阿芬太尼预防不同性别成人罗库溴铵注射痛缩肢反应半数有效量测定

罗库溴铵常用于麻醉诱导,静脉注射痛是其最常见不良反应,成人发生率达50%~80%~([1])。罗库溴铵既会引起清醒患者的疼痛,也会在麻醉患者中引起明显的缩肢反应,严重体动甚至导致反流误吸风险~([2])。阿芬太尼是芬太尼的一种衍生物,作用时间为芬太尼的1/3,适合于短小手术,但阿芬太尼预防罗库溴铵注射痛引起肢体缩肢反应半数有效剂量(median effective dose,ED_(50))相关报道少见。研究表明,性别影响罗库溴铵注射痛的发生率~([3])。本文旨在探讨阿芬太尼预防不同性别成人罗库溴铵注射痛缩肢反应ED_(50),现报道如下。

全身麻醉诱导期吸气相气道正压水平对面罩吸氧患者胃胀气的影响

目的探讨全身麻醉诱导期吸气相气道正压(IPAP)水平对面罩吸氧患者胃胀气的影响。方法选取2022年3月至2023年8月于医院拟行全身麻醉的120例择期手术患者,按照随机数字表法分为IPAP 10组、IPAP 15组和IPAP 20组,每组40例。患者均给予麻醉剂后行面罩通气,根据患者所在组别分别设置IPAP值为10、15、20 cmH_(2)O,3 min后经口气管插管行机械通气。超声检查麻醉诱导前和插管后的胃窦横截面积(CSA)并计算CSA变化(ΔCSA≥30%为胃胀气)。采集面罩通气开始后30、60、90、120、150、180 s的潮气量、呼气末CO_(2)分压(ETCO_(2))和脉搏血氧饱和度(SpO_(2))。比较ΔCSA、胃胀气发生率、充分通气例次和各时点SpO_(2)和ETCO_(2)水平、使95%例次的样本产生充分通气的有效IPAP水平(ED95)。结果IPAP 10组无胃胀气发生。IPAP 15组和IPAP 20组ΔCSA和胃胀气发生率均高于IPAP 10组,差异有统计学意义(P<0.05)。IPAP 10组例次为充分通气高于IPAP 15组和IPAP 20组,差异有统计学意义(P<0.05)。Probit回归分析发现,使95%例次的样本产生充分通气所需的有效IPAP水平的ED95(95%CI)为10.02(9.32~10.44)cmH_(2)O。3组各时点SpO_(2)和ETCO_(2)均属正常水平,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导期面罩吸氧患者IPAP为10 cmH_(2)O时,可在不影响通气质量的前提下,避免胃胀气的发生。

地塞米松联合肋间神经阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及恢复的影响

目的:观察静脉注射地塞米松复合肋间神经阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、恶心呕吐及预后的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊切除术患者72例,随机分为3组:地塞米松+肋间神经阻滞组,肋间神经阻滞组和对照组,每组24例。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼的使用量;采用VAS量表对术后患者1、4、12、24h进行疲乏、静息和咳嗽时疼痛评分;记录发生恶心呕吐例数,首次肠蠕动、肠排气和出院时间。结果:地塞米松+肋间神经阻滞组和肋间神经阻滞组丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后疼痛和术后4、12、24h疲乏评分、恶心呕吐发生率、首次肠蠕动、肠排气时间和住院时间明显少于对照组(P<0.01,P<0.05);与地塞米松+肋间神经阻滞组比较,肋间神经阻滞组瑞芬太尼用量、术后1、4、12h咳嗽时疼痛评分、首次肠蠕动、肠排气时间明显多于地塞米松+肋间神经阻滞组(P<0.05,P<0.01)。结论:肋间神经阻滞能有效地减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛,地塞米松能有效地减少恶心呕吐发生;地塞米松联合应用肋间神经阻滞镇痛效果更确切,有助于患者术后早期恢复。

