基于海藻酸钠-银纳米粒比率型探针的尿酸比色法检测研究

该文以硼氢化钠为还原剂、海藻酸钠(SA)为稳定剂,通过一步法制备了海藻酸钠-银纳米粒功能探针(SA-AgNPs)。采用透射电子显微镜(TEM)、动态光散射(DLS)、红外光谱(FT-IR)、X-射线能量散射谱(EDS)、紫外-可见吸收光谱(UV-Vis)对制备的SA-AgNPs的形貌和光学特性进行表征。结果显示,SA可以增强AgNPs的分散性和稳定性,提高其400 nm波长处的表面等离子体共振吸收。当尿酸(UA)存在时,UA与SA分子发生配体交换导致AgNPs聚集,并在530 nm处产生吸收峰,同时溶液颜色由亮黄色变为酒红色。基于此构建了一种比率型的UA比色法检测体系,并实现了UA的可视化分析。优化条件下,在1.67×10-5~1.67×10-3 mol/L浓度范围内,检测体系的吸光度比值(A530 nm/A400 nm)与UA浓度的对数呈良好的线性关系(r=0.992),检出限(LOD)为14.9μmol/L。尿液中常见的无机离子及其他生物小分子如葡萄糖、抗坏血酸、尿素、肌酐等不干扰尿酸测定。尿样的加标回收率为92.7%~109%,相对标准偏差小于1.0%。该比色探针环保、制备简单、特异性强、稳定性好,有望为尿酸临床相关疾病(如高尿酸血症、痛风、肾病、心血管疾病等)的生化诊断提供一种新的检测方法。

胸大肌合并背阔肌额外肌束变异1例

笔者在一具男尸（约65岁）的解剖中,发现左侧胸大肌和背阔肌同时有变异肌束出现,为积累国人解剖形态学资料,现从胸大肌与背阔肌额外肌束的起止、走行、形态、血供以及神经支配等方面予以报道。

失血性休克并发急性肾损伤的危险因素分析

目的评估失血性休克并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2010年1月-2015年12月深圳市第二人民医院重症医学科收治的1589例患者的临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析失血性休克患者并发AKI的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线及约登指数评估48h最低血小板计数对失血性休克患者并发AKI的预测价值;Kaplan-Meier法绘制患者28d生存曲线,并用log-rank法进行检测。结果最终纳入失血性休克患者84例,平均年龄37.1岁,其中并发AKI者30例,未并发AKI者54例。多因素logistic回归分析显示,血小板计数、乳酸、二氧化碳分压、谷丙转氨酶、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气等是失血性休克并发AKI的独立危险因素(P<0.01)。入院48h最低血小板计数预测失血性休克并发AKI的最佳截点是75×109/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.838(P<0.01,95%CI:0.731～0.929),灵敏度和特异度分别为0.815和0.767。Kaplan-Meier生存曲线显示,失血性休克并发AKI与患者的28d全因死亡率明显相关(P<0.001)。结论血小板减少是失血性休克并发AKI的独立危险因素,维持血小板高于75×109/L可能会减少失血性休克并发AKI的发生。

核心素养下小学英语阅读教学中学生思维能力的培养

在核心素养视域下,教育部门对学校教育教学质量提出了更高的要求。长期以来,在小学英语教学实践中,教师以单词教学、短语教学、句式语法教学等知识性内容为主,未能重视学生思维能力的培养,与核心素养的教育理念相违背。新课程改革背景下,教师在小学英语阅读教学中培养学生的思维能力,有助于发展学生的发散性思维,提高教学效率。本文主要分析了小学英语阅读教学中学生思维能力培养的意义及问题,并提出培养学生思维能力的有效策略。

降钙素原、乳酸联合APACHEⅡ评分对脓毒性休克合并弥散性血管内凝血的预测价值

目的探讨降钙素原(PCT)、乳酸联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)对脓毒性休克患者发生弥散性血管内凝血(DIC)的预测价值。方法回顾性分析2015年1月1日-2018年12月31日于深圳市第二人民医院重症医学科就诊的164例脓毒性休克患者的临床资料。根据国际血栓与止血协会(ISTH)评分标准将患者分为DIC组(n=58,35.4%)与非DIC组(n=106,64.6%)。比较两组患者的临床资料,建立受试者工作特征曲线(ROC),确定PCT、乳酸和APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者发生DIC的敏感度和特异度,计算最佳截点。结果PCT预测脓毒性休克合并DIC的ROC曲线下面积(AUC)为0.701(95%CI 0.619~0.784,P<0.001),最佳截点为41.18 ng/ml,敏感度为60.34%,特异度为72.64%。乳酸预测脓毒性休克合并DIC的AUC为0.669(95%CI 0.579~0.759,P<0.001),最佳截点为4.2 mmol/L,敏感度为51.70%,特异度为77.40%。APACHEⅡ评分预测脓毒性休克合并DIC的AUC为0.643(95%CI 0.550~0.736,P=0.002),最佳截点为28.5分,敏感度为53.45%,特异度为74.53%。三者联合预测脓毒性休克合并DIC的AUC为0.772(95%CI 0.697~0.848,P<0.001),敏感度为65.50%,特异度为80.20%。结论PCT、乳酸和APACHEⅡ评分可作为预测脓毒性休克合并DIC的早期诊断指标,三者联合可提高早期预测的准确性。

