经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术在门静脉高压症治疗中的应用

目的探讨一种联合介入术式在治疗门脉高压症中的地位与作用。方法对30例高危门脉高压患者随机分组,A组15例行经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组15例行单纯PSE术,术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较。结果两组脾功能亢进均得到缓解,联合术式患者曲张静脉全部得到栓塞,A组术前、术后门脉内径无明显变化,术后血流速度减慢,血流量降低(P<0.05),奇静脉内径变小(P<0.01),血流量下降(P<0.01),血流速度降低(P<0.01);B组门脉管径变小,流速降低,流量下降(P<0.01),但奇静脉管径无明显改变,流速降低,流量下降。两组奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P<0.01),两组随访13～16个月,B组出现食管胃底曲张静脉破裂出血2例,继发性门脉血栓形成1例,而A组未再出现食管胃底曲张静脉破裂出血,但出现门脉高压性胃肠病(PHG)2例(均有胃镜证实)。结论联合术式能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广价值。

经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头括约肌取石术治疗胆总管结石3例

目的探讨经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头括约肌取石术治疗胆总管结石的临床价值。方法对3例胃切除毕Ⅱ式手术和胆总管切开取石术后复发,经十二指肠镜取石失败的患者行经皮肝穿刺扩张胆管,用球囊扩张十二指肠乳头括约肌后将结石推入十二指肠的取石术治疗胆总管结石。结果 3例患者均一次性手术成功,术后放置内外引流管,1周内再次造影未见胆管残余结石影。结论经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头括约肌取石术治疗胆总管结石安全可行,对不宜手术且内镜取石失败的胆管结石治疗有重要价值。

Embosphere微球栓塞在非小细胞肺癌介入中的临床价值

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）约占85%,5年生存率〈15%。因此,目前临床上通常采用多学科综合治疗策略,结合局部与全身系统性治疗非转移性NSCLC。随着介入放射学的不断发展,超选择支气管动脉栓塞化疗治疗支气管肺癌显示出较好的效果,成为治疗中、晚期肺癌的有效方法之一。

介入、热疗联合FOLFOX辅助治疗术后Ⅲ期结肠癌患者的疗效分析

背景与目的:奥沙利铂(oxaliplatin,L-OHP)联合氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)、亚叶酸钙(calcium folinatc,CF)方案为Ⅲ期结肠癌患者标准治疗方案,但L-OHP联合方案带来较多的不良反应,为此寻找不同的方法以减少药物毒性是治疗的关键。本文评价Ⅲ期结肠癌患者术后辅助介入、热疗联合化疗的临床疗效及不良反应。方法:回顾性分析2003年—2005年本科室治疗的123例Ⅲ期结肠癌术后患者的临床资料。根据不同的疗法,将患者随机分为3组。FOLFOX单纯化疗组(A组)57例,给予L-OHP 130 mg/m2静脉滴注,持续3.5 h,第1天;CF 200 mg/m2静脉滴注,持续2 h,第1～5天;5-FU 300 mg/m2静脉滴注,持续6 h,第1～5天;FOLFOX+介入治疗组(B组)35例,给予L-OHP、5-FU和CF,并以介入方式灌注肠系膜动脉,第1天,其余同A组;FOLFOX+热疗组(C组)31例,在A组基础上,于L-OHP静脉滴注时热疗。3种方案均为每3周重复1次,共8个周期。观察患者的3年无病存活率(disease-free survival,DFS)和5年存活率(overall survival,OS)及药物的不良反应等。结果:3组患者的DFS分别为71.9%、77.1%和77.4%,差异无统计学意义(P=0.793)。3组患者的OS分别为56.1%、57.1%和58.1%,差异无统计学意义(P=0.984)。B、C组患者的中性粒细胞减少及外周神经系统不良反应低于A组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:Ⅲ期结肠癌患者术后辅助治疗选择介入、热疗联合化疗安全、有效,临床疗效与文献报道相仿。

