践证明，电视胸腔镜手术是一项很有发展前景的技术。

肺气肿胸腔镜减容术

目的探讨肺气肿的外科处理方法。方法对５例重度肺气肿的患者进行胸腔镜双肺减容术的外科治疗。患者均为男性，平均年龄６４．３岁。３例行部分肺切除术，１例行肺折叠术，１例行部分肺切除术加折叠术。术中计算机气道内监测ＣＯ２变化和顺应性改变，发现气道阻力明显下降和肺顺应性增高，术后无需呼吸机维持通气。结果经３、６和１０个月随防，患者肺功能均有逐步好转。ＦＥＶ１从０．３８～０．５３恢复至０．８３～１．４，ＦＶＣ从１．１５～２．３９回复至２．２２～３．０。胸片提示膈肌部分弧度从平面恢复弧形。活动能力从平卧和只行走１０米到术后可以步行至２００米以上。结论表明严重肺气肿的患者经肺容积减少术后各方面指标改善，活动能力好转。

改良后外侧小切口在普胸手术中的应用

通过胸腔镜肺切除术的研究和临床应用，作者在３１１例普通外科手术中，采用改良的后外侧小切口。包括肺叶切除加淋巴结清扫１８６例，全肺切除术２３例，食管癌根治术２３例等。手术结果证实采用此切口避免切除或切断肋骨；避免大片胸壁肌肉的切断；明显地减少术后胸痛，肩关节活动障碍；减少出血和减少输血；大大缩短开、关胸时间。作者认为这是可行的切口，可以在开胸手术中广泛应用。

电视胸腔镜手术41例

电视成像胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）因其切口小，创伤小，出血少和对心肺功能的影响小等优点，已成为胸外科的发展方向之一。作者从１９９４年４月起，连续进行ＶＡＴＳ４１例，手术范围进一步扩大，麻醉要求降低，肺功能极差的病人也得到手术机会。另外，本组还有１１例肺癌患者，术前采用胸腔镜进行了肿瘤分期以指导开胸手术。作者就手术要点和术前、术后处理进行讨论。

双侧胸腔同期一次胸腔镜手术33例

从１９９４年６月至１９９７年２月，为术前Ｘ线胸片或ＣＴ扫描提示双侧胸腔都有病变的病例，采用胸腔镜进行双侧胸腔同期手术的方法达到一次治愈的目的，共完成３３例。其中男２８例，女５例。术式包括双侧肺大切除术、肺楔形切除术、肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术、肺减容术和胸膜瘘修补术等。该方法具有微创伤的特点，且暴露好。采用双侧胸腔同期内镜手术方法，一次治疗双侧胸腔的病变，总治疗支出减半。且近期效果满意，２年多随访疗效比传统方法稍优。作者认为，这种方法从治疗上和经济上均有较大的临床意义。

胸腔镜肺叶切除术

作者自１９９４年以来，在动物实验的基础上，对２１例患者施行电视胸腔镜肺叶切除术，其中有１６例肺癌患者。手术效果满意，无重大合并症，作者就经胸腔镜肺叶切除术的方法和注意事项以及适应证进行介绍。并认为电视胸腔镜肺叶切除术是可行的，目前在技术尚不成熟的阶段。

2mm针型胸腔镜的临床应用

目的掌握新型的２ｍｍ胸腔镜（针镜）的应用。方法作者在普通胸腔镜熟练使用的基础上，于１９９６年７月～１９９７年７月应用２ｍｍ微型胸腔镜治疗４７例患者。胸腔探查和抽液１５例，单侧肺大疱切除术１１例，双侧肺大疱切除术５例，气胸肺修补术４例，肺楔形切除术３例，肺癌术前分期术２例和术后胸腔探查２例，肺叶切除术２例，食管癌根治术１例，纵隔神经纤维瘤切除术２例。结果均达到满意的诊断和治疗效果，无并发症发生。结论２ｍｍ针镜创伤小，应用方便，且可在床边操作，对术后了解胸内情况和抽吸胸液有极大的诊断价值和部分治疗价值。但２ｍｍ微镜的视野较小，而且要近镜才能看清病变，器械柔软也影响了操作，需大量实践后才能熟练选择穿刺定位和操作。