MRI多技术扫描在心肌梗死后评估及预后的应用价值

随着我国的人口老龄化,冠心病发病率成逐年上升趋势,如何早期诊断、准确评估病情是临床治疗的前提。心脏磁共振(CMR)技术由于一次检查即可同时提供多方面信息的特性而广泛用于临床。CMR由最初的亮血成像技术到使用对比剂之后的心肌灌注成像及延迟成像,由静止图片到心脏舒张、收缩两期电影序列,进一步提升诊断的准确性。尤其是近年来各种后处理技术的突飞猛进,使CMR的应用领域更加广泛,不仅能评估远期病情,还能预测各种并发症的发生。

3.0T MR高分辨心肌灌注诊断心肌梗死的价值

目的探讨3.0T MR高分辨心肌灌注成像（MRHMPI）对判断冠心病心肌梗死时存活心肌及梗死心肌的价值。方法选取2014年6月-2016年5月年期间有心肌梗死病史的患者38例,进行形态学、心脏电影及高分辨率心肌灌注成像;另选取8例用常规扫描与高分辨率扫描,对形态学及延迟扫描图像进行自身对比。结果 29例（76.3%）病变区首过期显示灌注减低,9例（23.7%）灌注正常;延迟期强化35例（92.1%）,其中单纯透壁型增强12例（35.0%）,单纯非透壁增强9例（23.7%）,混合型14例（44.7%）,无增强3例（7.9%）。38例共646个心肌节段,129个心肌节段受累,其中83个节段（64.3%）室壁增厚率下降;室壁运动降低19例,消失8例,矛盾运动5例。38例高分率扫描的图像质量明显高于8例常规扫描图像质量,其差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 MRHMPI能清楚显示心肌受损的部位、范围、透壁性及其信号的变化特性,配合心脏电影能观察受损心肌的室壁厚度及运动变化情况,能准确评估梗死心肌和活性心肌,为心肌梗死患者的临床诊断、治疗以及预后判断提供客观依据。

健康体检价值相关研究结果的解读和分析

近年来,为探索健康体检的价值,国内外开展了大量研究。基于研究结果,国外医学协会及权威杂志认为健康体检不能降低总死亡率和心血管事件,因此不推荐对无症状的成年人进行年度健康体检。为客观评价这一结论,本文通过检索4个文献数据库2000至2022年关于健康体检价值的英文文章,从研究目的、研究设计及方案、可能影响结果的主要问题等方面进行解读和分析。由于不同国家对健康体检的付费机制不同,且健康管理服务内涵及实施方案差别巨大,研究结果存在较大的异质性。因此,不能依据现有临床研究结果得出健康体检“有用”或“无用”的结论。尽管如此,这些研究对于合理设置健康体检项目、规范主检报告以及加强检后健康管理有一定的启示作用。未来,以健康体检为基础的健康管理对于提高慢性病防控水平,降低死亡率的价值仍需进一步研究及评价。

体检肺癌筛查与健康管理的新模式探讨

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,由此带来的社会负担、经济负担日益沉重,肺癌的防控成为中国乃至全球重大的公共健康问题。经过多年的摸索,国内外已有多个大型研究证明通过对肺癌高危人群进行低剂量螺旋计算机断层扫描(low-dose spiral computed tomography,LDCT)能有效降低肺癌死亡率,其中我国“城市癌症早诊早治项目”“农村癌症早诊早治项目”在提升肺癌筛查参与率及早诊率方面取得了一定成效,但肺癌发病率依然呈上升趋势,这或许是因为目前我国在预防肺癌的工作方面还做得不够。近年来国内外越来越多的癌症预防相关的研究表明吸烟、致癌物、空气污染、基因易感性、既往慢性肺部疾病史等肺癌危险因素的干预及管理同样值得重视。体检机构作为我国肺癌防控的重要关口,极有可能为肺癌筛查及管理提供新的思路,因此本文基于“对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面评估、有效干预与连续跟踪服务的过程”的健康管理理念,探讨并建立了一套包含规范筛查、精准评估、检后导诊及监测随访的体检肺癌筛查与健康管理的闭环模式,通过对体检健康人群、肺癌高危人群、肺结节人群、肺癌人群的的危险分层实现体检全人群管理,结合健康宣教、戒烟门诊、慢病管理门诊、肺结节多学科团队诊疗等重要手段,形成规范化的肺癌筛查与管理的路径,助力“健康中国2030战略”,实现降低肺癌发病率及死亡率的目标。