Ang-2、VEGF在进展期胃癌中的表达及与淋巴管生成的相关性分析

目的探讨Ang-2、VEGF在进展期胃癌中的表达及两者与胃癌淋巴管生成的相关性。方法对66例进展期胃癌患者采用免疫组化SP法检测胃癌癌周淋巴管阳性表达及胃癌组织中Ang-2、VEGF的阳性表达。结果胃癌组织中的Ang-2、VEGF阳性表达率分别为63.6%和54.5%,显著高于癌旁组织及正常组织,P<0.05。胃癌组织中Ang-2、VEGF表达与TNM分期和有无淋巴结转移明显相关。Ang-2阳性表达组淋巴管密度平均为(15.32±3.25)个,显著高于阴性组的(12.65±2.51)个,P<0.05;而VEGF阳性表达组淋巴管密度平均为(15.06±3.17)个,显著高于阴性组的(12.48±2.49)个,P<0.05。结论进展期胃癌中Ang-2、VEGF能够促进癌周微淋巴管的生成,从而促进胃癌淋巴结转移。Ang-2、VEGF有望成为预测淋巴管生成以及淋巴管转移的重要指标。

经皮上腔静脉成型术治疗上腔静脉阻塞综合征

目的 探讨经皮上腔静脉支架成型术治疗上腔静脉阻塞综合征的方法及临床价值。方法 上腔静脉阻塞综合征患者 1 5例 ,包括肺癌伴纵隔淋巴结转移 1 0例 ,非霍奇金淋巴瘤 3例 ,食管癌伴纵隔淋巴结转移 2例 ,均先行右锁骨下静脉或肘静脉穿刺插管至阻塞上段作造影、测压 ,显示阻塞的部位、程度、侧支循环及有无血栓等情况 ,再经右侧股静脉穿刺入路置放上腔静脉支架。结果 1 5例患者均 1次成功地植入上腔静脉支架 ,1例患者因狭窄范围超过 1 0cm而导入 2枚支架 ,其余均置入 1枚支架。术后造影显示血流恢复通畅 ,手术前后梗阻远端测压从术前的 (30 .5± 2 .3)cmH2 O降到术后的 (8.8±1 .5 )cmH2 O(均为卧位测压 ) ,差异有显著性 (P <0 .0 1 )。术后造影侧支静脉不再显影 ,上腔静脉阻塞症状明显改善 ,随访 6个月 ,除 1例患者因合并血栓经局部溶栓、球囊扩张治疗后症状改善 ,其余患者均无阻塞症状复发。结论 经皮上腔静脉成型术创伤小、恢复快、疗效确切 ,是治疗上腔静脉阻塞综合征的有效方法。

经鼻插入型肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床应用

目的评估经鼻型肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床疗效。方法 2012年1月—2014年8月221例入院诊断为单纯粘连性小肠梗阻的患者随机行经鼻肠梗阻导管(n=111)、鼻胃管(n=110)减压治疗。观察两组患者腹胀腹痛改善情况、胃肠减压量、肛门排气排便恢复时间、腹部立卧位X线平片示气液平面消失时间,治愈率、有效率及中转手术率等指标。结果所有患者均按要求置管成功。与鼻胃管相比,经鼻插入型肠梗阻导管组患者腹胀腹痛等腹部症状缓解时间、肛门排气排便恢复时间、气液平面消失时间均明显缩短,胃肠减压引流量显著增加。可提高患者治愈率、有效率并降低中转手术率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻肠梗阻导管置入术治疗粘连性小肠梗阻疗效确切,能够显著改善患者的临床症状,值得在临床中推广应用。

