对外汉语教学赋能“职教出海”实践研究

对外汉语教学在中外沟通中发挥着至关重要的作用。在经济全球化发展以及中国高水平对外开放的影响下,中外关系日渐密切,中外合作不断深入,汉语在国际社会中的吸引力、影响力显著提高,海外各职业领域对汉语人才的需求显著增长。这就需要教育机构积极发展对外汉语教学,能够从教师、课程、模式、方法等方面调整、优化与完善对外汉语教学,以科学、有效提高对外汉语教学水平与质量,满足汉语国际需求的同时,为“职教出海”赋能,更好地服务“一带一路”倡议。文章主要从教学能力、教学课程、教学模式、教学方法四个方面进行对外汉语教学赋能“职教出海”实践研究。

难愈性创面感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌危险因素

目的探讨难愈性创面感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的危险因素,为临床防控提供依据。方法对2006年1月—2013年12月某院烧伤外科难愈性创面分离出金黄色葡萄球菌患者的临床资料进行分析,根据细菌是否为甲氧西林耐药菌和是否来源于难愈性创面分为4组,分析难愈性创面感染MRSA的危险因素及其持续存在的危险因素。结果共112例次创面分泌物标本培养出金黄色葡萄球菌,难愈性创面MRSA组与难愈性创面甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）组患者在住院时间、近期使用侵入性操作和近期使用抗菌药物治疗3个方面比较,差异具有统计学意义（均P〈0.05）;非条件logistic回归分析显示,住院时间〉30 d（OR95%CI：1.14～30.69）和近期有侵入性操作（OR95%CI：1.41～17.84）是难愈性创面MRSA感染的独立危险因素。难愈性创面MRSA组与非难愈性创面MRSA组患者在既往MRSA感染史、创面深度、近期手术治疗和近期使用抗菌药物治疗4个方面比较,差异具有统计学意义（均P〈0.05）;非条件logistic回归分析结果显示,近期使用抗菌药物治疗（OR95%CI：2.080～26.800）是难愈性创面MRSA感染持续存在的独立危险因素。结论缩短创面感染患者住院时间、减少侵入性操作和合理使用抗菌药物有助于防控难愈性创面患者感染MRSA。

国内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐消毒剂基因特征Meta分析

目的：采用 Meta 分析，综合评价中国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐消毒剂基因特征。方法计算机检索中国知网（CNKI）、万方医学网、PubMed、EMbase 等数据库，查找中国 MRSA 耐消毒剂基因特征的相关文献，按照统一的纳入与排除标准筛选文献后，采用 R 3．1．1软件、RevMan 5．3软件进行 Meta 分析。结果共纳入42篇文献，我国16个省（直辖市）的2671株 MRSA 耐消毒剂基因情况。Meta 分析结果显示：qacA／B、qacC、qacJ 和norA 基因的合并检出率分别为28．03％（95％CI ：20．03％～36．48％）、8．94％（95％CI ：1．27％～ 22．49％）、17．74％（95％CI ：2．25％～43．39％）和17．90％（95％CI ：0．00％～76．38％）。qacEΔ1、qacG、qacH 的检出率均为0。中国淮河以南、以北地区 qacA／B 基因的合并检出率分别为27．12％（95％ CI ：19．03％～36．06％）和30．14％（95％CI ：13．11％～50．63％），南北地区差异无统计学意义（Z ＝0．59，P ＞0．05）。东部、中部、西部经济区域的qacA／B基因的合并检出率分别为29．95％（95％CI ：21．85％～38．73％）、22．65％（95％ CI ：10．08％～38．47％）和26．94％（95％CI ：3．78％～60．95％），组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。医院获得性 MRSA 与社区获得性 MRSA qacA／B 基因检出率比较，差异无统计学意义[OR 及95％CI 为0．69（0．14～3．31），P ＝0．64]。MRSA qacA／B 基因检出率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）[OR 及95％CI 为4．99（3．53～7．06），P ＜0．01]。结论中国MRSA 耐消毒剂基因检出率高，MRSA 耐消毒剂基因是一个常见且严重的问题，应加强耐消毒剂基因的监测，合理使用消毒剂。

