腰椎滑脱症术后脊柱骨盆矢状面参数变化情况分析

研究腰椎滑脱症术后脊柱骨盆矢状面参数变化,分析其与术后效果关系。方法 选择我院100例腰椎滑脱症患者,均实施后路腰椎椎体间融合术(PLIF)患者35例,记录围手术期相关情况。结果 手术前后患者PI之间无差异,P>0.05;术后SP、PT、LSA、SA均低于术前(4.58±1.04、56.47±6.54、10.21±2.04、5.04±0.85,VS术前16.52±2.54、56.96±6.85、11.52±2.42、7.54±1.05),术后LL、SS高于术前(55.14±6.98、39.85±4.24VS术前46.54±5.65、32.65±3.65),术后ODI指数与VAS评分均低于术前,P<0.05。结论 后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症可获得较为理想的效果,脊柱盆骨矢状面参数变化与临床疗效有一定关系,尽快恢复脊柱骨盆矢状面平衡,能够提升治疗效果。

脊柱骨盆矢状位参数对退行性腰椎滑脱症治疗效果的影响

探讨脊柱骨盆矢状位参数对退行性腰椎滑脱症治疗效果的影响。方法:本次试验对象:柳州市柳铁中心医院退行性腰椎滑脱症(DLS)病例100例,抽选日期:2019年9月-2021年1月;接受保守治疗且1年未复发的38例患者为保守组,保守治疗无效接受手术治疗的62例患者为手术组,对比保守组与手术组脊柱骨盆矢状位参数及腰椎功能,再根据不同手术方式对手术组病例进行分组(PLIF组27例与TLIF组35例),比较2组手术前、后脊柱骨盆矢状位参数变化,并评估其腰椎功能改善情况。结果:手术组SP、LL、PI、SS、PT、LAS、LAS、SA值及ODI评分均高于保守组,P<0.05。两种手术方式干预下患者围术期各项指标比较,P>0.05;TLIF组术后1年ODI评分及SP、LL、PI、SS、PT、LAS、LAS、SA值均低于PLIF组,P<0.05。SP、LL、PI、SS、PT、LAS、LAS及SA值与术后ODI评分呈正相关,相关参数与DLS分度呈负相关,P<0.05。结论:脊柱骨盆矢状位各项参数是影响DLS疗效的重要因素。

短尾椎弓根螺钉在单节段腰椎后路融合术中的应用效果

目的比较短尾椎弓根螺钉与长尾椎弓根螺钉在单节段腰椎后路融合术中的应用效果。方法选择单节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者60例为研究对象,所有患者均接受经后路减压融合联合椎弓根螺钉内固定术治疗,其中30例采用短尾椎弓根螺钉(观察组),30例采用长尾椎弓根螺钉(对照组),两组手术均由同一组医生执行。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后切口引流量、术后卧床天数)和手术前后VAS评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)。结果与对照组相比,观察组手术时间、手术切口长度及术后卧床天数均较短,术中出血量及术后切口引流量较少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后3 d、术后6个月的腰腿痛VAS评分较术前降低,术后6个月的JOA评分较术前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组术后3 d、术后6个月腰痛VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),而两组术后3 d、术后6个月的腿痛VAS评分及术后6个月的JOA评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论将短尾椎弓根螺钉与长尾椎弓根螺钉应用于单节段腰椎后路融合术中均获得满意的短期临床疗效,但应用短尾椎弓根螺钉可缩短手术时间、切口长度及术后卧床时间,减少术中出血量及术后切口引流量,患者术后恢复快,有较高的临床应用价值,值得推广。

臀大肌止点肌腱Z字延长术治疗重度臀肌挛缩症

目的：探讨臀肌挛缩筋膜松解联合臀大肌止点肌腱Z字延长术治疗重度臀肌挛缩症的临床疗效。方法：选择2006年5月至2011年5月20例35侧重度臀肌挛缩症患者,其中男12例,女8例;年龄8~34岁,平均13岁;病程3~21年。患者均表现有不同程度的步态异常,双膝并拢不能下蹲,Ober征阳性,翘腿试验阳性,术中进行臀肌挛缩筋膜松解后,再将臀大肌止点肌腱作Z字延长治疗。随访对比观察治疗前后步态、并膝屈髋下蹲试验、交腿试验、髋关节内收及内旋活动度、髋关节外展后伸肌力（臀大肌力量）及运动能力等。结果：20例均获随访,时间1~5年。臀大肌松解均彻底,弹响均完全消失,Ober征均阴性,髋关节并膝屈髋、髋内收、髋内旋角度与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,臀肌肌力得到保护,髋关节活动度及运动能力等恢复良好,其中优31侧,良4侧。结论：对于重度的臀肌挛缩患者,在进行传统的臀肌挛缩筋膜松解后再将臀大肌止点肌腱作Z字延长,无须过多切除正常的臀肌纤维及破坏关节囊,即可使臀肌挛缩得到最大程度的松解,术后疗效确切。