DSA导引下经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶封堵术治疗胃肠术后肠外瘘15例

目的 评价DSA导引下经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶（Glubran 2）封堵术在治疗胃肠术后肠外瘘中的疗效。方法 回顾2012年9月至2014年9月胃肠手术后肠外瘘患者15例,分析应用DSA导引下经窦道Glubran 2封堵术治疗肠外瘘的愈合情况。结果 15例胃肠术后肠外瘘患者中,14例一次封堵成功,1例3个月后复发,再次封堵后治愈;13例胃肠术后出现吻合口瘘或肠瘘,经过3～4周保守治疗及通畅引流后,经窦道造影确诊为肠外瘘,予以Glubran 2封堵成功,2例造影后放置引流管,2～5 d后封堵成功,1周内治愈出院。结论 DSA导引下经窦道Glubran 2封堵术治疗胃肠术后肠外瘘可以有效促进肠外瘘的愈合,可在肠外瘘形成早期使用,疗效可靠,对高龄患者更有优势。

超选微导管介入治疗肝癌的临床研究

目的研究超选微导管系统在原发性肝癌化疗栓塞中的应用价值。方法将肝癌介入栓塞治疗的患者分为普通栓塞组和微导管栓塞组,普通组55例,微导管组85例。普通栓塞组常规采用5FRH导管或5FCobra导管行超选择栓塞治疗,微导管栓塞组采用SP3F同轴微导管作超选肝段或者亚肝段的肿瘤供血血管栓塞治疗,并观察疗效和不良反应。结果治疗3周后,超微导管组的治愈率为77%(65/85),较普通导管组51%(28/55)明显提高,碘油沉积量方面,超微导管组较普通导管组明显提高(P<0.05),2组治疗后甲胎蛋白较术前明显降低,以超微导管组更为明显(P<0.05),而不良反应方面,超微导管组的肝功能损害较普通导管组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微导管的使用可提高栓塞的疗效,避免并发症,肝功能损害轻微,具有较好的临床应用价值。

肠梗阻导管置入联合肠切除术治疗老年急性乙状结肠扭转的可行性及疗效

目的分析经肛肠梗阻导管置入联合肠切除术治疗老年急性乙状结肠扭转的可行性及疗效。方法自2015年8月至2017年8月,上海浦东新区公利医院收治的27例老年急性乙状结肠扭转患者接受了肠镜下经肛肠梗阻导管置入联合肠切除术。回顾性收集患者置管前后和肠切除术的临床数据及术后随访资料,计算置管成功率、肠道减压有效率、手术成功率、术后并发症发生率及联合治疗有效率。结果 27例(100%)患者均成功置入肠梗阻导管;其中1例因肠管坏疽接受急诊手术,余26例置管后血象及内环境紊乱均明显好转,置管减压有效率96.3%。全组肠切除术成功率100%,术后严重并发症发生率22.2%,围手术期病死率3.7%。术后随访期间,2例(7.4%)再发肠梗阻,联合治疗有效率85.2%。结论经肛肠梗阻导管置入可有效降低老年急性结肠扭转患者的肠道压力,肠道准备和改善内环境后降低了术后死亡率。肠镜下肠梗阻导管置入联合肠切除术是安全、有效的联合治疗方式。

经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用

目的探讨经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的治疗策略及临床疗效。方法回顾2006年1月-2008年6月27例高危急性胆囊炎患者进行的经皮胆囊穿刺引流术,其中21例为结石性胆囊炎,6例为非结石性胆囊炎;22例行经皮经肝穿刺引流,5例经腹腔胆囊穿刺引流。引流管直径为7F;引流管拔除前给予胆囊造影。结果27例患者成功完成手术,技术成功率100%。25例患者术后引流通畅,72h内腹痛症状减轻或消失,体温及白细胞降至正常范围。1例术后72h腹痛缓解不明显,行胆囊造影显示引流管不通,给予通畅引流管后腹痛症状缓解。1例术后出现腹痛加重,行胆囊造影复查显示少量胆汁外漏,给予加强抗感染治疗及对症治疗后好转。25例于术后6～7周拔管,其中12例接受了择期胆囊切除术,7例行经窦道结石取出术,6例非结石性胆囊炎患者未予手术治疗。2例患者长期带管生存。结论对于高危急性胆囊炎患者,经皮胆囊穿刺引流术操作简单、安全,疗效确切,具有重要临床应用价值。

