Vigileo监测技术在重型颅脑损伤液体复苏中的临床应用

目的探讨Vigileo监测技术在重型颅脑损伤液体管理中的临床应用。方法选择重型颅脑损伤入住重症监护病房(ICU)患者100例,分为两组各50例。对照组通过监测中心静脉压(CVP)指导液体管理,观察组通过Vigileo监测技术分析指导液体管理。观察两组乳酸水平、格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化情况、ICU住院时间及住院期间病死率。结果 Vigileo组治疗1周后GCS评分高于CVP组,乳酸水平、ICU入住时间、住院期间病死率均低于CVP组(均P<0.05)。结论 Vigileo监测系统可以有效地指导重型颅脑外伤患者的液体复苏,能准确、可靠地评估患者血容量状态,对重型颅脑损伤患者的液体管理具有重要价值。

两种超声辅助方法在引导颈内静脉穿刺置管的效果比较

目的比较穿刺前超声体表定位标记法和全程实时超声引导穿刺置管两种超声辅助颈内静脉穿刺置管术的效果。方法选择需要中心静脉穿刺置管患者100例,参考随机数字表法分为A组和B组,各50例。A组采用穿刺前超声体表定位标记法(静态定位法),B组采用实时超声引导穿刺置管。观察两组穿刺置管总成功率、一次穿刺置管成功率、穿刺置管耗费时间、机械并发症。结果两组在总成功率、一次成功率方面差异无统计学意义(均>0.05),但静态定位法置管时间更短,而动态引导法机械并发症更少。结论静态定位法与动态引导法同样有效,穿刺成功率高,都适用于临床推广,静态定位法操作时间短的优势,但动态引导法更加安全。

姜黄素对动脉粥样硬化兔基质金属蛋白酶9的影响

目的研究姜黄素对动脉粥样硬化兔主动脉基质金属蛋白酶9表达的影响。方法将30只雄性日本大耳白兔给予高脂饲料喂养2个月。成功复制动脉粥样硬化模型兔20只,随机分成两组,治疗组给予姜黄素200mg/(kg·d)灌胃,对照组每日给予生理盐水灌胃,均以基础饲料喂养,共治疗1月。采血检测血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平变化;兔处死后取主动脉观察粥样斑块面积比;取主动脉弓做病理切片,进行光镜检查,用免疫组织化学检测主动脉壁基质金属蛋白酶9的表达。结果姜黄素治疗组血浆甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与对照组相比显著降低,高密度脂蛋白胆固醇水平显著升高(P<0.05)。姜黄素治疗组斑块面积/主动脉面积比显著低于对照组(P<0.05),基质金属蛋白酶9免疫组织化学染色强度、阳性细胞率、总积分均低于对照组。结论姜黄素可以显著降低动脉粥样硬化兔主动脉壁基质金属蛋白酶9的表达,抑制动脉粥样硬化的形成。

姜黄素对动脉粥样硬化家兔核转录因子-κB的影响

目的:探讨姜黄素抗动脉粥样硬化(AS)的部分机制。方法:给30只雄性日本大耳白家兔高脂饲料喂食2个月,将成功复制AS模型的20只家兔随机分成两组,各10只。基础饲料喂养的同时,姜黄素治疗组每日给予姜黄素200 mg/kg灌胃,对照组每日给予等量生理盐水灌胃,共治疗1个月。观察两组治疗前后血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化。治疗后处死家兔,观察两组主动脉内膜脂质斑块面积比。取主动脉弓做病理切片,用免疫组化法检测主动脉壁核转录因子-κB(NF-κB)阳性表达。结果:结束时两组各有8只家兔进入统计学分析。治疗前两组家兔呈典型的高脂血症。治疗1个月后,姜黄素治疗组TG、TC和LDL-C均较对照组显著降低,HDL-C较对照组显著升高,其中TG降低了23.5%(P=0.024),TC降低了21.6%(P=0.020),LDL-C降低了30.3%(P=0.009),HDL-C升高了16.3%(P=0.040);姜黄素治疗组主动脉内膜脂质斑块面积比低于对照组(P=0.025);免疫组化显示,姜黄素治疗组NF-κB阳性细胞表达率明显低于对照组(P=0.005)。结论:姜黄素可以显著降低AS家兔主动脉壁NF-κB的表达,抑制AS的形成。