提升小学英语课堂绘本阅读教学有效性的策略探究

在新课改的背景下,绘本阅读是小学生学习英语有效途径之一,绘本阅读教学的有效性和丰富性是实现英语教学高效的关键所在。本文通过对小学英语绘本课堂阅读教学的现状进行分析,总结了提升小学英语绘本课堂阅读教学有效性的策略和方法。

小学班级管理的五种方法

高速发展的信息化时代,需要班主任工作也必须不断充实、创新。回顾近几年的工作,感到管理好一个班集体,可以从以下五个方面来入手。一、训练为根基在激励这个主题下,唱的是训练的戏。小学生的自我控制能力毕竟还不强,因此,常规训练是班级管理中需要常抓、反复抓的重头戏。常规要求是什么,要一条一条明确地讲给学生听。讲要精,练要多而广。大的方面要练习,如早操、路队,小的方面也要练,如课前准备,课间倒纯净水等。

主题语境下小学英语阅读教学的实践与思考——以译林版英语五年级上册Unit 8 Story time板块的教学为例

英语教学可以帮助学生了解到一门外语,同时也可以更好地激发学生学习英语的潜能。在学习英语这门课程的过程中,学生不仅可以掌握英语知识内容,还可以了解到国外的一些文化,进而和国内的文化进行对比,这有助于学生不断地提升自己的核心素养。在小学英语教学的过程中,主题语境是很重要的,教师可以采用主题语境的教学模式,让学生复习每一单元的英语知识内容,进而了解到每一单元所包含的英语词汇以及英语句式等;教师也可以通过主题语境设计新的教学内容,在课堂中锻炼学生的英语口语。

年龄对脓毒症休克患者90天全因病死率影响的回顾性队列研究

目的探讨年龄对脓毒症休克患者90d全因病死率的影响。方法回顾性分析2015年1月-2017年9月深圳市第二人民医院外科ICU收治的106例脓毒症休克患者的临床资料，以入科90d内结局分为存活及死亡组，比较患者一般资料，单因素及Cox回归分析探讨年龄对脓毒症休克90d全因病死率的影响，以受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线确定的最佳截点分为两组，Kaplan-Meier法比较两组90d全因病死率。结果外科重症监护室（intensivecareunit，ICU）脓毒症发病率26．2％，脓毒症休克发病率18．8％，90天全因病死率55．66％，两组在慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）及ICU住院时间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析显示两组在年龄、pH值、氧合指数、急性肾损伤、机械通气比例、APACHEII评分、SOFA评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；Cox回归显示年龄是脓毒症休克患者90d全因病死率的危险因素（HR=1．016，P=0．048）。年龄与90d全因病死率的ROC曲线下面积为0．618（95％C10．511-0．724，P=0．038），年龄最佳截点75．5岁，敏感度42．4％，特异度83％。与年龄〈75．5岁患者相比，年龄≥75．5岁患者的90d全因病死率明显增加（P=0．003）。结论年龄是影响脓毒症休克患者90d全因病死率的独立危险因素，年龄每增加1岁，死亡风险增加1．6％，年龄最佳截点为75．5岁。

独立与共享的多院区战略管理——上海交通大学医学院附属仁济医院后勤管理实践

上海交通大学医学院附属仁济医院始建于1844年,老院区位于上海黄浦区山东中路,1999年10月,仁济东院在浦东新区浦建路拔地而起,时隔13年,位于上海闵行区浦江镇的南院和浦东新区灵山路的北院又相继建成,形成东、西、南、北4个院区共发展的局面。新院区的建立,扩大了医院医教研发展空间,弥补了医疗硬件资源的不足,增强了医院发展的实力与优势,但也为医院带来了多院区管理上的困难与挑战。

