肺隔离症弹簧圈介入栓塞治疗一例

1临床资料患者男,31岁。因咳血1周,于2012年7月7日入院。患者1周前无明显诱因突然出现咳血,鲜红色,量约20 ml,未予治疗,曾与外院行胸部CT增强扫描,考虑左下肺血管畸形。患者平日无咳嗽、咳痰,无发热、盗汗。患者既往体健,入院查体,胸廓对称无畸形,呼吸活动度两侧对称,语颤正常,两侧对称,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,语音传导两侧对称。

选择性肾动脉栓塞治疗急性肾挫裂伤出血

目的观察选择性肾动脉栓塞治疗急性肾挫裂伤出血的疗效。方法回顾性分析11例Ⅳ级肾挫裂伤出血接受选择性肾动脉栓塞的患者,其中右肾5例,左肾6例,10例伴有休克,用明胶海绵或Cook弹簧圈进行栓塞,评价疗效。结果栓塞术后,所有患者尿血得到控制,血压上升,收缩压、舒张压和平均动脉压与术前比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。术后随访1年,未见肾脓肿、高血压及栓塞引起的肾功能异常发生。结论选择性肾动脉栓塞是治疗急性肾挫裂伤出血的微创、有效的方法。

选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血

目的观察选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的疗效。方法回顾性分析21例接受选择性子宫动脉栓塞的产后出血患者,均伴有失血性休克,应用明胶海绵碎屑进行栓塞。结果栓塞术后,所有患者出血停止,血压上升,心率减慢,血红蛋白上升,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年,无复发出血及严重并发症发生。结论选择性子宫动脉栓塞是治疗产后出血微创、有效的方法。

经子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入九例

目的观察选择性子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入的疗效。方法回顾性分析9例胎盘植入行选择性子宫动脉灌注与栓塞的患者,双侧子宫动脉每侧各灌注甲氨蝶呤25mg,再用明胶海绵碎屑进行栓塞,观察治疗效果、并发症及预后。结果所有患者HCG在术后2周到1个月恢复正常值,5例产后出血的患者,栓塞后均达到立刻止血效果,无再次大出血发生。术后无严重并发症发生。随访1年,所有患者月经正常。结论选择性子宫动脉化疗栓塞是治疗胎盘植入的微创、有效的方法。

下肢深静脉血栓患者非高危肺栓塞危险的多因素分析

目的：探讨下肢深静脉血栓（DVT）引起非高危肺栓塞（PE）危险分层的预测因素。方法：回顾性分析85例DVT引起非高危PE患者的临床资料，通过CTA图像计算CT阻塞指数（CTOI）值及右左心室直径比值（RV／LV），以Logitic回归分析来探求影响非高危PE危险分层的预测因素。结果：平均CTOI为（22．9±15．7）％，RV／LV为1．0±0．2；低危PE者44例（51．8％），中危PE者41例（占48．2％）；Logitic回归分析显示是PE症状及CTOI是非高危PE的预测因素（OR：10．012、1．184；P=0．012、0．000：95％CI：1．673-59．913、1．101-1．274），而RV，LV（OR：0．149；P=0．436；95％CI：0．001～17．913）、年龄（OR：1．028；P=0．344；95％CI：0．971～1．089）、性别（OR：2．976；P=0．231；95％CI：0．500～17．727）、下肢DVT类型（OR：0．576；P=0．468；95％CI：0．130～2．555）、患病肢体（OR：0．499；P=0．199；95％CI：0．173～1．440）不是其危险因素。结论：对于DVT引起的非高危PE来讲．PE出现症状及CTOI值升高是PE危险分层高的主要预测因素。

经导管动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌破裂大出血

目的探讨TACE治疗原发性肝癌破裂大出血的效果。方法回顾性分析21例接受TACE的原发性肝癌破裂大出血患者,对其TACE后出血改善情况、中远期生存率及其影响因素进行分析。结果 21例患者止血成功率为100%,术后平均动脉压由术前的(72.74±18.20)mmHg上升至(92.40±17.89)mmHg,与术前比较差异有统计学意义(P=0.0011)。术后3、6、12、24个月生存率分别为85.71%(18/21)、71.43%(15/21)、61.90%(13/21)、19.05%(4/21)。结论 TACE是治疗原发性肝癌破裂大出血的首选有效方法,患者预后受肝硬化程度、肝功能分级、肿瘤范围等因素影响。

