无功能性胰腺神经内分泌肿瘤9例诊治分析

胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)是起源于胰腺神经内分泌细胞,以过量分泌不同激素和肽类物质为特征的一组异质性罕见肿瘤,仅占所有胰腺肿瘤的1%~2%[1]。根据临床有无激素相关症状,该病分为功能性和无功能性两大类,其中无功能性胰腺神经内分泌肿瘤(NF-pNENs)缺乏特异症状及检验学指标,难以早期诊断。笔者回顾NF-pNENs9例资料,探讨其临床特点、影像表现及诊治措施,以提高对该病的诊治水平。

肝内胆管囊腺癌的CT诊断及鉴别

目的分析肝内胆管囊腺癌的CT表现,以提高诊断水平。方法回顾性分析7例经手术及病理证实的肝内胆管囊腺癌的CT资料。结果 7例均为单发囊性肿瘤,位于肝左叶4例,肝右叶2例,1例累及左、右叶。3例局限于肝内,4例突出肝外。肿瘤最大直径约(4.8-18.5)cm,2例单房类圆形,5例多房不规则分叶状。3例边界较清晰,4例局部边界不清。平扫囊壁均厚薄不均,6例见较明显壁结节,2例囊壁钙化。多房者囊内分隔粗细不一,2例巨大肿瘤囊内见较低密度实性成分。5例囊液密度不均,CT值约(11-29)HU,2例密度较均匀,CT值约(4-8)HU。增强7例囊壁、分隔动脉期轻度强化,门脉及延迟期呈持续不均匀中度强化;5例壁结节持续延迟强化,1例壁结节动脉期不均匀较明显强化,门脉及延迟期强化减弱。3例邻近肝内胆管轻度扩张,2例胆总管轻度扩张,1例腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大,2例出现腹腔积液。结论肝内胆管囊腺癌的CT表现具有一定特征,认识其影像特征对诊断及鉴别诊断具有重要价值。

探讨单纯胆囊切除术后胆道残余结石的原因及预防

目的:探讨单纯胆囊切除术后胆道残余结石的原因及预防。方法:作者对936例施行单纯胆囊切除术后发生的45例胆道残余结石病例进行了回顾性分析。结果:45例病人中,术前全部B超确诊,术前与术中诊断相符,无一例术中行胆道造影,主要凭术前B超、临床表现、术中医生经验判断而未作胆道探查,造成术后胆道残余结石的发生。结论:单纯胆囊切除术后发生胆道残余结石的原因主要与术前胆道结石的漏诊、术中医生的主观臆断有关。预防应从术前、术中二个环节着手,术前应尽可能的明确诊断,尤其对可疑胆道结石病人,术中经胆囊管胆道造影显得尤为重要,它既可显著降低胆道残余结石的发生率,且准确率高,又可避免不必要的阴性胆总管探查。

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现及治疗

目的探讨无功能性胰腺神经内分泌肿瘤(non-Punctioning pancreatic neuroendocrine neoplasms,NF-p NENs)的MRI表现及治疗措施,提高诊疗水平。方法回顾性分析11例经病理学证实的无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI及临床资料。结果 11例肿瘤均为单发,7例呈类圆形,4例呈不规则分叶状。7例边界较清晰,4例局部侵犯导致边界不清。肿瘤最大直径约23~137 mm,平均60.1 mm。其中实性5例,囊实性5例,囊性1例。MRI平扫肿瘤实性成分呈不均匀T1WI较低T2WI较高信号,囊变、坏死区为T1WI低T2WI高信号,DWI均为不均匀高信号。增强实性部分7例明显持续强化,3例呈中等持续强化,1例轻度延迟强化。9例见完整或不完整的包膜结构较明显强化,3例见胆总管和(或)主胰管增宽,3例肝脏转移,2例腹膜后淋巴结转移,2例腹腔少量积液。11例均经手术治疗,9例达到根治性切除。术后7例接受全身化疗,4例仅接受中医药治疗。术后随访6~63个月,3例死亡,平均生存时间35.7个月;8例仍存活。结论MRI有利于反映NF-p NENs的病理学变化,对其诊断具有重要价值。手术切除是NF-p NENs的主要治疗手段,一旦确诊应争取根治性切除。