脓毒症性凝血病患者预后预测模型的建立

目的 探讨重症监护病房(ICU)内影响脓毒症性凝血病(SIC)患者预后的危险因素,建立SIC预后预测模型。方法 从美国重症监护医学信息数据库-Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)筛选年龄≥18岁、入院诊断SIC并且首次入ICU的患者。根据患者28 d预后分成存活组和死亡组,分析两组患者一般资料、合并症、入ICU首个24 h内的实验室指标、干预措施及病情严重程度等。采用多因素Logistics回归分析确定影响SIC患者28 d预后的危险因素并建立预测模型,用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评价列线图模型区分度和校准度,建立决策曲线评估模型的临床实际应用价值。结果 最终筛选出6347例SIC患者,其中存活组5396例,死亡组951例,总体病死率为14.98%。多因素Logistics回归分析结果显示,重度SIC[优势比(OR)=1.341,95%可信区间(CI)1.144~1.572,P<0.001]、年龄(OR=1.028,95%CI 1.023~1.034,P<0.001)、序贯器官衰竭评分(SOFA)(OR=1.228,95%CI 1.199~1.257,P<0.001)、血白细胞计数最大值(WBCmax)(OR=1.009,95%CI 1.002~1.016,P=0.012)是SIC患者28 d死亡的独立危险因素。预测模型方程:-5.031+0.332×重度SIC+0.025×年龄+0.204×SOFA评分+0.009×WBCmax。使用Bootstrap法内部重复抽样1000次进行验证,校正曲线和理想曲线基本拟合,预测值和实际值一致性较好。Hosmer-Lemeshow检验显示,预测模型有较好的校准能力(P=0.075>0.05)。决策曲线显示,列线图模型在高风险阈值范围(0.3~0.8)有一定临床实用性。ROC曲线分析显示,SIC患者预后预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.703(95%CI 0.685~0.722,P<0.001),当模型截断值为0.170时,敏感度为55.7%,特异度为73.9%。结论 重度SIC患者、年龄、SOFA评分、WBCmax是影响SIC患者预后的独立危险因素,基于MIMIC-Ⅲ建立的预测模型有较好的临床预测价值,对患者预后风险评估和治疗有重要意义。

构建和谐校园 培养创新教师

和谐作为一种思想，是中华民族传统文化的精髓。党的十六届四中全会提出构建社会主义和谐社会的要求，学校构建和谐校园，既是社会的需要，也是教育规律的体现。

运用策略,让学生真实感受语言交际的魅力

英语教学最终的目标就是对学生进行语言交际能力的培养, 让学生流畅地用英语进行交流和表达. 小学阶段是学生语言交际能力形成的重要阶段, 教师要重视语言交际能力的培养.

基于生物纳米组装与信号放大的ATP超灵敏电化学检测研究

目的:建立一种核酸适配体电化学传感器,用于肿瘤细胞内三磷酸腺苷(ATP)的超灵敏检测。方法:以金电极为基底,通过巯基化学以及DNA自组装技术,以核酸适配体为识别元件,构建一种DNA“三明治”结构,以双重标记的亚甲蓝为电化学探针,通过金纳米颗粒进行信号放大,采用微分脉冲伏安法进行定量。结果:所制备的电化学传感器在10 fmol/L^1 mmol/L范围内,电流信号变化幅度与ATP浓度呈良好的线性关系(R^2=0.9956),最低检测限为29.6 aM(S/N=3)。该电化学传感器对靶标分子特异性强,可准确检测肿瘤细胞中ATP的浓度。结论:本研究所建立的ATP电化学传感器灵敏度高、特异性强且线性范围宽,实现了肿瘤细胞中ATP含量的定量检测,有望为临床相关疾病的分子诊断提供新的技术手段。

一种具有光热/pH双响应纳米载药体系的制备及性能初探

目的:制备一种具有光热/pH双响应的核—壳结构纳米载药体系。方法:以水热法合成硫化铜纳米粒(CuS),然后在碱性条件下通过自聚合反应在CuS表面修饰聚多巴胺(PDA),最后利用迈克尔加成法在PDA表面修饰聚丙烯酸(PAA),得到纳米载体CuS-PDA-PAA。对CuS的浓度及超声时间、多巴胺(DA)的浓度及聚合时间,以及PAA用量及反应时间等因素进行优化;采用紫外-可见光谱、傅里叶变换红外光谱、X-射线光电子能谱、透射电子显微镜、激光粒度仪对制备的纳米载体进行表征。结果:纳米载体的最佳制备条件为CuS浓度为100μg/mL,超声时间15 min;DA浓度为20μg/mL,聚合反应时间为4 h;PAA的用量为80μg/mL,反应时间为6 h。合成的纳米载体粒径大小约为250 nm,Zeta电位为-42.5 mV;在PBS和DMEM培养液中稳定性良好。结论:制备了一种具有光热和pH双响应核—壳结构的纳米载药体系CuS-PDA-PAA,为构建灵巧、稳定、多重响应性纳米载药系统(如纳米靶向抗肿瘤药物)提供了新思路。