姜黄素对动脉粥样硬化兔血脂和血管内皮功能的影响

目的观察姜黄素对动脉粥样硬化(AS)家兔血脂和血管内皮功能的影响。方法复制AS模型家兔20只随机分两组,治疗组(10只)和对照组(10只),均予基础饲料喂养,治疗组每日加予姜黄素200mg灌胃一次,对照组每日给予生理盐水灌胃一次,治程1个月。治疗前后观察血浆甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血管性血友病因子(vWF)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)的变化。结果治程结束时治疗组、对照组各8只家兔进入统计学分析。治疗组较对照组显著降低血浆TG、TC、LDL-C及升高HDL-C水平(P<0.05),PAI-1水平和PAI-1/t-PA比值下降(P<0.01)。结论姜黄素有显著的降低TC、LDL-C、TG和升高HDL-C的作用,一定程度上改善血管内皮功能作用。

自发性高血压大鼠视网膜微血管稀少与细胞凋亡

目的:研究自发性高血压大鼠(SHR)视网膜毛细血管细胞凋亡的发生情况,探讨细胞凋亡与高血压视网膜微血管病变之间的关系,为研究高血压视网膜病变发病机制提供形态学依据。方法:10只雄性自发性高血压大鼠(SHR组)和10只雄性正常血压(WKY)大鼠(WKY组)分别在13周龄和18周龄取眼球做视网膜消化铺片,采用核苷酸末端转移酶介导dUTP缺口翻译法(TUNEL法)检测视网膜微血管细胞凋亡变化情况,HE染色及图像分析,动态观察视网膜微血管形态的改变及测定视网膜毛细血管面积及密度的改变。结果:①TUNEL法标记显示SHR各周龄大鼠视网膜微血管均出现阳性反应细胞,且18周龄大鼠阳性细胞与13周龄大鼠比较明显增多;WKY组大鼠视网膜微血管未见TUNEL阳性细胞。②血管铺片HE染色显示SHR组部分毛细血管闭塞,内皮细胞和周细胞丢失,出现无细胞毛细血管,毛细血管密度较WKY组显著降低。结论:在高血压发展过程中,视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞均可发生凋亡,同时伴有微血管稀疏,细胞凋亡可能在高血压视网膜病变的过程中扮演重要的角色。

姜黄素对大鼠视网膜缺血再灌注后细胞凋亡及p53表达的影响

目的 探讨姜黄素对大鼠视网膜缺血再灌注后细胞凋亡及凋亡相关基因p53表达的影响。方法制作大鼠视网膜缺血再灌注模型，并随机分为假手术组（SH组）、缺血再灌注组（IR组）、姜黄素处理组（CU组）和对照组（SC组），分别于再灌注后2、6、24、72h和7d时观察大鼠视网膜和视网膜毛细血管细胞的凋亡情况，并检测视网膜Caspase-3酶的表达活性及p53基因的表达情况。结果各组模型均制作成功，细胞组织学检查可见CU组损伤明显轻于其他组。CU组视网膜和视网膜毛细血管的细胞凋亡数量均显著多于SH组（均P〈0.01），但显著少于IR组（P〈0．01）；CU组p53表达水平及Caspase-3酶活性均显著强于SH组（均P〈0.01），但显著弱于IR组（P〈0．01）。结论姜黄素对大鼠视网膜缺血再灌注损伤具有保护作用，调控凋亡相关基因p53蛋白的表达可能是其作用机制之一。

特种陶瓷的MEEC加工法

本文通过作者对陶瓷零件的加工试验，介绍一种加工硬脆材料的新方法──ＭＥＥＣ加工法（机械磨削、电解加工、电火花加工的复合加工法）．文中详细叙述了ＭＥＥＣ法的加工原理，并对ＭＥＥＣ法的机理进行了初步的探讨．

特种陶瓷的MEEC加工效果

本文利用扫描电镜，对用ＭＥＥＣ法及其它不同加工方法加工过的工件表面形貌进行了观察，初步分析了ＭＥＥＣ法加工特种陶瓷的加工效果，为ＭＥＥＣ加工法的实际应用提供了一定的依据。

