22例外伤性后颅窝硬膜外血肿诊治体会

目的 探讨外伤性后颅窝硬膜外血肿(TPFEH)的临床特点及诊治。方法 对22例TPFEH的病例资科进行回顾性分析。结果 手术治疗20例,非手术治疗2例。良好17例,中残2例,重残1例,死亡2例。结论,TPFEH有着不同于其它部位的硬膜外血肿的临床特点,头颅CT检查是早期快速诊断的可靠方法。早期诊断和及时的手术治疗是降低病死率,提高治愈率的关键。

颈深部间隙感染的诊疗进展

颈深部间隙感染是指颈深筋膜浅层深面组织发生脓肿或蜂窝织炎的总称,是耳鼻咽喉头颈外科的一种急危重症之一。感染不局限于单个间隙,可向邻近间隙和组织扩散引起气道梗阻、肺炎、颈部坏死性筋膜炎、下行性纵隔炎、败血症、脓毒血症等高危并发症。尽管抗生素大量使用以及医疗技术发展,但临床上感染仍屡见不鲜,处置不当会引起严重并发症,甚至危及生命,本文就颈深部间隙感染的相关解剖、感染途径、致病菌、诊断、高危因素、治疗进展做一综述。

嗜酸性淋巴肉芽肿1例

患者,男,19岁。因左下颌角肿物10年、左耳屏前肿物3年入院。10年前无明显诱因发现左下颌角一花生米大小肿物,偶有疼痛感、肿胀感,并渐增大如鸭蛋大小。近3年来左耳屏前也出现一花生大小肿物,肿物生长较快,现如鸡蛋大小。

颈深部间隙感染的相关危险因素分析

目的分析颈深部间隙感染(deep neck space infections,DNSI)的临床特点,探讨DNSI高危因素。方法回顾性分析2004-01至2017-03广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的125例DNSI患者的临床资料,对临床表现、感染间隙、病因、细菌学、高危并发症、治疗方式等进行分析。并对引发患者高危并发症的气道阻塞、肺炎、纵隔炎/脓肿、败血症等相关危险因素进行统计分析。结果125例中发生高危并发症39例(31.2%);发生高危并发症主要因素为:呼吸困难24例(61.5%),肺炎16例(41.0%),纵隔炎或脓肿11例(28.2%),电解质紊乱5例(12.8%),感染性休克3例(7.6),脓毒血症2例(5.0%)。其余86例无高危并发症。多因素Logistic回归分析显示,伴有糖尿病、累及多间隙感染、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是DNSI伴发高危并发症的危险因素。结论合并糖尿病、累及多间隙、伴有SIRS是导致DNSI高危并发症的危险因素。临床医师应高度重视,并预防和积极处理高危并发症,提高治愈率和降低病死率。

人工冬眠在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后带气管插管期间的应用

目的探讨人工冬眠疗法对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术后带气管插管期间的镇静效果及其应用安全性。方法我科2000年6月—2010年6月收治重度OSAHS 28例,行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)9例,韩氏-悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)19例,术后带气管插管期间给予冬眠合剂镇静,并于用药前、用药期间(用药后10 min、1 h、6 h)、拔除气管插管后监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及血气分析指标。结果用药期间至拔除气管插管后,HR、MAP、RR均明显低于用药前(P<0.05,P<0.01);与用药前比较,用药后1、6 h SpO2显著提高(P<0.01),pH值调整至正常范围(P<0.05,P<0.01),而氧分压和二氧化碳分压无明显变化(P>0.05)。用药期间至拔除气管插管后未发生呼吸道梗阻等严重并发症。高血压患者应用冬眠合剂后均无需予降压药,血压即能控制在正常范围。结论冬眠合剂在重度OSAHS术后带气管插管期间使用安全、有效,镇静、镇痛效果好,能有效减少严重术后并发症的发生。

用嗓过度致环杓关节脱位一例

环杓关节脱位多见于气管插管、颈部外伤[1],由于用嗓过度引起的环杓关节脱位少见。我科收治1例用嗓过度致环杓关节脱位,现报告如下。1病例资料男,28岁。因进行性声嘶1年入院。患者为武警某部干部,自2010年初开始用嗓较多,在5月份某次训练中突然发现口令喊不出、声音嘶哑、说话费力。1年中就诊于几家医院,均以右声带麻痹予雾化吸入治疗。既往无颈部外伤史、手术史。

高度近视LASIK术后远期屈光回退的相关因素分析

目的探讨高度近视准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后远期屈光回退的各种可能影响因素。方法 96例(167眼)高度近视患者(术前SE-6.00^-10.00D),随访5~6a,对其中发生屈光回退的37眼和未发生屈光回退的130眼术前及术后5a的随访资料进行对比,检测LASIK术后不同时期的屈光度和屈光回退率;进行屈光回退单因素分析和多因素分析。结果 LASIK术后1d、1个月、3个月、6个月、1a、5a SE分别为(-0.08±0.31)D、(-0.09±0.32)D、(-0.15±0.47)D、(-0.15±0.46)D、(-0.21±0.51)D、(-0.55±0.80)D,均小于术前(P=0.000);术后不同时期屈光回退率分别为0、1.20%、2.40%、3.59%、5.40%、22.16%;屈光回退单因素分析结果显示:产生5个对屈光回退有意义的变量:(1)术前SE(P=0.003);(2)术前CCT(P=0.018);(3)术前与术后5a CCT变化值(术前CCT-术后5a CCT)(P=0.009);(4)术前与术后5a角膜曲率变化值(术前角膜曲率-术后5a角膜曲率)(P=0.019);(5)术中角膜中心切削直径(P=0.001)。屈光回退多因素分析:产生4个对屈光回退有意义的变量:术前SE高、术前与术后5a角膜曲率变化值小、术前与术后5a CCT小、术中角膜中心切削直径小者术后易出现屈光回退。它们对屈光回退的影响作用(标准回归系数的绝对值大者易出现屈光回退)从大到小依次为:术前SE|-0.581|>术前与术后5a角膜曲率变化值|-0.370|>术前与术后5a CCT变化值|-0.302|>术中角膜中心切削直径|-0.231|。结论 LASIK可有效治疗-6.00^-10.00D的近视。术前SE高、术前与术后角膜曲率变化值小、术前与术后CCT变化值小、术中角膜中心切削直径小者术后易出现屈光回退。手术技术和激光治疗的不断改进,将有助于提高LASIK的预测性,避免屈光回退现象发生。

