参附注射液与血必净注射液治疗对脓毒症患者的临床疗效分析

目的:分析参附注射液与血必净注射液治疗对脓毒症患者的临床疗效。方法:采取回顾性队列研究法选取2020年4月至2023年3月收治的90例脓毒症患者为研究对象,根据治疗方法不同将患者分为研究组与对照组各45例。对照组接受常规西医治疗,研究组在此基础上增加参附注射液与血必净注射液治疗。比较两组临床指标改善情况及临床结局。结果:治疗6 h后,研究组心率低于对照组,中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)高于对照组(P<0.05);治疗7 d后,研究组急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆D-二聚体(D-D)低于对照组,纤维蛋白原(FIB)高于对照组(P<0.05);研究组24 h复苏达标率高于对照组,重症监护室(ICU)病死率低于对照组(P<0.05);治疗6 h后,两组中心性静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、血乳酸、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、Pcv-aCO_(2)与动脉-中心静脉血氧含量差(Ca-cvO_(2))比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参附注射液与血必净注射液治疗脓毒症能进一步改善血流动力学状态和凝血功能,降低血清炎症介质水平,控制患者病情进展,改善临床结局。

基于知识点模块整合的情景案例教学法在急诊与灾难医学教学中的应用研究

[目的]探讨基于知识点模块整合的情景案例教学法在急诊与灾难医学教学中的应用效果。[方法]将60名实习生按随机数字表法分为对照组和试验组各30名,对照组接受传统教学法,试验组接受基于知识点模块整合的情景案例教学法。对比两组的整体临床实践能力评分、理论考核成绩和操作考核成绩。[结果]试验组的整体实践能力评分高于对照组(P<0.05或P<0.01),基础理论、基本知识等理论成绩均高于对照组(P<0.01),现场急救、创伤急救、疾病救治、心肺复苏、急性中毒处理、理化环境损伤处理等操作成绩均高于对照组(P<0.01)。[结论]基于知识点模块整合的情景案例教学法,可提高急诊与灾难医学的临床带教效果,有助于实习生掌握理论知识与操作技能,促进整体实践能力的提高。

健脾和胃法对危重症患者胃病功能障碍的防治效果及对降钙素原的影响分析

观察健脾和胃法对危重症患者胃病功能障碍的防治效果及对降钙素原的影响。方法 我院ICU 2015年1月至2018年1月接收的320例危重症患者为本次研究对象,在征得患者家属同意的情况下按照双色球随机分组法将患者分为对照组(160例:常规胃肠保护)与实验组(160例:常规胃肠保护基础上联合健脾和胃治疗),比较两组患者疗效果。结果 实验组患者治疗72h后转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指征数值以及IgG、CD3+、CD4+等免疫指标均明显改善且优于对照组,P<0.05。实验组患者胃功能障碍发生率(4.38%)比对照组低、治愈率(100.00%)比对照组高,P<0.05。实验组患者治疗72h、1周后降钙素原检测数值比对照组低,P<0.05。结论 健脾和胃法可有效防治危重症患者胃病功能障碍,减低降钙素原检测数值。

真武汤治疗慢性心力衰竭研究进展

慢性心力衰竭(CHF)继发于多种心脏疾病的晚期阶段,其特征是心脏射血或充盈功能逐渐降低,表现为体循环瘀血或肺瘀血的症状和体征[1]。CHF通常是由继发性原因引起,如长期高血压、冠状动脉疾病、瓣膜功能不全、糖尿病等[2]。随着心输出量下降,多种代偿机制被激活以改善心输出量,长时间的代偿机制作用下,导致心肌细胞损伤、心室肥厚、心脏重塑[3]。

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术应用于败血症休克和急性呼吸窘迫综合征检测的效果

目的探索脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PiCCO)在败血症休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床应用效果。方法将107例败血症休克和82例ARDS的患者按入院顺序分为对照组和PiCCO组,在PiCCO监测下执行液体管理并采集两组的相关数据,比较两组间机械通气时间、住ICU时间和28 d死亡率等。结果败血症休克患者:PiCCO组与对照组相比,在救治6h后,中心静脉压(CVP)、心率(HR)、乳酸降低,而平均动脉压(MAP)上升(均P<0.05);救治24h后,CVP、HR、乳酸显著下降,MAP和中心静脉血氧饱和度显著上升(均P<0.05);救治72h后,乳酸显著下降。PiCCO组使用呼吸机的时间和住ICU的时间显著缩短(均P<0.05)。ARDS患者:救治6h和24h后,PiCCO组的CVP、胸腔内血容量指数等参数较对照组升高(均P<0.05),血管外肺水指数则低于对照组(P<0.05);而救治72h后,两组间5个血动力学参数无显著变化。PiCCO组机械通气时间显著短于对照组(均P<0.05)。结论 PiCCO能够为急性重症患者临床救治提供连续、动态、准确的信息,对于败血症休克和ARDS的治疗具有重要的价值。