椎体成形术中骨水泥局部渗漏对机体的影响及治疗对策

目的探讨椎体成形术中骨水泥局部渗漏对机体的影响及治疗对策。方法甄选30例椎体成形术后出现骨水泥渗漏的患者,术后观察注射骨水泥椎体薄层CT（0.75 mm层厚）片。记录骨水泥渗漏的部位及相关的临床表现。结果骨水泥渗漏到椎管内2例（2个病椎）、椎弓根针道返流4例（5个病椎）,渗漏到椎间盘6例（8个病椎）、渗漏到椎体前9例（13个病椎）、渗漏到椎旁9例（12个病椎）。术后随访3~24个月,其中1例渗漏到椎管的患者术后出现左侧肢体剧烈疼痛,急诊手术减压治疗后疼痛缓解;3例渗漏到椎间盘术后的患者第1~2天出现腰背部胀痛,经积极保守治疗,症状缓解。结论椎体成形术中应尽量避免骨水泥渗漏,椎管以外少量骨水泥渗漏一般不引起严重后果,同样可取得满意的临床效果。

臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗臀肌挛缩症

目的探讨在传统臀肌挛缩筋膜松解术后进行臀大肌止点肌腱"Z"字延长治疗重度臀肌挛缩症的临床疗效。方法自2006年5月至2011年5月,在臀肌挛缩筋膜松解术后再行臀大肌止点肌腱"Z"字延长治疗重度臀肌挛缩症20例共35侧臀(治疗组),另外单纯进行臀肌筋膜挛缩松解术治疗重度臀肌挛缩症20例共33侧臀(对照组)。术后对两组患者并膝屈髋、髋关节内收(屈髋10°)、髋关节内旋、髋关节外展后伸肌力及运动能力等进行比较探讨。结果随访时间0.7～5年,治疗组臀大肌松解最彻底,弹响完全消失,术后髋关节活动度及运动能力等指标明显优于对照组。结论臀肌挛缩症主要因臀大肌变性纤维化引起,在进行臀肌筋膜松解后再行臀大肌止点肌腱"Z"字延长,可使臀大肌得到最大限度的松解,同时重建臀部肌力,术后疗效确切,值得临床推广应用。

椎体成形术治疗高龄老人胸腰椎体轻微骨折

目的探讨经皮穿刺椎体成形术治疗高龄（〉80y）老人胸腰椎体轻微骨折的手术技巧和临床疗效。方法采用经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗高龄老人轻微胸腰椎体骨折50例,应用视觉模似评分法（visual analogue scale,VAS）[1]进行疼痛程度的评价,判断临床效果。结果所有患者均获0.5-4年随访,均为单侧入路椎体成形术,平均注入骨水泥量3-5.5 ml,术后VAS平均评分,1 d为5分,3 d为1-2分,7 d为0-1.5分,30 d为0-1分。结论高龄老人轻微胸腰椎体骨折是严重胸腰背痛的主要原因,临床上易漏诊,影像学检查可明确诊断,采用椎体成形术可迅速缓解疼痛。

经皮穿刺格式化射频消融联合靶向骨水泥注射治疗脊柱溶骨性转移瘤的效果

目的观察经皮穿刺格式化射频消融联合靶向骨水泥注射治疗脊柱溶骨性转移瘤的临床效果。方法选取2017年3月至2018年2月柳州市柳铁中心医院收治的60例脊柱溶骨性转移瘤患者,按照治疗方案分为对照组和观察组,每组30例。给予对照组经皮椎体成形术(PVP)治疗,给予观察组经皮穿刺格式化射频消融联合靶向骨水泥注射治疗。对比两组骨水泥注射量,记录两组术前、术后1、3、6、9、12个月胸腰背部疼痛情况[视觉模拟评分量表(VAS)评分]和生活质量[卡氏功能状态(KPS)评分]。结果观察组骨水泥注射量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6、9、12个月,两组VAS评分均较术前降低,KPS评分均较术前升高,且观察组VAS评分均低于对照组,KPS评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论与PVP术相比,经皮穿刺格式化射频消融联合靶向骨水泥注射治疗脊柱溶骨性转移瘤,骨水泥注射量多,可减轻患者术后胸腰背部疼痛症状,提高生活质量。

