陈以平辨治产后大出血引起急性肾损伤验案一则

陈以平教授,主任医师,博士生导师,上海市名中医,潜心钻研歧黄之术数十年,融中西医学之所长,专攻肾病,尤其擅长用中医药治疗各类肾病,疗效显著,兹择其辨证中西医结合治疗1例产后大出血引起急性肾损伤,以飨同道。1病案实录李某,女,

益气化聚消利方治疗合并代谢综合征的高尿酸血症疗效研究

目的:评估益气化聚消利方治疗合并代谢综合征的高尿酸血症的临床疗效。方法:纳入符合代谢综合征与高尿酸血症诊断标准的患者60例,随机分为两组。(1)中药治疗组:在常规西药治疗基础上,加载益气化聚消利方颗粒剂;(2)对照组:在常规西药治疗基础上,加载安慰剂。每组30例,每日2次,每次1包冲服,疗程为12周。观察两组治疗前后血清尿酸、形体学指标、糖脂代谢指标、血压以及尿蛋白相关指标等变化情况。结果:治疗组与对照组治疗前基线指标差异无统计学意义。中药干预治疗后,治疗组与对照组血清尿酸、糖代谢指标(空腹血糖、餐后2 h血糖)、血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、尿蛋白指标(尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐)、血压(收缩压、舒张压、平均动脉压)均较治疗前有明显改善(P<0.05),其中治疗组的血清尿酸、形体学指标(腰围、腰臀比、体质指数)、糖代谢指标(空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、稳态模型胰岛素抵抗指数及空腹胰岛素)、高密度脂蛋白胆固醇、尿蛋白指标(尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、24 h尿总蛋白)及血压(收缩压、平均动脉压)的改善更优于对照组(P<0.05)。结论:益气化聚消利方能通过增强代谢综合征伴高尿酸血症的胰岛素敏感性,降低血清尿酸,减轻糖脂代谢紊乱、高血压,改善微量白蛋白尿水平,缓解肾损伤。

中医消法对多囊卵巢综合征伴非酒精性脂肪性肝病脂代谢的影响

目的观察中医消法治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)伴非酒精性脂肪性肝病(non-acoholic fatty liver disease,NAFLD)患者脂代谢的疗效,分析PCOS与NAFLD相关性,并探讨其作用机理。方法选取35例PCOS伴有NAFLD患者为脂肪肝组,同期选择35例PCOS不伴NAFLD患者为非脂肪肝组,健康女性志愿者20名为对照组。所有受试者进行问卷调查建立个人病例档案,测量身高、体重、腰围(waist circumference,WC)、臀围(hip circumference,HC);检测血清睾酮(testosterone,T)、泌乳素(prolactin,PRL)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、瘦素(leptin)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、餐后2h血糖(2h postprandial bloodglucose,2h PBG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SH-BG)等指标,计算体重指数(body mass index,BMI)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment for insulin resistance,HOMA-IR),并对脂肪肝组采用消法方药进行3个月治疗前后观察,治疗结束后停药随访6个月。结果非脂肪肝组患者的体重、BMI、WHR、T、LH、LH/FSH、lep-tin、FINS、2hPBG、HOMA-IR、LDL-C显著高于对照组(P<0.05),FSH显著低于对照组(P<0.05);脂肪肝组患者的体重、BMI、WC、HC、WHR、leptin、FINS、2hPBG、HOMA-IR、TG、LDL-C、ALT、AST较非脂肪肝组显著升高(P<0.05),HDL-C显著降低(P<0.05)。采用消法方药治疗PCOS伴NAFLD患者后,83.87%恢复月经周期(26/31);32.26%脂肪肝程度减轻或消失(10/31);总体有效率85.71%(24/28);48.28%受孕(14/29);体重、BMI、FBG、leptin、TG、ALT、AST水平均较治疗前显著降低(P<0.05),SHBG水平显著增高(P<0.05),HOMA-IR、FINS以及T、FSH、LH、LH/FSH治疗前后比较,差异无统计学意义。结论 PCOS患者存在糖脂代谢紊乱现象,伴有NAFLD的PCOS患者表现更为严重;消法能有效恢复PCOS伴有NAFLD代谢紊乱状态,改善患者脂肪肝程度,恢复正常的月经周期,提高受孕率,其作用环节是否通过降调leptin水平,纠正脂代谢,从而缓解患者的临床症状有待进一步深入研究。