七氟醚对在体家兔肺缺血再灌注损伤炎性反应的影响

目的:研究七氟醚对在体家兔肺缺血再灌注损伤(IR)后炎症反应的影响。方法:72只日本雄性大白兔据Eppinger法建立肺IR模型。随机分4组,每组18只,假手术组(S组),开胸游离肺门未行IR处理。缺血再灌注组(IR组):开胸游离肺门并阻断45min,开放灌注60及120min。七氟醚+缺血再灌注组(Sev-IR组),吸入1个肺泡最低有效浓度(1MAC)七氟醚30min后阻断肺门45min,开放灌注60及120min。七氟醚组(Sev-S组),吸入1MAC七氟醚30min后,开胸游离肺门未行IR处理。各组分别在缺血45min(T1)、再灌注60min(T2)及120min(T3)处死6只动物测定肺组织湿干比重(W/D)和肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA含量。结果:IR组和Sev-IR组再灌注期间肺组织中W/D和TNF-α、IL-6、ICAM-1mRNA含量均显著升高(P<0.05),而七氟醚预先给药减弱了上述指标的升高(P<0.05)。结论:七氟醚通过抑制肺IR过程中TNF-α和IL-6的释放和ICAM-1mRNA的表达,对肺IR有一定保护作用。

舒芬太尼预防罗库溴铵诱发肢体退缩反应合适给药时间观察

目的探讨舒芬太尼抑制罗库溴铵注射痛引起的肢体退缩反应合适给药时间。方法择期全身麻醉患者59例,按性别分为男性组30例,女性组29例。丙泊酚靶控输注2.5μg·mL-1镇静,舒芬太尼0.5μg·kg-1静脉滴注,根据序贯法测定罗库溴铵给药时间,初始时间设定为120 s,间隔时间10 s。达预定时间后给予罗库溴铵0.6 mg·kg-1静脉注射。结果舒芬太尼抑制50%的男、女患者肢体退缩反应所需时间分别为39.4和48.0 s,95%的男女患者肢体退缩反应抑制所需时间分别51.2和64.5 s,男性组舒芬太尼所需要时间显著短于女性组(P<0.01)。结论通过调整给药时间,舒芬太尼能够抑制罗库溴铵诱发肢体退缩反应,且抑制退缩反应所需要时间女性长于男性。

七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜子宫切除术患者炎症反应的影响

气腹、手术、麻醉均影响患者的免疫功能，并诱发一系列的炎症反应进而可引起术后器官功能失调。七氟醚和丙泊酚是临床上常用的麻醉剂，两者对炎性损伤过程中细胞因子的分泌均有一定的抑制作用。本文旨在观察比较七氟醚和丙泊酚对择期行腹腔镜下子宫切除术患者促炎细胞因子肿瘤坏死因子（TNF—α）和白细胞介素（IL-1β）的影响，为临床合理用药提供依据。

氨甲环酸预防剖宫产术后出血的效果观察

目的观察氨甲环酸(T X A)对减少剖宫产术后出血的效果。方法选择择期行剖宫产术患者1 2 0例,随机分为单次氨甲环酸组(TXA1),持续氨甲环酸组(TXA2)和对照组,每组40例。TXA1组:静脉推注TXA 10mg/kg;TXA2组:静脉推注TXA 10mg/kg,并静脉持续给氨甲环酸10mg/kg;对照组:给相同剂量的0.9%氯化钠注射液。比较分析术中和术后出血量、血红蛋白(H b)、血小板(P L T)、凝血酶原时间(P T)、部分凝血酶原时间(A P T T)、纤维蛋白原(F D P)和不良事件发生率。结果 T X A 1和T X A 2组术后H b、P L T值较对照组显著升高,T X A 2组术后P L T值较T X A 1高;T X A 1和T X A 2组在T1和T2时点出血量较对照组减少,T X A 2组在T2时点出血量较T X A 1组显著减少,差异均有统计学意义。T X A 1和T X A 2组恶心呕吐和眩晕发生率显著高于对照组,差异有统计学意义;而T X A 2组和T X A 1组间比较差异无统计学意义。结论氨甲环酸能有效减少剖宫产手术患者术后出血,静脉持续给药效果更佳。

