后下纵隔支气管囊肿CT和MRI不典型表现临床案例分析

纵隔型支气管囊肿(MBC)是一种先天性支气管囊肿,多发生于中纵隔中上部,发生在后下纵隔相对少见。本文报道1例后下纵隔支气管囊肿患者,19岁,男性,体检发现纵隔占位。CT表现为后下纵隔脊柱旁不规则肿块,密度混杂,边缘及内部可见结节状钙化,增强后未见强化。MRI检查T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈高信号,内见条索状、分隔样低信号,增强后延迟期病灶边缘及分隔轻度强化。术后病理诊断:支气管源性囊肿。本文回顾性分析该病例的CT和MRI影像特征,并复习国内外文献,总结后下纵隔不典型支气管囊肿的影像表现,以提高对该疾病的认识。

慢性阻塞性肺疾病动态胸X线片膈肌运动与呼吸功能评估的意义

目的:评价动态胸X线片膈肌运动在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸功能评估中的意义。方法:选取我院就诊的96例稳定期COPD患者和50例健康受试者,完成肺功能检查及动态胸片检查。获得肺通气功能及动态胸X线片横膈移动幅度、速度及时间等参数。分析并对比两组间肺功能和动态胸片各参数的差异,评估动态胸片各参数在COPD呼吸功能评估中的价值。结果:COPD组FEV1、FEV1%pre以及FEV1/FVC均低于健康受试组,且差异均有统计学意义(P<0.01)。平静呼吸时,COPD组双侧膈肌运动幅度、双侧膈肌上升速度和双侧膈肌下降速度均高于健康受试组,且均差异有统计学意义(P<0.05)。用力呼吸时,COPD患者吸气时间和呼气时间以及双侧膈肌运动幅度均小于健康受试者,且均差异有统计学意义(P<0.05)。用力呼吸时,双侧膈肌运动幅度与肺功能各项指标均成正相关。对动态胸X线片参数做K-均值聚类分析,各变量对聚类结果的重要程度前五位分别为:用力呼吸左侧膈肌运动幅度(F=86.88),用力呼气左侧膈肌运动速度(F=79.37),用力吸气左侧膈肌运动速度(F=77.41),用力吸气右侧膈肌运动速度(F=72.28),用力呼吸右侧膈肌运动幅度(F=54.46)。结论:动态胸X线片可以精准评估双侧横膈的运动状态,与肺功能参数一致性好,可以作为COPD的肺功能评估的补充工具。

人工智能肺结节辅助诊断系统预测亚实性肺结节恶性概率

目的评价人工智能(AI)肺结节辅助诊断系统预测肺亚实性结节(SN)恶性概率的效能。方法将86例接受手术治疗SN患者分为3组:组1为浸润前病变,组2为微浸润腺癌,组3为浸润性腺癌。将术前胸部CT数据导入AI肺结节识别软件,记录其自动测量的SN的CT值、体积及恶性概率预测值。比较3组SN在CT平扫、增强动脉期及延迟期中的CT值、体积及恶性概率预测值,并对各组进行平扫与增强后配对样本检验。分析根据各期CT对各组SN恶性概率预测值与CT值及体积的相关性。结果共纳入88个SN,组1、组2和组3分别含27、28及33个SN。AI系统检测SN的敏感度为100%(88/88)。AI系统检测根据CT平扫、增强后动脉期、延迟期对组1 SN的恶性概率预测值分别为[85.18(56.64,92.08)]%、[67.15(58.99,90.30)]%和[89.82(56.64,92.23)]%,组2分别为[93.10(85.72,95.75)]%、[89.61(74.44,95.35)]%和[92.21(86.74,95.59)]%,组3分别为[97.05(92.81,98.74)]%、[96.89(90.40,98.60)]%和[96.49(89.89,98.69)]%。3期CT扫描对3组SN恶性概率预测值差异均有统计学意义(P均<0.01),且3组SN间CT值、体积差异均有统计学意义(P均<0.01)。各组平扫与增强CT恶性概率预测值比较无统计学差异(P均>0.05),各期CT对SN的恶性概率预测值与其CT值及体积均呈正相关(P均<0.01)。结论基于深度学习的AI肺结节辅助诊断系统可协助判定肺腺癌SN侵袭程度;平扫CT数据可用于辅助预测SN恶性概率,而增强CT对判断SN性质无明显帮助。