电烧伤创面早期处理的疗效分析

目的探讨电烧伤创面早期处理的临床效果。方法对2005年1月至2011年12月我院收治的32例电烧伤患者的临床资料进行回顾性分析。4侧肢体创面行切开减张术,17处行截肢(指)术,23处创面行缝合术,34处创面换药治疗。结果23处创面行皮瓣修复,愈合优、良、差者分别为14处、5处、4处。67处创面行皮片修复,愈合优、良、差者分别为44处、13处、10处。一期修复组皮瓣修复16处,皮片修复43处,延期修复组皮瓣修复7处,皮片修复24处。高压电组皮瓣修复16处,皮片修复53处,低压电组皮瓣修复7处,皮片修复14处。延期修复组皮片愈合明显优于一期修复组(P<0.01),其余组间均无统计学差异。结论清创术后合理选择皮片或皮瓣修复创面是取得电烧伤治疗成功的重要环节;皮片修复宜采用延期修复,皮瓣修复宜采用一期修复;DR脱细胞异种皮覆盖、VSD可为创面植皮创造条件。

难愈性创面修复手术疗效及其影响因素分析

目的探讨难愈性创面修复手术疗效及其影响因素。方法对2009年1月-2014年12月间解放军第85医院烧伤整形外科收治163例难愈性创面患者创面修复手术的临床资料进行回顾性分析。手术疗效分为优、良、差三等。对可能影响手术疗效的指标进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果共修复330处创面。创面愈合优、良、差者分别为187、84、59处，优良率为82．12％。单因素分析结果显示：性别、创面细菌、手术时间、围手术期输血、术前血红蛋白、术前白细胞、术前空腹血糖、术前白蛋白与手术疗效有关（P〈0．05），年龄、创面形成原因、手术方式、延期修复、基础疾病、术前肝酶、术前血尿素氮、术前血钾、术前胸部影像学检查、术前心电图检查与手术疗效无明显关系（P〉0．05）。多因素分析显示：性别、手术时间、围手术期输血、术前空腹血糖和术前白蛋白是影响手术疗效的显著影响因素（P〈0．05）。结论手术修复难愈性创面能取得优良的疗效。尽早手术、减少输血、控制血糖和增加营养可提高手术疗效。

烧伤外科深度创面修复手术的疗效分析

目的总结烧伤外科深度创面修复手术的临床经验。方法对2006年1月-2013年12月间我科行深度创面修复手术的210例患者（共312处创面）临床资料进行分析。按创面病损因素分为热力烧伤组142处创面、特殊烧伤组（包括电烧伤、化学烧伤、热压伤）94处创面和非烧伤组（包括外伤、手术后创面及各种非烧伤的慢性难愈性创面）76处创面。根据手术时间分为早期手术组36处和非早期手术组276处，根据手术方式分为一期修复组263处和延期修复组49处，根据不同创面分为非难愈性创面组129处和难愈性创面组183处。比较各组间再手术率和创面愈合效果的差异。结果本组64处创面行缝合术，300处行皮片移植术，42处采用各种皮瓣修复，31处行异种皮覆盖术、负压持续吸引及清创术。其中125处创面手术为再手术，包括71处创面计划再手术和54处创面非计划再手术。特殊烧伤组非计划再手术率明显低于热力烧伤组和非烧伤组（P〈0．01），难愈性创面组的计划再手术率和非计划再手术率均明显高于非难愈性创面组（P〈0．01）。除5处缝合伤口经再手术7次愈合，余缝合伤口均正常愈合。皮片愈合优、良、差者分别为191、66和43处。皮瓣愈合优、良、差者分别为33、5和4处。早期手术组皮片愈合效果明显优于非早期手术组（P〈0．05），延期修复组皮片愈合明显优于一期修复组（P〈0．05），非难愈性创面组皮片愈合效果明显优于难愈性创面组（P〈0．01）。组间皮瓣愈合效果比较均无统计学差异（P〉0．05）。按病因分组后，仅热力烧伤患者非难愈性创面组皮片愈合明显优于难愈性创面组（P〈0．01）。结论合理选择皮片或皮瓣修复深度创面是取得治疗成功的重要环节，早期皮片手术、延期皮片手术和非难愈性创面皮片手术的疗效较好。积极开展非早期手术和一期修复手术，重视难愈性创面手术，可促进创面早日愈合。