不同剂量右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜手术患者肺损伤的保护作用

目的观察不同剂量右美托咪定(DEX)对体外循环下(CPB)心脏瓣膜手术患者肺损伤的保护作用。方法择期CPB心脏瓣膜手术患者96例,按随机数字表法分为4组:C组、DEX1组、DEX2组和DEX3组,各24例。C组诱导开始前15 min采用0.9%氯化钠注射液静脉泵注;其余3组分别同期静脉泵注右美托咪定0.3、0.5及0.8g·kg-1·h-1至手术结束。观察4组在麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、劈胸骨时(T3)和CPB开始前(T4)时的心率(HR)和平均动脉压(MAP);观察各组麻醉诱导前(T0)、CPB结束时(T5)、CPB结束后1 h(T6)、CPB结束后2 h(T7)和手术后24 h(T8)时的肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-1(IL-1)和高迁移率族蛋白-1(HMBG1)水平,计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);记录术后7 d内肺部感染、低氧血症、肺不张、ICU滞留时间和住院时间。结果 DEX2组HR和DEX3组HR、MAP在T1~T4时均低于C组(均P <0.05);DEX3组T2~T4时HR、MAP均低于DEX1组(均P <0.05);DEX1组T5~T7时点、DEX2、DEX3组在T5~T8时点OI值高于C组,而RI值、TNF-、IL-1和HMGB1低于C组(均P <0.05);DEX2、DEX3组T5~T8时点OI值均高于DEX1组,RI值、TNF-、IL-1和HMGB1水平均低于DEX1组(均P <0.05);DEX3组在T5~T8时点RI值、T5~T7时TNF-、IL-1和HMGB1水平均低于DEX2组(均P <0.05);DEX2和DEX3组ICU滞留时间和住院时间均低于C组和DEX1组(均P <0.05)。结论右美托咪定能减轻CPB诱发的肺损伤,改善肺功能,具有一定剂量相关性。

舒芬太尼自控镇痛联合丙泊酚镇静在烧伤换药中的应用

目的:研究舒芬太尼自控镇痛(PCA)联合丙泊酚镇静在烧伤换药中的应用。方法:选取ASAⅠ或Ⅱ级,烧伤面积20%～50%的Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者60例,随机分为3组:1μg组、3μg组和5μg组,每组20例。换药前5 min静脉注射舒芬太尼0.25μg/kg,3 min后丙泊酚靶控输注(TCI),最初效应室浓度为1.5μg/kg,调整其浓度使BIS值较基础值降低15%～20%后开始换药。PCA:舒芬太尼浓度为1μg/mL,维持为2 mL/h,3组按压锁定给药量分别为1 mL、3 mL和5 mL,锁定时间为5 min。记录丙泊酚和舒芬太尼用量、每10 min平均按压次数、给药次数和计算按压次数/给药次数比值;采用VAS法进行疼痛评分,评定手术医生和患者满意度及不良事件情况。结果:5μg组丙泊酚用量较3μg组和1μg组减少(P<0.01,P<0.05),而3μg组较1μg组减少(P<0.05);舒芬太尼总使用量5μg组和3μg组较1μg组增多(P<0.01)。换药中平均VAS评分、每10 min按压次数、按压次数/给药次数比值1μg组显著高于3μg组和5μg组(P<0.01)。5μg组和3μg组患者和医生满意度较1μg组高(P<0.01),5μg组和3μg组比较无统计学差异(P>0.05);5μg组眩晕发生率显著高于1μg和3μg组(P<0.01,P<0.05)。结论:舒芬太尼0.25μg/kg负荷量后PCA,持续2 mL/h,按压泵量3 mL(3μg),锁定时间5 min,联合丙泊酚镇静用于烧伤病人换药是安全、可行的。

