规范化疼痛管理结合微场景健康教育对肩袖损伤患者手术效果的影响

目的探讨规范化疼痛管理结合微场景健康教育对肩袖损伤患者手术效果的影响。方法选取在本院2019年4月至2020年4月治疗的肩袖损伤患者作为研究对象,按住院号顺序配对入组分为实验组(n=52)和对照组(n=52)。所有患者均接受关节镜修复手术后,实验组和对照组分别接受规范化疼痛管理,结合微场景健康教育和常规疼痛管理。比较两组患者不同时间点的疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分。比较两组患者治疗前、术后3个月和术后6个月的肩外展角、前屈角和伸展角、恒定肩关节评分。采用临床护理满意度问卷对两组患者的临床护理满意度进行调查,并比较两组患者术后不良反应发生率。结果两组患者在性别比、年龄、BMI、损伤严重程度、损伤原因、受教育程度等方面均无明显统计学差异(P>0.05),具有可比性。实验组术后的NRS评分明显低于对照组(P<0.05)。术后3个月和6个月,实验组的肩外展角、前屈曲和伸展角度以及恒定肩关节评分明显大于对照组。实验组护理满意度、治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。实验组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论规范疼痛管理结合微场景健康教育治疗患者肩袖损伤,可显著降低肩痛的严重程度,改善肩关节活动能力,疗效显著,安全性高。

骨科护士培训运用ADDIE模型联合反转课堂的设计及应用

目的以在职骨科护士的岗位培训为导向,运用ADDIE模型联合反转课堂设计应用临床岗位培训的效果评价。方法选取2022年1月至2022年12月在职骨科临床护士150名为研究对象,根据培训员的年龄、职称、学历以及性别进行配对分组。其中传统培训组75人(对照组),ADDIE模型联合反转课堂组75人(实验组), 其中对照组实施传统培训模式,实验组实施ADDIE模型联合反转课堂设计应用岗位培训。比较两组临床护士理论成绩,操作技能成绩,培训满意度,患者满意度及科研成果。结果试验在组护士理论考核试卷得分(P = 0.034),教学整体满意度得分(P<0.001),护理患者满意度(P = 0.038)等方面均明显优于对照组,且差异具有统计学意义。结论ADDIE模式联合反转课堂培训模式激发了护士学习兴趣,促进护士技能和理论知识的提高,锻炼了护士科研思维,提升培训满意度。

CBL教学法结合思维导图在骨科护理实习生带教中的应用

目的:探讨CBL教学法结合思维导图在骨科实习生带教中的应用。方法:选取2019年10月至2020年10月在本院骨科实习的79名护生为研究对象,按入科先后顺序,将2019年10月至2020年3月入科实习的39名护生作为对照组,采用常规带教模式,2020年3月至10月入科实习的40名护生作为试验组,采用CBL教学法结合思维导图带教模式。实习结束后比较两组护生出科成绩及评判性思维能力。结果:试验组护生理论及技能成绩明显高于对照组;试验组护生评判性思维能力明显高于对照组(P<0.05)。结论:CBL教学法结合思维导图提高实习护生操作技能,提升评判性思维能力。

HBx及其突变体X17-3对Hippo信号途径表达的影响

目的初步探寻HBx及其不同突变体表达与Hippo信号途径的关系,以及对细胞凋亡的影响。方法 HBx及其突变体载体转染人正常肝细胞系L02,转染48 h后,提取总蛋白,Western blot检测细胞中Hippo信号途径MST1、YAP(yes-associated protein)的表达,磷酸化和去磷酸化的情况。采用Annexin V/PI标记流式细胞术检测细胞凋亡。结果HBx及其突变体载体转染L02细胞48 h后,Western blot结果显示细胞MST1表达下调,p-MST1/2表达上升(P<0.05);YAP表达上升,p-YAP表达下调(P<0.05)。Annexin V/PI标记法流式细胞术结果显示HBx及其突变体能促进L02细胞发生凋亡(P<0.05),其介导的细胞早期凋亡尤为明显。结论 HBx通过Hippo信号通路途径调控下游致癌基因YAP的表达。结合HBx介导的L02细胞凋亡这一结果说明HBx可能通过多种途径调节细胞周期。

