胞必佳胸腔注射治疗肺癌恶性胸腔积液的临床研究

目的 :探讨胞必佳胸腔注射对肺癌恶性胸腔积液的治疗作用。方法 :确诊肺癌恶生胸腔积液患者 72例 ,胞必佳 4 0 0～ 6 0 0ug加生理盐水 4 0ml于排去胸液后胸腔内注入 ,观察胸液变化和疗效。结果 :总有效率达 94 .4 % ,多数患者注射 1～ 3次 ,注射后胸水白细胞总数明显升高 ,分类由以淋巴细胞为主转化为以中性白细胞为主 ,r-干扰素也明显升高 ,多数患者胸水癌细胞转为阴性 ,部分患者有发热。结论 :胞必佳胸腔注射治疗肺癌恶性胞腔积液效果佳 ,副作用小。

中西药结合治疗脑中风胃肠动力障碍性便秘的临床研究

目的 探讨中风后胃肠动力障碍性便秘通便治疗的有效方法。方法 设观察组和对照组,观察西沙必利和加味大承气汤对中风后便秘的通便治疗效果,组间分析用率的显著性检验和T检验。结果 观察组比较对照组治疗后患者首次大便和大便间隔天数分别平均提前3.81d和减少2.55d,差异有极显著意义(P<0.01)。观察组以西沙必利和加味大承气汤联合应用的通便效果最好,比较单独应用西沙必利或加味大承气汤的差异均有极显著性意义(P<0.01)。结论 西沙必利和加味大承气汤联合应用是治疗脑中风胃肠动力障碍性便秘的有效方法。而且在通便治疗同时也可使异常的胃肠电图指标获得改善。

呼吸机相关肺炎的诊断和治疗方法研究

目的 :探讨简便准确实用的通气机相关肺炎 (VAP)诊断方法 ,并指导临床VAP的合理治疗。方法 :对机械通气超过 4 8h ,临床诊断为VAP患者 17例和未诊断VAP患者 14例采用纤支镜保护性样本刷 (PSB)取样定量培养和非纤支镜盲目PSB取样定量培养诊断VAP ,比较其优缺点 ,并与临床诊断进行比较。结果 :临床诊断VAP 17例患者 ,经纤支镜PSB取样定量培养 11例 (64 .7%)诊断为VAP ,14例临床未诊断VAP患者 4例 (2 8.6%)诊断为VAP ;;两组 31例患者经纤支镜PSB取样和非纤支镜盲目PSB取样定量培养 ,有 2 5例患者结果相同 ,两者符合率达 80 .6%。结论 :VAP临床诊断过渡诊断和错误诊断率高 ,疑诊VAP的机械通气患者 ,应行PSB取样定量培养 ,有助于提高VAP的诊断准确率并指导治疗 ;纤支镜PSB和非纤支镜盲目PSB取样定量培养两者相关性好 ,盲目PSB取样具有无创安全的优点。

脑卒中后抑郁与脑底动脉TCD检测的相关性研究

目的 评价卒中后抑郁 (PSD)表现者脑底动脉供血情况和经颅超声彩色多普勒 (TCD)技术检测的意义。方法 用 2mHz探头经颞窗搜索脑底动脉血流信号进行统计学比较。结果 卒中后抑郁者脑底动脉检出率低，平均血流速度 (MS)缓慢和阻力指数 (RI)增高均以大脑中动脉 (MCA)和大脑前动脉 (ACA)明显，与对照组比较

急性呼吸窘迫综合征26例诊断与治疗

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的诊治经验。方法 分析总结 2 6例ARDS病例的临床资料。结果 2 6例患者中存活 2 0例 ( 77% ) ,死亡 6例 ( 2 3 % ) ,其中早期得到诊断和治疗的 10例患者均存活 ,死亡 6例均为晚期ARDS患者 ;2 6例中 2 0例行机械通气治疗 ,其中 16例加用PEEP ;所有病例均应用糖皮质激素治疗。结论 早期诊治是提高ARDS生存率的关键 ,大部分患者须行机械通气治疗 ,PEEP对ARDS具有重要意义。

