金属骨小梁重建系统植入术治疗早期股骨头坏死

目的:观察评价金属骨小梁重建系统植入术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析了采用金属骨小梁重建系统植入术治疗的30例35髋早期股骨头坏死患者的随访资料,对随访结果进行Harris评分,并对其X线检查及并发症发生情况加以分析评价。结果:术后Harris评分较术前有明显提高,X线检查示股骨头坏死程度无进展趋势,均无内置物松动、退出、断裂等并发症发生。结论:采用金属骨小梁重建系统植入术治疗早期股骨头坏死,可以在短期内缓解髋关节疼痛、改善髋关节功能、提高患者生活质量、延迟髋关节置换时间,具有操作简单、并发症少、手术风险低等优点。

托毒生肌法治疗慢性化脓性骨髓炎

目的评价托毒生肌法治疗慢性化脓性骨髓炎的疗效。方法纳入78例慢性骨髓炎患者,以托毒生肌中药内服并骨炎膏外敷,评价感染控制及窦道愈合、X线变化情况。结果本组共78例,平均治疗时间5～15个月,随访8个月～4年,疗效:痊愈43例,好转28例,无效7例,总有效率88.3%。结论托毒生肌法治疗慢性化脓性骨髓炎疗效确切,能明显缩短病程,改善患者全身状况。

股骨粗隆间骨折内固定失败后的关节重建

目的探讨股骨粗隆间骨折内固定失败后采用假体置换治疗的适应证、手术技巧、评价治疗效果。方法对2008年1月～2010年1月收治的21例股骨粗隆间骨折内固定失败患者,采用生物型全髋关节置换配合股骨大转子记忆合金卡环、钢丝等辅助固定治疗。术后随访6～18个月,按照X线及Harris标准评价手术治疗效果。结果手术均顺利完成,时间60～150min,出血量300～2300ml,围手术期输红细胞4～10U;术后无伤口感染、关节脱位、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞等并发症;随访期间未出现人工关节松动、假体周围骨折等并发症。全部病例均能在术后1～2周扶双拐患肢部分负重下地行走,15例患者出院时(术后10～20d)行走距离不少于200m,全部病例均能在3～6个月逐渐恢复到受伤前的生活习惯,术后6个月髋关节功能优良率76.2%。结论股骨粗隆间骨折内固定失败后采用生物型髋关节假体置换术治疗,配合大转子记忆合金卡环及钢丝固定可有效重建髋关节,术后获得较好的功能恢复,手术并发症少,疗效较满意。

股骨头坏死愈胶囊对股骨头坏死患者血液流变学的影响

目的 观察股骨头坏死愈胶囊对股骨头坏死患者血液流变学影响,进一步探讨其对股骨头坏死的作用机理.方法 股骨头坏死患者共39例,按照国际骨循环研究学会（ARCO）分期为Ⅰ期～Ⅲ期,给予股骨头坏死愈胶囊口服,2个月为一个疗程,连续服用3个疗程,观察治疗后患者髋关节Harris评分及血液流变学指标变化情况,并进行统计分析.结果 39例患者全部完成疗程及随访,服药3个疗程后患者髋关节Harris评分、血液流变学指标与治疗前比较,差异有统计学意义（P ＜0.05,P＜0.01）.同时,对两者应用等级相关分析发现,Spearman相关系数r为0.429,P=0.006,P＜0.01,表明股骨头坏死患者髋关节功能改善情况与血液流变学改善情况成正向直线相关.结论 股骨头坏死愈胶囊可有效改善股骨头坏死患者髋关节功能,其作用机制可能与改善血液流变学指标有关.