烧伤外科病人再手术原因分析与预防

目的分析烧伤外科病人再手术的原因,探讨有效预防措施,以提高烧伤外科手术治疗水平。方法对我科2006年1月至2011年12月间收治的202例烧伤外科手术病人再手术情况进行回顾性分析。结果 60例行再手术91次,包括计划再手术54次和非计划再手术37次。非计划再手术中,术后出现并发症21次,手术未达到预期疗效16次。非计划再手术率在非烧伤难愈性创面病人中最高,达22.73%,在烧伤后畸形整形病人中最低,为0。非烧伤整形病人的非计划再手术率为20.90%,明显高于烧伤整形病人的10.18%(P<0.05),难愈性创面病人的非计划再手术率为18.52%,虽高于非难愈性创面病人的10.38%,但无统计学差异(P>0.05)。结论积极防治并发症、重视创伤和难愈性创面的处理、提高术者诊疗水平、减少手术失误是预防烧伤外科病人非计划再手术的有效措施。

乳腺癌临床体检、超声检查和乳腺X线摄影术的诊断价值

目的 探讨临床体检、超声检查和乳腺X线摄影术对乳腺癌的诊断价值.方法 收集454例乳腺病人的临床体检、超声和乳腺X线摄影术治疗,与手术病理作对照分析.结果 临床体检、超声检查和乳腺X线摄影术诊断乳腺癌的敏感度分别为81.93%,82.35%,81.48%,三者诊断乳腺癌的特异度分别为83.29%,85.98%,85.26%,组间差异均无统计学意义（P〉0.05）.超声检查或乳腺X线摄影术与临床体检结合可将敏感度提高至94.12%,94.44%,差异有统计学意义（χ2分别为4.533、4.285,均P〈0.05）,特异度则有所降低,但差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 应重视乳腺癌临床体检,乳腺癌超声检查简便、有效、无创和经济.临床体检结合超声检查可作为基层医院诊断乳腺癌的首选方法.

小切口多层次除皱术的临床应用

目的探讨小切口多层次除皱术的临床应用范围和效果。方法 56例患者取颞部和额顶部小切口,应用皮下浅筋膜层,浅表肌腱膜系统(SMAS)层和骨膜下层分层剥离行除皱术。结果 56例患者术后满意,疗效良好,2例手术后小血肿,治疗后好转。结论对于轻、中度的中青年皮肤松垂患者,多采用面上中部皮下浅筋膜层和SMAS层两层平面除皱,可以达到较好效果;对于年老较重的患者,则需要增加骨膜下除皱,能有效改善鼻唇沟及眶颧颊皮肤皱纹。小切口多层次除皱术组织损伤小、恢复快、并发症少、除皱效果确切,是面部除皱行之有效的方法 。

老年烧伤外科手术39例次分析

手术是烧伤外科治疗的重要手段。因术前内科并发症多、营养状况偏差，手术后发生并发症可能性较大等原因，医生、患者和家属对老年患者手术存在畏惧心理。虽然老年人烧伤的病死率居各年龄首位，但选择性手术可能有利于预后〔1，2〕。

47例烧伤外科儿童手术的临床分析

目的探讨烧伤外科儿童手术的临床特点及治疗效果。方法对2006年1月至2012年3月我院施行的烧伤外科手术病例进行回顾性分析,其中儿童组47例,成人组244例,比较儿童手术与成人手术的不同之处。结果我院烧伤外科实施的儿童手术中女性患者比例高于成人组,手术种类以烧伤手术(特别是烧伤畸形整形手术)和皮片修复手术居多,创面修复手术、感染手术较少。儿童组和成人组的术前生理指标差异不大,手术疗效相似。结论通过积极有效的术前准备,可积极开展烧伤外科儿童手术,并能够取得较好的效果。

超声和X线摄影术诊断早期乳腺癌价值的Meta分析

目的应用Meta分析评价彩色多普勒超声检查和乳房x线摄影术对中国妇女早期乳腺癌的诊断价值。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方医学网中文数据库，检索年限为2001至2011年。按照诊断试验的纳入标准，筛选彩色多普勒超声检查和乳房x线摄影术诊断早期乳腺癌的中文文献。使用Meta—Disc1．4软件进行Meta分析，绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC曲线），并计算曲线下面积。结果最终纳入5篇文献，研究对象共有485例，其中乳腺癌333例，乳腺良性病变152例。彩色多普勒超声检查和乳房x线摄影术的合并敏感度分别为0．77（95％a：0．72—0．82）、0．74（95％c，：0．68—0．78）；合并特异度分别为0．61（95％CI：0．53—0．69）、0．66（95％CI：0．58～0．74）；合并诊断OR值分别为5．95（95％c，：3．41—10．37）、8．61（95％CI：3．93—18．85）。两种诊断方法的曲线下面积分别为0．8058、0．8042，差异无明显统计学意义（Z=0．695，P〉0．05）。结论彩色多普勒超声检查与乳房x线摄影术在诊断中国妇女早期乳腺癌中的价值相似。