适应性统计迭代重建技术降低胸部低剂量CT图像噪声的效果

目的探讨适应性统计迭代重建(ASIR)技术降低胸部低剂量CT图像噪声的效果。方法选取180例接受胸部CT检查的患者随机分为3组,采用自动毫安调节技术行胸部CT扫描。3组预设噪声指数(NI)分别为20、30及40,对每组图像均行ASIR为0、30%、50%及80%重建成4种图像。记录3组的CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)并估算有效剂量(ED)。由2名医师对图像质量采用5分制进行评估,并用Kappa检验评价观察者间的一致性。结果 3组图像的质量均满足临床诊断要求,观察者间的评估具有一致性(Kappa值为0.485)。第一组的CTDIvol为(3.41±1.28)mGy,第二组为(1.40±0.58)mGy,第三组为(0.76±0.46)mGy。第三组的ED降至(0.35±0.20)mSv。第二组ASIR50的图像噪声和第三组的ASIR80比较差异无统计学意义。结论 ASIR技术有助于降低胸部低剂量图像的噪声,在保证诊断图像质量的前提下,ED可降至0.35mSv。

适应性统计迭代重建算法对肺部低剂量CT下计算机辅助检测系统的影响

目的探讨胸部低剂量CT扫描条件下不同适应性统计迭代重建(ASIR)水平对计算机辅助检测系统(CAD)检出小结节的影响。方法收集接受肺部低剂量CT筛查的60例受检者,平均体质量指数(25.00±2.22)kg/m2。应用自动管电流调节技术,设置噪声指数为30,管电压100kVp进行扫描;对图像采用5种ASIR水平(0%、30%、50%、80%和100%)进行重建。由3名放射科医师阅片,确定真性结节。应用Lung VCAR软件对5种ASIR水平图像的小结节进行检测,计算检出小结节的敏感度及假阳性数量。结果 60例受检者共检出非钙化结节212个,其中实性结节198个,部分实性结节6个,磨玻璃密度结节8个。5种ASIR水平下CAD检出结节的敏感度分别为73.03%、75.49%、75.91%、76.25%和84.41%。对于平均直径≤5mm的结节,0%ASIR和100%ASIR、30%ASIR和100%ASIR敏感度差异有统计学意义(P均<0.05)。5种ASIR水平下CAD检出小结节的假阳性分别为4.15、4.50、4.72、4.80、5.00个/扫描。扫描的有效剂量为(0.81±0.36)mSv。结论胸部低剂量CT中,CAD检出实性结节的敏感度及假阳性数量可达较满意水平;100%ASIR为CAD检出平均直径≤5mm小结节的最佳重建水平。

能谱CT虚拟平扫在肺结节AI辅助诊断系统预测亚实性结节恶性概率中的应用

目的:通过与能谱平扫(TNC)图像对比,探究能谱CT虚拟平扫(VNC)图像在AI肺结节辅助诊断系统预测亚实性结节恶性概率中的效能表现。方法:本研究共纳入86例因肺内亚实性结节而行手术切除的患者,其中男26例、女60例,年龄(61.33±11.66)岁。按病理组织学结果将结节分为3组:A组为浸润前病变;B组为微浸润腺癌;C组为浸润性腺癌。将患者术前TNC和VNC图像上传至AI肺结节辅助诊断系统进行结节检测并记录结节的恶性概率预测值、体积及CT值,进一步行三组间结节数值的非参数检验(Kruskal-Wallis H检验)及每组TNC与VNC图像配对样本的非参数检验(Wilcoxon检验)。结果:入组病例中共切除88个亚实性结节,其中A组、B组和C组分别有27个、28个及33个结节。在TNC和VNC图像中3组结节均可被AI系统检出。利用TNC图像时,AI系统对A组、B组和C组中结节恶性概率的预测值分别为74.60%±19.76%、89.97%±8.55%和94.25%±7.04%;在利用VNC图像时,对三组中恶性概率预测值分别为70.01%±23.43%、88.20%±10.35%和94.51%±5.17%;2种图像上三组间预测值的差异均有统计学意义(P<0.001)。在TNC和VNC图像上,三组间结节的CT值及体积的差异亦有统计学意义(P<0.05)。每组结节在TNC和VNC图像上恶性概率预测值之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利用肺结节AI辅助诊断系统预测亚实性结节的恶性概率预测值时,VNC图像与TNC图像的预测效能相似。