十二指肠乳头肿瘤的CT诊断及治疗

目的探讨十二指肠乳头肿瘤的CT表现及临床特征。方法回顾性分析12例经病理学证实十二指肠乳头肿瘤的CT及临床资料。结果12例中5例良性者均为腺瘤,7例恶性中5例腺癌,间质瘤及神经内分泌肿瘤各1例。5例腺瘤均呈边界较清楚的类圆形结节,CT平扫呈等或稍低密度,增强较均匀中等强化。5例腺癌中1例表现为十二指肠乳头不规则增厚,增强明显强化;4例表现为类圆形结节2例、不规则肿块2例,CT平扫呈等低密度,增强不均匀明显强化,3例见坏死囊变区,2例周边侵犯;1例间质瘤表现为类圆形肿块,CT平扫呈不均匀等、低密度,增强不均质强化;1例神经内分泌肿瘤表现类圆形等密度结节,增强明显均匀强化。12例均见程度不等的胆总管及主胰管梗阻,6例见程度不等的十二指肠不全梗阻,2例腺癌伴有胆总管结石及急性胰腺炎,其中1例伴有腹膜后单发淋巴结转移及腹腔积液。12例均以黄疸及右上腹痛为主要症状,并均接受手术治疗。3例腺瘤行内镜下肿瘤切除术,4例腺癌及1例间质瘤行胰十二指肠切除术,其余行局部切除术,5例腺癌并行全身化疗6周期。术后随访6~18个月,1例腺瘤复发再次手术,其余均未见肿瘤复发及转移。结论十二指肠乳头肿瘤以黄疸及右上腹痛为主要临床症状,往往早期出现胆胰管梗阻;CT对该类疾病的诊断有较大价值,早期手术切除预后较好。

3种不同肠道准备方法在CT小肠造影中的应用研究

目的:探讨3种不同肠道准备方法在CT小肠造影(CTE)中的应用价值。方法:对156例临床怀疑为小肠病变而行CTE的病例进行前瞻性研究。156例随机分为A、B和C组各52例,肠道造影剂均采用口服法。A和B两组在扫描前16 h进食半流质饮食,并均以番泻叶6 g导泄,扫描前12 h禁食,扫描前1 h起每隔15 min A组尽量口服等渗甘露醇、B组同法尽量口服引用水。C组扫描前6 h禁食,扫描前1 h起每隔15 min尽量口服饮用水。3组均在口服对比剂10 min后进行CTE检查。统计比较3组小肠的充盈效果及对小肠病变的诊断价值。结果:小肠充盈效果比较A组最佳,B组次之,C组最差;对小肠病变的诊断结果显示A组对小肠各段病变的诊断价值均较显著;B组对十二指肠、空肠病变诊断价值较大,对回肠的细小病变诊断效果较差;C组对十二指肠及空肠上段病变诊断效果较好,但不利于空肠上段以远细小病变的诊断。结论:充分的肠道准备是CTE的重要技术因素,分次口服等渗甘露醇尽量充盈小肠有利于小肠病变的显示,是一种安全可靠、经济方便的肠道准备方法。

敛痔散中性油纱布促肛周脓肿一期根治术后创面愈合的临床研究

目的:观察敛痔散中性油纱布治疗肛周脓肿一期根治术后创面愈合的临床疗效。方法:将80例肛周脓肿一期根治术后患者随机平均分为对照组与治疗组。两组患者均给予常规抗感染治疗,治疗组换药时创面填敷敛痔散中性油纱布;对照组换药时创面放置百多邦消毒药棉。观察两组患者创口分泌物、创口水肿、疼痛程度、愈合时间。结果:治疗组创面分泌物、创口水肿、疼痛程度、愈合时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:敛痔散中性油纱布对肛周脓肿一期根治术后患者创面愈合有较好的作用,并可明显减轻患者疼痛,减少渗液、降低创口水肿的发生。