右美托咪定对创伤后应激障碍大鼠核因子κB抑制蛋白激酶/核因子κB抑制蛋白α/核因子κB通路及认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)对创伤后应激障碍大鼠(PTSD)核因子κB抑制蛋白激酶(IKK)/核因子κB抑制蛋白α(IκBα)/核因子κB(NF-κB)通路及认知功能障碍的影响。方法将大鼠按照随机数字表法分为空白对照(control)组、模型(model)组、阳性对照(positive)组和DEX组。除control组外,其余各组使用单一延长应激法(SPS)构建PTSD模型,并于模型制作后分别给予相应药物。旷场实验和Morris水迷宫法检测大鼠自主活动和学习记忆能力;HE染色法观察大脑皮层和海马组织病理变化;ELISA和Western blotting检测海马组织白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量及IKK、IκBα、嘌呤能离子通道型受体7(P2X7R)和富含亮氨酸重复结构域蛋白3(NALP3)表达水平;凝胶电泳迁移率转变分析(EMSA)评价NF-κB活性。结果与control组相比,model组大鼠大脑皮层及海马CA1区出现结构紊乱,细胞核固缩等病理变化,大鼠自主活动和学习记忆能力降低(P<0.05),IL-1β、IL-6和TNF-α含量、IKK、IκBα、P2X7R和NALP3表达水平及NF-κB活性升高(P<0.05);与model组相比,positive组和DEX组大鼠大脑皮层及海马CA1区病理现象缓解,上述指标变化均与model组相反(P<0.05)。结论DEX可显著提高PTSD大鼠自主活动和学习记忆能力,减少海马组织炎症反应,改善认知功能障碍,可能与下调IKK/IκBα/NF-κB通路有关。

七氟醚对兔肺缺血再灌注损伤超微结构改变的影响

目的观察七氟醚对兔肺缺血再灌注损伤超微结构的影响,并探讨其可能机制。方法72只日本大耳白兔,随机均分为4组(n=18)假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、七氟醚-缺血再灌注组(Sev-IR组)和七氟醚组(Sev-S组)。S组开胸游离左肺门后,未行缺血再灌注。IR组、Sev-IR组参照Ep-pinger方法建立肺缺血再灌注模型,Sev-IR组吸入30min1肺泡最小有效浓度(MAC)七氟醚后行缺血再灌注,Sev-S组吸入30min1MAC七氟醚后不进行缺血再灌注。分别在缺血45min、再灌注60、120min处死兔,使用电子显微镜观察各组不同时间点肺组织超微结构的变化。并在再灌注120min测各组髓过氧化物酶(MPO)的活性。结果电镜下IR组肺泡毛细血管内皮细胞、Ⅰ型肺泡上皮细胞水肿变性,肺泡壁增厚,Ⅱ型肺泡上皮细胞膜微绒毛减少,线粒体肿胀、嵴减少,且胞质中板层小体明显减少,肺间质水肿,毛细血管腔内中性粒细胞(PMN)堵塞。Sev-IR组毛细血管内PMN附壁减少,Ⅰ型肺泡上皮细胞内吞饮小泡增加,Ⅱ型肺泡上皮细胞表面微绒毛增多。在再灌注120min时,IR组和Sev-IR组肺组织MPO的活性明显高于S组(P<0.01),而Sev-IR组MPO的活性低于IR组(P<0.05)。结论七氟醚对兔肺缺血再灌注损伤引起的超微结构改变有一定改善作用,其机制可能与降低PMN在肺脏的聚集有关。