体外膜肺氧合应用于难治性心源性休克救治中的临床疗效

目的研究体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在难治性心源性休克(cardiogenic shock,CS)救治中临床疗效。方法选取2020年3月~2021年6月广西中医药大学附属瑞康医院收治的经ECMO辅助治疗的难治性CS患者20例进行回顾性分析。结果与治疗前相比,ECMO辅助治疗后2小时患者的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、pH、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸均明显改善,ECMO辅助支持12小时和48小时后,以上指标进一步改善(P<0.01),20例患者未出现机械性并发症,在患者相关并发症中,最常见的为出血(55.0%),其次为急性肾损伤(45.0%)和感染(30.0%),最终死亡11例(55.0%),生存出院9例(45.0%),经过统计学分析发现,入院时动脉血乳酸水平在死亡患者组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO辅助治疗应用于CS中能使患者迅速好转,确保血流动力学稳定,但常出现多种并发症,需要及时发现、及早处理,入院时对患者的多项指标进行评估可以对患者预后做出初步判断,对于乳酸较高的患者,可能预后不佳。

体外膜肺氧合救治心脏危重症患者的研究进展

我国目前面临较大的心血管疾病负担,且心血管疾病中的心力衰竭、冠心病等均会造成患者出现心搏骤停和心源性休克,临床上治疗心脏危重症患者的重要手段是采用体外膜肺氧合。本文对体外膜肺氧合的概况、适应证与禁忌证、并发症及在心脏危重症患者中的应用进行综述,旨在为救治心脏危重症患者提供参考。

picco监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响

目的探讨脉搏指示连续心输出量(picco)监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响。方法回顾性分析50例入住ICU的感染性休克患者临床资料,选取的患者存在血容量不足,胸腔内血容积指数(ITBVI)<750 mL/m2。随机将患者分为研究组与对照组,每组各25例,其中研究组采用PiCCO监测,根据监测得出的ITBVI与EVLWI进行早期液体复苏;对照组采用传统中心静脉压(CVP)进行早期液体复苏。对比观察两组液体复苏疗效与预后差异。结果两组患者均进行早期液体复苏治疗,研究组治疗72 h后,血管活性药物评分与APACHEII评分均得到明显改善,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组治疗28 d后病死率,差异无统计学意义(P>0.05),机械通气治疗时间、住ICU时间,差异有统计学意义(P<0.05);研究组第一次液体复苏成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论感染性休克患者在picco监测下早期进行液体复苏治疗,可使ITBVI、EVLW逐渐趋于正常,有效提高液体复苏成功率,缩短住ICU时间。

中药灌肠结合针刺疗法治疗ICU重症感染合并胃肠功能障碍32例临床观察

目的:观察中药大承气汤加味灌肠结合针刺疗法治疗ICU重症感染合并胃肠功能障碍患者的临床疗效。方法:选择64例ICU重症感染合并胃肠功能障碍的患者,随机分为治疗组和对照组,对照组予禁食、常规胃肠减压、抗感染、支持及维持水电解质平衡等对症治疗,治疗组在对照组常规处理基础上,另给予中药大承气汤加味保留灌肠加针刺治疗,观察患者肠鸣音的恢复时间、肛门排气排便时间、耐受肠内营养状况、胃肠功能评分情况。结果:治疗组患者肠鸣音恢复时间、肛门开始排气时间、开始排便时间及开始耐受肠内营养时间低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗组与对照组治疗后胃肠功能评分较治疗前降低,两组治疗前后胃肠功能评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组胃肠功能评分降低更显著(P<0.05)。结论:采用中药大承气汤加味灌肠结合针刺疗法治疗ICU重症感染患者可以有效促进患者胃肠功能的恢复,使胃肠功能恢复时间缩短,有助于患者感染控制、降低MODS的发生率及死亡率。

改良心包穿刺引流治疗心脏术后心包积液

目的探讨改良心包穿刺引流术治疗心脏术后心包积液的安全性及效果。方法采用一次性中心静脉穿刺管、心尖部径路对36例心脏术后心包积液行心包穿刺引流术,分别比较引流前、后患者呼吸、心率、动脉收缩压和平均动脉压的变化,拔管后1个月复查心脏超声。结果35例患者经心包穿刺置管引流后,呼吸困难明显好转或消失,心率减慢,动脉收缩压和平均动脉压升高(P均<0.01),1个月再次复查心脏超声,无明显心包积液,1例行部分心包切除痊愈。结论该法安全有效,未见严重并发症,适用于心脏术后心包积液治疗,值得临床推广应用。

