颅脑损伤外泌体microRNA差异表达分析

目的通过高通量测序技术检测颅脑损伤(TBI)患者外泌体microRNA(miRNA)的表达变化及探讨其临床意义。方法收集2020年1月至2022年12月期间东莞市厚街医院急诊科的颅脑损伤患者15例为颅脑损伤组,选择13例同期妇科、五官科和骨科的志愿者为对照组,提取外泌体,用透射电镜鉴定外泌体的形态、纳米流式检测仪分析外泌体粒径及Western blot检测标志蛋白鉴定外泌体。每组选择3例进行miRNA测序,筛选差异表达的基因,对靶基因进行GO分析和KIGG分析。在脑脊液和血清样本中用实时荧光定量PCR方法进行验证。结果成功从脑脊液中提取外泌体,透射电镜下观察到呈椭圆形双层膜结构的小囊泡;对照组和TBI组的平均直径分别为73.12 nm和75.38 nm,浓度分别为4.64×109paritcles/ml和1.49×1011paritcles/mL;Western blot检测出脑脊液中外泌体标记蛋白TGS101和CD9。测序结果显示共8个差异表达的miRNA,其中2个表达上调,6个表达下调。验证结果表明颅脑损伤患者脑脊液外泌体miR-29a-3P表达上调2.33倍,差异有统计学意义(t=3.603,P<0.05),miR-31-5P表达上调2.05倍,差异有统计学意义(t=2.273,P<0.05),miR-199a-5P表达下调0.32倍,差异无统计学意义(t=0.09,P>0.05);血清外泌体中miR-29a-3P表达上调1.95倍,差异有统计学意义(t=2.11,P<0.05),miR-31-5P表达上调2.01倍,差异有统计学意义(t=2.309,P<0.05),miR-199a-5P表达下调0.34倍,差异有统计学意义(t=2.825,P<0.05)。结论外泌体中miR-29a-3P和miR-31-5P有潜力作为辅助诊断TBI的生物标志物。

PICCO技术与中心静脉压监测在重型颅脑损伤液体管理中的应用分析

目的分析PICCO技术与中心静脉压监测在重型颅脑损伤液体管理中的应用效果。方法选取60例入住ICU的重型颅脑损伤患者,参考随机数字表法按照1∶1比例分为治疗组和对照组(每组30例)。治疗组采取PICCO技术,对照组采取传统的中心静脉压监测(CVP),对两组血流动力学指标、临床治疗效果和平均液体量、住院时间进行监测和观察,对所得数据进行统计学处理、对比分析。结果两组患者有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧分压/吸入气体氧含量(PaO2/FiO2)及尿量指标均得以改善,治疗组改善较对照组更加显著;治疗组患者胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、舒张末期总容量指数(GEDVI)、全身血管阻力指数(SVRI)得以稳定;治疗组临床治疗效果优于对照组(P<0.05),平均液体量控好于对照组、住院时间较对照组缩短。结论 PICCO技术的临床应用可有效进行重症颅脑损伤者液体管理,血管外肺水等指数增加,对预防神经源性肺水肿等并发症的发生、促进患者康复具有重要临床价值。

PICCO在重型颅脑损伤液体管理中的应用

目的对PICCO技术在颅脑有严重损伤的病人的液体管理之中的应用以及诊治价值进行探讨。方法随机将我院中50位颅脑有严重损伤的病人平均分成不同的小组,分别是管理一组和管理二组,对管理一组的颅脑重伤病人使用PICCO技术进行液体管理,对管理二组的颅脑损伤病人使用CVP技术进行液体管理。然后将管理一组和管理二组病人在医院治疗期间所需的时间长短、GCS值、颅脑恢复率以及水肿出现率、生存率等进行对比,以此来探讨PICCO技术的诊治价值。结果管理一组中颅脑有严重损伤的病人在院中的颅脑损伤率以及水肿出现率、所需时间等均比管理二组低,生存率比管理二组要高,管理一组的GCS变化与管理二组对比要优越许多,差异数值具有对比和统计价值。此外,两组病人的GCS变化在任何时间都有统计价值,概率均小于0.05。结论 PICCO技术在颅脑有严重损伤的病人的液体管理之中很有诊治价值。

PICCO技术在重型颅脑损伤液体管理中的应用探讨

目的探讨脉搏指数连续心输出量(PICCO)技术在重型颅脑损伤液体管理中的临床应用。方法选择重型颅脑损伤入住ICU患者60例,随机分为两组,各30例。对照组通过检测中心静脉压(CVP)指导液体管理,观察组通过PICCO技术分析指导液体管理。观察两组患者的ICU住院时间、神经源性肺水肿发生率、病死率及格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化情况。结果观察组ICU住院时间短于对照组(P<0.01);治疗2周后,两组GCS评分均高于治疗前和治疗后24h(P<0.01),且观察组GCS评分高于对照组(P<0.01)。两组神经源性肺水肿发生率和病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PICCO通过对胸腔内血容量指数等指标的检测,能准确、可靠地评估患者血容量状态,对重型颅脑损伤患者的液体管理具有重要价值,能提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率,改善预后,减少医疗费用。