瘦素和多囊卵巢综合征(PCOS)伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)相关性的临床观察

目的通过对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)人群中伴非酒精性脂肪肝(non-acoholic fatty liver disease,NAFLD)的分析,探讨瘦素与PCOS伴NAFLD之间的关系。方法收集35例PCOS伴有NAFLD的患者为脂肪肝组,同期选择35例PCOS不伴NAFLD的患者为非脂肪肝组,健康女性志愿者20例为对照组。所有受试者进行相关问卷调查建立个人病例档案,测量身高(height,H)、体重(weight,W)、体重指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、臀围(hip circumference,HC)及腰臀比(wasit hip ratio,WHR);检测血清睾酮(testosterone,T)、泌乳素(prolactin,PRL)、卵泡刺激素(folliclestimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、瘦素、空腹血糖(fasting blood sugar,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、餐后2h血糖(2hpostprandial blood glucose,2hPBG)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)及丙氨酸转氨酶(alaninetransaminase,ALT)等指标。结果两组PCOS的瘦素、W、BMI、WHR、T、LH、LH/FSH、FINS、PBG、HOMA-IR、LDL-C各项指标均高于对照组(P<0.05),FSH显著低于对照组(P<0.05);而PCOS伴NAFLD的瘦素、W、BMI、WC、HC、WHR、FINS、PBG、HOMA-IR、TG、LDL-C、ALT较不伴NAFLD显著升高(P<0.05),HDL-C显著降低(P<0.05)。脂肪肝组的瘦素水平与年龄、W、BMI、WC、HC、WHR、FINS、HOMA-IR及TG呈均显著正相关性(P<0.01),与HDL-C呈显著负相关性(P<0.01),控制与体脂有关的如W、BMI、WC、HC、WHR,脂肪肝组的瘦素水平与HOMA-IR、TG仍有显著正相关性(P<0.01)。结论瘦素水平异常与PCOS伴NAFLD的形成密切相关,及早重视瘦素干预,对于防治PCOS伴NAFLD有重要意义。

血小板与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化受多种遗传因素和外界因素的影响,其发病机制与血栓形成、脂质浸润及损伤炎症反应等有关。研究证实,血小板参与动脉粥样硬化的形成,但其机制尚未阐明,可能与血小板激活引起炎症反应、血小板释放细胞因子、血小板介导内皮黏附以及相关脂蛋白调节有关。

原发性高血压合并代谢综合征与非代谢综合征患者动态血压及中医证候的比较

目的观察代谢综合征(MetS)与非代谢综合征(no-MetS)高血压患者动态血压及中医证候的差异。方法选择2011年12月1日~2015年1月31日上海中医药大学附属龙华医院肾病科、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院高血压专科门诊收治的符合原发性高血压并伴MetS的患者59例(MetS组),原发性高血压不伴MetS患者60例(no-MetS组)。测量两组的形体学指标[体重、体重指数、腰围、腰臀比、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FPI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2h PPG)]、血脂指标[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及各个时段[24h、白昼(d)和夜间(n)]的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)及其变异性(v)血压指标等,并对中医证候评分进行统计。结果 MetS组患者的形体学指标显著高于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.01)。MetS组患者的FPG、2h PPG、HbA1c、FPI水平均显著高于no-MetS组,HDL-C水平显著低于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.01);MetS组患者的TC、TG、LDL-C水平均高于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.05)。MetS组患者的24h MAP、dDBP、dMAP、nDBP均高于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的24h SBP、24h DBP、dSBP、n SBP、nMAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MetS组患者的nDBPv高于no-MetS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的其他血压变异性指标比较,差异无明显差异(P>0.05)。MetS高血压患者中医证候以气虚兼郁热、痰湿、血瘀等积聚表现为主,病位在脾,与肝肾有关。结论MetS高血压患者较no-MetS高血压患者呈现更严重的心血管风险,重视中医益气健脾化聚论治是一种有效的干预途径。

血小板致动脉粥样硬化斑块形成的相关研究

在动脉粥样硬化斑块形成和血脂紊乱的基础上,常伴随着血小板的异常激活。血小板参与了动脉粥样硬化斑块形成的全部过程,即血小板本身具有致斑块性,血小板参与体内血脂调节、促炎症及致氧化应激作用。该文介绍血小板致动脉粥样硬化斑块形成的机制和相关临床研究。