立足“和润”德育视角,做好家校合作共育

受到传统教育思想的影响,家庭教育与学校教育存在“泾渭分明”的问题,二者各司其职,互不打扰。家庭、学校都是儿童成长过程中的重要场所,学校教育是主体,是对学生进行素质教育的最重要的场所;家庭教育是基础,是对学校教育的必要补充。家校之间的有效合作能滋养儿童的灵魂,促进儿童的全面发展。对此,教师可以立足“和润”视角,推进家庭教育与学校德育的融合,为学生的成长奠基。

危重型COVID-19合并非病毒病原体感染的队列研究

目的:探讨危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)合并非病毒病原体感染的现状。方法:回顾性及前瞻性队列研究。选取2022年12月—2023年10月在深圳市第二人民医院重症监护室住院治疗的危重型COVID-19患者52例,其中2022年12月—2023年1月回顾性队列30例,2023年2月—2023年10月前瞻性队列22例。患者入组3、7、21、30、60、90 d时进行随访,随访内容包括患者病原学检测结果、住院生存时间等。采集入组患者的血液及下呼吸道分泌物样本,分别进行细菌培养及病原宏基因组学测序。结果:52例危重型COVID-19患者中,年龄79 (66,84)岁,男性34例(65.4%),病死率为34.6%(18/52)。混合感染47例(90.4%),其中革兰氏阳性菌27例(51.9%),革兰氏阴性菌29例(55.8%),真菌29例(55.8%)。宏基因组学测序在下呼吸道分泌物(76.9%比57.7%)及血液(46.2%比15.4%)中的非病毒病原体检出率高于分离培养法。下呼吸道样本中,革兰氏阳性菌主要为屎肠球菌(12例)、粪肠球菌(8例)、金黄色葡萄球菌(6例),革兰氏阴性菌主要为铜绿假单胞菌(9例)、肺炎克雷伯菌(9例)、大肠埃希菌(7例)、鲍曼不动杆菌(6例),真菌主要为白色念珠菌(15例)、曲霉(9例)。血液样本中革兰氏阴性菌主要为肺炎克雷伯菌(6例)、铜绿假单胞菌(5例),真菌主要为曲霉(6例)。结论:危重型COVID-19患者常合并细菌、真菌感染。

在小学英语教学中开展微课教学的探索

随着互联网的普及、信息技术的发展,微课教学成为当前小学英语教学中的一个热点话题,其作为课堂的补充形式,成功地调动了学生的学习兴趣,提高了学习效率。通过探讨小学英语教学中微课的应用方法与相关成果,探索小学英语教学新方法、新路径。微课主要是通过浓缩教学内容的形式,借助信息技术手段在特定的时间内向学生展示主要的教学内容,在当今教育领域的应用日益普遍。本文探讨了微课教学、微课在小学英语课堂教学活动中的作用、微课教学在小学英语教学中的实践路径,希望给小学英语教学中应用微课提供建议。

双重响应二硫化钼纳米载药体系的制备及其性能研究

目的:制备肿瘤微环境响应释放的靶向二硫化钼纳米载药体系,并评价其载药量和释药性能。方法:以水热法合成的MoS2纳米片为基底,利用MoS2纳米片上的S空缺位点连接硫辛酸聚乙二醇羧酸,然后通过酰胺反应连接精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)靶向分子,再连接上交联剂3-(2-吡啶二硫代)丙酸N-琥珀酰亚胺酯(SPDP),得到药物载体MoS2-PEG-RGD-SPDP(MPRS),MPRS进一步与巯基化的阿霉素(DOX)反应,形成MPRS-DOX纳米载药体系。通过透射电子显微镜(TEM),X-射线光电子能谱仪(XPS)以及纳米粒度电位仪对合成的材料进行表征;利用紫外可见分光光度计测试MPRS的载药性能,采用荧光分光光度计考察MPRS-DOX的释药性能。结果:成功合成MPRS-DOX纳米载药体系,其粒径大小在200nm左右,Zeta电位为+28.2 mV;其载药效率为86.8%,载药量为53.5%。体外释药实验表明,在10 m M谷胱甘肽(GSH)和pH=5.5的条件下DOX释放量最多。结论:成功制备了粒径合适的MPRS-DOX纳米载药体系,MPRS-DOX具有GSH和pH双重响应性,可实现预期的模拟肿瘤微环境内控制释放药物。这种GSH和pH双重响应的纳米载药体系为新一代刺激响应型纳米载药系统的构建提供了新的思路。