8例双侧巨大肾母细胞瘤患儿的术后观察与护理

总结了8例离体肾肿瘤剔除联合自体肾移植治疗双侧巨大肾母细胞瘤患儿的术后观察与护理要点。主要包括肾功能的观察与护理、引流管的护理、液体管理及营养支持和术后并发症的观察与护理。8例患儿手术均顺利完成,肿瘤大小平均(14.4±3.6)cm,手术时间(5.2±1.6)h,术中失血量为10~200 mL。除1例患儿因严重肾功能不全,家属放弃进一步治疗外,其余7例患儿在术后(20.9±3.6)d顺利出院。至末次回访时,7例患儿均无肿瘤局部复发或转移,其中6例患儿肾功能尚可,已停止治疗,1例患儿因慢性肾功能不全(尿毒症期)行同种异体肾移植术。离体肾肿瘤剔除联合自体肾移植术作为一项治疗双侧巨大肾母细胞瘤安全有效的技术,认为术后密切观察肾功能的状况、做好引流管的护理、液体管理、营养支持和术后并发症的观察与护理是保证患儿顺利康复的关键。

基于EVA驱动因素的企业价值管理体系分析

一、EVA指标体系概述EVA指标的核心理念是资本成本，从投资者角度，资本成本就是机会成本；从企业角度，资本成本就是使用资金的机会成本，是投资项目要求的最低收益率。所以，EVA指标可以作为资本市场评价企业是否为股东创造价值、资本是否增值保值的指标。

两种中心静脉置管方式在恶性肿瘤化疗患儿中的应用效果比较

目的:比较植入式静脉输液港(CVAPD)和经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在恶性肿瘤化疗患儿中的应用效果。方法:将76例恶性肿瘤化疗患儿按导管留置方式分为CVAPD组31例和PICC组45例,比较两组患儿一次置管成功率、完成化疗周期率、导管留置时间、CHEOPS疼痛评分、导管相关并发症发生率及家长满意度。结果:CVAPD组患儿完成化疗周期率高于PICC组(P<0.05),导管留置时间长于PICC组(P<0.01),CHEOPS疼痛评分高于PICC组(P<0.01),导管相关并发症发生率低于PICC组(P<0.01)。两组患儿一次置管成功率及家长满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CVAPD可提高完成化疗周期率,延长导管留置时间,降低导管相关并发症发生率,但疼痛程度严重。

葡萄糖酸钙联合泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察

目的观察葡萄糖酸钙联合泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效。方法选取100例上消化道出血患者,分为观察组和对照组,对照组给予泮托拉唑治疗,观察组给予葡萄糖酸钙联合泮托拉唑治疗,观察两组的治疗效果。结果观察组显效23例,有效26例,2例因血红蛋白低于70 g/L予输血治疗,视为变异退组,无效1例,总有效率97.9%;对照组显效16例,有效23例,3例因血红蛋白低于70 g/L予输血治疗,视为变异退组,8无效例,其中2例治疗无效转外科手术治疗,总有效率83.0%。两组患者一般资料差异无统计学意义(<0.05)。观察组出现1例穿刺侧肢体疼痛,对照组出现1例头痛,予减缓输液速度等对症处理后均得到缓解。结论通过输注葡萄糖酸钙纠正低钙血症协同制酸、止血等治疗有助改善凝血功能,加强止血效果。

综合护理干预措施对肾母细胞瘤患儿术后疼痛及舒适度的影响

本研究目的是针对肾母细胞瘤患儿,术后护理工作中开展综合护理干预对疼痛及舒适度的影响。方法主要是采取了分组对比的研究形式,选取82例来自本院2019年3月-2022年3月期间于本院治疗干预的患儿为观察对象,均行肾母细胞瘤综合治疗,均分两组,设置组别为对照组n41例(常规护理)和观察组n41例(综合护理),对比观察指标为患儿手术后疼痛状况和舒适度情况。结果表现为,对比观察两组患儿手术后3-5天中,患儿VAS评分指标发现,观察组显著优于对照组,对比两组患儿舒适度情况,结果显示观察组患儿术后舒适度更佳,对比两组患儿睡眠质量、SAS、SDS评分显示,观察组患儿各项评分明显优于对照组,(P0.05),差异显著。结论:将综合干预模式应用到肾母细胞瘤患儿术后护理工作中,患儿的疼痛感得到了显著减轻,促进可舒适度的提升,改善了患儿不良情绪和睡眠质量,是临床护理中可大力推广应用的护理模式。