胰岛素抵抗和高血压的关系及中医药干预

近年来相关研究发现,以胰岛素抵抗为主要病理环节的一系列疾病,如中心型肥胖、糖尿病等的发病率不断上升,其中高血压和胰岛素抵抗的关系非常密切,但以往对胰岛素抵抗和糖、脂代谢紊乱的关系阐述较多,对胰岛素抵抗与高血压的关系认识较少。本文将对胰岛素抵抗和高血压发生的多个环节的联系进行综述,并就中医药在这个领域中的应用前景作一探讨。

益气化聚法联合常规疗法治疗代谢综合征微量白蛋白尿的临床研究

目的:探讨在降压、降糖治疗的基础上加载益气化聚法治疗代谢综合征微量白蛋白尿症的临床疗效。方法:代谢综合征微量白蛋白尿症患者60例,随机分为治疗组(常规西药治疗+益气化聚方) 30例与对照组(常规西药治疗+安慰剂) 30例,疗程为12周。观察:尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、24 h尿蛋白定量,体质指数、腰围、腰臀比,HOMA-IR、血糖、血脂、血压等变化情况。结果:治疗后,治疗组在尿液相关指标(尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值和24 h尿蛋白定量)、形体体征指标(腰围、腰臀比、体质指数)、血压(收缩压、平均动脉压)、血糖(空腹、餐后2 h血糖、HOMA-IR及HbA 1c)及血脂(TG)的改善方面均优于对照组(P <0. 05,P <0. 01)。结论:益气化聚方联合常规西药治疗能有效改善代谢综合征伴微量白蛋白尿症,提高胰岛素敏感性,缓解糖脂代谢紊乱、高血压状态,减轻中心肥胖程度,控制疾病进展。

蒲黄总黄酮对C2C12骨骼肌细胞葡萄糖消耗及Src蛋白表达的影响

目的观察蒲黄总黄酮对C2C12骨骼肌细胞葡萄糖消耗及Src蛋白表达的影响。方法将分化成熟的C2C12骨骼肌细胞予含胰岛素及不同终质量浓度蒲黄总黄酮(0、0.1、0.25、0.5 g/L)分别干预处理8、16、24 h后,葡萄糖氧化酶法检测培养上清液葡萄糖浓度。另外,按处理方法将细胞分为对照组和蒲黄总黄酮组,蒲黄总黄酮干预16 h后,予和不予胰岛素刺激30 min,免疫印迹法检测蛋白表达,免疫共沉淀法检测Src相关信号复合物。结果蒲黄总黄酮呈时间和浓度依赖性显著促进了C2C12骨骼肌细胞葡萄糖消耗。蒲黄总黄酮组Src蛋白表达是对照组1.72倍,而蒲黄总黄酮+胰岛素组Src蛋白表达则是胰岛素组1.67倍,差异显著(P<0.01);与胰岛素组比较,蒲黄总黄酮+胰岛素组磷酸化Src蛋白表达水平升高0.54倍,有统计学意义(P<0.01),并且Src相关信号复合物形成也显著提高。结论蒲黄总黄酮提高C2C12骨骼肌细胞葡萄糖消耗,可能与其促进Src蛋白表达及其磷酸化水平和Src相关信号复合物形成有密切关系。

CBL联合Mini-CEX测评在肾病科住院医师规范化培训中的应用

目的本文旨在探讨以临床案例为基础教学法(Case based learningt,CBL)与迷你临床演练评估(Mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)量表测评相结合的教考模式,运用于肾病科住院医师规范化培训临床教学中的可行性、效果及意义。方法选取2020年3月—2020年8月肾病科规培的住院医师40名,随机分为2组。观察组20名采用CBL教学,对照组20名采用传统教学,教学4周后采用Mini-CEX量表对2组学生进行临床能力的评估。结果CBL教学组评分高于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CBL联合Mini-CEX测评在肾病科住院医师规范化培训中的应用有效。

急诊冠状动脉内支架术后无复流现象的研究

对于急性心肌梗死患者,以急诊冠状动脉内支架植入术为代表的血管重建治疗是主要的治疗方式,但部分患者在支架安置术后仍出现无复流现象,这其中的原因尚无定论。目前研究认为,无复流现象的成因可能与血栓导致的远端栓塞、炎症反应和氧化应激、血管内皮细胞缺血性损伤、冠状动脉介入操作诱发的血管痉挛收缩以及血管再灌注损伤有关,目前临床上常采用物理和药物两大类方法来防治无复流现象的发生。此文就近年来关于急诊冠脉支架术后发生无复流现象成因和治疗的相关研究进展作一综述。