右美托咪定联合舒芬太尼对胸腔镜下食道癌根治术后自控镇痛的效果

目的观察右美托咪定联合舒芬太尼用于胸腔镜下食道癌根治术术后自控镇痛的效果。方法择期行胸腔镜下食道癌根治术患者54例,随机分为C组、DEX1和DEX2组,每组18例。C组:负荷剂量生理盐水+舒芬太尼PCA;DEX1组给负荷剂量DEX 0.5μg/kg+舒芬太尼PCA;DEX2组:给负荷剂量DEX0.5μg/kg+舒芬太尼复合DEX PCA。3组PCA给药方案:负荷量2 ml,维持2 ml/h,按压量2 ml,锁时15 min。采用Ramsay评分法对术后1和4 h患者进行镇静评分,采用VAS法对术后1、4、12和24 h静息和咳嗽时的疼痛进行评分;记录术后24 h舒芬太尼使用量、镇痛泵按压次数和给药次数,并计算按压次数/给药次数比值;记录发生呕心呕吐和呼吸抑制情况。结果 DEX1组在术后1 h、DEX2组在术后1和4 h镇静评分较C组显著性升高(P<0.05);DEX1组术后1 h静息和咳嗽时VAS评分、4 h静息时VAS评分和DEX2组术后不同时点静息和咳嗽时VAS评分均较C组显著性降低(P<0.05,P<0.01),但DEX2组在术后4 h咳嗽时疼痛、术后12、24 h静息咳嗽时VAS评分较DEX1组显著性降低(P<0.01);DEX2组较C组和DEX1组在术后24 h舒芬太尼使用量、术后4 h按压次数、给药次数和按压次数/给药次数比值均显著性降低(P<0.01);DEX2组患者满意度较DEX1组和C组显著性增高;而恶心呕吐发生率显著性降低(P<0.05)。结论舒芬太尼联合DEX为胸腔镜下食道癌患者提供PCA减少了舒芬太尼使用量,提高了镇痛效果,减少了恶心呕吐的发生,提高了患者的满意度。

6%羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对2型糖尿病患者血液流变学的影响

目的:探讨6%羟乙基淀粉(HES)200/0.5术前急性高容量血液稀释(AHH)对2型糖尿病患者血液流变学的影响。方法:拟在全麻下行择期骨科手术2型糖尿病患者20例,随机分为两组,每组10例。麻醉诱导后H组先以15 mL.kg-1.h-1速度给予乳酸钠林格液500 mL,继之等速输入HES 200/0.5 500 mL,R组以同样速度输入乳酸钠林格液1000 mL,分别于AHH前即刻(T0)、AHH结束后即刻(T1)采集静脉血样5 mL,测定全血黏度高切变率、全血黏度低切变率、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数和变形指数,并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和动脉血氧饱和度(SpO2)。记录术中输液量和出血量。结果:AHH前、后2组血液动力学指标均在正常范围内。与R组比较,H组AHH后即刻全血黏度高切变率、全血黏度低切变率和红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高(P<0.01)。结论:HES 200/0.5术前AHH改善2型糖尿病病人血液流变学的状态优于乳酸钠林格氏液,可改善该类病人血液流动缓慢和血液高凝状态。

舒芬太尼预防罗库溴铵诱发肢体退缩反应EC_(50)测定

目的：测定舒芬太尼抑制罗库溴铵注射痛引起的肢体退缩反应的半数有效效应室浓度（EC50）。方法：ASAⅠ级择期全身麻醉患者53例按性别分为男性和女性组,其中男27例,女26例。采用丙泊酚（Marsh模型）联合舒芬太尼（Bovill模型）靶控输注（TCI）,在丙泊酚的效应室浓度达到平衡后,根据序贯法输注舒芬太尼,首例患者舒芬太尼浓度从0.15 ng/mL开始,间隔浓度为0.02 ng/mL调整。舒芬太尼达到效应室浓度后给罗库溴铵0.8 mg/kg静脉注射。结果：序贯法测得男性和女性舒芬太尼EC50值分别为（0.080±0.023）、（0.103±0.019）ng/mL,概率回归分析测得EC50值分别为0.071 ng/mL[95%可信区间（0.051~0.085）ng/mL]和0.098 ng/mL[95%可信区间（0.085~0.108）ng/mL];EC95值分别为0.103 ng/mL[（0.087~0.195）ng/mL]和0.120 ng/mL[（0.109~0.176）ng/mL],女性EC50显著高于男性。结论：舒芬太尼TCI可抑制罗库溴铵诱发肢体退缩反应,且抑制退缩反应的EC50存在性别差异。