脑蛋白水解物促进脑卒中抑郁的康复探讨

目的 探讨脑卒中抑郁急性期多元化治疗手段。方法 对照观察急性脑卒中有抑郁表现者150例脑蛋白水解物的作用。结果 脑蛋白水解物治疗组(A组)：神经功能缺损(SSS)和抑郁量表(SDS)评分均明显下降； ADL均分增加，明显好于对照组(B组)。有抑郁倾向者A组减少19例，B组增加2例。结论 脑卒中抑郁急性期加用脑蛋白水解物治疗，能显著提高临床综合疗效，减轻卒中后抑郁状态、减少抑郁障碍倾向。

静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床观察(附50例报告)

目的 观察尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法 采用尿激酶 5 0万IU加 0 .9%生理盐水 2 5 0ml静滴 ,连用 5天 ;设复方丹参加低分子右旋糖酐治疗对照组 ,比较临床疗效 ,用X2检验和T检验。结果 至第四周末与治疗前神经功能缺损评分比下降 72 .5 3 %临床显效率和总有效率分别为 6 2 .0 0 %和 84.0 0 %,与对照组比较为P <0 .0 5—P <0 .0 1有显著性和极显著性差异。不同时间窗疗效分析 :病后 6小时内开始溶栓的显效率为75 .0 0 %,超过 72小时溶栓显效率为 40 .0 0 %。前后不同治疗时间窗比较为P <0 .0 1,差异极显著。结论 尿激酶静脉溶栓能明显提高急性脑梗塞患者治疗显效率和总有效率。溶栓效果与治疗时间窗关系密切 ,指出溶栓治疗越早越好的同时不应过于强调 6小时内超早期治疗 ,静脉溶栓治疗时间窗可适当扩大到 72小时。认为 ,治疗前注意病例选择 ,静脉溶栓是治疗急性脑梗塞安全、有效的方法。

精神障碍型与非精神障碍型散发性脑炎脑脊液和临床的对照研究

目的 :通过对照分析两组脑脊液的表现 ,探讨精神障碍型散发性脑炎和非精神障碍型散发性脑炎脑脊液改变的特点与治疗转归的关系。方法 :两组散发性脑炎都通过腰穿测定脑脊液压力并取适量脑脊液做常规和生化检查 ,结果用方差分析和 T检验比较两组脑脊液的差异 ,初步比较两组散发性脑炎抗病毒治疗的临床效果。结果 ,两组脑脊液都只表现部分常规内容的项目异常而无全部内容异常的病例 ,脑脊液异常也都以轻、中度为主。通过比较分析 ,精神障碍型散发性脑炎脑脊液改变不论是单项内容异常或多项内容异常 ,其发生率和异常程度都高于非精神障碍型散发性脑炎 ,尤其是潘迪氏和蛋白定量二项异常两组比较有极显著性差别 ;而且 ,精神障碍型发性脑炎用阿糖胞苷等抗病毒治疗效果表现出优于非精神障碍型散发性脑炎。结论 :精神障碍突出的散发性脑炎其脑脊液改变常较明显 ,认为这类散发性脑炎可能与病毒直接感染造成的、以脑表面灰质损害为主和脑膜反应相对明显的特点相关 。

机械通气患者下呼吸道感染和多器官功能衰竭与预后

目的探讨机械通气患者下呼吸道感染和多器官功能衰竭（ＭＳＯＦ）与预后的关系。方法将机械通气患者下呼吸道分泌物作细菌培养和耐药试验，并分析医院感染、ＭＳＯＦ和死亡病例。结果本组３０例中有２４例并发下呼吸道感染（８０％）。分离出７２株病原菌，其中Ｇ－杆菌５４株（７５％），尤以铜绿假单胞菌为多（５９％），２４例发生ＭＳＯＦ（８０％），１６例患者死亡（５３．３％）。混合菌感染１３例和单一菌感染组１１例分别有１１例和５例死亡（Ｐ＝０．００４９），未感染组无一例死亡。ＭＳＯＦ组有１６例死亡，单器官功能衰竭组无一例死亡（Ｐ＝０．０７２３）。结论下呼吸道感染和ＭＳＯＦ是机械通气患者死亡的主要因素，而机械通气又加重了呼吸道感染和ＭＳＯＦ。