武警某部官兵鼻骨骨折54例

面部最为突出的器官就是鼻子,这是鼻部易于受伤的主要原因之一。鼻骨上部厚而窄,下部薄而宽,当外力作用时,容易发生鼻骨骨折。武警官兵在军事管理及训练过程中易发生意外事件,引起鼻骨骨折,导致非战斗减员。

局部切开联合顺铂治疗瘢痕体质患者耳垂皮脂腺囊肿一例

1病例资料男，22岁。主因右耳垂逐渐肿大3个月、疼痛1周入院。初起时右耳垂如花生米大小，无疼痛，1周前无明显诱因右耳垂疼痛明显，迅速生长至葡萄大小，局部皮肤发热，以右耳垂皮脂腺囊肿合并感染收入院。既往无耳垂外伤及打耳洞史。患者自诉几年前左耳局部擦伤后留下明显瘢痕疙瘩。专科检查：双侧外耳廓无畸形，左耳后可见纵形条状瘢痕疙瘩，长约4cm，右耳垂红肿，前后呈球形隆起，直径约2em，局部皮肤呈紫红色，触之柔软，有波动感，疼痛明显，局部皮温高，无破溃流脓，双侧耳廓无牵拉痛，耳屏及乳突区无压痛。颈部及前胸可见多处痤疮。

碘海醇致迟发型变态反应1例

患者男，25岁。因右鼻反复出血住院。专科检查：双侧下鼻甲稍肿大，采用1％麻黄碱收缩反应尚可，通气可，鼻中隔呈不规则偏曲，双侧鼻道有少许黏性分泌物，右侧鼻咽顶后壁可见一圆形软组织隆起，表面光滑，呈淡红色，少许血痂黏附。拟诊：右鼻咽部肿物性质待查。为明确肿物性质，行鼻咽颅底增强CT＋平扫。常规行各项检查及询问有无过敏史等后，给予碘海醇1ml静脉注射进行过敏试验（-），20min后静脉注射碘海醇约100ml，顺利完成CT检查，患者无不适主诉，步行返回病房。

鼻内镜鼻窦手术颅内并发症2例

鼻内镜下鼻窦开放是有效治疗鼻窦炎、鼻息肉的方法和手段,各地已广泛开展,临床上常只注重其积极治疗作用的一面,对其并发症,尤其是颅内严重并发症重视不够,术者缺乏有关知识,无防范和预防措施,这是十分危险的。最近我院发生2例由鼻内镜手术引发的颅内并发症患者，经积极救治2例患者均痊愈出院，现报道如下。

颈部巨大胚胎横纹肌肉瘤1例

1病例报告患者,女,15岁,因右颈部肿物迅速增大2个月余,伴胀痛约10d就诊。患者自诉2012年6月发现右颈部颌后三角区长一肿物,起初肿物较小,如小指头状,无痛及其他不适,肿物迅速增大,至8月初增大十分明显,并感右颈部挤压样胀痛,于当地医院就诊,但诊断不明,疑为"扁桃腺周围肿物(不排除脓肿可能)"。遂切开扁桃腺周围组织,切开后即有一肿物突入口腔,吞不下,吐不出,如口腔异物。术后右颈部挤压样胀痛随即缓解。近日肿物不断增大,明显影响进食和呼吸,睡眠不能平卧。

低温等离子射频消融术治疗咽部血管瘤1例

1病例报告患者女，54岁。因咽痒、咽部异物感间断性发作4年，人院就诊。无咽痛、咯血。查体：口咽黏膜充血，悬雍垂居中，双侧扁桃体I度肥大，无充血、脓点。右侧扁桃体上极与腭咽弓上缘间见一0．8cmX0．8cm椭圆形暗褐色新生物，表面光滑，无溃疡、脓点，边界尚清，质稍软，无压痛。咽后壁见散在淋巴滤泡增生，间接鼻咽镜及间接喉镜（一）。考虑咽部血管瘤，全麻下行咽部肿物切除术。置戴维开口器打开口腔，充分暴露咽部肿物，采用低温等离子刀沿肿物周围切开黏膜，钝性分离周围组织，见肿物边界清晰，无粘连，完全游离肿物并切除，以低温等离子射频消融术对创面进行止血后，将创面处腭咽弓及腭舌弓对合.

左耳颞部小汗腺腺瘤1例

患者,女,18岁。因左耳前肿物渐大约2年,表面溃烂流水3个多月就诊。患者约于2年前无明显诱因左耳前长一坚实的小肿物,开始如绿豆大小,无任何不适,肿物逐渐增大至现大小,约于3个月前肿物表面无明显诱因溃烂流脓水,量少,时有痒胀,无明显疼痛,未曾治疗。既往局部无外伤及创伤史。家族成员中无类似疾病患者。体检：系统检查未发现明显异常。