烧伤外科非计划再手术发生的危险因素分析

目的探讨影响烧伤外科发生非计划再手术的危险因素。方法分析2006年1月～2012年3月间解放军第八五医院烧伤整形外科施行的291次烧伤外科手术的临床资料。根据是否行非计划再手术分为再手术组和非再手术组，对2组患者的临床指标和手术情况进行比较，并对其相关风险因素进行多因素回归分析。结果非计划再手术37次。患者性别、创面修复手术、感染手术、皮瓣修复手术、手术者职称、空腹血糖与非计划再手术的发生有关（P〈0．05）。多因素回归分析显示，感染手术、术者职称是影响非计划再手术的独立危险因素。结论积极防治感染、提高术者诊疗水平是减少烧伤外科非计划再手术的重要措施。

不同类型创面病原菌定植和感染差异性研究

目的比较两种类型创面病原菌定植和感染的差异性,为临床防治提供理论依据。方法通过创面分泌物细菌培养、鉴定以及药敏试验,观察比较某医院烧伤整形外科住院患者不同创面病原菌定植感染特征。结果从两种类型创面采集分泌物494例次,分离出病原菌368株,其中多重耐药菌258株,占检出总菌数的70.11%。难愈性创面分泌物中病原菌检出率为85.23%,其中多重耐药菌比例为75.85%,以革兰阴性菌为主;非难愈性创面分泌物中病原菌检出率为51.56%,多重耐药菌比例为55.34%,以革兰阳性菌为主。多因素Logistic回归分析显示。住院史和本次住院超过2周是难愈性创面病原菌定植感染的独立危险因素。结论难愈性创面分泌物病原菌检出率、多重耐药菌比例均高于非难愈性创面,必须加强难愈性创面消毒等防控措施,降低病原菌定植率。

烧伤病房难愈性创面病原菌分布及耐药性分析

目的分析烧伤病房难愈性创面病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗生素提供依据。方法对2006年1月至2012年6月间中国人民解放军第八五医院烧伤病房收治的难愈性创面患者创面分离出的病原菌,采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验,分析病原菌耐药性。结果分离出病原菌154株,革兰阳性菌62株,占40.26%;革兰阴性菌92株,占59.74%。常见病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。烧伤难愈性创面中金黄色葡萄球菌最多见,压迫性溃疡创面中常见铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,其他难愈性创面中铜绿假单胞菌最常见。创面革兰阳性菌对利奈唑烷和呋喃妥因的耐药率较低,革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南、氨曲南和头孢西丁的耐药率较低,无万古霉素耐药菌。常见病原菌中金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌的耐药率较高,铜绿假单胞菌的耐药率较低。结论不同病因的难愈性创面病原菌分布不同,引起难愈性创面的病原菌主要为多重耐药金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。

烧伤病房不同病种患者创面病原菌分布及耐药性对比研究

目的分析烧伤病房不同病种患者创面病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对2006年1月-2012年6月烧伤病房收治患者288份创面标本进行分析,采用K-B纸片扩散法对分离出的病原菌进行药物敏感试验,并对其耐药性进行研究。结果共分离出病原菌205株,检出率71.18%,包括革兰阳性菌91株占44.39%,革兰阴性菌113株占55.12%,真菌1株占0.49%;常见病原菌中金黄色葡萄球菌在烧伤难愈性创面多见,铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌在非烧伤难愈性创面多见;革兰阳性菌对青霉素、红霉素、苯唑西林和克林霉素的耐药率>70.00%,革兰阴性菌对头孢唑林、头孢噻肟、阿莫西林/克拉维酸的耐药率>60.00%,3类创面的病原菌耐药率也有差异。结论不同病种创面的细菌分布和耐药性有差异,临床工作中需根据不同的创面采取不同的抗感染治疗措施。