肺癌小肠转移致急性肠梗阻治疗1例

临床资料患者,男,56岁。因"腹胀、肛门无解便排气1周"于2018年5月2日入院。专科检查:腹隆,可见肠型蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音活跃,移动性浊音。9个月前行肺癌根治术,左肺全切术(左肺上叶鳞癌,pT4N0M0,ⅢA期),术后TP方案化疗(紫杉醇135 mg/m^(2)d1+顺铂60 mg/m^(2) d1)。吸烟史。

中晚期原发性肺癌介入治疗疗效和经济学分析

[目的]分析中晚期原发性肺癌介入治疗疗效和费用的关系。[方法]回顾性分析无外科手术指征而有介入化疗适应证的90例中晚期原发性肺癌患者,介入治疗组(A组)45例,非介入治疗组(B组)45例,比较两组治疗临床疗效与成本-效果。[结果]A组1年、2年和3年生存率分别为57.7%、33.3%和13.3%;B组生存率分别为35.5%、15.5%和0,A组较B组提高了生活质量。行介入1次治疗与非介入治疗组相比较生存期无统计学差异;介入1次治疗的平均总诊治费用为8750元;而非介入治疗组的平均总费用为4768元;A组中介入2～3次治疗后1年、2年、3年的生存率分别为60%、45%、15%;与介入4～6次治疗的80%、40%、20%相比无统计学差异(P>0.05),而平均总费用分别为20105元、34508元。对各组平均总费用/中位生存期的费用增量分析表明介入2～3次组费用增加不明显,成本-效果较其它两组好。[结论]从经济学角度看,中晚期原发性肺癌经支气管动脉插管化疗、栓塞治疗2～3次的成本-效果较好。

弹簧圈栓塞治疗门静脉高压性肠道造瘘口出血及疗效分析

目的评估弹簧圈栓塞治疗门静脉高压性肠道造瘘口出血的可行性及安全性。方法 2008年2月-2010年5月,上海公利医院共收治8例门静脉高压性肠道造瘘口出血患者,其中直肠癌术后4例、乙状结肠癌术后3例、降结肠癌术后1例。所有患者术前均经CTA血管重建检查,经血管造影证实。治疗方法均为经皮穿肝经门静脉至迂曲扩张肠系膜静脉,置入弹簧钢圈栓塞迂曲扩张静脉,同时联合脾栓塞。术后随访2个月至2年,依据CT增强扫描、彩色多普勒超声检查、术后止血率及复发率评估临床疗效。结果所有8例皆1次栓塞成功,均获满意止血,术后无严重并发症。术后1周行增强CT检查,弹簧圈位置均良好,未见曲张静脉增强显影。术后2周彩色多普勒超声检查曲张静脉团内未见血流。本组患者随访期间均未出现造瘘口再出血。结论经皮肝穿经门静脉栓塞曲张静脉治疗门静脉高压性肠道造瘘口出血安全、有效,值得临床推广。

经鼻肠梗阻导管联合动脉灌注化疗治疗结肠癌伴肠梗阻1例

结直肠癌常以肠梗阻为首发症状,为外科急症,急诊手术由于创伤大、并发症多等并非临床最佳选择。我们诊治了1例以广泛小肠粘连梗阻为首发表现的结肠癌患者,使用经鼻肠梗阻导管减压联合区域动脉灌注化疗后,最终获得肿瘤的根治性切除,术后病理显示病理完全缓解,随访至今肿瘤未复发。