多发伤合并颅脑损伤167例ICU监护治疗体会

多发伤合并颅脑损伤病情危急,危害性大,是造成伤残及死亡的重要病因之一,也是颅脑损伤救治中的难点.影响多发伤合并颅脑损伤预后的因素非常复杂,患者伤后早期常伴有呼吸、循环障碍,本组总结了167例多发伤合并颅脑损伤患者的诊断和治疗经验,认为早期ICU监护治疗,进行呼吸与循环复苏支持,是降低病死率,减少致残率的关键.

呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理研究

目的探讨俯卧位通气在呼吸衰竭患者的应用与护理。方法将48例由各种原因导致呼吸衰竭的患者分别采用仰卧位及俯卧位通气方法。比较不同体位患者PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2及pH值的改善情况。结果实施俯卧位患者氧合指数及动脉血气明显改善(P<0.05)。结论俯卧位通气能显著改善呼吸衰竭患者氧合状况,在实施过程中,要安全有效地转换病人的体位,妥善固定各种管道,严密监护,防范可能发生的各种并发症,才能确保俯卧位通气的有效实施。

连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症脓毒血症患者的疗效。方法:对30例重症脓毒血症患者,在CBP治疗前、治疗期间及治疗结束后分别监测患者血流动力学参数、呼吸机参数及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ),测定动脉血气、肾功能、电解质,记录多巴胺用量及呼吸机参数。结果:所有治疗均进行顺利,经过CBP治疗,患者血流动力学较治疗前改善;氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉氧分压(PaO2)均升高、吸入氧浓度(FiO2)下调,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);平均动脉压(MBP)升高,多巴胺的需要量明显减少(P<0.05);APACHEⅡ评分、肌酐、尿素氮、血钾水平较治疗前明显降低(P<0.05)。结论:CBP能改善重症脓毒血症患者的血流动力学状况及肺氧合功能,维持内环境稳定,是一种可行、有益的辅助治疗重症脓毒血症的方法。

毕Ⅱ式胃大部切除术后吻合口后疝4例报告

<正> 胃大部切除术是治疗溃疡病的主要手术方法,而胃大切术后吻合口后疝则是其远期较为严重的并发症之一,临床少见,我院自1986年至1990年共收治4例胃大切术后吻合口后疝,现报道如下。 临床资料 例1,男,62岁,左中腹持续性痛阵发性加剧伴呕吐6小时,无明显诱因,呕吐为胃内容物。一年前因胃溃疡穿孔在本院行胃大切术。体温36.5℃。脉搏80次,白细胞4.0×10~9/L,中性0.77。腹稍胀。

床边颅脑彩超在开颅去骨瓣减压术后成人患者中的临床应用

目的:探讨床边颅脑彩超在开颅去骨瓣减压术后成人患者中的应用价值。方法:选取2014年6月-2016年12月本院重症医学科收治的脑外伤及高血压脑出血行去骨瓣减压术的成年患者32例,经骨窗超声检查再发血肿、脑梗死、脑挫伤灶等,并与颅脑CT进行对比研究。结果:床边颅脑彩超在术后发现病灶18例,CT发现病灶21例,符合率高达85.71%。结论:经去骨瓣减压窗,床边超声可以准确探测术后颅内再次出血、脑梗死及脑挫伤灶,所测量脑内血肿量、脑挫裂伤灶大小、脑梗死面积与CT测量值相关性显著。

PICCO在重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者抢救中的应用

目的:观察探讨PICCO(脉搏轮廓温度稀释连续心排量)对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿的疗效影响。方法:32例重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者随机分为对照组和治疗组各16例,对照组给予神经科常规治疗,治疗组在常规组治疗基础上应用PICCO监测血流动力学指标进行液体管理,比较两组治疗效果。结果:治疗组治疗1周后GCS评分高于对照组,撤机时间早于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组死亡率低于对照组,而恢复良好率显著高于对照组(P<0.05)。结论:PICCO能提高重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者抢救成功率。

持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症脓毒血症的效果观察

目的观察持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对重症脓毒血症患者的临床疗效及细胞因子的影响，探讨持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对重症脓毒血症患者的治疗效果。方法20例行持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流的重症脓毒血症患者为研究对象，比较其治疗前、后生命体征、急性生理和慢性健康评分系统评分、白细胞、氧分压、肝、肾功能和细胞因子TNF—α、IL—1、IL-8水平的变化。结果持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗后的重症脓毒血症患者其临床指标与治疗前比较明显改善，细胞因子TNF-α、IL-1、IL-8的水平与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流能改善重症脓毒血症患者的临床指标，降低重症脓毒血症患者细胞因子水平，可改善重症脓毒血症患者的预后。