截肢患者疾病适应能力现状及影响因素研究

目的调查截肢患者术后的疾病适应能力现状并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、疾病心理社会适应量表对208例我院骨科住院的截肢患者进行调查。结果截肢患者疾病适应水平总分为(68.28±14.63)分,处于较高水平。多元线性回归分析显示,自觉身体形象改变程度、截肢类别、性别、合并其他疾病数(种)、费用支付方法是截肢患者疾病适应能力的主要影响因素。结论截肢患者疾病适应能力不佳,护理人员应指导患者及家属积极接受截肢及身体形象改变的现状,进行正确的护理和适应,以保障患者出院后的生活质量。

TLR4与TLR9在原发性肝癌组织中的表达及意义

目的探讨Toll样受体4(TLR4)、TLR9在肝癌发生、发展中的作用。方法搜集临床经病理证实的肝癌及相应癌旁组织标本、肝血管瘤组织标本,分别用免疫组化法及流式细胞术检测TLR4、TLR9表达。结果肝癌组织中TLR4表达明显低于癌旁及肝血管瘤组织,而TLR9表达明显高于癌旁及肝血管瘤组织,P均<0.05。结论TLR4、TLR9与肝癌的发生、发展有关;乙肝病毒可能通过拮抗TLR4表达、激活TLR9通路促进肝癌的进展。

980nm连续激光在金属医疗器械表面高效灭菌的实验研究

目的探讨980 nm红外连续激光对金属医疗器械表面高效灭菌的功率和时间阈值关系。方法采用人工污染实验法,以无菌钢制手术刀为载体,用金黄色葡萄球菌和大肠杆菌分别进行污染,经不同功率、对应不同辐照时间的激光消毒灭菌后用细菌培养基清洗刀片采样,采用增菌培养来检测红外激光对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的灭活情况。结果 980 nm激光在5.24 W时辐照29 s,6.87 W时辐照24 s,8.33 W时辐照14 s,10.11 W时辐照14 s都能彻底杀死金黄色葡萄球菌;980 nm激光在5.24 W时辐照22 s,6.87 W时辐照12 s,8.33 W时辐照11 s,10.11 W时辐照9 s都能彻底杀死大肠杆菌。大肠杆菌比金黄色葡萄球菌更易灭活。依据实验数据拟合,在同一激光功率下,两种细菌存活率与辐照时间的函数符合一阶反应动力学形式。结论 980 nm红外激光能够实现金属医疗器械表面的快速消毒灭菌,并且功率越高则时间越短、效果越好。

医学人文精神对创建优质护理服务的启示与实践

目的创建优质护理服务,改善医患、护患关系。方法通过创建优质护理服务的具体措施,向患者提供人文关怀服务。结果护理质量和患者满意度比上一年均有显著提高。结论创建优质护理服务,既教育和激励了护理人员文明行护、敬业爱岗、换位思考、精益求精的服务理念,又满足了患者正当的需求,减少了医疗纠纷和医患、护患矛盾,充分显示了医学人文精神的重要性。

TLR4基因多态性与疾病易感性的研究进展

Toll样受体是近年来发现的跨膜信号传递受体,作为一种重要的模式识别受体(PRRs)在多种疾病中起着重要的作用。基因多态性影响机体对疾病的遗传易感性。TLR4作为跨膜受体与多种疾病有着密切的联系,越来越多数据表明,TLRs单核苷酸多态性(SNPs)与多种疾病遗传易感性相关,本文就TLR4 SNPs与多种疾病的遗传易感性之间相关性进行综述。