老年哮喘273例临床分析

目的:分析和总结老年哮喘的临床特点,以期对老年哮喘的临床诊治有所裨益。方法:回顾性分析我院经治的≥15岁全部哮喘病例临床资料,按年龄将所有病例分为青壮年组(15-59岁)和老年组(≥60岁),对比分析2组各项观察指标异同。结果:273例哮喘中老年组81例,占29.7%,平均年龄71.8岁,其中,男45例(55.6%)、女36例(44.4%);其吸烟人数明显高于青壮年组,且男性显著高于女性;老年组过敏史及家族史与青壮年组相当,P>0.05;病因或诱因老年组主要为感染、气候变化,与青壮年组有明显不同,P<0.05;老年组以冬、春季易发,青壮年组以冬、夏季易发;老年组基础疾病、重症病例、并发症、死亡率均明显高于青壮年组,P<0.001;两组均误诊漏诊率、未治疗率、不规范治疗率均高、规范治疗率较低、治疗史不详者较多、肺功能检测率低、诊断性治疗率高,组间比较差异无统计学意义,P>0.05。结论:老年哮喘吸烟率高,以感染、气候变化、过敏原接触为主要诱因,冬、季春易发,基础疾病多,病程长,未治疗率、不规范治疗率高,重症病例及并发症多,易发生心律失常、左心衰竭、呼吸衰竭,误诊误治率高,死亡率高。

重症社区获得性肺炎的病原学及药物敏感性研究

目的 :探讨本地区重症社区获得性肺炎 (SCAP)的病原学与药敏特点 ,为合理使用抗生素提供依据。方法 :采用VITEK -AMS微生物分析仪测定病原菌 ,并用纸片法 (Kirby -Bauer)测定病原菌的体外药物敏感性。结果 :6 9例患者 ,年龄 2 0～ 95岁 ,平均 6 5± 18岁 ,≥ 6 5岁 4 9例 ,占 71.0 %。 91.3% (6 3/ 6 9)患者有基础疾病 ,其中慢性阻塞性肺病最常见。临床表现为咳嗽 (10 0 % ) ,咳黄脓痰 (86 .9% ) ,肺部出现湿罗音 (10 0 % ) ,高热 (43.5 % ) ,意识障碍 (43.5 % )。所有患者进行了病原学检查 ,5 0例患者培养出 5 4株细菌 ,17例合并真菌感染 ;5 4株细菌中革兰阳性需氧菌 13株 ,以葡萄球菌属为主 ,占 12株 ;革兰阴性杆菌 4 1株 ,以铜绿假单胞菌为主 ,占 11株 ,嗜麦芽窄食单胞菌 9株 ,肠杆菌科 8株。铜绿假单胞菌依次对头孢派酮钠 /舒巴坦钠 (78% )、特治星 (75 % )及泰能 (70 % )敏感 ;肠杆菌科对泰能 (87.5 % )、头孢派酮钠 /舒巴坦钠 (6 6 .7% )与特治星 (6 2 .5 % )敏感。治愈 31例 (44 .9% ) ,好转 10例 (14 .5 % ) ,自动出院 12例 (17.4 % ) ,死亡 16例 (2 3.2 % )。结论 :SCAP多发生于老年人 ;病原体中革兰阴性菌占 76 .0 % ,以铜绿假单胞菌为主 ,其次是嗜麦芽窄食单胞菌 ,革兰阳性需氧菌占 2 4 % ,?