PCT在诊断及评估老年社区获得性肺炎中的临床意义

目的:探讨PCT在诊断及评估老年社区获得性肺炎(CAP)中的临床意义。方法:143例老年社区获得性肺炎患者治疗前进行痰培养,根据痰培养结果分为细菌阳性组112例和细菌阴性组31例,选取健康老人50例作为健康对照组,比较3组的PCT值。将细菌阳性者分为轻、中、重危组,比较3组的PCT值与患者严重程度的关系。结果:细菌阳性组、细菌阴性组和健康对照组的PCT值比较,差异有统计学意义(P<0.05);细菌阳性组与健康对照组、细菌阴性组与健康对照组CRP、WBC值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);细菌阳性组与细菌阴性组、细菌阳性组与健康对照组NEU值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻危组、中危组和重危组PCT值两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:监测血清PCT值不仅可以作为CAP患者确诊的重要标志物,还可作为判定感染程度的依据。

多巴酚丁胺与去甲肾上腺素联合治疗心源性休克患者的应用效果分析

研究心源性休克患者采用多巴酚丁胺和去甲肾上腺素联合治疗的应用效果。方法 研究对象为我院收治的120例心源性休克患者,所有患者的入院时间均为2018年2月至2022年1月。将所有研究资料通过双盲法进行合理分组,对照组和观察组患者人数各60例,对照组的治疗方案为多巴酚丁胺给药治疗,观察组的治疗方案为联合用药治疗,即服用多巴酚丁胺和去甲肾上腺素治疗,观察两组患者用药治疗前后的舒张压、收缩压、平均动脉压,疾病治疗效果和低血压、低血钾、消化道症状等不良反应的发生率。结果 治疗后,观察组和对照组的舒张压、收缩压及平均动脉压水平均明显改善,且观察组改善水平高于对照组(P<0.05);观察组患者的临床疗效96.67%(58)高于对照组83.33%(50)(P<0.05);观察组不良反应总发生率为3.33%(2)低于对照组18.33%(11)(P<0.05)。结论 对于心源性休克采用多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素治疗对患者的血压水平和不良反应发生率均有积极的意义,可大大改善患者的血压水平,减少不良反应发生,进而提高治疗效果,应用效果显著。

食道重建和吻合两种方法的比较

[目的]探讨预防食道吻合口瘘和狭窄的方法。[方法]A组140例患者,采用全胃代食道、丝线全层间断缝合行食道胃吻合食道重建。B组80例患者,采用切除贲门、部分胃小弯侧胃壁制成胃管,使用4-0prolene线全层连续锁边缝合行食道胃吻合食道重建。[结果]吻合口瘘和狭窄发生率A组13.57%,B组2.5%(χ2=5.0098,P<0.05)。[结论]切除贲门、部分胃小弯侧胃壁制成胃管,使用4-0prolene线全层连续锁边缝合行食道胃吻合食道重建显著优于全胃代食道、丝线全层间断缝合行食道胃吻合食道重建。

重症病毒性肝炎患者医院感染病原菌特征及其与预后的关系

目的 探讨重症病毒性肝炎患者医院感染的病原菌特征及对预后的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2018年8月收治的113例重症病毒性肝炎患者的临床资料,根据患者痰液、气管分泌物、尿液、胸腹水、周围静脉血、深静脉导管导管尖端标本细菌培养结果判定医院感染。计算医院感染率、病原菌类型及感染部位。比较医院感染患者与非感染患者的并发症发生率、病死率。结果 113例患者中44例发生医院感染,感染率38.94%。共分离出69株病原菌,其中革兰阴性菌最常见,占59.42%,其次为真菌,占33.33%。白色假丝酵母菌为感染率最高的病原菌,占30.43%,大肠埃希菌与铜绿假单胞菌分别占23.19%与17.39%。重症病毒性肝炎医院感染患者中腹腔感染率31.82%,呼吸道感染与尿道感染率25.00%与18.18%。医院感染患者的单一并发症发生率、合并2种及以上并发症发生率、病死率分别为 75.00%、 52.27%与47.73%,显著高于非医院感染患者的31.88%、23.19%和20.29%( P <0.05)。结论 重症病毒性肝炎患者医院感染病原菌以革兰阴性菌及真菌较为常见,感染部位多发生于腹腔与呼吸道。医院感染会增加肝性脑病、肝肾综合征等并发症,使患者因器官衰竭而死亡,应积极防治医院感染。

