单侧TLIF术后继发对侧神经根症状的原因分析

目的观察单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后对侧神经根症状的发生情况,分析其原因并提出预防策略。方法回顾性分析2018年1月~2022年1月该院开展的318例单侧TLIF手术患者资料,统计术后1周内的对侧神经根症状发生情况,并给予针对性治疗。将术后出现对侧神经根症状的患者列入症状组,其余患者列入无症状组。统计两组患者术前、术后6个月的腰痛和下肢痛VAS评分和腰椎功能JOA评分;测量两组患者术前、术后的腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、节段间前凸角(segmental angle,SA),椎间盘前缘高度(anterior disc height,ADH)、椎间盘后缘高度(posterior disc height,PDH)、椎间孔高度(foraminal height,FH)、椎间孔宽度(foraminal width,FW)和椎间孔面积(foraminal area,FA)。对两组患者的上述指标进行比较。结果318例中,术后19例(5.97%)出现新的同一节段对侧神经根症状。其中,因对侧椎间孔狭窄所致10例(52.6%),残余的椎间盘内容物突出至对侧6例(31.6%),血肿形成1例(5.3%),螺钉置入错误2例(10.5%)。12例采用非甾体类抗炎药或神经阻滞后好转,另7例均二次手术后好转。症状组和无症状组患者的人口学资料和临床资料均无统计学差异(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后6个月的腰痛、下肢痛VAS评分均显著降低,且JOA评分均显著升高(P<0.05);但两组之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,症状组患者术后的LL、SA和ADH值均显著增加(P<0.05),PDH、FA和FH值均显著降低(P<0.05)。两组间比较,症状组患者术后的FH、FW和FA值均显著低于无症状组(P<0.05)。结论腰椎退行性疾病行单侧TLIF术后的对侧神经根症状并不少见,但多可通过非手术措施得到缓解。其发生原因,以对侧椎间孔狭窄最为常见,其次为残余的椎间盘组织自对侧突出、压迫神经根所致,也可见置钉错误和血肿压迫所致。

矩形钉闭合内固定治疗胫腓骨骨折52例报告

矩形钉闭合内固定治疗胫腓骨骨折５２例报告河南省濮阳市中医院（４５７００３）陈秀民，丁敬沛，韩文朝，王献印，王冠军，杜振生临床资料５２例中，男４１例，女１１例；年龄１４～７０岁，平均３２岁。闭合骨折４３例，开放性骨折９例。腔胖骨中上１／３处骨折５例，中...

闭合复位股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折

2006年1月～2009年1月，我院采用C臂X线机透视下闭合复位骨折，股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（proximalfemoralnailanti—rotationblade，PFNA）内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折21例，疗效满意。

硬膜外麻醉下术后即刻持续被动活动练习治疗膝关节僵直

目的探讨硬膜外麻醉下术后即刻CPM练习治疗膝关节僵直的疗效。方法对28例不同原因致膝关节僵直病人行膝关节松解术后,在硬膜外麻醉下即刻应用CPM进行功能练习,观察其疗效。结果本组病例经过治疗后患肢膝关节功能恢复满意。结论硬膜外麻醉下术后即刻CPM练习治疗膝关节僵直具有痛苦小,膝关节功能恢复良好的优点。

腰椎弓根螺钉进钉点不同定位方法的比较

经椎弓根内固定术是目前最常用的后路脊柱固定方法,内固定术成败的关键是螺钉能否准确地经椎弓根到达椎体。因此从后路正确地找到椎弓根标志,进而确定椎弓根螺钉地入点及进钉方向极为重要。自2003年以来,作者采用四种不同定位方法置入腰椎弓根螺钉，共208例患者计874个椎弓根，进行了定位准确性的比较，分析其一次成功置入螺钉的差异，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组208例中，男120例，女88例，年龄18-73岁，平均38．2岁，腰椎外伤性骨折128例，退变性椎管狭窄42例，滑脱38例。208例腰椎疾病患者均行后路椎弓根螺钉内固定术，共计874个椎弓根螺钉。

髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良

目的探讨髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良(CroweⅡ、Ⅲ型)并骨关节炎的近期临床疗效和手术技术。方法 2011年5月至2015年2月,采用结合髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良(CroweⅡ、Ⅲ型)合并骨关节炎患者共19例,其中男2例2髋,女17例18髋,于术后3、6、12个月及以后每年随访一次,通过拍摄X线片观察患者臼杯有无松动,臼底截骨愈合情况。通过对髋关节进行Harris评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),评估近期疗效。结果 18例得到随访,患者术前及术后采用Harris评分,其中11例由术前平均(76.52±3.08)分,增至术后(97.39±2.32)分,4例由术前平均(59.32±6.08)分,增至术后(74.39±5.12)分,优良率为83.33%。术前术后关节活动度及Harris评分、VAS评分比较差异具有统计学意义(P<0.01)。所有患者术后均无伤口感染,假体松动及关节脱位等并发症。结论髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良(CroweⅡ、Ⅲ型)并骨关节炎是一种有效的治疗方法,近期疗效满意。

伤椎置钉与伤椎置钉结合植骨治疗胸腰椎压缩性骨折的比较

目的探讨短节段伤椎单侧置钉固定与伤椎置钉结合椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效和安全性。方法对67例胸腰椎压缩性骨折患者采用短节段经伤椎单侧置钉固定术治疗,分为两组:伤椎单侧置钉固定组37例,伤椎单侧置钉+椎体内植骨组30例。术中经脊髓造影证实所有患者均不需作椎管减压术。术前、术后3 d、术后18个月取出内固定物前和取出内固定物后6个月时,测量伤椎及其上、下相邻正常椎体的前缘高度、中间高度、伤椎后凸Cobb角,比较两组椎体前缘压缩率、矫正度丢失、术中出血量、手术时间和患者满意度。结果 67例均获得随访,时间24个月。手术时间及术中出血量伤椎单侧置钉组优于单侧置钉+伤椎椎体内植骨组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后脊髓功能均有一定程度恢复。随访期间椎体高度均无严重丢失,无钉棒弯曲、松动或断裂。已取出内固定的患者伤椎椎体压缩率、后凸Cobb角无明显变化,伤椎中间高度两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者满意率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对不需要行后路椎管减压术的胸腰椎压缩性骨折患者,短节段经伤椎单侧置钉固定可取得满意治疗效果,不提倡行椎体内植骨。

全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良的临床研究

目的：探讨全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良（ DDH） 的手术方式及临床疗效。方法：对 11 例（ 12 髋） 因DDH 致髋关节骨性关节炎患者行全髋关节置换术。根据 Crowe 分期，Ⅰ期 2 髋，Ⅱ期3 髋，III 期 4 髋，IV 期 3 髋。术前 Harris评分为 20 ～ 55 分，平均 46 分。 结果：11 例均获随访，时间 6 个月～ 5 年，平均随访时间为3.5 年。术后 Harris 评分为 82 ～ 95 分，平均 90 分。结论：全髋置换术解除患者症状，改善关节功能，提高生活质量，是一种行之有效的治疗方法。手术成功的关键在于髋臼的重建与假体的选择。

高频超声与MRI对急性闭合性跟腱断裂诊断效果的比较分析

目的:比较分析高频超声与磁共振成像(MRI)对急性闭合性跟腱断裂的诊断效果及应用价值。方法:选取我院2015年3月~2016年9月收治的58例经手术病理证实的急性闭合性跟腱损伤患者作为研究对象,所有患者均在术前实施高频超声和MRI诊断,观察患者的影像学表现,以患者的病理分期为对照,分别计算两种方法诊断急性闭合性跟腱断裂的灵敏度、特异性及准确度。结果:58例急性闭合性跟腱损伤患者经手术病理诊断,43例断裂,15例未断裂,经高频超声、MRI诊断的灵敏度分别为81.4%、93.0%,特异性分别为73.3%、93.3%,准确度分别为79.3%、93.1%,MRI诊断效果显著高于高频超声,比较有统计学差异(P<0.05)。结论:高频超声和磁共振成像技术都是诊断急性闭合性跟腱断裂的有效方法,高频超声诊断具有操作简便、快捷、价格便宜、检查快的优点,可以作为患者的首选筛查方式,但在诊断灵敏度、特异性及准确度上,磁共振成像技术更具优势,特别在跟腱部分断裂的患者中更有利于患者的明确诊断。