无功能性胰腺神经内分泌癌的CT诊断及临床分析

目的探讨无功能性胰腺神经内分泌癌(NF-p NEC)的CT表现及临床特点。方法回顾性分析2011年7月至2017年4月间经上海市金山区中西医结合医院诊治的9例NF-p NEC患者的CT及临床资料。结果 9例肿瘤均为单发,位于胰头部5例,胰颈部1例,胰体尾部1例,胰尾部2例。最大直径平均约67 mm。CT平扫肿瘤实性成分为等及较低密度,囊性成分为低密度。增强4例实性肿瘤明显持续强化,4例囊实性肿瘤中度强化,1例囊性肿瘤轻度强化。4例包膜较完整,5例包膜不完整并侵犯周边结构,3例肝脏转移,1例淋巴结转移。9例均经手术治疗,其中7例达到根治性切除,2例行姑息手术。术后随访6~47个月,4例死亡,中位生存时间28.8个月,另外5例存活。结论 NF-p NEC临床缺乏特异性症状而预后相对较好,其CT表现具有一定特征,一旦确诊应争取根治性切除。

64层螺旋CT基于左前斜冠状位最小密度投影联合曲面重组在胆道疾病诊断中的应用

目的 探讨64层螺旋CT基于左前斜冠状位的最小密度投影(MinIP)联合曲面重组(CPR)在胆道疾病中的诊断价值.方法 将142例疑似胆道疾病患者随机分为试验组和对照组,每组71例.在常规C T增强的基础上,对照组行冠状面重组,试验组行以左前斜冠状位MinIP联合CPR对患者进行检测.比较两组胆道疾病的诊断结果.结果 试验组胆道疾病诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为98.59% 、100.00% 、95.65% 、97.96% 、100.00%,对照组分别为90.14% 、89.36% 、91.67% 、95.45% 、81.48%;试验组准确率、灵敏度及阴性预测值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 64层螺旋CT基于左前斜冠状位MinIP联合CPR对胆道疾病的诊断具有较高价值,是一种简洁方便、准确可靠的检查技术,值得推广应用.

胆囊转移性肿瘤2例诊治分析并文献复习

胆囊肿瘤以原发性腺癌最常见,而转移性肿瘤罕见,国内外文献均以个案报道居多。笔者对2例资料完整的胆囊转移性肿瘤（原发肿瘤分别为结肠癌及肾透明细胞癌）进行回顾性分析,并复习有关文献,以提高对该类疾病的认识。1病例病例1：男,51岁,因反复右上腹隐痛不适伴恶心、食欲减退3个月余于2014年11月10日就诊。

直肠少见恶性肿瘤的CT表现

目的:分析直肠少见恶性肿瘤的CT表现,以提高对该类疾病的认识。方法:回顾性分析经临床及病理学证实的12例直肠少见恶性肿瘤的CT资料。结果:12例均为单发。6例间质瘤多表现为直肠腔外为主生长的结节或肿块,增强扫描较明显延迟强化;4例神经内分泌肿瘤表现为直肠肠壁结节或肿块,增强扫描明显持续强化;1例恶性神经鞘瘤表现为直肠下段肠壁不规则团块样增厚,增强扫描不均匀较明显强化;1例肾透明细胞癌直肠转移表现为单发类圆形结节突入肠腔,增强扫描呈现“快进快出”的强化模式类似于肾透明细胞癌。1例巨大间质瘤伴前列腺癌,1例神经内分泌肿瘤并发肝脏多发转移,1例肾透明细胞癌直肠转移同时发现胰腺及右侧肾上腺转移。结论:直肠少见恶性肿瘤的种类较多,CT可显示不同肿瘤的病理改变,对该类疾病的诊断及鉴别有较大价值,但最终仍需病理学确诊。

十二指肠神经内分泌肿瘤的CT表现及治疗分析

十二指肠恶性肿瘤临床少见,其中腺癌占绝大多数,神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)较罕见。由于缺乏特异的临床症状和实验室检查指标,十二指肠NENs术前往往容易误诊。近年来内镜和影像学检查技术的普及应用,该类病变的检出率有升高的趋势[1]。本次研究回顾性分析经病理学证实7例十二指肠NENs的CT及临床资料,以提高对该类肿瘤的诊治水平。现报道如下。

