3D腹腔镜在结直肠肿瘤外科的应用(附3例报道)

目前腹腔镜结直肠手术已日趋成熟,3D腹腔镜作为腹腔镜技术的重要革新之一,能够为外科医师提供立体真实的视野和高清晰的图像,有望促使微创外科进入"精准外科时代"。就3例3D腹腔镜手术的经验进行总结,探讨其可行性、安全性及优势。3例手术均顺利完成,无中转开腹,手术平均用时(192±28)m in,术中平均失血量(13±5)m L,所有标本的上下切缘均为阴性,术后无吻合口瘘、腹腔感染及肠梗阻等并发症,无死亡病例。最小的创伤给患者带来最大受益是微创外科追求的目标,3D腹腔镜的出现是微创外科重大进步。

经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术临床分析(附10例报告)

目的:讨论经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术的可行性及近期疗效。方法:应用标本经肛门拖出技术行直肠癌根治术10例,腹部无切口。结果:10例手术顺利完成。手术平均时间为(165±32)min,术中平均出血量为(15±9)m L。术后平均排气时间为(32±10)h,平均住院时间为(12±3)d,肠系膜淋巴结平均检出数为(15±4)枚,吻合口漏1例,无腹腔感染等并发症。结论:经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术具有较高的安全性和良好的短期疗效,远期效果还需进一步观察。

改良型下腹部弧形横切口行直肠癌根治术(附112例报告)

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一．在我国发病有逐年上升趋势．尽管近20年来．直肠癌的综合治疗已取得了巨大进步．但外科手术仍是治疗直肠癌的主要手段。随着“功能外科”理念的深入．无论开腹还是腹腔镜手术．都十分强调微创原则。目前．在实施开腹直肠癌根治术的过程中．大多数外科医师常采用下腹部正中切口。本研究自2007年开始尝试应用下腹部横切口．实施直肠癌根治术．近2年来还对传统的横切口进行了改良．现报道如下。

miR-181靶向调控线粒体融合基因Mfn1对结肠癌细胞增殖的影响

目的探讨miR-181靶向调控线粒体融合基因Mfn1表达,对结肠癌细胞增殖的影响。方法通过生物信息学预测,线粒体融合基因Mfn1为miR-181的特异性靶基因。实时定量PCR方法检测miR-181对Mfn1基因表达的影响,Western blot方法检测miR-181对Mfn1蛋白表达的影响。采用MTT法及流式细胞术检测转染miR-181对HCT116细胞增殖的影响。电镜技术观察转染miR-181对线粒体形态的影响、ATP检测试剂盒检测miR-181对结肠癌细胞线粒体功能的影响。结果 qRT-PCR及Western blot结果显示miR-181抑制了Mfn1的表达;转染miR-181后,HCT116细胞生长受到抑制,且发生了细胞周期G1/S期阻滞;miR-181过表达后,HCT116细胞的线粒体形态发生了改变,线粒体融合减少、裂变增多,且细胞ATP含量明显下降。结论 miR-181负性靶向调控Mfn1的表达、影响线粒体融合-分裂稳态,从而抑制结肠癌HCT-116细胞的增殖。

营养管理新模式——HCH

营养不良（本文特指营养不足）,过去是、现在是、今后仍将是整个人类健康的最大威胁之一,是全世界范围内的主要死亡原因.联合国粮农组织（Food and Agriculture Organization,FAO）报告,2007年全世界有9.23亿人存在营养不良,比1990-1992年期间增加8千万.

腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术:CRC-NOSESⅠ式B法

我国是结直肠癌高发国家,手术是目前的主要治疗方法。传统腹腔镜手术较开腹手术减少了手术损伤,仍需要5~8 cm左右的辅助切口取出标本。腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术(CRC-NOSESⅠ式B法)是一种可以通过自然腔道取出标本的腹腔镜手术,避免了辅助切口,达到术后无瘢痕和快速恢复的效果。该手术方式可以广泛适用于肿瘤体积较小的低位直肠癌患者。在避免辅助切口的同时,手术切除范围和淋巴结清扫与常规腹腔镜手术无明显区别。在保证肿瘤根治的前提下,患者减少了术后体表瘢痕,缩短了恢复排气时间及住院时间,是结直肠肿瘤外科医生应该了解并掌握的优秀技术。