血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者血气分析及血TNF-α、PCT、CRP水平的影响

目的:研究血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者血气分析及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选择重症肺炎患者50例为研究对象,分组方法使用乱数表法,将研究对象分为对照组(n=25)与研究组(n=25)。对照组行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗,研究组在对照组基础上使用血必净注射液治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平及血清TNF-α、PCT、CRP水平。结果:治疗后,研究组临床疗效总有效率为96.00%,显著高于对照组(40.00%,P<0.05);治疗后,两组SpO_(2)、PaO_(2)水平比治疗前均显著升高,且研究组显著高于对照组(均P<0.05);PaCO_(2)、TNF-α、PCT、CRP水平明显降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎患者能够改善血气指标,降低血清TNF-α、PCT、CRP水平,疗效更佳。

“双轨合一”模式下中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中存在的问题及对策

目的在"双轨合一"模式下,探讨中医专业学位研究生在ICU临床教学问题及解决方法。方法基于本院重症医学科中医专业学位研究生临床教学现况,结合文献调查法了解目前临床教学问题和探讨对策。结果中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中仍存在诸多不足。结论本文总结了现阶段重症医学科里中医专业学位研究生临床教学中教、学、管存在的主要问题,并探讨相应的对策,为提升中医专业学位研究生在ICU的临床教学质量提供参考。

外周血miR-223、miR-124a对脓毒性休克28 d预后预测价值

目的 探讨外周血miR-223、miR-124a对脓毒性休克治疗28 d的预后预测价值。方法 选取2019年3月—2021年1月广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科一区的84例脓毒性休克患者,随访28 d,根据入院28 d内存活情况分为死亡组(n=51)和存活组(n=33),对比死亡和存活患者外周血miR-223、miR-124a水平,对比死亡和存活患者临床特征,采用Logistic多因素回归分析法分析脓毒性休克患者28 d死亡的因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析外周血miR-223、miR-124a水平预测脓毒性休克患者28 d死亡的效能。结果 死亡患者外周血miR-223、miR-124a水平均高于存活患者(P<0.05);死亡患者多器官衰竭构成比以及APACHEⅡ评分与存活患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示APACHEⅡ评分、外周血miR-223、miR-124a均是脓毒性休克患者28天死亡的独立危险因素(OR=3.501,3.261,3.047,P<0.05);ROC分析显示,外周血miR-223、miR-124a水平预测脓毒性休克患者28 d死亡的最佳截断点分别为4.97和2.64,灵敏度分别为86.27%和80.39%,特异度分别为81.82%和90.91%,曲线下面积(AUC)分别为0.853和0.822。结论 脓毒性休克死亡患者外周血miR-223、miR-124a水平均异常升高,且外周血miR-223、miR-124a水平均是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,二者均可作为预测脓毒性休克患者28 d死亡的敏感指标。

体外膜肺氧合在高危重症冠心病患者介入治疗中的应用进展

体外膜肺氧合(ECMO)是在体外循环基础上发展而来的体外生命支持技术,为各种因素造成的高危重症冠心病(CHD)患者提供暂时性心肺功能支持,为原发疾病治疗和恢复争取时间。随着CHD患者病程的进展,病情日益加重,需要ECMO支持治疗也随之增多,及时给予患者ECMO辅助治疗,可维持高危重症CHD患者体内循环的稳定性,纠正组织缺氧状态,继而提高重症CHD患者的生存率,本文针对ECMO辅助治疗在高危重症CHD患者中的应用现状、术后并发症及发展方向等方面进行综述,以便为其临床应用提供理论指导。

潜在器官捐献供体重度低钾血症8例临床总结并文献复习

目的:探讨潜在器官捐献供体重度低钾血症进行临床补钾的安全性和有效性。方法:收治潜在器官捐献供体重度低钾血症8例,病因为自发性脑出血及重型颅脑损伤,格拉斯哥昏迷评分3分,符合脑死亡判定标准4例,皆采用静脉高浓度补钾为主,口服补钾为辅的治疗措施。观察血钾和心电图变化。结果:经过补钾措施干预后,血钾恢复正常,其中后来出现高钾血症3例,心脏骤停1例,但抢救成功。心电图出现窦速1例,病情恶化1例,持续高钾,家属最终放弃治疗。结论:潜在器官捐献供体重度低钾血症影响因素较多,补钾处理应个体化,严重低钾有致命性心律失常风险,因此加强血钾和心电图监测频次,以确保补钾有效性和避免高钾血症。