FAT10、NF-κB p50在乳腺浸润性导管癌中的表达及其临床意义

目的探讨双泛素(FAT10)和核因子-κB p50(NF-κB p50)在乳腺浸润性导管癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法应用Max VisionTM免疫组织化学法,检测112例乳腺浸润性导管癌组织和53例癌旁组织中FAT10与NF-κB p50的表达,并分析两者表达的相关性及其与乳腺癌临床病理特征的关系。结果 FAT10和NF-κB p50在乳腺浸润性导管癌中的阳性表达率分别为77.68%(87/112)和81.25%(91/112),明显高于癌旁组织的39.62%(21/53)和45.28%(24/53),差异均有统计学意义(P<0.001)。FAT10、NF-κB p50在乳腺浸润性导管癌中的表达与淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关(P<0.05),而与患者的年龄、肿瘤大小及分子分型无关(P>0.05)。FAT10与NF-κB p50在乳腺浸润性导管癌中的表达呈显著正相关(r=0.624,P<0.001)。结论 FAT10、NF-κB p50的表达与乳腺浸润性导管癌的恶性程度及侵袭转移密切相关,两者可能共同促进肿瘤的发生发展。

腰椎间盘突出症患者恐动症的影响因素分析

目的探讨腰椎间盘突出症患者恐动症的影响因素分析。方法选取2017年6月至2019年6月在温州医科大学附属第二医院进行微创手术治疗的314例腰椎间盘突出症患者,采用疼痛信念与感知量表、恐动症评分量表进行调查,分析恐动症的影响因素,单因素分析采用t检验和方差分析,多因素分析采用多元线性回归分析。结果314例患者疼痛信念得分为(1.37±6.96)分,恐动症得分为(47.32±4.29)分。单因素分析显示,不同性别、年龄、学历、医疗费用支付方式、家庭人均月收入的患者恐动症评分存在显著性差异(P<0.05)。多因素分析显示,患者的学历、家庭人均月收入、疼痛信念和医疗费用支付方式为恐动症的主要影响因素(P<0.01)。结论腰椎间盘突出症患者的学历、家庭人均月收入、疼痛信念和医疗费用支付方式是恐动症的主要影响因素。

绝经后老年女性骨质疏松与肌肉力量和肌肉含量的相关性研究

目的探讨绝经后老年女性骨质疏松与肌肉力量和肌肉含量的相关性。方法对2015年1-7月在温州医科大学附属第二医院进行体检的1 168例60岁以上老年女性进行数据收集,数据包括问卷调查、体格检查、体成分测量和血生化指标;肌力水平采用握力体重比表示;肌肉含量采用四肢肌肉含量(Appendicular skeletal muscle mass,ASM)与身高(Height,Ht)的平方之比(ASM/Ht2)表示。采用Logistic回归分析肌肉力量、肌肉含量与骨质疏松之间的关系。结果绝经后老年女性骨质疏松患病率为61.6%(719/1 168)。与骨密度正常者相比,骨质疏松患者的握力体重比和ASM/Ht2均偏低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,在调整相关因素后,握力与骨质疏松呈负相关,握力水平越高,骨质疏松患病风险越低(P=0.023),但ASM/Ht2与骨质疏松患病差异无统计学意义(P=0.316)。结论肌肉力量与绝经后老年女性骨质疏松密切相关。提示医护人员应注重绝经后老年女性骨质疏松的预防和治疗,更应重视肌肉力量的训练。

重型颅脑损伤后外周血内皮祖细胞的变化及与预后的关系

目的探讨重型颅脑外伤后，外周血中内皮祖细胞（endothelial progenitor cells，EPCs）的变化及与预后的关系。方法选择2013年8月至2014年1月重庆市巴南区人民医院神经外科收治的10例重型颅脑损伤并行常规保守治疗且受伤时无肢体损伤（目的是为排除其他损伤导致的外周血EPCs变化）的患者作为病例组，其中男性为7例，女性为3例，年龄19～62（40．8±15．0）岁。选择同期10例健康者作为对照，年龄29～66（38．4±11．4）岁。分别在患者入院后1、4、7、14d收集其外周血，通过流式细胞术检测其EPCs的百分率，分析EPCs的变化规律及与GCS评分改善的关系。结果与对照组相比，重型颅脑损伤循环EPCs含量从第1～4天逐渐降低，从第4～7天逐渐升高，第14天逐渐恢复至正常水平（P〈0．05，P〈0．01）。重型颅脑外伤患者外周血的EPCs含量分别在第7天（r=0．57，P〈0．05）和第14天与GCS评分差呈正相关性（r=0．68，P〈0．05）。结论重型颅脑损伤后循环血中EPCs的含量与预后有关。