原发ⅡC期结直肠癌患者炎性浸润与癌性浸润预后的比较研究

目的 探讨原发ⅡC期结直肠癌炎性浸润与癌性浸润患者的预后差异及目前临床病理分期的合理性.方法 回顾分析287例原发ⅡC期结直肠癌（结肠癌152例,直肠癌135例）、120例原发ⅡB期结直肠癌（结、直肠癌各60例）及140例ⅢA期无局部浸润结直肠癌患者（结肠癌80例,直肠癌60例）的临床病理资料及随访结果.结果 152例ⅡC期结肠癌患者中癌性浸润组和炎性浸润组患者5年生存率分别为38.5%和59.4%,135例ⅡC期直肠癌患者中癌性浸润组和炎性浸润组患者5年生存率分别为42.1%和62.7%,差异均有统计学意义（均P＜0.001）.ⅡB期结肠癌和直肠癌患者的5年生存率与ⅡC期炎性浸润患者比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;ⅢA期无局部浸润结肠癌和直肠癌患者的5年生存率则分别低于ⅡC期结肠癌和直肠癌癌性浸润患者（均P＜0.05）.原发ⅡC期结肠癌患者的预后与肿瘤分化程度、有无癌性浸润及术后并发症有关;原发ⅡC期直肠癌患者的预后与肿瘤病理类型、分化程度及有无癌性浸润有关（均P＜0.05）.结论 原发ⅡC期伴癌性浸润结直肠癌患者预后明显劣于ⅡC期炎性浸润者,其临床病理分期有待重新界定：局部有无癌性浸润可作为原发ⅡC期结直肠癌患者的一个独立预后因素.

直肠癌肛侧肠管分子边界的研究

目前，直肠癌的治疗仍然是以手术为主的综合治疗。近年来随保肛手术比例的增加，术后吻合口复发的比例也呈现出逐渐上升的趋势。为考察手术切缘的安全性，我们利用直肠癌肛侧肠管不同距离组织和癌中心组织对细胞角蛋白-19（CK-19），

结肠肝曲癌右半结肠联合胰十二指肠切除术九例报道

目的探讨右半结肠(RH)联合胰十二指肠切除(PD)的必要性及疗效。方法对9例RH联合PD手术患者采用child方式重建;右半结肠切除采用回肠末端与横结肠对端吻合,胰肠吻合以嵌入式捆绑吻合的治疗及随访结果分析。结果本组无围手术期死亡,其中胆肠瘘,切口感染2例;胆肠瘘,胰瘘1例;切口感染1例,均经静脉营养,抑制胰酶分泌等综合治疗而痊愈,3例患者平均存活23个月后死亡,另6例患者平均存活15.8个月,仍在随访中。结论RH联合PD手术需严格掌握其适应证,其患者远期预后则取决于肿瘤分期和手术的完整切除。

经肛门内镜下微创手术治疗直肠肛管疾病

随着治疗理念的更新和手术技术的提高,外科治疗已经进入了微创时代。经肛门内镜下微创手术作为微创术式的一种,其在治疗直肠肿瘤方面,具有创伤小、操作简便、术野清晰、术后并发症少等多个优势,正逐渐受到学者的亲睐,但该术式对肿瘤的术前分期以及手术的适应症要求较为严格,在临床工作中也应谨慎开展。现笔者就经肛门内镜下微创手术的适应症、术前评估、手术并发症、疗效评价几个方面进行简要的阐述。

BMI指数与大肠癌发生机制的相关性研究

超重或肥胖是一种病理状态,近年研究认为肥胖是包括结直肠癌在内的多种肿瘤的危险因素之一。目前研究发现脂肪组织分泌的一些因子与结直肠肿瘤发生、发展相关。本文针对肥胖的病理生理状态以及相关因子与结直肠肿瘤发生的分子机制作一综述。

横结肠癌术中吻合失误致肠梗阻患者一例

一、病例简介 患者男性，73岁，2012年3月10日因上腹部肿物伴疼痛、恶心、呕吐，就诊于黑龙江省某医院，经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为横结肠癌伴不全肠梗阻，经术前准备，4天后行“横结肠癌根治术及小肠部分切除吻合术（小肠部分受累）”术后5天患者出现腹胀并伴有间断性腹部绞痛，给予持续胃肠减压、营养支持、对症治疗，略有缓解。2012年4月2日，术后19天患者腹胀进行性加重，并出现恶心、呕吐，腹痛亦呈阵发性加重，2012年4月4日，术后第21天急诊行剖腹探查，术中见腹腔粘连较重，于中上腹见一直径约10 cm粘连包块，无法分离，亦未探及梗阻部位，终止手术。术后继续给予禁食水、胃肠减压、对症、营养支持治疗，2周后症状无改善，为进一步治疗转入我院。

