ICU中气管切开患者院内感染临床分析

近年来,医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高,尤其在综合性ICU,因其收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性检查多等原因,此问题更加严重,且明显高于普通病房,获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化也越来越突出。我院ICU收治的病种几乎涉及到临床各科,由于气管切开患者的感染率较非气管切开患者更高,且在ICU停留的时间相对较长,故易于统计血或痰的培养结果,对抗生素的使用也有动态观察。因此,我们对2005年2月～2006年8月入住ICU的167例气管切开患者医院获得性感染情况作了比较详细的统计分析,现报道如下：

连续应用10%高渗盐水治疗外伤性颅高压的临床观察

目的观察10%高渗盐水(HS)对脑外伤后颅高压的治疗效果与安全性,并与甘露醇进行比较。方法选择我院2010年1月至2011年3月外伤性颅高压患者64例,均行颅内压监测,随机分为甘露醇组(20%甘露醇125ml/次,34例)及高渗盐水组[(10%高渗盐水1.3ml/(kg·次),30例)]进行脱水,均间隔8h一次,观察两组患者颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、血钠、血浆渗透压、肾功能、药物起效及持续时间及药物副作用。结果二者起效时间、降颅压幅度及对MAP的影响差异无统计学意义,高渗盐水作用持续时间更长,能使CVP轻度升高,二组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。但随着应用时间延长(>48h),降颅压幅度下降,且有出现高血钠的风险。结论 HS能有效降低颅内压,但连续应用超过48h有出现高血钠的风险。

经皮扩张气管切开术在重症监护病房的应用

目的:探讨经皮扩张气管切开术在重症监护病房(ICU)中的应用价值。方法:将112例需行气管切开者分为两组,经皮扩张气管切开术(PDT)48例为观察组,传统气管切开术(ST)64例为对照组。观察两组术中出血、手术时间、切口大小、拔管后伤口愈合时间及术后气胸、切口感染、切口溢痰、脱管等并发症的发生情况。结果:观察组术中出血量减少,手术时间明显缩短,切口小,拔管后伤口愈合快,术后并发症少。结论:经皮扩张气管切开术是一种安全、微创、快速的气管切开技术,尤其适用于ICU急诊患者。

改良经皮气管切开术在危重症困难气道患者中的应用

目的探讨改良经皮气管切开术在危重症困难气道患者中的临床应用效果。方法将该院2010年1月至2015年1月收治的120例危重症困难气道患者作为研究对象,分为观察组和对照组,各60例。观察组采用改良经皮气管切开术,对照组予以传统外科气管切开术治疗。比较2种不同手术的优缺点并进行统计学分析。结果两组患者在手术时间、术中出血量、需切除部分甲状腺例数,以及大出血需电凝止血、气胸、术中缺氧窒息等发生情况比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论危重症困难气道患者采取改良经皮气管切开术治疗具有更安全、操作简单时间短、手术损伤较小、并发症更少等优点,值得临床推广。

透视下经皮胃造瘘术在ICU患者中的应用

目的探讨X射线透视下经皮胃造瘘术在ICU危重患者中的应用。方法选取该院ICU 2010年1月至2015年1月收治的需行胃造瘘术的危重患者66例,将其分为观察组(32例)和对照组(34例)。观察组患者在介入室局部麻醉下予以X射线透视下经皮胃造瘘术,对照组在设备齐全的外科手术室行全身麻醉及气管插管、呼吸机辅助呼吸条件下进行传统外科胃造瘘术,比较分析2种方法的麻醉方式、手术时长、术后喂养开始时间、术后营养指标改变、造瘘管留置时间及相关并发症等情况。结果所有患者均成功手术,无一例死亡。观察组患者平均手术操作时间[(28.79±6.70)min]明显短于对照组[(64.21±9.19)min],术后开始喂养时间[(25.20±1.60)h]明显早于对照组[(32.79±4.80)h],差异均有统计学意义(P<0.01)。而两组术中及术后并发症、术后营养指标改变及造瘘管长期置管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ICU危重症患者采取X射线透视下经皮胃造瘘术麻醉简单、手术时间短、手术损伤较小,术后喂养开始时间早,而远期疗效与并发症与外科胃造瘘术相仿,值得在ICU重症患者中推广应用。