通络清脑注射粉针对脑缺血-再灌注损伤大鼠的脑保护作用及神经元自噬相关蛋白表达的影响研究

背景细胞自噬所致神经元凋亡是脑缺血后神经损伤的重要环节,而以通络清脑注射粉针为代表的清热解毒通络疗法在只辨病、不辨证的情况下治疗大鼠脑缺血亦能取得良好疗效,因此推测通络清脑注射粉针发挥脑保护作用的机制很可能与抑制细胞自噬有关。目的探讨通络清脑注射粉针对脑缺血-再灌注损伤大鼠的脑保护作用及神经元自噬相关蛋白表达的影响。方法本实验于2019年1月—2020年3月实施,共选取SPF级成年雄性SD大鼠36只,编号后采用随机数字表法分为假手术组、模型组、通络清脑组,每组12只。采用线栓法制备大鼠脑缺血-再灌注损伤模型(假手术组大鼠只进行血管分离、不进行其他操作),通络清脑组大鼠经尾静脉缓慢推注浓度为18.75 mg/ml的通络清脑溶液3.2 ml/kg,假手术组、模型组大鼠经尾静脉注射等体积0.9%氯化钠溶液。比较三组大鼠建模24 h后神经功能学评分、脑梗死体积占比及再灌注24 h后海马区神经元损伤情况、海马区和皮质区自噬体形成情况、海马区神经元自噬相关蛋白〔包括磷酸化核因子-κB(p-NF-κB)、Beclin1、自噬微管相关蛋白1轻链3(LC3)〕表达情况。结果模型组、通络清脑组大鼠建模24 h后神经功能学评分、脑梗死体积占比高于假手术组,而通络清脑组大鼠建模24 h后神经功能学评分、脑梗死体积占比低于模型组(P<0.05)。再灌注24 h后假手术组大鼠海马区神经元未见明显坏死、海马区和皮质区均偶见自噬体,模型组大鼠海马区缺血区神经元结构破坏严重、大量神经元丢失且海马区和皮质区均可见双层膜结构自噬体,通络清脑组大鼠海马区缺血区神经元坏死范围较模型组缩小、神经元损伤明显缓解且海马区和皮质区自噬体数量均减少。再灌注24 h后模型组、通络清脑组大鼠海马区p-NF-κB、LC3相对表达量及模型组Beclin1相对表达量高于假手术组,而通络清脑组大鼠海马区p-NF-κB、Beclin1、LC3相对表达量低于模型组(P<0.01)。结论通络清脑注射粉针可有效改善脑缺血-再灌注损伤大鼠神经功能,减轻脑梗死程度、神经元损伤,减少自噬体形成及神经元凋亡,抑制神经元自噬相关蛋白p-NF-κB、Beclin1、LC3的表达,其发挥脑保护作用的机制可能与抑制神经元过度自噬有关。

小脑发育不良性节细胞瘤临床病理观察

目的阐明小脑发育不良性节细胞瘤(DCG)的临床病理学特征。方法回顾分析2例小脑发育不良性节细胞瘤的临床特征、影像学表现、组织学形态、免疫表型及分子遗传学特点并复习相关文献。结果 2例小脑发育不良性节细胞瘤患者临床主要表现为颅内压增高、共济失调相关症状;MRI呈特征性的"虎纹征";组织学表现为小脑皮质结构相对保留,分子层含有大量有髓神经纤维,浦肯野细胞层和颗粒细胞层明显减少,代之以胞质丰富、发育不良性节细胞;免疫组化检测肿瘤细胞NeuN、NF、Syn、SDHB、ATRX(+),IDH1、GFAP(-),PTEN(-)突变型,Ki-67阳性率约为1%。分子遗传学检测显示例1患者PTEN存在胚系突变。结论例1为不伴有Cowden综合征其他表现的小脑发育不良性节细胞瘤,例2为高度怀疑Cowden综合征的小脑发育不良性节细胞瘤。综合分析相关文献可知,小脑发育不良性节细胞瘤与Cowden综合征关系密切,应仔细询问病史并系统性全面检查、跟踪随访,尽早发现和治疗Cowden综合征相关的其他系统肿瘤。