癌胚抗原及糖类抗原19-9表达在Ⅱ期结直肠癌预后判断中的价值

目的：探讨术前及术后癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）表达对Ⅱ期结直肠癌预后及复发、转移判断的价值。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科285例行根治性手术的Ⅱ期原发性结直肠癌患者临床、病理资料。以CEA＞5ng／ml为阳性，CA19-9＞37 U／ml为阳性。术后每3个月复查CEA、CA19-9，术后2年内每3个月复查1次胸腹部CT，然后每6个月复查1次，直到术后5年。结果285例患者中，术前CEA升高99例（42.60%），CA19-9升高25例（8.77%），同时升高12例（4.21%）。CEA和CA19-9同时升高患者生存率明显下降（P＜0.05）。术后随访中复发51例，肝转移22例，肺转移10例，局部复发9例，淋巴结转移8例，腹膜转移2例。 CT、CEA、CA19-9分别单独首先发现复发、转移患者30、5、8例。CEA和CA19-9检测可以比CT检查早发现27%的复发、转移患者。结论术前CEA、CA19-9检测有助于对Ⅱ期结直肠癌患者根治性手术后的预后进行判断。术后CEA、CA19-9监测有助于早期发现肿瘤复发、转移。

原发性小肠恶性肿瘤诊疗进展

原发性小肠肿瘤作为罕见的消化道肿瘤，因其早期症状不典型，病理类型复杂（包括腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和恶性间质瘤等），致使其早期诊断困难，误诊率高．缺乏规范化的治疗方法和手段，最终导致该类患者预后较差。而近年来随着影像学技术的发展，在x线、CT、MRI、血管造影、超声及正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等原有常规的检查方法的基础上，出现了包括电子小肠镜、胶囊内镜、多层螺旋cT小肠造影等在内的一系列检查手段，进而提升了对该疾病的诊断的准确率。在治疗方面，手术仍然是根治小肠恶性肿瘤最主要的治疗方法，具体的手术方式需要根据肿瘤的位置、大小、以及与周围脏器的关系进行判定：腹腔镜小肠肿瘤切除手术仍处于初级阶段。另外．相关研究还发现化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗也能够一定程度上提高特定类型的小肠肿瘤的预后。本文就原发性小肠肿瘤在病因、病理、诊断和治疗等方面的研究进展进行综述。

周围神经侵犯与结直肠癌临床病理因素及预后的关系

目的 探讨周围神经侵犯（PNI）与结直肠癌临床病理因素及预后的关系。方法 回顾性收集2011年1月至2012年6月期间于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科行根治性手术治疗的372例结直肠癌患者的临床病理资料及术后标本。病理标本经苏木精-伊红染色后，将肿瘤细胞侵犯神经鞘任意一层或肿瘤细胞沿神经生长包绕超过神经周径1/3定为PNI阳性。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析PNI与结直肠癌临床病理因素的关系；绘制Kaplan-Meier生存曲线并采用Log-rank检验对PNI阳性与阴性患者的3年生存率进行比较。结果 全组372例结直肠癌患者共133例（35.8%）存在PNI阳性。其中PNI阳性患者中男性63例，女性70例；年龄〉 60岁者76例，≤60岁者57例；肿瘤位于回盲部6例，升结肠33例，横结肠7例，降结肠8例，乙状结肠22例，直肠57例；肿瘤直径〉 4 cm者83例，≤4 cm者50例；中高分化者48例，低分化者85例；肿瘤浸润深度T1期者2例，T2期者7例，T3期者93例，T4期者31例；淋巴结转移N0期者56例，N1期者41例，N2期者36例；肿瘤分期Ⅰ期者2例，Ⅱ期者40例，Ⅲ期者75例，Ⅳ期者16例。PNI阳性与肿瘤位置（χ2= 11.20，P= 0.048）、肿瘤大小（χ2= 21.80 ，P= 0.000）、分化程度（χ2= 60.90 ，P= 0.000）、浸润深度（χ2= 19.00 ，P= 0.000）、淋巴结转移（χ2= 19.70，P= 0.000）及肿瘤分期（χ2= 70.80，P= 0.000）有关，差异均有统计学意义，而与患者性别、年龄及脉管侵犯情况无关（均P 〉 0.05）。全组中位随访时间48 （8~ 62）月，PNI阳性患者的3年生存率为52.6%，明显低于PNI阴性患者的78.3%（P= 0.000）。进一步对Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者进行亚组分析显示，Ⅱ期和Ⅲ期PNI阳性患者的3年生存率分别为62.3％和43.5%，均明显低于Ⅱ期和Ⅲ期PNI阴性患者的91.7％和79.4%，差异均有统计学意义（均P= 0.000）。结论 PNI阳性可能提示结直肠癌患者的预后不良。Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者PNI状态的检测对判断预后有重要意义。