B690液压牛头刨床进给机构失效原因

我厂购买的B690液压牛头刨床,经使用一年多以后出现工作台进给量不稳定的现象。有时连续刨削几次,工作台都没有进给量。该机进给系统如图1所示。工作台的水平进给和垂直进给分别由丝杠7和丝杠9提供。通过工作台水平进给和垂直进给交换机构5为丝杠7或丝杠9提供回转运动。当工作台需要快速移动时,则由电机15通过减速齿轮1、2、3、12提供快速回转运动。

急重症超声诊断空气栓塞一例并文献复习

急重症超声对于静脉空气栓塞的诊断明确,与其他检测施相比有简便、快捷、经济及可重复检测等诸多优点.本文报道急重症超声诊断静脉空气栓塞病例1例.

磨削六棱面的专用夹具

生产中常会遇到大量位置精度高和表面粗糙度要求高的六个面等分的加工零件,如超越离合器的星轮块与滚子接触的六个面如图1,宜采用等分精度较高的专用夹具.如果采用多孔分度盘分度,结构比较复杂,同时使用起来也比较麻烦.为此,我们采用固定销轴的分度盘,当磨削完一个面转到下一个面的位置时,只需数秒钟,从而大大地减少了辅助工作时间,提高了生产效率.

左心室整体纵向应变与脓毒症/脓毒性休克患者预后的相关性分析

目的分析左心室整体纵向应变(GLS)与脓毒症/脓毒性休克患者预后的相关性.方法选择重症医学科脓毒症或脓毒性休克患者64例.应用超声心动图二维斑点追踪技术测量左心室GLS,根据应变率分为低应变组(GLS>-20%,负号表示方向)及高应变组(GLS≤-20%).采用多因素Cox回归分析筛选影响28 d死亡率的独立危险因素.结果低应变组39例,高应变组25例.低应变患者28 d生存率低于高应变患者(56.4%VS.80%,P=0.038).多变量Cox回归分析显示乳酸[HR:1.501,95%CI:1.199~1.878,P<0.001]、APACHEII评分(HR:1.096,95%CI:1.013~1.185,P=0.022)及左心室GLS(HR:1.222,95%CI:1.050~1.423,P=0.01)是预测28 d死亡率的独立危险因素.结论左心室GLS是脓毒症或脓毒性休克患者28 d死亡率的预测指标.

血压调控联合完全机械通气对重症颅脑损伤开颅术患者预后的影响

目的采用血压调控联合完全机械通气治疗重症颅脑损伤开颅术后患者,观察术后脑氧摄取率(CERO_2),随访3个月内好转率与病死率。方法选择神经外科2013年7月—2015年6月重症颅脑损伤开颅术后患者54例,采用随机数字表法分为观察组28例和对照组26例。对照组采用ICU常规治疗;观察组采用ICU常规治疗合并血压调控及完全机械通气。比较2组患者一般情况,术前、术毕即刻、24、48、72小时CERO_2变化情况,随访3个月或终点事件(死亡)情况,比较2组预后。结果 2组患者一般情况中,观察组呼吸机使用时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24、48、72小时CERO_2较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),提示该治疗方法对术后降低CERO_2有一定效果。观察组好转率53.57%,病死率3.57%;对照组好转率15.38%,病死率30.77%,观察组好转率高于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者开颅术后血压调控联合完全机械通气可降低CERO_2,改善患者预后。治疗过程中需要注意呼吸机相关医院感染的防治,确保治疗效果。