全髋关节置换患者出院准备度及其影响因素分析

目的探讨全髋关节置换患者出院准备度现状及其影响因素。方法采用患者一般资料问卷和出院准备度量表对167例全髋关节置换患者于出院当天上午进行调查。结果 73.7%的患者可出院,出院准备度各维度、各条目平均得分较低的三项依次为全髋预防措施、日常生活和家庭锻炼;婚姻状况、有无引流管和术后髋关节功能Harris评分均为患者出院准备度的影响因素(p<0.05)。结论大部分全髋关节置换患者做好了出院的准备;医护人员应根据患者出院准备度的影响因素为患者制定个体化、针对性的护理计划,提高患者出院准备度,提高患者的生活质量。

预警式评分系统对老年骨折患者护理效果及不良事件发生风险的影响研究

目的探讨预警式评分系统管理模式对老年骨折患者护理效果以及不良事件发生风险所产生的影响。方法随机选取温州医科大学附属第二医院2014年10月至2015年11月所收治的49例老年骨折患者为常规组;2015年12月至2016年11月所收治的49例老年骨折患者为干预组。常规组患者实施常规护理,对干预组患者实施预警式评分系统进行护理干预,比较两组患者护理效果及不良事件的发生率。结果干预组患者护理效果明显高于常规组,不良事件的发生率显著低于常规组,差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论对老年骨折患者实施预警式评分系统进行护理干预,可以提高患者的护理效果,降低不良事件的发生率。

病案信息化管理中的问题及解决对策研究

病案作为医院管理的核心内容,记录了重要的疾病诊疗过程与患者的病情变化情况,是科研工作的基础性保障。而信息技术给现代医院的日常工作带来了新的管理方案,同时医院在各项工作中也采取了信息化管理手段。以传统的病案管理工作来说,现阶段的管理工作需要明确其特征,利用新型信息资料代替传统的数据信息,并结合目前管理中的现实问题采取针对性的解决方案,以便于促进医院管理工作水平的整体提升。

易栓症患者继发慢性缺血性结肠炎误诊为溃疡性结肠炎1例报道

我们报道1例误诊为溃疡性结肠炎的易栓症继发慢性缺血性结肠炎病例,通过本病例提醒临床医师慢性缺血的临床表现、内镜表现和影像学表现可能与急性缺血完全不同,长期慢性缺血内科治疗疗效欠佳时可手术治疗。

影响前交叉韧带重建术后运动恐惧心理的危险因素分析及相关干预措施

目的探究前交叉韧带重建术后运动恐惧心理的危险因素,分析相关预防干预措施。方法选择2019年5月—2021年10月于温州医科大学附属第二医院接受前交叉韧带重建术治疗的患者216例纳入研究,采用运动恐惧量表(TSK)、一般自我效能感量表(GSES)、数字评定量表(NRS)调查患者情况,经多因素logistic回归分析研究前交叉韧带重建术后患者运动恐惧心理的危险因素。结果216例接受前交叉韧带损伤重建术治疗的患者中,72例(33.33%)出现运动恐惧心理。非运动恐惧组患者的TSK评分[(24.32±3.18)分]低于运动恐惧组[(45.27±4.51)分,t=39.495,P<0.001]。多因素分析结果显示,患者学历初中及以下、非在职、家庭月收入<3000元、受伤次数≥3次、伤膝大腿肌肉力量减弱、失眠、GSES评分<25分、术后中度/重度疼痛为影响前交叉韧带重建术后运动恐惧心理发生的危险因素(均P<0.05)。结论前交叉韧带重建术后患者受文化水平、伤膝大腿肌肉力量减弱和疼痛等多种因素影响,易出现运动恐惧心理,应实施针对性干预措施,消除患者运动恐惧心理,提升运动积极性,加速康复进程。