高清晰CT胸部低剂量筛查的临床应用

目的观察应用高清晰CT(HDCT)制订肺部低剂量筛查的扫描方案及可行性。方法将150名胸部体检者随机分为三组(试验组1、试验组2及对照组),应用HDCT,采用自动毫安调节技术行胸部CT扫描。试验组1、试验组2及对照组预设噪声指数(NI)分别为22HU、30HU及15HU,设置ASIR值分别为50%、50%和30%。记录三组的CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)并估算有效剂量(ED)。采用5分制对图像质量进行评估,并用Kappa检验评价观察者间的一致性。结果试验组1的CTDIvol为(3.00±1.41)mGy,试验组2为(1.48±0.53)mGy,对照组为(5.51±2.21)mGy。试验组1、试验组2的CTDIvol较对照组分别减少了45.55%和73.14%,DLP和ED分别减少了48.58%和73.72%。试验组2的ED降低至(0.71±0.28)mSv。三组图像的的质量均满足临床诊断要求,观察者间的评估具有一致性。结论采用HDCT,可以在获得稳定图像质量的前提下实现更低剂量的胸部CT筛查。

心率及心律对冠状动脉CTA扫描中智能期相技术准确性的影响

目的:探讨心率及心律对智能期相技术(smart phase)选取最佳期相准确性的影响。方法:将不同心率(HR)和心律的120例临床疑诊冠心病拟行冠状动脉CTA扫描的患者分为3组:A组40例,HR≤80次/分钟且心律齐;B组40例,HR>80次/分钟且心律齐;C组40例,心律不齐。将智能期相技术选取的最佳期相图像进行后处理,并对图像质量进行客观评价和主观评分。只要有一支冠状动脉的主观评分无法满足诊断要求即判定为智能期相技术不准确,则人工重新选取最佳期相并进行图像后处理。由两位具有五年以上冠脉CTA诊断经验的医师进行图像质量的主观评分,并采用Kappa检验评价两者间的评分一致性。结果:自动期相技术在A组中的准确率为95%(38/40),在B组中的准确率87.5%(35/40),在C组中的准确率为75%(30/40)。三组间智能期相技术准确率的差异有统计学意义(P=0.035)。智能期相技术选择不准确时,经人工重新选取期相后,所有图像均能满足诊断要求,各组间图像质量的主观评分间的差异无统计学意义(P=0.978),两位阅片者间的评分一致性较好(Kappa值=0.77)。结论:高心率及心律不齐会降低冠脉CTA检查中智能期相技术的准确性,配合人工选取法可以获得满足诊断要求的图像质量。

基于自动管电流调节技术的X线剂量对CT图像质量的影响

目的探讨自动管电流调节(ATCM)技术下不同的X线剂量对CT图像质量的影响。方法应用GE Dis-covery HD750CT机对肺野内含9个直径为5、10、12mm的磨玻璃密度结节(GGN)的胸部仿真体模进行扫描。采用ATCM技术,设置管电压为80、100及120kVp,在每个管电压条件下分别应用5个预设噪声指数(NI)级别(10、20、30、40及50)扫描体模,共得到15组图像;计算每组图像的平均管电流,记录每组图像的容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP),计算有效剂量(ED)。测量并比较图像的客观噪声,并由2名放射科医师采用盲法对GGN进行主观评分,用Kappa检验评价观察者间的一致性。结果 3种管电压下的平均管电流值均随着预设NI的增加而减低。相同预设NI、不同管电压下图像的客观噪声及X线剂量基本一致。相同预设NI、不同管电压下GGN的主观评分差异无统计学意义(P>0.05),且2名观察者间的一致性中等或较好(Kappa>0.4)。结论应用ATCM技术,相同预设NI下管电压的变化对X线剂量和图像质量不会产生明显影响;预设NI为50时,可检出肺尖部直径为5mm的GGN。