臀肌挛缩症手术治疗进展

臀肌挛缩症(GMC)常发生于儿童、青少年时期,如不及时治疗可影响患儿的生长发育,导致髋关节功能受限加重,甚至出现脊柱、骨盆畸形。因此,应尽早手术,松解挛缩带。随着对该病的进一步认识和医疗技术的不断进步,近年来GMC的手术方式也在不断改进,传统的开放式手术及微创手术治疗针对不同的患者在临床上均取得良好的效果。现对该病的手术治疗进展进行简要概述。

保留C_4或C_5椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病效果研究

目的探讨保留C_4或C_5椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗4节段脊髓型颈椎病(CSM)的短期临床疗效。方法选取2013—2014年于柳州市柳铁中心医院手术治疗的4节段CSM患者11例为研究对象,3例C_(2/3)、C_(3/4)、C_(4/5)、C_(5/6)椎间盘变性并突出患者,手术方式选择次全切除C_3、C_5椎体,保留C_4椎体;8例C_(3/4)、C_(4/5)、C_(5/6)、C_(6/7)椎间盘变性并突出患者,手术方式选择次全切除C_4、C_6椎体,保留C_5椎体,行分节段减压钛笼植骨融合钛板内固定术。记录手术时间、术中出血量、术后引流量。采用改良的日本骨科协会(JOA)评分标准评估术前、术后3个月、术后6个月及末次随访时神经功能,并计算改善率。分别于术前、术后3个月、末次随访时经影像学检查评估颈椎生理曲度恢复情况。结果11例患者手术时间(165±35)min,术中出血量(735±159)ml,术后引流量(120±39)ml。术后3、6个月及末次随访JOA评分分别为(15.4±2.1)、(15.5±2.1)、(16.1±1.9)分,均高于术前的JOA评分(12.6±2.9)分(P<0.05);平均改善率分别为(59.9±10.3)%、(62.7±8.4)%、(63.1±7.7)%。术后3个月及末次随访时颈椎生理曲度分别为(12.8±4.2)、(13.0±3.2)mm,均大于术前的(9.2±3.1)mm(P<0.05)。末次随访未发现钛笼下沉、钢板螺钉松动移位等并发症,均获得骨性融合。结论保留C_4或C_5椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗4节段CSM可获得满意的短期疗效,保留C_4或C_5椎体可增加固定钢板螺钉的把持力,分节段减压植骨融合有利于恢复颈椎生理曲度,同时可增加植骨面,从而提高植骨融合率。

改良MED加纤维环缝合治疗腰椎间盘突出的临床疗效

目的观察脊柱微创可扩张通道结合腰椎后路内镜下髓核摘除加纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症的疗效,并探讨纤维环修复的临床价值。方法随机选择50例在2016年1月-2018年5月期间来我院接受行腰椎后路内镜下髓核摘除术治疗患者,并根据处理纤维环的方式把样本分为两组,一组是对照组,样本数量是28例,在对该组患者进行手术治疗的时候,不特殊处理纤维环破口;一组是缝合组,样本数量是22例,在对该组患者进行手术治疗的时候,特殊处理纤维环破口。结果与对照组相比,缝合组的手术时间略长、术中出血量略多,但组间差异无统计学意义。结论在微创通道加脊柱内镜下髓核有限摘除并行纤维环缝合处理,并未显著增加操作复杂性,有效重建了纤维环的完整性,有助于早期症状更好的缓解和延缓椎间盘的退变。远期疗效有待进一步观察。

PVP术后相邻椎体骨折的因素研究进展

经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法,但近年来椎体成形术后相邻椎体骨折的发生已引起临床医生的广泛关注。引起椎体成形术后相邻椎体骨折的可能原因有生物力学改变、椎体填充剂及临床等因素,椎体填充剂因素主要是指骨水泥使用剂量、分布及渗漏等,而临床因素包括初始骨折椎体的数目、部位及椎体高度丢失等。本文针对上诉观点,从发生因素到预防策略做一综述。

带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤

目的探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效。方法使用TwinFix带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤24例,随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分。结果所有患者均获得随访,随访时间11.0～18.0个月,平均14.2个月。根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,术后关节功能明显改善,手术前后Lysholm膝关节评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤操作简便,固定可靠,并发症少,疗效肯定。

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折67例的疗效及并发症分析

目的探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的并发症和防治措施。方法采用DHS治疗股骨粗隆间骨折67例,分析其疗效及并发症。结果优23例,良19例,中16例,差9例。发生并发症13例中,骨折不愈合或延迟愈合合并内固定松动移位2例,单纯内固定松动移位4例,髋内翻2例,术后出现褥疮3例,下肢静脉血栓2例。导致并发症发生的主要原因有骨折复位不理想,固定不牢固,过早负重,卧床时间长等。结论造成并发症的原因是多方面的。减少并发症的措施是掌握手术操作技巧,重视小粗隆及后内侧骨块的固定,注意术后要合理功能锻炼。