泛耐药鲍氏不动杆菌β-内酰胺类与氨基糖苷类耐药元件研究

目的探讨一组泛耐药鲍氏不动杆菌β-内酰胺类与氨基糖苷类耐药基因与插入序列的携带情况及其亲缘关系,为临床治疗提供参考依据。方法收集2014年1-12月中医院患者痰液标本分离出的20株泛耐药鲍氏不动杆菌,采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析14种β-内酰胺类耐药基因、5种氨基糖苷类耐药基因、5种插入序列遗传标记,并作了β-内酰胺类耐药基因blaOXA-23群、blaOXA-51群、blaADC与ISaba1连锁检测,对检测结果作样本聚类分析。结果 20株泛耐药鲍氏不动杆菌共检出6种β-内酰胺类耐药基因、5种氨基糖苷类耐药基因、2种插入序列遗传标记,且阳性率非常高;每株菌均检出至少5种β-内酰胺类耐药基因和1种氨基糖苷类耐药基因,IS26和ISaba1亦均有检出;β-内酰胺类耐药基因与ISaba1连锁检测为blaOXA-23群与ISaba1及blaADC与ISaba1连锁检测阳性,blaOXA-51群与ISaba1连锁检测为阴性。结论泛耐药鲍氏不动杆菌中携带的耐药基因和耐药表型相对应;携带β-内酰胺类与氨基糖苷类的耐药基因是该菌对这两大类药物耐药的重要原因,ISaba1是β-内酰胺类耐药基因重要载体。

浅析《千里江山图》中的绘画叙事性及意境表现

山水画最早以“人大于山,水不容泛”的特点存在于人物画的背景中,中国山水画典范的成形于五代(907—960),经历一系列发展,在宋代(960—1279)达成第一个高峰。至宋徽宗时期,在绘画上也开始出现具有皇家气势的绘画审美观念,《千里江山图》便是这一时期的代表著作之一。

内镜模型操作结合学生角色扮演标准化患者及患者家属在消化内科临床实践教学中的应用效果

评价内镜模型操作结合学生角色扮演标准化患者(standardized patient,SP)及患者家属(standardized family,Sfam)相结合的新教学模式在消化内科及消化内镜中心临床教学实践中的应用效果分析。方法 分别选取2020年6月至2021年6月在我院消化内科轮转实习的我院实习生作为研究对象,进行随机数字法分组,本研究通过教改课题申请并经教学部批准。随机分为研究组(n =22人)和对照组(n =23人),两者进行基本学情分析后无明显差异,研究组采用一种结合内镜模型操作和学生角色扮演标准化患者(standardized patient,SP)及其家属(standardized family,Sfam)角色的新颖教学方式进行教学,而对照组则运用传统的内科实习导师教学模式。经过两周的时间,通过理论评估、实际操作评估、沟通技巧评估以及学生问卷调查来对比两组实习生的教学效果。利用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。研究结果表明,研究组采用内镜模型操作与学生角色扮演标准化患者(standardized patient,SP)及其家属(standardized family,Sfam)角色相结合的教学方法在理论和操作评估成绩以及沟通技巧方面均优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。此外,实验组的问卷调查满意度也高于对比组,差异有统计学意义。结论 内镜模型操作结合学生角色扮演标准化患者(standardized patient,SP)及患者家属(standardized family,Sfam)的新型教学模式有助于提高学生的学习积极性,培养学生的独立思考能力,提高沟通能力,教学效果好,值得推广。

ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法选取2013年2月—2016年2月瑞安市人民医院晚期恶性梗阻性黄疸患者74例,所有患者均接受ERCP胆管支架置入治疗,观察患者基本情况、治疗效果、肝功能、免疫功能、术后并发症情况以及生存时间。结果 74例患者中,胆管支架成功置入72例,操作成功率为97.3%;72例患者平均住院时间(14.74±4.26)d,平均住院费用为(25 446.59±3 264.55)元;术后1周,治疗总有效率为94.4%,患者血清直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷丙转苷酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰胺转肽酶(GGT)较术前均明显降低(均P<0.05);术后1周,患者CD4+、CD4+/CD8+水平较术前明显提高(P<0.05),CD8+水平较术前明显降低(P<0.05);患者术后并发症发生率为5.56%,平均生存时间为(14.25±5.38)个月。结论 ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸疗效显著,能够明显改善患者肝功能、免疫功能及预后情况,可作为晚期恶性梗阻性黄疸的姑息治疗方法。

中晚期食管癌支架置入术后支架内再狭窄风险Nomgram模型的建立与评估

目的通过分析中晚期食管癌患者支架置入术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)发生的相关影响因素,建立并评估个体化预测中晚期食管癌患者支架置入术后ISR发生风险的列线图模型。方法选取2015年5月-2019年6月在瑞安市人民医院消化内科确诊并住院行支架置入术治疗的中晚期食管癌患者160例为研究对象,并根据中晚期食管癌患者支架置入术后ISR的发生与否将研究对象分为术后ISR组(26例)和非术后ISR组(134例)。采用logistic回归模型分析中晚期食管癌患者支架置入术后ISR的独立危险因素。应用列线图在线网站绘制预测中晚期食管癌患者支架置入术后ISR发生风险的列线图模型。采用ROC曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型进行验证。结果Logistic回归模型显示,年龄大、合并食管瘘、临床分期为Ⅳ期是中晚期食管癌患者支架置入术后ISR发生的独立危险因素(均P<0.05),支架置入术后接受放射治疗是中晚期食管癌患者支架置入术后ISR发生的保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,预测中晚期食管癌患者支架置入术后ISR发生风险的AUC为0.869。校准曲线为斜率接近1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=5.661,P=0.685。结论本研究基于年龄、支架置入术后接受放射治疗、合并食管瘘、临床分期这4项独立影响因素构建的预测中晚期食管癌支架置入术后ISR风险的列线图模型,具有良好的区分度与准确度。

小儿肾上腺神经母细胞瘤的围手术期护理体会

总结和探讨小儿肾上腺神经母细胞瘤围手术期的护理经验。方法:对本院小儿外科2020年7月-2021年7月收治的24例肾上腺神经母细胞瘤患儿的围手术期护理措施进行回顾性分析。结果:24例肾上腺神经母细胞瘤患儿在术前加强营养和家属的心理护理,避免肺部感染,在术后对患儿的病情进行严密观察,加强体位、饮食和管道以及并发症的护理等等,能够帮助患儿渡过围手术期。结论:针对肾上腺神经母细胞瘤患儿,实施围手术期的护理能够显著提高手术的成功率,防止并发症的产生。

急性心肌梗死的护理体会

急性心肌梗死（AMI）为内科常见急症,起病急骤,变化迅速,常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因.如在发病早期得到及时处理,可以减少梗死范围和并发症的发生,是降低AMI死亡率的关键.实践中,我们认识到对AMI病人进行有效护理是救治成功的关键之一.

浅析先天性小肠闭锁手术治疗护理要点

本研究目的是针对先天性小肠闭锁新生儿患者,分析术后的护理要点和价值,总结护理经验。方法是选择在2016年8月到2020年8月期间,我院收治的22例小肠闭锁患儿作为研究对象,在手术之后严格检测患儿的生命体征、给予胃肠减压和补液、加强静脉营养和呼吸道护理、进行鼻肠管等等营养支持。结果是有18例患儿在手术之后效果良好,1例患儿行十二指肠空肠吻合后因吻合口梗阻再次行横结肠双腔造瘘术,有1例患儿术后1个月发现胆道闭锁行第二次手术,2例体重增加不明显带空肠营养管出院。结论是针对先天性小肠闭锁新生儿,在术后要给予及时的观察和护理,提高治疗效率,防止术后并发症的产生,缩短住院时间。