自发性高血压大鼠缺血再灌注后视网膜毛细血管细胞凋亡及p53基因表达

目的探讨凋亡相关基因p53在自发性高血压大鼠（SHR）视网膜缺血再灌注损伤（RIR）后视网膜毛细血管细胞凋亡中的作用。方法将60只SHR随机分为假手术组（SHR-SH）和缺血组（SHR-RIR），每组各30只大鼠；每组又按照不同再灌注时间分别再分为再灌注后2、6、24、72h和7d共5个小组，每小组各6只大鼠。选取60只Wistar-Kyoto大鼠（WKY）同样分为假手术组（WKY-SH）和缺血组（WKY-IIR）作为对照。建立大鼠RIR损伤动物模型，采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口翻译法（TUNEL）法观察大鼠视网膜毛细血管细胞凋亡，通过免疫组织化学链酶卵白素-生物素复合体法（SP）检测RIR后不同时段视网膜组织中p53基因的表达变化。结果SHR视网膜毛细血管细胞凋亡率在RIR后2、6、24、72h和7d时分别为（8．64±0．56）％、（14．92±0．99）％、（24．72±2．98）％、（16．53±1．80）％和（7．12±1．10）％。SHR视网膜毛细血管在RIR后2hp53表达即开始增加，6h继续增多，24h达到高峰，72h仍维持在较高水平，7d时仍有少量表达，与SHR-SH比较，差异有统计学意义（P〈O．01）。WKY-SH和SHR-SH组各时间点细胞凋亡和p53表达无明显差异。WKY-RIR与SHR-RIR相应时间点比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论p53可能通过诱导或促进细胞凋亡参与大鼠RIR；高血压状态下发生RIR视网膜毛细血管细胞凋亡更为严重，且尤以缺血再灌注后24h为著。

氯沙坦减轻自发性高血压大鼠视网膜毛细血管细胞凋亡

背景原发性高血压(EH)易造成视网膜血管损伤,伴随有血管内皮细胞凋亡。有研究表明血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)能够通过其受体诱导血管内皮细胞发生凋亡,氯沙坦减少高血压靶器官对AngⅡ的反应,降低外周阻力、改善血管重构,对心血管系统起到有利的作用,但氯沙坦是否能逆转高血压视网膜病变中微血管的形态和功能,是否减少视网膜微血管凋亡现在仍不清楚。目的观察自发性高血压大鼠(SHR)视网膜毛细血管形态,研究氯沙坦对SHR视网膜毛细血管细胞凋亡的作用。方法将12周龄雄性SHR随机分成SHR氯沙坦组[氯沙坦30 mg/(kg.d),灌胃,n=10]与对照组(对照组,n=10),另设12周龄雄性Wistar-Kyoto大鼠作正常对照组(WKY,n=10)。实验前及实验开始后测大鼠鼠尾动脉收缩压1次/4周。饲养8周后,采用透射电镜、视网膜消化铺片的HE染色、原位DNA末端酶标记技术(TUNEL)和免疫组化法检测视网膜毛细血管细胞凋亡情况。结果氯沙坦能显著降低SHR的收缩压,显著降低视网膜毛细血管细胞凋亡率[SHR组(28.9±7.2)%比氯沙坦组(7.3±5.5)%比WKY组(2.4±1.9)%,P<0.01],但仍未达到WKY组的水平(P<0.05)。电镜下对照组毛细血管周细胞有早期凋亡表现,内皮细胞核轻度异常,氯沙坦组未见异常。氯沙坦减轻SHR bax的表达(P<0.01),增加bcl-2但未能达到WKY大鼠水平(P>0.05)。结论氯沙坦不仅有明显的降压作用,而且在高血压病程中可抑制视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞凋亡。

ECMO治疗甲型H1N1流感病毒感染致ARDS的临床研究

目的探讨体外循环膜人工氧合法(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗甲型H1N1流感病毒感染导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选择2009年5月-2018年2月于医院接受ECMO治疗的甲型H1N1流感病毒感染致ARDS患者28例为研究对象。比较ECMO支持治疗前6h、ECMO治疗后2h及24h的生命体征及血流动力学指标、呼吸力学指标[心率、平均压、pH值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(FiO_2)]。统计ECMO治疗期间及撤离后患者的并发症情况及临床转归。比较ECMO治疗前后机械通气参数设置情况。根据患者是否存活出院分为存活组16例和死亡组12例,比较两组患者的ECMO相关指标。结果 ECMO治疗后患者的心率、PaCO_2、FiO_2低于治疗前6h,平均压、pH值、PaO_2高于治疗前(P<0.001)。ECMO治疗后的呼吸道峰压、呼气末正压通气(PEEP)均低于治疗前,呼吸频率高于治疗前6h(P<0.001)。28例患者接受ECMO治疗后,21例患者成功脱离ECMO,其中16例存活出院,存活率57.14%。存活组患者年龄,ECMO前有创正压通气时间,ECMO距发病时间分别为(30.53±3.12)岁,(22.51±2.62)h,(11.23±1.03)h,与死亡组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ECMO作为体外生命支持的一种手段,可满足甲型H1N1流感合并ARDS时的气体交换需要,能改善患者的氧合与通气状况。