垂体后叶素致低钠血症的临床研究

目的:探讨垂体后叶素治疗咯血时致低钠血症的特点及治疗。方法:114例咯血患者中使用垂体后叶素治疗39例(垂体后叶素治疗组),没有使用垂体后叶素治疗75例(非垂体后叶素组),后者必要时使用立其丁治疗。所有患者予立止血、安络血及维生素C治疗,并监测血电解质。止血治疗的同时保证每日摄钠8～10g,如出现中、重度低钠血症,每日补钠10～12g。结果:所有患者治疗前血钠正常。垂体后叶素组39例均为中量以上咯血,25例出现低钠血症,停垂体后叶素后血钠恢复正常。非垂体后叶素组包括10例中量以上咯血者和65例少量咯血者,无1例出现低钠血症,两组存在显著差异P<0.001。结论:垂体后叶素治疗易致低钠血症,治疗的开始即应补钠及适当限制入水量,切忌在血钠过低后急剧地补钠,否则可导致渗透性脱髓鞘病变,表现为不可逆精神失常。

基质金属蛋白酶-9与吸烟等危险因素对慢性阻塞性肺部疾病的潜在影响

目的评估基质金属蛋白酶-9(MMP-9)以及吸烟等综合危险因素对肺功能的潜在影响。方法运用酶联免疫吸附试验检测慢性阻塞性肺部疾病(COPD)吸烟患者、COPD戒烟患者和正常人血清MMP-9的浓度,并研究各类因素与肺功能的关系。结果年龄、吸烟程度和MMP-9浓度等3个因素与一秒钟用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)密切相关。在考虑了性别和戒烟因素的影响后①年龄每增加10岁,估计FEV1/FVC可减少6.0%,年龄决定了FEV1/FVC变化的73.0%;②吸烟程度每增加一个等级,FEV1/FVC估计可减少5.6%,吸烟程度决定了FEV1/FVC变化的1.7%;③MMP-9浓度每增加1ng/ml,FEV1/FVC估计可减少7.0%,MMP-9浓度决定了FEV1/FVC变化的1.5%。吸烟年限与MMP-9浓度密切相关。吸烟年限每增加1年,估计MMP-9浓度可增加4.9ng/ml;吸烟年限决定了MMP-9浓度变化的6.6%。结论去除年龄因素后,MMP-9浓度越高估计肺功能损伤越大,MMP-9浓度不能作为反映COPD病情的敏感指标。吸烟对肺功能的影响可能比MMP-9对肺功能的影响重,吸烟年限对MMP-9浓度有明显的影响,吸烟和MMP-9对于COPD气道重塑有明显的作用。

哮喘患者血清IL-18的测定及其临床意义

目的哮喘被认为是TH1/TH2免疫失衡性疾病,有研究认为白细胞介素IL-18是既可诱导TH1应答又可诱导TH2应答的特殊细胞因子,与哮喘的发病有关。该研究旨在探讨IL-18与支气管哮喘的关系。方法哮喘急性发作期患者31例,临床缓解期患者18例,健康对照志愿者20例,留取清晨空腹静脉血,应用ELISA法,测量其血清IL-18的水平。结果血清IL-18的水平:急性发作组(133.23±80.29)pg/mL,临床缓解组(112.01±61.88)pg/mL,对照组(50.54±30.61)pg/mL。应用方差分析3组间有差异(P<0.001),3组间进行两两比较,临床缓解组与急性发作患者组无差异(P=0.339),急性发作患者组、临床缓解组分别与健康对照组比较,差异显著(均P<0.01)。结论IL-18与哮喘存在较大的相关性,很可能是哮喘的危险因子之一。

胃泌素释放肽前体在小细胞肺癌诊断中的临床研究

目的:探讨胃泌素释放肽前体(ProGRP)在小细胞肺癌(SCLC)的临床意义。方法:应用酶联免疫检测(ELISA)法检测21例SCLC、25例非小细胞肺癌(NSCLC)、14例肺良性疾病、12例正常健康者和8例治疗后SCLC患者血清ProGRP。观察其敏感性、特异性和与肿瘤治疗效果的关系。结果:SCLC血清ProGRP值显著高于对照组(P<0.01),以40ng/L为阈值,诊断SCLC的敏感性为76%(16/21),特异性为95%(56/59);临床治疗有效的SCLC患者,治疗后ProGRP水平较治疗前明显下降。结论:ProGRP作为SCLC新的肿瘤标志物,具有敏感性高、特异性强的特点,并可准确反映SCLC对化疗的反应。

支气管哮喘患者ICAM-1和TNFα水平的研究

为了进一步探讨细胞因子在气道高反应形成机制中的作用，我们对支气管哮喘患者各时期血清细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）水平进行了检测。１材料与方法１．１病例选择患者均符合１９９３年中华医学会呼吸分会哮喘组制定的支气管哮喘诊断...