麻醉恢复室吸痰对病人血压心率的影响

目的观察全麻后病人在麻酸恢复室（PACU）拔管前后吸痰对病人血压心率的影响,寻找尽量减少对病人刺激的方法,以减少术后并发症的发生。方法收集美国麻醉医师协会麻醉前病情评级（ASA）Ⅰ~Ⅱ级的病人80例,按进入PACU编号随机分成两组,每组40例;实验组：入PACU时立即吸痰,等病人苏醒后立即拔除导管;对照组：病人苏醒后在拔除气管导管前后常规吸痰;观察吸痰前后、拔管前后病人心率、血压变化。结果两组病人在吸痰拔管时血压、心率明显升高,其它各时点血压心率变化差异无显著性意义;但对照组病人吸痰拔管时血压心率明显高于实验组。结论吸痰对苏醒期病人刺激大;深麻醉下吸痰,清醒后立即拔出气管导管能减轻拔管前后心血管反应。

右美托咪定混合舒芬太尼用于骨科手术患儿术后自控静脉镇痛的效果

目的 探讨右美托咪定混合舒芬太尼用于小儿骨科术后自控静脉镇痛的效果。方法 择期行全麻骨科手术患儿60例,年龄5~12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,性别不限。采用随机数字表法分为两组（n=30）：舒芬太尼组（S组）和右美托咪定混合舒芬太尼组（DS组）。S组镇痛泵用药：舒芬太尼1μg/kg加生理盐水稀释至50ml;DS组镇痛泵用药：舒芬太尼1μg/kg＋右美托咪定2.5μg/kg加生理盐水稀释至50ml。背景输注速率2ml/h,PCA剂量1ml,锁定时间15分钟。手术结束即刻连接PCA泵,采用口服曲马多缓释片2mg/kg进行补救镇痛,维持VAS≤4分,记录补救镇痛情况,记录术后2、4、8、12、24小时的Ramsay镇静评分,记录术后24小时内PCIA有效按压次数和不良反应发生情况。结果 与S组比较,DS组术后补救镇痛率和有效按压次数降低,术后4、8、12小时的Ramsay镇静评分升高（P〈0.05）,两组患儿术后均未发生呼吸抑制、心动过缓、低血压和过度镇静。结论 右美托咪定2.5μg/kg混合舒芬太尼1μg/kg用于骨科术后患儿自控静脉镇痛的效果优于单独应用舒芬太尼。

七氟醚对肺缺血-再灌注损伤兔的保护作用

目的探讨七氟醚对兔肺缺血-再灌注损伤的保护作用及可能机制。方法96只日本大耳白兔,随机分为4组(n=24):假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、七氟醚缺血-再灌注组(Sev-IR组)和七氟醚组(Sev-S)。IR组、Sev-IR组参照Epp inger方法建立肺缺血再灌注模型,Sev-IR组吸入肺泡最小有效浓度(MAC)七氟醚30 min后行缺血-再灌注,Sev-S组吸入1MAC七氟醚30 min后不进行缺血再灌注。分别在缺血45 min、再灌注60,120 min处死兔,行动脉血气分析,测定肺组织湿干重比(W/D)、TNFα、IL-1β和IL-10的含量以及MPO的活性、支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞分类计数、肺通透性指数及肺组织病理学检查。结果再灌注后IR组和Sev-IR组的肺组织W/D、TNFα、IL-1β的含量以及MPO的活性、肺通透性指数、BALF中白细胞数、中性粒细胞数均高于S组(P<0.01),Sev-IR组减弱上述指标的升高(P<0.05);IR组和Sev-IR组IL-10低于S组(P<0.01),而Sev-IR组IL-10的含量明显高于IR组(P<0.05)。病理学检查显示七氟醚预先给药减弱肺组织缺血-再灌注损伤的程度。结论七氟醚对肺缺血-再灌注损伤兔有保护作用,其机制可能与其抑制TNF-α、IL-1β释放,升高IL-10的水平,抑制PMN的浸润有关。