动态X线胸片评估平静呼吸下慢性阻塞性肺疾病患者横膈运动

目的观察动态X线胸片定量分析平静呼吸下慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者横膈运动的价值。方法对96例COPD患者(COPD组)和50名健康对照者(对照组)行平静呼吸下动态X线胸片检查,经后处理获得横膈运动幅度、速度及时间;记录2组肺功能检查结果,比较组间动态X线胸片及肺功能参数值差异,分析COPD横膈运动参数与肺功能参数的相关性。结果平静呼吸下COPD组左、右侧横膈运动幅度[(18.63±7.45)mm、(15.64±5.98)mm]均大于对照组[(14.69±5.40)mm、(13.13±4.84)mm,P均<0.05];吸气时和呼气时COPD组左侧横膈运动速度18.79(15.67,22.67)mm/s、16.00(12.36,21.23)mm/s,右侧为17.00(12.71,19.73)mm/s、13.75(9.50,16.83)mm/s;对照组左侧为15.33(13.96,17.71)mm/s、11.42(9.63,16.00)mm/s,右侧为(14.91±4.38)mm/s、(10.66±3.66)mm/s(P均<0.05)。2组肺功能检查结果差异均有统计学意义(P均<0.01)。COPD组肺功能参数与动态胸片检查各参数均无明显相关(P均>0.05)。结论动态X线胸片可定量分析COPD患者横膈运动,有望为临床精准评估COPD提供新的手段。

以情景问题设计为中心的多种模式教学在呼吸系统影像学习的探索

TBL、CBL和PBL多种教学模式的综合应用符合当代教学改革的要求和趋势。学生积极主动参与到教与学的过程中,提高了自主学习的意识,培养了学生在学习中发现问题、解决问题的能力。教师在这个过程中需要把理论知识及临床实际有机的结合在一起,临床情景问题设计使教与学更有的放矢,进一步提高了学生的学习效率,训练了临床思维、提高了临床技能。主要探讨了以情景问题设计为中心的多种模式教学在呼吸系统影像学习中的具体应用并总结了效果和体会。

计算机辅助测定椎体序列不规则性对于绝经后骨质疏松妇女椎体骨折的独立预测价值

目的评测腰椎前凸程度和(或)椎体序列不规则性对于腰椎骨折危险性是否具有独立的预测价值。方法选择72例绝经后妇女,平均随访7.5年,其中36例随访过程中未发生椎体骨折(对照组),另36例至少发生一个腰椎骨折(研究组)。此两组基础数据在年龄、BMI、L1～L4BMD(DEXA)、吸烟史以及体育锻炼方面均匹配。应用图像分析软件对腰椎侧位X线平片进行分析,评价腰椎前凸程度和椎体序列不规则性。结果基础数据显示,研究组的椎体序列不规则性明显高于对照组(1.5×10-3vs2.0×10-3,P=0.002);而两组间的腰椎前凸程度差异无统计学意义。随访资料显示研究组椎体序列不规则性明显增加(2.8×10-3,P<0.001);而对照组无明显变化(1.4×10-3,P=0.58)。结论计算机测定椎体序列不规则性对椎体骨折有预测价值,而不依赖于BMD,可作为对老年妇女骨质疏松椎体骨折危险性评价的有价值的补充。

兔肝动脉碘分数与肝动脉指数的相关性

目的探讨能谱CT多期扫描计算的肝动脉碘分数(AIF)与肝CT灌注的肝动脉指数(HAI)的相关性及一致性。方法选取日本大耳白兔15只,行肝CT灌注扫描获得HAI后,以能谱CT多期扫描获取AIF,以相关性分析观察两者之间的相关性,以Bland-Altman图观察两者之间的一致性。结果肝CT灌注扫描的HAI为0.26±0.02,能谱CT扫描计算的AIF为0.25±0.02,两者之间的相关系数为0.979(P<0.05),两者的一致性较好。结论 AIF与HAI相关性、一致性较好,能谱CT扫描可观察肝血流动力学。