烧伤病房患者创面金葡菌分布及耐药性分析

目的分析烧伤病房患者不同创面金葡菌的分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药提供依据。方法对2006年1月至2013年12月间中国人民解放军第八五医院烧伤病房患者创面分离出金葡菌,采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验。分析金葡菌的耐药性,并对难愈性创面、非难愈性创面的耐甲氧西林金葡菌(MRSA)与甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)的耐药性进行对比分析。结果分离出金葡菌112株,其中难愈性创面有70株MRSA和17株MSSA来自难愈性创面,16株MRSA和9株MSSA来自非难愈性创面。金葡菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高(分别为94.64%、81.25%和74.11%),对复方新诺明、呋喃妥因的耐药率较低(分别为16.07%和1.79%),对万古霉素、利奈唑烷的耐药率为0。MRSA的耐药率高于MSSA。来源于难愈性创面与非难愈性创面的MRSA仅在对利福平的耐药率上有明显差异,而来源于两创面的MSSA的耐药率无明显差异。结论创面金葡菌中MRSA的构成比高,难愈性创面MRSA耐药严重,应积极防控创面MRSA感染和扩散。

老年患者难愈性创面的病原菌分布及耐药性

目的分析老年患者难愈性创面的病原菌分布及耐药情况。方法对2011年1月至2014年12月间中国人民解放军第八五医院烧伤外科收治老年难愈性创面患者创面分离出的病原菌,采用VITEK2全自动微生物分析仪对病原菌进行鉴定,K-B纸片扩散法进行药物敏感试验,数据统计采用SPSS 17.0软件处理。结果分离出病原菌132株,其中革兰阳性菌28株（21.21%）,革兰阴性菌104株（78.79%）。常见病原菌为铜绿假单胞菌（42株,31.82%）、金黄色葡萄球菌（21株,15.91%）、大肠埃希菌（20株,15.15%）和鲍曼不动杆菌（16株,12.12%）。革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、克林霉素、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松的耐药率高于70%,对万古霉素、利奈唑烷、达托霉素和奎奴普丁/达福普汀的耐药率均为0%。革兰阴性菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、替卡西林/克拉维酸的耐药率高于70%,对头孢噻肟、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢吡肟的耐药率介于50%~70%,对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于30%。结论老年患者难愈性创面病原菌以革兰阴性菌居多,病原菌耐药严重,应引起临床重视。

乳腺癌常用诊断方法的ROC曲线分析

目的:用受试者工作特性(ROC)曲线评价乳腺癌常用诊断方法。方法:对经手术病理确诊的38例乳腺癌患者和50例乳腺良性疾病患者的临床资料进行回顾性分析,术前均行临床查体、超声检查和乳腺X射线摄影术,以手术病理诊断为金标准,用Med Calc12.0软件绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)。结果:3种方法诊断乳腺癌的AUC均>0.7,差异无统计学意义。诊断方法联合应用后AUC均增加,临床查体、超声检查联合诊断的AUC明显高于临床查体(z=2.275,P<0.05),临床查体、超声检查、乳房X线摄影术联合诊断的AUC明显高于临床查体(z=2.096,P<0.05),其余各组间的差异均无统计学意义,P>0.05。结论:临床查体、超声检查和乳腺X射线摄影术均是有效诊断乳腺癌的方法,临床查体、超声检查联合应用可提高临床查体的诊断价值。在我国,特别是基层医院,可采用临床查体结合超声检查方法诊断乳腺癌,无需重复选择乳房X射线摄影术和超声检查。

创面感染多重耐药菌的分布及感染因素研究

目的了解创面感染多重耐药菌(MDRO)的分布及感染危险因素,为制定防控措施提供依据。方法通过临床观察和细菌分离鉴定技术,对上海市某医院住院患者创面标本进行检测与结果分析。结果调查期间从住院患者创面分泌物标本中分离出病原菌315株,含多重耐药菌217株,占68.89%。居前5位的MDRO分别有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌。创面MDRO患者危险因素为有住院史、创面面积大、难愈性创面、近期使用抗菌药物和近期手术治疗者。结论创面感染病原菌中,多重耐药菌比例高,金黄色葡萄球菌为绝对优势菌。