不明原因咯血的临床特点及治疗

目的探讨不明原因咯血（CH）的发生率、治疗方法及效果。方法回顾性分析231例咯血患者,根据临床检查、胸片、支气管镜及胸部CT结果筛选CH患者,对其临床资料及治疗方法进行分析。结果本组CH的发生率为22.94%（53/231）。对45例（45/53,84.91%）CH患者进行内科保守治疗,对8例（8/53,15.09%）进行支气管动脉栓塞术。20例胸部HRCT可见磨玻璃影。8例支气管动脉造影示支气管动脉增粗、纡曲,3例出现支气管动脉-肺动脉分流。随访1~8年,无咯血复发。结论大部分CH经内科保守治疗能够取得良好止血效果,少部分咯血量较大者需接受介入栓塞治疗,两者均能够取得良好的近远期效果。

下肢深静脉血栓引起症状性非高危肺栓塞的相关危险因素分析

目的探讨下肢深静脉血栓（DVT）引起症状性非高危肺栓塞（PE）的相关危险因素。方法回顾性分析85例DVT引起非高危PE患者的资料,以是否出现症状作为因变量,以CT阻塞指数（CTOI）、右左心室直径比值（RV/LV）、PE危险分层、DVT类型、患病肢体、年龄及性别为自变量引入二元模型进行Logistic回归分析,探求引起非高危PE症状的危险因素。结果Logistic回归分析显示患病肢体、性别、PE危险分层是导致PE出现症状的影响因素,（P值=0.040、0.017、0.011;95%的可信区间：1.236-8.178、0.076-0.777、1.626-39.898）。结论对于非高危PE而言,右下肢DVT、女性及PE严重程度是PE出现症状的危险因素,CTOI及右左心室直径比值与PE是否出现症状无关。

动脉内接触性溶栓联合球囊及支架成形术在亚急性下肢动脉闭塞性病变中的应用

目的评价动脉内接触性溶栓(intraarterial catheter directed thrombolysis,ICDT)联合球囊及支架成形术在亚急性下肢动脉闭塞性病变中的应用效果。方法 2009年12月—2011年6月对13例(18处)亚急性下肢动脉闭塞性病变,先行ICDT,再联合球囊及支架成形术,观察溶栓效果和血管再通情况。结果本组溶栓总有效率为94.44%。尿激酶用量(211.54±84.54)万单位;溶栓后缺血症状改善,肢体皮肤温度回升,静息痛有不同程度的好转,无垃圾脚发生。球囊及支架成形术后踝肱指数(ABI)由术前的(0.38±0.11)升高至(0.89±0.07),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ICDT能够溶解部分血栓,显露血管真正狭窄范围,减少支架放置数目,缩短支架长度,从而降低血管再狭窄风险及节约医疗成本。

以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的栓塞治疗:4例报道及文献复习

目的探讨以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的血管造影特点及栓塞治疗效果,并复习相关文献。方法回顾性分析4例以顽固性咯血为主要症状的叶内型左下肺隔离症患者,咯血时间1周～4年,内科保守治疗无效,造影后采用明胶海绵、Cook弹簧圈或PVA颗粒对责任血管进行栓塞。结果 2例无左下肺组织实变者为单支异常动脉供血的动脉性肺隔离症,2例伴有左下肺组织实变者有3支异常动脉供血。栓塞后咯血即刻停止,随访2～8年,1例多支责任血管明胶海绵栓塞者2年后咯血复发。结论介入栓塞对以顽固性咯血为主要表现的叶内型肺隔离症的治疗是一种可供选择的方法,其远期效果尚有待观察。

介入治疗锁骨下动脉窃血综合征

目的探讨锁骨下动脉狭窄或闭塞引起的锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的介入治疗效果。方法回顾性分析15例锁骨下动脉狭窄(10例)或闭塞(5例)的患者资料。采用经股动脉顺行穿刺或经肱动脉逆行穿刺方式开通,行球囊扩张及支架植入术。术后观察患者体征及并发症。结果技术成功率为100%(15/15),术后患者症状、体征消失,双上肢收缩压差由术前的(47.00±19.30)mmHg下降至(5.33±2.32)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。术后造影示椎动脉血流转为正向血流。随访1～4年,未发现再狭窄。结论介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性病变引起的SSS安全、有效。