精神障碍型散发性脑炎相关因素的临床研究

目的 :讨论精神障碍型散发性脑炎的临床特点及可能导致误诊的相关因素 ,以及治疗与预后等 ;方法 :从同期住院散发性脑炎病例中 ,按散发病毒性脑炎所致精神障碍诊断标准 ,筛选出精神障碍型散发性脑炎 87例 ,分析其精神症状群特点、误诊情况及治疗与预后等。数据统计用X2 和t检验 ;结果 :精神障碍型散发性脑炎现率占同期住院散发性脑炎的 6 3 2 % ,其中 6 0 92 %以精神症状首发起病 ,精神障碍以未分型精神症状群多见(5 9 77% ) ,早期被误诊为各种功能性精神疾病为 2 6 4 4 % ,其中基层误诊占 82 6 1%。除 1例有精神障碍后遗症外 ,余绝大多数病人都能恢复工作和正常生活 ;结论 :早期以精神障碍为主要表现的散发性脑炎临床常见 ,部分病人可在首诊时被误诊为各种功能性精神疾病。病程中有无精神障碍与散脑预后关系不大 ,但恢复后期出现精神症状者则有持续为后遗症的可能。

呼出气一氧化氮测定在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊疗中的应用

目的研究呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)测定在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-COPD overlay syndrome,ACOS)诊治中的作用及意义。方法测定我院2016年4月至2017年8月收治的70例ACOS患者(ACOS组)的FeNO的浓度,并与同期收治的63例慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD组),70例支气管哮喘(哮喘组)和70例非哮喘非COPD患者(对照组)进行对比研究。结果ACOS组患者FeNO测定值为36.8 ppb(几何平均数),95%置信区间为12.6~107.4 ppb,显著高于对照组18.0(6.7~48.4)和COPD组25.9(10.2~65.6)ppb(P<0.01),而显著低于哮喘组52.7(20.0~138.8)ppb(P<0.01)。结论ACOS患者的FeNO水平显著增高,FeNO检测在ACOS患者气道炎症评估和鉴别诊断方面具有重要的临床意义。

重症肺炎患者血浆降钙素原的测定及其应用

目的 :评价血浆降钙素原对鉴别重症细菌性肺炎患者及其他病原菌引起的重症肺炎的诊断价值及其临床意义。方法 :抽取 39例重症肺炎患者外周血标本 ,做PCT -Q检测和白细胞检测 ,同时行痰培养。结果 :PCT -Q检验法其灵敏性及特异性高于白细胞 ,与痰培养结果更相符。结论 :PCT -Q较痰培养快速灵敏 ,比白细胞检测更具有特异性。对重症细菌性肺炎与重症非细菌性肺炎的鉴别有重要意义。

原因不明发热诊断方法和病因变化分析

目的 :了解原因不明发热 (FUO)诊断方法和病因变化情况。方法 :分析我院 1991年 11月至 2 0 0 1年 1月间FUO住院病人 2 4 8例 ,与 1978年 1月至 1987年 3月FUO 2 34例比较。结果 :病因中感染性疾病占 4 1.9% ,风湿性疾病占 11.3% ,肿瘤性疾病占 10 .9% ,其它疾病占 6 .0 % ,原因仍不明者占 2 9.8%。近 10年靠组织活检或临床观察确诊的比例增高 ,病原体培养确诊的比例明显减少 ,不明原因者比例显著上升。结论 :原因不明发热 (FUO)的诊断方法和病因构成比已发生变化 ,值得重视。