抗精神病药物所致代谢综合征与中医常见疗法的研究进展

抗精神病药物所致代谢综合征严重影响患者服药依从性,缩短寿命。中医疗法因其多靶点、多途径的优势治疗复杂慢性疾病疗效佳,不良反应相对少,具有良好的临床应用前景。但目前针对精神障碍人群的治疗方案,在安全性、便捷性等方面有待后续研究深入探讨。

中药益气散聚汤对高盐高脂饲养大鼠血压及胰岛素敏感性的影响

目的观察中药益气散聚汤对高盐高脂饲养大鼠血压及其胰岛素敏感性的影响。方法 40只SD大鼠分为对照组(10只)及高盐高脂组(30只)。高盐高脂组给予高盐高脂饮食干预2周后,分为模型组、缬沙坦组及中药组,每组10只。药物共干预6周,每2周检测大鼠血压,实验结束后检测大鼠的体重、血脂、血糖、胰岛素,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(ISI)。结果高盐高脂饮食干预后,大鼠平均动脉血压(MAP)明显升高(P<0.05),血糖明显升高(P<0.01),胰岛素敏感性下降。经治疗后,与模型组比较,中药组大鼠MAP明显降低(P<0.05),胆固醇(P<0.05)、血糖(P<0.01)及胰岛素(P<0.05)水平均明显下降,高密度脂蛋白胆固醇明显上升(P<0.05)。经计算,HOMA-IR下降(P<0.05),ISI上升(P<0.01),胰岛素抵抗明显改善。结论中药益气散聚汤能早期明显降低高盐高脂培养大鼠的血压,并有效改善其胰岛素抵抗程度。

蒲黄总黄酮对C2C12骨骼肌细胞β-arrestin-2基因及蛋白表达的影响

目的:观察蒲黄总黄酮(PTF)对C2C12骨骼肌细胞β-arrestin-2基因及蛋白表达的影响。方法:根据不同处理方法,将分化成熟的细胞分为对照组和PTF组。干预处理16h后,予或不予胰岛素(INS)刺激30min,实时定量PCR检测β-arrestin-2 mRNA表达,免疫印迹法检测β-arrestin-2蛋白表达,免疫共沉淀法检测β-arrestin-2信号复合物。结果:PTF组β-arrestin-2 mRNA表达水平是对照组的0.96倍,差异无统计学意义;但PTF组β-arrestin-2蛋白表达水平比对照组升高0.65倍,而PTF+INS组也比INS组升高0.66倍,有显著性差异(P<0.01);与INS组相比较,PTF促进了β-arrestin-2信号复合物的形成。结论:PTF提高C2C12骨骼肌细胞β-arrestin-2蛋白表达和促进β-arrestin-2信号复合物形成,这可能是PTF改善胰岛素抵抗的机制之一。

肾病综合征常用中药及其方剂

肾病综合征为临床疑难重症之一,治疗上纷繁复杂,本文介绍了目前临床上治疗肾病综合征常用的中药及其方剂,并分别从中西医的角度讨论了其作用机理。

益气化聚方联合常规疗法治疗代谢综合征高血压病的临床研究

目的研究益气化聚方联合常规疗法对代谢综合征高血压病患者血压幅度、血压变异性和其他心血管危险因子的影响。方法 43例代谢综合征高血压病患者,随机分为治疗组(基础治疗+益气化聚方)22例与对照组(基础治疗+安慰剂)21例,疗程为12周。治疗前后测量形体学指标;检测血糖,包括空腹和餐后2 h血糖(2 hour postprandial plasma glucose,2 h PPG)、糖化血红蛋白A1c(fasting glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin,FPI)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)和血脂等;进行24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)。结果治疗组治疗后形体学检测指标和血糖水平(除HbA1c外)较治疗前明显降低(P<0.01,P<0.05),且在腰围、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、2 h PPG、FPI和HOMA-IR方面低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗组治疗后各时段平均血压幅度、血压变异性及各时段血压负荷有改善(P<0.01,P<0.05),且部分指标优于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论益气化聚方联合常规治疗能更好地控制代谢综合征高血压病患者的血压幅度、血压变异性和血压负荷,同时能有效降低患者的其他心血管病风险。