桡神经内置在肱骨中下段骨折钢板内固定术中的应用

目的 ：探讨在肱骨中下段骨折钢板内固定术中将桡神经内置的方法及疗效。方法 ：自2010年1月至2013年12月采用桡神经内置钢板内固定术治疗31例肱骨中下段骨折患者,男18例,女13例;年龄26~58岁,平均37岁;受伤至手术时间1~8 d,平均4.5 d。按AO骨折分型：A1型7例,A2型3例,A3型6例,B1型2例,B2型4例,B3型2例,C1例4例,C2型3例。患者术前均无桡神经损伤征象。采用美国骨科协会提出的DASH量表进行疗效评定,0表示上肢功能正常,1~100表示上肢功能有不同程度的损伤。结果：31例患者术后未发生与手术相关并发症,无神经损伤与伤口感染。31例患者术后获随访,时间8~15个月,平均11个月。上肢功能按DASH上肢功能量表评定,患者伤后评分76.2±11.8,末次随访评分8.2±7.4,术后随访评分与伤后评分比较差异有统计学意义（t=9.717,P〈0.01）,上肢功能恢复满意。结论：在肱骨中下段骨折钢板内固定术中将桡神经内置可有效避免医源性桡神经损伤。

臀肌松解、臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗复发性臀肌挛缩症

目的分析臀肌筋膜挛缩症术后复发的原因，探讨再次行臀肌筋膜松解术并臀大肌止点肌腱“Z”字延长术的临床效果。方法2007年1月～2012年12月共收治臀肌筋膜挛缩症术后复发患者15例（24侧），分析其术后复发原因，均采用臀肌筋膜松解＋臀大肌止点肌腱“Z”字延长术再次手术治疗。结果本组病例术后复发的原因：3例（6侧）诊断及分型错误，9（14侧）例手术方式的选择不当，3例（4侧）术后未进行功能锻炼。本组患者均获随访，平均时间1．8年（8月-3年）。术后疗效评价：优13例（21侧），良2例（3侧），优良率达100％，效果满意。结论臀肌筋膜挛缩症术后复发原因诸多，术者应掌握臀肌筋膜挛缩症的诊断、分型，熟悉解剖；选择恰当的手术方式，术中彻底松解，可获得满意的活动度，必要时进行臀大肌止点肌腱“z”字延长术是手术成功的关键。

过氧化氢酶表达与腰椎管狭窄症病人黄韧带肥大

目的研究过氧化氢酶基因在腰椎管狭窄症(LSCS)病人肥大黄韧带标本中的表达。方法黄韧带标本通过外科手术获自2013年1月至2015年12月间柳州市柳铁中心医院75例椎管狭窄病人(LSCS组)和75例腰椎间盘突出症病人(LDH组)。使用卡尺在最厚点测量黄韧带厚度至0.01 mm的精度。黄韧带弹性蛋白降解和纤维化的程度分别通过苏木精和伊红染色和Masson三色染色分级(0~4级)。比较两组之间的黄韧带测量值,组织学数据和免疫组织学结果。结果LSCS组的平均黄韧带厚度显著高于LDH组(分别为5.99 mm和2.95 mm,P=0.004)。脊柱狭窄样本中弹性蛋白降解和黄韧带纤维化明显比椎间盘突出样本严重[(3.04±0.50)比(0.79±0.60),P=0.007;(3.01±0.47)比(0.66±0.42),P=0.009]。结论过氧化氢酶的表达降低与LSCS黄韧带肥大有关。

经后外单侧入路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

目的探讨经后外单侧入路椎体次全切、植骨融合、钉棒固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法选取我院自2014年1月至2016年3月收治41例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者,按照采取的手术方式不同分为后外单侧入路组(23例)和侧前方入路组(18例),后外单侧入路组采用经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定术,侧前方入路组采用侧前方入路椎体次全切植骨融合钉板固定。并比较两组患者手术指标、术后神经功能恢复情况、胸腰椎后凸角(Cobb角)恢复情况、植骨融合情况,采用日本矫形外科协会(JOA)制定的下腰痛疾患评分法进行临床疗效评价。结果(1)两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量比较无统计学差异(P>0.05);(2)Cobb角恢复情况:两组患者术后1周Cobb角与术前比较改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1年后外单侧入路组Cobb角改善情况明显优于侧前方入路组,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)神经功能恢复情况:术后1年两组患者ASIA分级明显优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(4)疗效评价:后外单侧入路组临床总有效率为95.65%,侧前方入路组临床总有效率为72.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗胸腰椎爆裂性骨折中,经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定与侧前方入路椎体次全切植骨融合钉板固定相比疗效显著,术后胸腰椎后凸角改善良好,值得临床推广。