补肾、活血、祛痰法对激素性股骨头坏死模型血液流变学的影响

目的观察补肾、活血、祛痰三种中医治法对激素性股骨头坏死模型兔血液流变学的影响。方法在运用改良Matsui方法成功制备兔激素性股骨头坏死模型后,108只白兔随机分为正常对照组、模型对照组、通络生骨组、补肾组、活血组、祛痰组共6组,每组18只,通络生骨组、补肾组、活血组、祛痰组分别给予通络生骨胶囊、右归饮、桃红四物汤和苓桂术甘汤灌胃,其余各组则灌服同容量生理盐水。在实验第2周,第4周,第8周分别抽血检查血液流变学指标。结果与正常对照组比较,模型对照组第2、4、8周血液流变学指标均维持在较高水平(P<0.01)。在第2周时,通络生骨组、活血组、祛痰组与模型对照组比较,均得到下降(P<0.05),其中又以通络生骨组、活血组改善更明显,该两组在实验第8周时恢复至正常白兔水平(P>0.05)。补肾组在实验第2周时较模型对照组改善不明显(P>0.05),至第4周时才有明显改善(P<0.05)。结论桃红四物汤较右归饮、苓桂术甘汤能迅速改善激素性股骨头坏死血液流变学指标,右归饮、苓桂术甘汤对血液流变学指标的改善作用可能与其它途径相关,提示补肾、活血、祛痰三种中医治法治疗激素性股骨头坏死的作用机制可能不同。

小切口外侧入路在人工全髋关节置换术中的应用

目的:观察小切口外侧入路在人工全髋关节置换术中的应用效果。方法:采用小切口外侧入路施行全髋关节置换术84例99髋,并与同期内采用常规切口后外侧入路施行全髋关节置换术的35例40髋进行对比。结果:在切口长度、总失血量及术后1个月Harris评分等方面,小切口外侧入路组优于常规切口后外侧入路组(P<0.05);而两组的手术时间、髋臼杯外展角、前倾角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用小切口外侧入路施行全髋关节置换术具有创伤小、失血少、关节功能恢复快、围手术期并发症少的特点。

三种股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效分析

目的 分析比较应用三种股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 自2009年4月至2012年1月应用股骨近端髓内钉（proximal pemoral nail,PFN）、股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）、第四代髓内钉（InterTan组）三种髓内固定手术方式治疗转子间骨折（Evans Ⅰ～Ⅳ型）共153例,并进行回顾性总结分析.PFN组47例,PFNA组65例,InterTan组41例.结果 本组153例患者中,121例获得随访,随访14 ～41个月,平均26.7个月.手术时间、术中出血量三组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,PFNA组时间最短、出血量最少,InterTan组次之,PFN组手术时间最长、出血量最多;骨折愈合时间三组间两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后髋关节评分三组间两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 三种股骨近端髓内钉均是治疗股骨转子间骨折的有效手段,选择自己操作熟练的股骨近端髓内钉将缩短手术时间、减少出血量,临床上将更有优势.

股骨干骨折内固定失效原因分析

目的探讨股骨干骨折内固定失效的原因,总结手术治疗的经验教训并提出预防措施。方法268例股骨干骨折内固定失效病例进行回顾性分析,所有病例经过再次手术内固定、自体髂骨植骨或清创后骨折全部愈合。结果术后随访6～12个月,全部病例均达骨性愈合,患侧髋膝关节功能均恢复到正常范围。结论根据骨折特点选择适当的内固定物,有明显骨缺损时应一期植骨,术后康复根据骨折复位、固定情况循序渐进,避免过早负重以上是预防股骨干骨折内固定失败的有效措施。

人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎

[目的]探讨人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的疗效。[方法]对2000年1月～2004年12月间施行全髋关节置换术的38例(42髋)髋臼发育不良继发骨性关节炎病例进行了回顾性分析。[结果]随访3.5年(2.6～5年),Harris评分从46分(25～60分)提高到86分(60～98分),优良率为90.9%,X线片示无假体松动迹象。[结论]人工全髋关节置换术可解决髋臼发育不良继发骨性关节炎所致的髋关节疼痛,恢复关节功能。