经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术1例报告

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（scadess surgery）成为人们追求的新的目标。其基本人路是经自然腔道手术（NOTES），即通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术，达到腹壁无瘢痕、美观以及术后疼痛小的效果。尽管由于NOTES技术难度较高，且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、

腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术

何为功能外科？笔者理解，即最大限度切除病变组织器官，同时又最大限度地保留组织器官的功能，可视为一种理想状态。近年来，从事肿瘤外科的学者对于功能外科理念的认识逐渐深入。以2007年经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery ， NOTES ）的产生为代表，不断有新术式应运而生［1］。随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为人们追求的新目标。其基本入路是经自然腔道手术，即通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术，达到腹壁无瘢痕、美观以及术后疼痛小的效果。笔者于2010年成功实施2例经阴道入路直肠肿瘤切除术，取得满意的临床疗效［2］。尽管由于NOTES技术难度较高，且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术以及不适合普遍开展和推广等问题，但其依然代表了微创外科以及功能外科的发展方向，也成为微创理念下手术的最高境界。为降低技术难度和手术风险，减少功能障碍和疼痛，并努力达到腹壁无明显瘢痕即美容效果等，我们近期尝试开展了腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术，这是微创理念于腹腔镜直肠癌手术的又一尝试，现报告如下。

结直肠癌肺转移的治疗与预后因素分析

目的探讨结直肠癌肺转移的治疗效果和影响预后的因素。方法回顾性分析1990-2010年收治的结直肠癌肺转移的病例79例，其中行肺转移瘤切除22例，非手术治疗57例。对比肺转移手术治疗与非手术治疗的随访结果，并进行相关因素分析。结果手术组肺转移瘤切除术后中位生存期为34．5个月，患者1、3、5年生存率分别为90．9％、45．4％和4．5％；非手术组中位生存期16．0个月，肺转移后患者1、3、5年生存率分别为59．6％，14．0％和0。手术与否（RR=4．805，95％CI：1．864-12．384，P=0．001），肺转移瘤数量（RR=2．177，95％CI：1．431-3．314，P=0．010）是影响结直肠癌肺转移预后的独立因素。结论对于结直肠癌肺转移的患者，手术切除是积极有效的治疗手段。

腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的低位直肠癌根治术11例

目的 讨论腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下直肠癌根治术的可行性及短期疗效.方法 完成腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的低位直肠癌根治术11例.结果 手术平均时间为（189.5±25.2）min,术中平均出血量为（25.4 ±9.4） ml,术后平均排气时间为（38.9±8.6）h,住院平均时间为（12.7±2.5）d,淋巴结检出平均数目为（13.5±4.1）枚,肿瘤平均直径2.7（0.6～ 5.3） cm,无术中及术后并发症.结论 腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的低位直肠癌根治术在技术上可行,具有良好的安全性,其远期效果还需要进一步研究.

腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术

近年来伴随着医学水平的飞速发展，腹部外科手术的入路已由传统的开腹方式逐渐向微创化发展，随着人们对外观和功能要求的不断提高以及外科医生对微创手术技术的不断追求，以经自热孔道手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery ， NOTES）为代表的腹部无瘢痕手术应运而生。NOTES代表了微创外科及功能外科的发展方向，可谓是微创理念下手术的最高境界［1-2］。但是由于其技术难度较高，且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术等问题，尚不适合进行普遍开展和推广［3］。在目前的技术条件下，经自然腔道取标本手术不仅可以降低技术难度和手术风险，而且能够减少术后功能障碍、疼痛，具有良好的美容效果。现将我科室开展的腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术报告如下。