多模式镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及预后的影响

目的观察静脉注射氟比洛酚酯复合肋间神经阻滞镇痛对LC患者术后疼痛、恶心呕吐及预后的影响。方法择期行LC患者60例,随机分为3组:氟比洛酚酯+肋间神经阻滞组(FI),肋间神经阻滞组(I)和对照组(C),每组20例。记录睁眼时间、拔管时间和术后舒芬太尼使用量;采用VAS对术后拔管即刻、1、3、6小时进静息和咳嗽时疼痛评分;记录发生呕心呕吐发生率、首次肠蠕动、肠排气和出院时间。结果 FI和I组睁眼时间、拔管时间和术后舒芬太尼使用量、术后疼痛评分、PONV发生率、首次肠蠕动、肠排气时间和住院时间明显少于C(P<0.01,P<0.05);与FI组比较,I组舒芬太尼用量、术后6时咳嗽时疼痛评分、首次肠蠕动、肠排气时间明显多于DI组(P<0.05,P<0.01)。结论肋间神经阻滞能有效的减轻LC患者术后疼痛,氟比洛芬酯联合应用肋间神经阻滞镇痛效果更确切,有助于术后早期恢复。

丙泊酚联合芬太尼自控镇痛在烧伤患者换药中的应用

目的 研究丙泊酚与芬太尼联合自控镇痛（PCA）在烧伤患者换药中的应用.方法 ASAⅠ或Ⅱ级,烧伤面积20%～50%的Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者64例,随机数字表法分为芬太尼组（F组）和芬太尼＋丙泊酚组（FP组）,每组又随机分两亚组：F1、F2、FP1和FP2组,每组18例.F组：换药前5min静脉注射芬太尼1μg/kg.自控镇痛：芬太尼浓度为10μg/ml,维持为2ml/h,锁定时间10min,每次按压给定量为2ml和3ml;FP组：换药前5min静脉注射芬太尼1μg/kg,3min后靶控输注（TCI）丙泊酚,血浆浓度达1.5μg/kg后开始换药,镇痛泵同F组.记录每10min平均按压次数,给药次数和计算按压次数/给药次数比值;采用VAS法进行疼痛评分,评定手术医生和患者满意度及不良事件情况.结果 换药中平均VAS评分、每10min平均按压数、按压数/给药数比值F1组显著高于F2组 ,PF1组显著高于PF2组,F2组和PF1组差异无统计学意义.PF1和PF2组患者满意度和眩晕发生率较F1和F2组显著增高（P＜0.01）,且恶心呕吐发生率显著低于PF1和PF2组（P＜0.05）.PF2组3例出现呼吸抑制.结论 丙泊酚联合芬太尼PCA在烧伤患者换药中是安全可行的;芬太尼1μg/kg负荷量后PCA,最佳剂量是持续2ml/h,按压需要量2ml（20μg）,锁定时间10min.

妊娠高血压综合征患者剖宫产术后硬膜外镇痛对血浆内皮素和心钠素的影响

妊娠高血压综合征是围生医学中危害母婴健康的常见疾病，其病因至今未阐明，目前国内外学者普遍认为，妊娠高血压综合征是孕妇的内环境平衡失调，内皮细胞激活，导致血管内皮系统损伤，并使血管内皮释放的多种血管活性物质失衡，从而引起高血压、水肿和蛋白尿等症状。剖宫产术后硬膜外镇痛已广泛应用于临床，但这一镇痛方法对血管活性物质的影响报道甚少。本研究通过观察妊娠高血压综合征患者剖宫产术后使用硬膜外或传统镇痛方法时血浆内皮素和心钠素水平的变化，探讨其临床意义。