甲状腺动脉栓塞治疗Graves病与外科切除术长期疗效比较

目的比较甲状腺动脉栓塞与传统外科甲状腺切除术治疗Graves病的长期(5年)疗效。方法选取2003年1月-2010年12月因Graves病入院行经甲状腺动脉栓塞治疗患者54例作为介入治疗组,选取同期接受外科甲状腺次全手术切除术者40例作为外科治疗组,回顾性分析两组1、3、5年治愈率、有效率(好转及治愈),并进行比较。结果1、3、5年治愈率在介入治疗组分别为68.52%、61.18%和47.88%,在外科治疗组分别为97.50%、78.54%,69.48%;有效率在介入治疗组分别为98.15%、80.48%和60.90%,在外科治疗组分别为97.50%、76.42%和67.60%经Ridit分析,两组间1、3、5年疗效差异有统计学意义(P<0.05);而甲状腺功能减退发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺动脉栓塞治疗Graves病后近中期疗效满意。

Wells、修正后的Geneva评分与肺栓塞严重程度指数对下肢深静脉血栓患者发生肺栓塞的预测价值

目的 探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）患者发生肺栓塞（PE）的临床评分价值及相关影响因素。方法回顾性分析300例DVT患者的资料,根据是否发生PE分为两组,对两组一般情况及Wells、mGeneva评分及肺栓塞严重程度指数（PESI）进行比较;再以是否发生PE作为因变量,以血同型半胱氨酸（Hcy）是否增高、C反应蛋白是否升高、D-二聚体是否升高、性别、年龄、体质量、是否合并糖尿病、高血脂、高血压、是否有冠心病病史、脑梗死病史、吸烟史、饮酒史、Wells评分、mGeneva评分、PESI分值、左右侧肢体发病、DVT类型、是否并发下腔静脉（IVC）血栓、是否有静脉血栓病史及是否放置了IVC滤器为自变量引入模型进行二分类多因素logistic回归分析,探求DVT患者发生PE的危险因素。结果300例DVT患者PE发生率25.3%（76/300）。两组在合并IVC血栓、Wells及mGeneva评分方面存在差异（P〈0.05）;Logistic回归分析显示,Wells评分和合并IVC血栓是发生PE的危险因素,是否放置了IVC滤器是发生PE的保护性因素（OR值=2.262、534.752、0.046;95%的可信区间：1.102~4.646、54.010~5294.568、0.002~0.841）。结论 在DVT患者中Wells评分预测PE的发生价值较大,合并IVC血栓是PE的危险因素,放置IVC滤器是PE的保护性因素。

非高危肺栓塞患者肺动脉CT阻塞指数与肺栓塞严重程度的相关性研究

目的探讨临床非高危肺栓塞(PE)肺动脉CTA阻塞指数(CTOI)与肺栓塞严重程度指数(PESI)及简化PESI(sPESI)评分、血清脑钠肽(BNP)的相关性。方法回顾性分析94例非高危PE患者的CTA图像、临床PESI、sPESI评分及血清BNP水平,采用Spearman相关分析判断CTOI与PESI、sPESI评分及血清BNP之间的相关性。结果 CTOI与PESI无相关性(r=0.096,P=0.357),CTOI与sPESI及血清BNP之间存在较好的相关性(r=0.278,P=0.007;r=0.634,P<0.001)。结论对于临床非高危PE患者,CTOI和sPESI及血清BNP水平在反应临床严重程度上存在一致性,而与PESI并不存在相关性。