乌司他丁联合依达拉奉对心脏骤停后综合征的疗效观察

目的:观察探讨乌司他丁联合依达拉奉对心脏骤停后综合征(PCAS)的疗效影响。方法:96例心脏骤停后综合征患者随机分为对照组和治疗组,各48例,对照组予心肺脑复苏后常规治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用乌司他丁联合依达拉奉治疗,比较两组GCS评分变化、机械通气时间、住ICU天数及28d生存率。结果:治疗组GCS评分明显高于对照组,机械通气时间、住ICU时间明显短于对照组,治疗组28d生存率优于对照组(P<0.05)。结论:乌司他丁联合依达拉奉能明显提高心脏骤停后综合征的抢救成功率。

PICCO技术在老年重型颅脑损伤患者液体管理中的应用研究

目的:研究PICCO技术(脉搏轮廓温度稀释连续心排量)对老年重型颅脑损伤患者的疗效影响。方法:选取2010年10月-2013年12月本院重症医学科收治的38例老年重型颅脑损伤患者,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各19例,患者不同程度合并心肺功能不全、糖尿病、高血压病、营养不良等慢性疾病。对照组给予CVP监测补液,研究组应用PICCO监测血流动力学指标进行液体管理,观察比较两组患者治疗前及治疗后1周GCS评分、呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、急性肺水肿发生率和死亡率及治疗1个月后的恢复情况。结果:两组治疗前的GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组治疗后1周的GCS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间均明显少于对照组,急性肺水肿发生率及死亡率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经治疗1个月后,研究组的恢复良好率68.4%明显高于对照组的31.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PICCO监测血流动力学指标进行液体管理能改善老年重型颅脑损伤患者预后,值得临床上推广。

Cand-Tec抗原和GM抗原在早期诊断侵袭性真菌感染中的应用

目的探讨通过测定侵袭性真菌感染病人的Cand-Tec抗原和GM抗原状况,诊断侵袭性真菌感染。方法采用Latex凝集法和ELISA法检测临床确诊为侵袭性真菌感染患者血清Cand-Tec抗原和GM抗原,评价两种抗原在侵袭性真菌感染早期诊断中的价值。结果诊断侵袭性真菌感染患者19例,Cand-Tec抗原阳性16例,阳性率84.2%;GM抗原阳性13例,阳性率68.4%。结论 Cand-Tec抗原和GM抗原可作为诊断侵袭性真菌感染的诊断参考依据。

PICCO在重型颅脑损伤并失血性休克患者救治中的应用

目的 研究PICCO（脉搏轮廓温度稀释连续心排量）指导重型颅脑损伤并失血性休克的治疗效果.方法 将48例重型颅脑损伤并失血性休克患者随机分为治疗组和对照组,各24例.对照组使用神经科常规治疗或外科手术治疗,监测CVP指导补液.治疗组应用PICCO监测血流动力学指标进行液体管理.对两组患者液体复苏效果、GCS评分、撤机时间、外伤性脑梗死发生率以及死亡率进行比较.结果 治疗1周后,治疗组失血性休克纠正优于对照组,GCS评分高于对照组,撤机时间早于对照组,外伤性脑梗死发生率、死亡率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 PICCO监测能提高重型颅脑损伤并失血性休克患者抢救成功率,改善预后.

瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析

目的对比观察瑞替普酶（r—PA）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果和安全性。方法观察2005年以来收治的78例急性心肌梗死患者，其中尿激酶治疗组40例，瑞替普酶治疗组38例，观察溶栓再通时间、再通率、不良反应发生率、病死率等。结果r-PA组〈6h组再通率88．9％，6～12h组再通率为72．7％：UK治疗组〈6h组再通率为65．5％，6～12h组再通率为45．5％，两组比较差异有显著性意义（P〈0．05％）。两组之间的不良反应发生率和死亡率、平均住院天数均无统计学差异。结论r—PA对急性心肌梗死的溶栓效果优于UK，而其出血等不良反应发生率与UK相当，且r—PA具有给药方便的优点，是一种比较安全有效的溶栓药物。

2例多发伤合并肠系膜及血管出血误漏诊的思考及文献复习

目的:探讨多发伤后合并迟发性肠系膜及血管损伤出血常见误漏诊原因,避免误诊、漏诊并文献复习。方法:回顾性分析2013年笔者所在医院收治的2例严重多发伤出现迟发性肠系膜出血的临床资料。结果:本组2例患者均为车祸伤后严重多发伤,有明确原发伤口显性出血表现,腹部血管损伤体征表现迟缓,均误漏诊,最后出现弥漫性血管内出血抢救无效死亡。结论:多发伤合并肠系膜及血管迟发性出血漏诊率高,动态床边超声监测可及时、准确的协助诊断,明显降低患者的病死率,改善其预后。