腰麻后直接俯卧位在肛肠手术中的应用

目的：观察腰麻后直接俯卧位在肛肠手术中的应用效果。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级行择期肛肠手术患者80例,随机分为A、B两组,A组腰麻后转为平卧位,调节麻醉平面后再转为俯卧位;B组腰麻后直接俯卧位。观察两组腰麻后生命体征变化、感觉及运动阻滞效果、麻醉-手术开始时间、手术时间。结果：与A组比较,B组手术等待时间缩短（P〈0.05）,阻滞平面易于控制,血流动力学改变无明显差异。结论：腰麻后直接俯卧位麻醉起效快,阻滞完善,缩短手术等待时间,血流动力学影响轻微,可作为临床应用参考。

缩宫素、卡前列甲脂栓不同给药方法在剖宫产术中应用到临床观察

目的观察缩宫素、卡前列甲脂栓不同给药方法在剖宫产术中对循环系统的影响及不良反应。方法选择腰硬联合麻醉下择期剖宫产患者120例,随机分成A、B、C三组。A组:胎头娩出后宫体注射缩宫素20U,术毕卡前列甲栓酯1mg经阴道给药;B组:胎头娩出后宫体注射缩宫素20U,静脉滴注缩宫素20U;术毕卡前列甲栓酯1mg经阴道给药;C组:胎头娩出后宫体注射缩宫素20U,静脉滴注缩宫素20U,卡前列甲栓酯1mg舌下含服。观察胎儿娩出前后血流动力学变化、不良反应发生率及术中、术后出血量变化。结果 A组胎儿娩出前后心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(SpO2)比较差异无统计学意义。B组在胎儿娩出后5～10min血压下降明显,后逐渐回升。C组胎儿娩出后5～20min血压下降明显,回升困难。三组术中出血量、术后2h出血量比较无显著差异。结论小剂量缩宫素的应用安全有效,对血流动力学影响小,副作用少;配合术后卡前列甲栓酯的使用,可以减少缩宫素用量及产后出血。在无异常出血的情况下,增加缩宫素剂量及伍用卡前列甲栓酯舌下含服并不能增强子宫收缩减少术中出血量,反而增加术中风险。

乡镇医院麻醉潜在风险与防范

总结乡镇医院麻醉学科在社会认知、科室管理与建设、人员配备、手术种类及流程等与麻醉有关的潜在风险,分析近十年来乡镇医院麻醉潜在风险及其特殊性,以求引起业界的警觉,制定有效的防范,最终减少麻醉风险及并发症。

斜角肌间沟臂丛复合尺神经阻滞在上肢前臂尺侧手术的应用

目的：评价斜角肌间沟臂丛复合尺神经阻滞在上肢前臂尺侧手术中的应用效果。方法：80例ASAⅠ~Ⅱ级行上肢前臂尺侧手术患者,随机分为A、B两组,每组40例,A组单纯应用0.25%左旋布比卡因＋1%利多卡因0.3ml/kg行斜角肌间沟臂丛阻滞,B组行斜角肌间沟臂丛复合尺神经阻滞,观察两组臂丛神经阻滞起效时间及阻滞效果,记录有无寒战、恶心、呕吐、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合征等不良反应。结果：两组腋神经、肌皮神经、肌皮神经、桡神经、正中神经阻滞完善时间及阻滞效果无明显差异,但斜角肌间沟复合尺神经阻滞组尺神经阻滞完善时间明显缩短,尺神经阻滞完善率高于单纯斜角肌间沟臂丛组（P〈0.05）。两组不良反应出现率无明显差异。结论：斜角肌间沟臂丛复合尺神经阻滞可安全、有效用于上肢前臂尺侧手术。

21例糖尿病患者外科急诊手术腰-硬联合麻醉管理体会

目的:探讨糖尿病患者外科急诊手术腰-硬联合麻醉管理方法。方法:收集笔者所在医院2010年5月-2011年12月糖尿病外科急诊患者21例,术前及时调控血糖,手术开始以5%葡萄糖+RI静脉滴注,术中每半小时测定血糖,根据血糖所测结果调整胰岛素输注速度。术后根据每4～6h尿糖测定结果调整胰岛素用量。结果:所有患者没有出现漏诊现象,1例术后发生酮症酸中毒,经过积极抢救顺利出院;3例发生切口感染,经过积极换药抗感染最终伤口愈合。结论:糖尿病患者急诊外科手术采用腰-硬联合麻醉,术前调整血糖,术中根据血糖浓度调整胰岛素用量,安全可行。

浅谈基层医院麻醉质量控制

现代麻醉技术为外科操作提供了良好的无痛平台,而麻醉质量作为医疗质量的重要组成部分,直接关系到手术病人的生命安全。1989年卫生部发出通知,将麻醉科从医技科室改成临床麻醉科,对麻醉科的发展与建设提出更高的要求与标准。加强麻醉质量控制、提高围术期安全指数成为临床麻醉工作核心。随着社会的发展和医疗模式的改变,广大患者对麻醉医疗质量提出了更高的要求。为适应医疗卫生改革的深入发展,各省市已相继成立省麻醉质量控制中心,联合各县(市)综合医院成立麻醉质控小组,成立省、市、县三级质控网络[1],确保麻醉手术的安全进行。基层医院作为麻醉质控网络的一部分,由于编制床位、人才建设、设备环境等因素,在科室管理与麻醉质量控制上有其特殊性[2]。

左布比卡因联合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛

目的：观察不同浓度左布比卡因联合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及对运动阻滞的影响。方法：选择180例ASA Ⅰ～Ⅱ级剖宫产患者，随机分为两组。A组给予0．15％左布比卡因＋0．005％吗啡＋0．005％氟哌啶混合液共100ml；B组给予0．1125％左布比卡因＋0．005％吗啡＋0．005％氟哌啶混合液共100ml；术后硬膜外腔机械泵持续注药2ml／h。记录术后不同时段患者视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分、Bromage评分及不良反应发生情况。结果：A组2h，8h，24h，48h镇痛VAS评分明显低于B组（P〈0．05），镇静Ramsay评分及运动阻滞Bromage评分及不良反应无显著差别。结论：0．15％左布比卡因联合吗啡镇痛效果优于0．1125％左布比卡因组。