比较隐源性咯血和慢性肺结核咯血动脉造影表现及栓塞治疗效果

目的比较顽固性隐源性咯血(CH)和慢性肺结核(CTB)咯血的动脉造影表现特点及介入栓塞治疗效果。方法对17例顽固性CH患者(CH组)及20例CTB咯血患者(TB组)行责任血管栓塞,比较两组责任血管数目、非支气管体循环动脉(NBSA)参与供血血管数目、血管造影表现及栓塞后中远期效果。结果 TB组人均责任血管数目、NBSA参与供血血管数目多于CH组(t'=5.469,t=5.212,P<0.01);TB组血管增粗、纡曲、富血管化、BP分流及动静脉瘘的发生率均高于CH组(P均<0.05)。TB组术后2年复发率高于CH组(P<0.01)。CH组和TB组并发症发生率分别为64.71%(11/17)、95.00%(19/20),差异无统计学意义(P>0.05)。结论支气管动脉是CH的主要责任血管。CTB咯血因存在大量NBSA供血,责任血管复杂。CTB咯血复发率高,与栓塞不彻底有关。根据造影特点选择栓塞剂及决定栓塞程度可预防严重并发症。

左锁骨下动脉闭塞行腔内再通术中医源性B型主动脉夹层1例

患者男，51岁，半月前出现左上肢无力，活动后头晕；既往无特殊病史。查体：左挠动脉、肱动脉搏动明显减弱，双上肢收缩压差45mmHg。经颅多普勒检查：左椎动脉血流反向；CTA：左锁骨下动脉起始部闭塞伴明显纡曲，闭塞段长约14mm（图1）。

甲状腺动脉栓塞治疗Graves病后甲状腺激素水平的变化

目的探讨甲状腺动脉栓塞治疗格雷夫斯病(GD)后5年内甲状腺激素水平的变化情况。方法回顾性分析49例接受甲状腺动脉栓塞治疗的GD患者术前、术后3天、7天、1个月、3个月、1年、3年、5年的T3、T4、FT3、FT4、TSH值变化。结果栓塞术后7天T3、T4、FT3、FT4均开始下降,至1～3个月最低,1年时反弹,之后呈现缓慢下降或小范围波动;术后3～7天,TSH下降至正常值以下,之后在正常范围内波动。结论甲状腺动脉栓塞治疗GD术后1～3个月甲状腺激素降至最低,1年开始反弹,提示术后1年是疾病复发的时间节点。

下肢深静脉血栓形成患者血浆同型半胱氨酸水平升高的相关因素探讨

目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）水平在下肢深静脉血栓（DVT）患者中升高的相关因素及意义。方法回顾性分析300例DVT患者的资料,根据Hcy水平是否升高分为两组,对两组可能影响Hcy水平的相关因素进行比较;再以Hcy水平是否升高作为因变量,以有无静脉血栓病史、Wells评分、是否合并下腔静脉血栓形成、是否合并肺栓塞、DVT类型、发病肢体、年龄、性别、体重、是否患有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞病史,是否有吸烟、饮酒嗜好、是否有肾功能不全、D二聚体及C反应蛋白是否增高为自变量引入模型进行二分类多因素logistic回归分析,探求高同型半胱氨酸血症（HHcy）的危险因素。结果 HHcy占47%,男性175例Hcy平均水平（27.2±16.3）μmol/L,女性125例平均水平（17.8±9.3）μmol/L,男女存在统计学差异（t=5.860,P=0.000）;Logistic回归分析显示年龄、性别是HHcy的独立危险因素（OR值=1.027、4.709;95%的可信区间：1.002～1.054、2.095～10.584）。结论在DVT患者中,HHcy与年龄、性别相关,而与DVT本身密切相关的因素如有无静脉血栓病史、Wells评分、是否合并下腔静脉血栓形成、是否合并肺栓塞、DVT类型及发病肢体等无关。

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例

患者男,47岁,主因＂左眼球突出、球结膜充血4个月＂入院。4个月前无明显诱因出现左侧眼球突出,无搏动性,球结膜充血水肿。既往高血压病10余年,糖尿病史3个月,白血病史1年余,经治疗,入院时血液检查正常。眼科检查：左眼球突出,运动轻度受限,结膜血管增粗,晶体轻度混浊;眼底检查：左视盘区界欠清,静脉充盈、纡曲,视野正常;听诊左眶周、颞区、枕区及耳后未闻及杂音,实验室检查未见异常。

介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘引起的咯血1例

Radiology，interventional; Bronchial artery—pulmonary artery fistula；