技术改良在局麻下倒Y型金属气道支架置入治疗恶性隆突狭窄12例

目的:对技术改良在局部麻醉下倒Y型金属气道支架置入方法缩短手术操作时间的的技术可行性进行探讨。方法:有效分析2013年-2017年局部麻醉下置入倒Y型金属气道支架20例。12例患者采用改良方法引入1根加硬导丝,8例常规分次引入2根加硬导丝置入,把手术操作时间和技术成功率作为具体观察指标。结果:局部麻醉下置入倒Y型金属气道支架20例,技术改良的手术操作时间平均为11.3min,常规的手术操作时间平均为16.7min。min。结论:技术改良在局部麻醉下倒Y型金属气道支架治疗恶性隆突狭窄可有效缩短手术操作时间。

热疗联用FOLFOX化疗方案治疗21例晚期胃癌

背景与目的：目前认为FOLFOX化疗方案[奥沙利铂（oxaliplatin，L-OHP）、氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）、亚叶酸钙（1eucovorin，LV）]可以作为晚期或转移性胃癌的二线方案或援救性方案使用，疗效好且毒副反应可以耐受。而热疗已成为肿瘤综合治疗的有效辅助手段之一，实验研究表明热疗能通过提高DNA复合物形成从而增强L-OHP抗肿瘤疗效。本研究的目的是评价全身热疗联用FOLFOX方案治疗复发或转移性胃癌的近期疗效、不良反应及安全性。方法：试验组21例和对照组18例，既往化疗后出现复发或转移的晚期胃癌患者，采用FOLFOX化疗方案＋全身热疗（whole body hypeahermia，WBH）；[L-OHP135mg／m^3。第一天用；随后用LV200mg／（m^2·d）静滴1h，5-FU按400mg／（m^2·d）联用5天静滴，L-OHP在全身体温达39℃时开始给药，并使体温保持在41．8℃持续1～2h]，治疗2周期后评价疗效，每2l天重复1周期。结果：试验组总缓解率为57．12％；对照组总缓解率22．22％；两组有统计学差异（P〈0．05）；常见的毒副反应为轻度的神经毒性，表现为手指末端麻木感；胃肠道反应及骨髓抑制（白细胞减少）均为轻度，经药物能得到预防和治疗，两组差异无显著性（P〉0．05）。结论：全身热疗联合FOLFOX化疗方案治疗晚期胃癌近期疗效明显，且毒副反应轻患者能耐受。

奈达铂联合长春瑞滨治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察国产奈达铂(NDP)联合长春瑞滨(NVB)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及不良反应。方法:46例经病理组织学或细胞学确诊的晚期NSCLC,随机分成观察组和对照组。观察组采用NDP80mg/m2,静滴,d1;NVB25mg/m2,静滴,d1、d8。对照组采用顺铂80mg/m2,静滴(联合水化),平均分在连续3d内使用;NVB25mg/m2,静滴,d1、d8。两个方案均为28天为1个周期。按照WHO标准进行评价。结果:46例均可评价疗效,观察组25例,其中3例CR,5例PR,10例SD,7例PD,有效率(RR)为32.0%(8/25);对照组21例,1例CR,4例PR,8例SD,8例PD,RR为23.8%(5/21),两组有效率的差异无统计学意义(P>0.05)。骨髓抑制是主要不良反应,发生率均较高,但两组间差异无统计学意义。除了对照组呕吐的发生率明显高于观察组外(P<0.05),两组的其他不良反应相近(P>0.05)。结论:国产NDP联合NVB方案治疗晚期NSCLC疗效较好,胃肠道反应小,病人耐受好。

磷霉素钠治疗下呼吸道感染42例疗效观察

目的:评价磷霉素钠治疗下呼吸道感染的临床疗效及不良反应。方法:采用开放研究方法观察用药后7～14天的疗效和不良反应。结果:总有效率达83.33％,细菌转阴率为82.76％。不良反应少,且未见严重不良反应。结论:国产磷霉素钠治疗下呼吸道感染安全、有效。