胆管扩张时线条样假性充盈缺损病变的磁共振胰胆管成像(MRCP)表现及意义

目的 探讨MRCP中胆管内线条样充盈缺损的表现及成因。方法 分析 3 0 0例胆总管扩张病人和 5 0例正常人的MRCP ,所见与轴位T2WI、T1WI、B超及ERCP检查和 (或 )手术相对照。结果 MRCP图像中胆总管内线条样充盈缺损见于中 重度扩张胆总管 ,但B超、ERCP检查和外科手术未能证实其存在。结论 MRCP图像中扩张胆总管中央的线条样低信号很可能是由胆汁流动形成的假性病变或伪影。

迭代重建技术(iDose^4)在肺部低剂量筛查中的应用

目的探讨iDose4迭代重建技术在胸部低剂量筛查的方案。方法选取120例胸部体检者,根据不同的体质量指数(BMI)分为A组(BMI≤22)、B组(22<BMI<26)和C组(BMI≥26)。应用Z轴动态管电流调节技术(Z-DOM),预设A组、B组、C组管电流分别为35mAs、45mAs和60mAs,之后利用iDose4平台对各受检者图像分别进行FBP,iDose3、Dose5、iDose7重建。记录3组的CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP),并估算有效剂量(ED)。结果所获图像质量均可满足诊断要求。A组、B组和C组的CTDIvol均值分别为(0.69±0.08)mGy、(1.09±0.17)mGy和(1.95±0.43)mGy,ED均值分别为(0.33±0.05)mSv、(0.50±0.11)mSv和(0.87±0.23)mSv。结论应用iDose4迭代重建技术,根据受检者的BMI,可获得满意的胸部低剂量CT筛查扫描方案。

数字化断层融合技术对肺结节筛查应用的初步研究

目的：探讨数字化断层融合技术对肺结节的检出价值.方法：选取48例肺结节患者,先后分别行DR、断层融合（DTS）及CT检查.将CT检查结果作为判断肺结节的标准,另选择两位有3年以上工作经验的放射科医师,在已知每例患者CT所显示的结节位置后,分别观察胸片和数字断层融合图像上对相应部位结节的显示率,对结果进行x2检验.将结节依据直径大小分为3组（3～5 cm,5～10 cm和10～20 cm）后,对组与组之间的观察结果进行比较.结果：48例患者共发现结节59个,DR和DTS发现结节的敏感度分别为47.46%（28/59）和88.14%（52/59）,x2检验示差异有显著性意义（P〈0.01）,结节直径为5～10 mm组DTS较DR检出结节的敏感度最高.59个结节中,CT显示磨玻璃密度结节16个,其中,DTS可显示14个（14/16）,DR显示2个（2/16）,DTS较DR显示率明显高.结论：数字化断层融合较传统DR可显著提高肺结节的检出率,对磨玻璃密度结节的检出率较高.

能谱CT对门静脉成像质量影响的研究

目的:探讨能谱CT对CT门静脉成像(CT Portal Venography,CTPV)质量的影响。材料与方法:对45例肝硬化门静脉高压患者行能谱CT扫描,应用能谱分析软件,分别采用混合能量模式(QualityCheck,QC,140kVp)、能量为51keV和70keV的单能模式进行重建,测量并计算三种重建模式CT图像上肝内、外门静脉的对比噪声比(Contrast to Noise Ratio,CNR)及图像噪声(ImageNoise,IN),对不同能量模式的肝内、外门静脉的CNR及IN分别进行比较。结果:肝内、外门静脉的混合能量及70keV和51keV单能量图像的CNR分别为:3.351.16、4.901.34、8.322.21和6.251.65、8.881.94、13.852.95;肝内、外门静脉的混合能量及70keV和51keV单能量的IN分别为14.062.39、14.962.75、21.813.78和14.282.30、15.121.80、21.793.61;均以51keV单能量为最高,其中肝内、外门静脉的CNR较70keV、混合能量分别提高约60%～70%、120%～150%,而IN分别提高约40%～50%、50%～60%,各组间的差异均有统计学意义;对图像质量的主观评分也有统计意义上的提高。结论:单能量可以显著提高肝内、外门静脉的显示和CTPV的图像质量,以51keV最佳单能量最显著。