拔 T 管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会

胆道探查术后均放置T管引流，术后2周左右拔除T管已列入诊疗常规。但拔除T管后发生胆漏也偶有发生，严重时导致弥漫性胆汁性腹膜炎，如处理不当则后果严重。我院自1992年6月至2003年5月，共施行胆总管切开、T管引流2286例，拔除T管后发生胆漏35例，占1．539／6，与文献报道的发生率相近。我们通过对4例典型胆漏病例的分析，对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论，以便吸取教训，提高医疗质量。

胰腺腺泡细胞癌的CT诊断及治疗

胰腺腺泡细胞癌（acinar cell carcinoma of pancreas．ACCP）是罕见的恶性外分泌肿瘤，约占胰腺肿瘤的1％。因为罕见且缺乏特异性的临床表现，术前误诊率高。笔者收集5例经病理学证实的ACCP的CT及临床资料进行回顾性分析，以提高对其的诊治水平。

肝内胆管巨大导管内乳头状肿瘤合并浸润性癌一例

患者女,51岁,因"右上腹胀痛不适6个月余,B超发现肝脏占位3 d"入院。既往无乙肝、血吸虫病史。查体:无黄疸,右上腹轻度压痛,无反跳痛,"墨菲氏"征阴性。实验室检查:血、尿、大便常规、肝、肾功能及肿瘤指标均正常,乙肝五项阴性。B超显示肝内巨大包块,内部低回声,外周为等及较高回声,伴有点、条状血流信号。CT平扫见肝内巨大分叶状囊性为主肿块,最大直径约126 mm,囊内主体为水样较低密度,并见少许条片样稍高密度影,外壁较光整,内壁见多发结节、乳头样较低密度影(图1)。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤MRI及临床分析

目的探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的MRI表现及临床特点。方法回顾性分析5例肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床和MRI影像学资料。结果 5例均为单发肿瘤,位于肝右叶3例,左叶2例;4例类圆形,1例分叶状,直径平均58mm,边界均较清晰;MRI平扫示1例呈较均匀长T_1加权成像(T_1weighted imaging,T_1WI)长T_2加权成像(T_2weighted imaging,T_2WI)信号,4例信号不均匀,主体呈长T_1WI长T_2WI信号,内部见不同比例的条片高、低信号混杂,均未见明显脂肪信号;弥散加权成像均为较高信号,内见斑、点较低信号;动态增强5例动脉期均较明显强化,门静脉和延迟期4例持续强化,呈"快进慢出"模式,1例强化减弱,呈"快进快出"模式;病灶内均见明显强化的异常血管,3例见斑片无强化的出血坏死区,2例见条片状强化较弱区域;3例见薄层假包膜较明显强化,2例见病灶外较粗大的引流静脉;5例均未见腹腔积液和肿大淋巴结;2例患者有右上腹隐痛不适,其中1例扪及腹部包块,3例无明显症状;5例均经手术治疗,术后随访13~68个月,均未见复发、转移。结论肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床罕见,缺乏特殊症状,但术后预后较好,MRI可显示病灶的病理学变化,对其诊断有较大价值。

胰腺神经内分泌肿瘤的CT诊断及临床分析

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的CT表现及临床特点,提高诊疗水平。方法回顾性分析15例pNENs的CT及临床资料。结果 15例肿瘤均为单发,功能性4例,无功能性11例。4例功能性肿瘤临床均表现特殊的激素综合征,CT表现为实性类圆形结节,平扫呈等/略低密度,增强均明显持续强化,边界较清晰,未见局部侵犯及远处转移。11例无功能性肿瘤临床主要表现为上腹疼痛、腹部肿块等而无特殊性,CT平扫呈较低/低密度肿块,4例实性,6例囊实性,1例囊性。增强7例明显持续强化,3例中度延迟强化;1例轻度延迟强化;5例局部侵犯周边结构,3例胆总管及主胰管增宽,3例肝脏转移,2例淋巴结转移。15例行根治性手术12例,姑息手术3例;术后4例功能性肿瘤临床症状消失;11例无功能性肿瘤中3例姑息手术者平均生存35.7月,8例根治手术后随访9~63月生存。结论 CT对pNENs的诊断及鉴别具有较大价值,该类疾病预后相对较好,确诊后应争取根治性切除。