头颈开窗联合打压植骨微创治疗早期股骨头坏死

目的:探讨头颈开窗联合打压植骨治疗早期股骨头坏死初步疗效。方法:采用Smith-Petersen切口的一部分作为入路,患肢外旋,在股骨头前内方头颈结合部开窗,根据坏死区域方向,刮除股骨头内坏死骨直至活骨,冲洗后打压植入自身髂骨粒,回植开窗时取下的锥形骨块。结果:经临床应用37例,41个髋关节,随访25～57个月,并按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价,优良率为92.3%。结论:头颈开窗联合打压植骨治疗早期股骨头坏死具有以下优点:①手术操作微创,不破坏股骨头本身的血液供应,创伤小。②将死骨彻底清除,植入自身成骨活性较好的骨质,成骨作用强。③对股骨头周围血管翳及炎性组织及时给予清理,有效地阻止其对股骨头进一步侵蚀。④打压植骨增加股骨头坏死区软骨下骨的机械支撑,降低局部应力,有利于早期股骨头坏死的修复及重建。

当归补血汤对气虚血瘀证模型大鼠NO、ET-1的影响

目的:观察当归补血汤对气虚血瘀证模型大鼠一氧化氮(NO)、血管内皮素(ET)-1的影响。方法:选取清洁级SD大鼠60只,随机分为正常对照组、模型对照组和当归补血汤组,每组20只。在成功建立大鼠气滞血瘀证模型后,当归补血汤组给予当归补血汤灌胃,其余两组给予同剂量生理盐水灌胃,观察3组灌胃后第3天、第7天大鼠NO、ET-1含量,并进行比较。结果:与正常对照组比较,模型对照组与当归补血汤组第3天、第7天时血清NO含量降低,ET-1含量升高,差异有统计学意义(P<0.01)。与模型对照组比较,当归补血汤组在第3天、第7天时血清NO含量上升,ET-1含量下降,差异有统计学意义(P<0.01)。同时,正常对照组和模型对照组血清NO、ET-1含量在第3天、第7天组内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。当归补血汤组中第3天与第7天比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:当归补血汤可有效增加气虚血瘀证模型大鼠NO含量,减少ET-1含量,这可能是其防治深静脉血栓的作用机制。

复阳活骨丸配合髓芯减压术对激素性股骨头坏死模型股骨头骨内压及生物力学的影响

目的:观察复阳活骨丸配合髓芯减压术对激素性股骨头缺血坏死家兔模型股骨头骨内压和生物力学性能的影响,探讨其防治股骨头缺血性坏死的可能机制,为该方法的临床应用提供依据。方法:将45只健康家兔随机分为正常对照组(A组)、模型对照组(B组)、复阳活骨丸组(C组)、髓芯减压组(D组)、复阳活骨丸+髓芯减压组(E组)。除A组外,其余各组家兔建立激素性股骨头坏死模型。造模成功后,A、B两组不作治疗,C组采用复阳活骨丸灌胃治疗,D组行髓芯减压术治疗,E组采用复阳活骨丸灌胃加髓芯减压术治疗。治疗6周后测定各组家兔股骨头骨内压,并检测股骨头生物力学参数。结果:各组股骨头骨内压比较,差异有统计学意义(F=7.894,P=0.000);组间两两比较,B、C组均高于A组(LSD-t=10.284,P=0.000;LSD-t=8.356,P=0.000),D、E组与A组比较差异无统计学意义(LSD-t=0.574,P=0.683;LSD-t=0.654,P=0.725);C、D、E组均低于B组(LSD-t=-4.232,P=0.015;LSD-t=-5.241,P=0.000;LSD-t=-6.766,P=0.000);C组高于D、E组(LSD-t=3.876,P=0.027;LSD-t=4.031,P=0.013);D组与E组比较差异无统计学意义(LSD-t=0.562,P=0.939)。生物力学指标测定,B组骨强度、骨刚度、弹性模量、破裂强度等均呈现骨质疏松表现,C、D、E组上述指标均有所改善,且E组改善优于C、D两组。结论:复阳活骨丸配合髓芯减压术可有效治疗激素性股骨头缺血坏死。其可能机制为改善股骨头内微循环,扭转股骨头缺血状态,促进骨小梁修复,降低骨内压,提高骨强度,阻止股骨头变形,从而达到治疗股骨头缺血性坏死的目的。