体质量指数结合iDose^4迭代重建算法在低剂量冠状动脉CT成像中的应用

目的探讨基于受检者体质量指数(BMI)并应用前瞻性心电门控结合iDose4迭代重建技术降低冠状动脉CT成像(CTCA)辐射剂量的可行性。方法选取120例CTCA受检者,根据不同BMI将其分为4组,A组(BMI≤21kg/m2)、B组(21kg/m2<BMI≤24kg/m2)、C组(24kg/m2<BMI<28kg/m2)、D组(BMI≥28kg/m2),每组各30例。预设A组、B组、C组、D组管电流分别为100、150、200、250mAs,应用前瞻性心电门控技术进行扫描,之后采用iDose4迭代重建算法对图像分别进行标准滤波反投影(FBP)、iDose4-3、iDose4-5重建。由2名放射科医师采用4分制对图像质量进行主观评估,测量图像的客观噪声。记录4组的CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP),并估算有效剂量(ED)。结果各组中3种重建图像的客观噪声差异有统计学意义(P<0.001)。与FBP相比,iDose4-3和iDose4-5的图像客观噪声分别平均降低23.11%和35.61%,且应用iDose4-3和iDose4-5重建算法获得的CTCA图像主观评分≥3分的比率高于FBP(P<0.05),但iDose4-3和iDose4-5之间的差异无统计学意义。4组受检者ED均值分别为(1.36±0.10)mSV、(1.98±0.10)mSV、(2.67±0.21)mSV和(3.33±0.24)mSV。结论应用前瞻性心电门控技术结合iDose4迭代重建技术,根据受检者BMI采用不同扫描参数,可有效减低CTCA辐射剂量。

多平面重建在弥漫性肺疾病中的应用价值

目的评价多层螺旋CT(MDCT)多平面重建(MPR)对肺弥漫性病变的诊断价值。资料与方法对67例经临床确诊表现为肺内弥漫性病变的病例进行MDCT扫描和薄层冠状位MPR,并与轴位高分辨率CT(HRCT)比较。图像分析共分3组,2人3次完成阅片。结果轴位HRCT和冠状位MPR评价磨玻璃密度影、气腔样实变和小结节等高密度病灶和含气病灶的敏感度分别是100%和87%～100%,特异性分别为100%和97%～100%,差别无显著性。HRCT和MPR图像在显示肺内细网状影、线样影和牵张性细支气管扩张的敏感度分别为92%～100%和71%～100%,特异性分别为88%～100%和90%～100%,差别无显著性。HRCT和MPR图像在评价肺弥漫性病变的分布上无显著性差别。观察者对MPR评价磨玻璃密度影、气腔样实变和蜂窝影、肺气肿、肺大泡的满意度较高(95%～100%);对线样影、细网状影、小结节或微结节、牵张性支气管扩张等的满意度较低(10%～68%),差别有显著性(P<0.05)。结论目前采用1.25mm准直的MDCT扫描所得的MPR图像在评价磨玻璃密度影、肺实变、蜂窝影和肺气肿、肺大泡等病变的能力等同于轴位HRCT;评价线样影、细网状影及牵张性支气管扩张和微结节等病变的能力不及轴位HRCT。

肝动脉碘分数在不同肝功能分级肝硬化患者中的变化特点

目的探讨应用能谱CT获得的肝动脉碘分数(arterial iodine fraction,AIF)在不同肝功能分级肝硬化患者中的变化规律。方法回顾性选取90例行CT扫描的肝硬化门脉高压的患者作为研究组,采用肝功能Child-Pugh分级标准进行分组,其中Child-A级31例,Child-B级40例,Child-C级19例;回顾性选取18例因临床需要行腹部CT检查、经其他检查证实无肝脏疾病者作为对照组。所有患者均行HD750能谱CT三期扫描。应用能谱分析软件重建出以水和碘为基物质的能量CT图像。在碘基图像上分别测量研究组和对照组动脉期、门静脉期肝实质的碘含量并计算肝动脉碘分数,对两组的AIF行方差分析。结果对照组、肝功能A级、B级及C级研究组的肝动脉碘分数分别为0.24±0.03、0.29±0.09、0.37±0.10、0.48±0.12。两两比较结果显示,除对照组与肝功能A组之间的差异无统计学意义外,其余各组间的差异均具有统计学意义(F=31.44,P=0.00)。结论能谱CT扫描获得的肝动脉碘分数,与肝硬化门静脉高压患者的不同肝功能分级相关。