抗生素联合骨搬移治疗胫骨慢性骨髓炎临床效果及对患者生活质量影响

目的:探讨抗生素联合骨搬移治疗慢性骨髓炎的临床效果以及对患者生活质量的影响作用。方法:将慢性骨髓炎患者156例随机分为观察组和对照组各78例,对照组患者给予骨搬移治疗,观察患者在骨搬移治疗的基础上联合使用抗生素,观察两组患者的临床疗效和对患者生活质量的影响。结果:观察组患者临床总康复率为85.90%,高于对照组的71.79%(P<0.05);观察组并发症发生率为7.69%,低于对照组的17.95%(P<0.05);观察组患者手术时间、住院时间和住院费用均低于对照组(P<0.05);观察组患者生活质量评分(quality of life,QOL)(55.58±3.67)分,高于对照组的(42.13±3.65)分(P<0.05)。结论:抗生素联合骨搬移治疗慢性骨髓炎可有效改善患者患肢功能,降低并发症发生率,优化手术时间,降低手术费用,效果明显,可推广使用。

补阳还五汤预防高龄人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成32例

人工髋关节置换术后,约40%~60%的患者发生下肢深静脉血栓,约0.5%~2.0%的患者发生致命性肺栓塞。选择有效的方法预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成十分重要。中医学认为,高龄患者本身气血亏虚,伤后再次行人工全髋关节置换手术,术后气血虚亏合并气滞血瘀,＂虚＂与＂瘀＂并见,气虚为本,血瘀为标。本研究采用清·王清任名方补阳还五汤口服加外用预防高龄患者人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成,

肘关节复杂骨折脱位内固定治疗及早期功能锻炼

目的:探讨肘关节复杂骨折脱位的内固定治疗及早期功能锻炼效果。方法:收集2012年4月至2016年4月收治的肘关节复杂骨折脱位患者40例为研究对象,所有患者均给予复杂骨折脱位内固定治疗及早期功能锻炼,对患者的临床治疗效果进行分析。结果:随访8个月肘关节屈伸活动度为95°~145°、平均为126.3°,伸直受限为0°~70°、平均为19.8°,旋前活动度为30°~90°、平均为72.5°。Mayo的评分结果:优19例,良15例,可5例,差1例,优良率为85.00%,控制率为97.50%。40例患者经过治疗后稳定性患者22例(55.00%),中度稳定性患者13例(32.50%),不稳定性患者5例(12.50%)。结论:内固定治疗干预结合早期功能锻炼能明显改善患者的肘关节功能,值得临床推荐。

手法整复小夹板外固定综合治疗老年人桡骨远端骨折

目的通过对126例桡骨远端骨折患者行手法整复小夹板外固定,探讨系统治疗桡骨远端骨折患者的疗效。方法采用手法整复、小夹板外固定,配合神灯、骨伤治疗仪、中药熏洗、肩肘关节功能活动等综合方法治疗桡骨远端骨折。结果本方法可尽早正确的复位固定,配合中医骨伤三期辨证用药和早期合理的功能锻炼,取得了满意的效果。

小夹板固定加中药外敷治疗胫骨骨折延迟愈合疗效观察

目的:观察分析小夹板固定加中药外敷治疗胫骨骨折延迟愈合的临床治疗效果。方法:将2015年10月至2016年10月在濮阳市中医院骨科治疗的74例胫骨骨折延迟愈合患者随机分为两组,对照组给予小夹板固定,观察组给予小夹板固定加中药外敷,比较两组患者的愈合效果、愈合时间及骨痂评分。结果:观察组治疗优良率为94.59%,显著高于对照组的83.78%,两组间有统计学差异(P<0.05);观察组与对照组相比,愈合时间明显较短,骨痂评分明显较高,两组间有统计学差异(P<0.05)。结论:小夹板固定加中药外敷治疗胫骨骨折延迟愈合有良好疗效,能够加速骨折愈合,缩短治疗时间,促进下肢功能的恢复,具有积极的临床意义。

中西医结合治疗桡骨远端骨折

目的探讨中西医结合治疗桡骨远端骨折的临床疗效和适应症。方法采用手法复位小夹板外固定、切开复位钢板螺钉固定、手法复位闭合穿针内固定+外固定支架固定、切开复位钢板螺钉固定+外固定支架固定4种方法治疗桡骨远端骨折。结果 260例随访9～14个月,平均1年,根据Jakim评分标准评定疗效,优152例,良69例,可28例,差11例,优良率:85%。结论保守治疗仍是桡骨远端骨折治疗的重要手段,其适应证是无移位的骨折,包括关节内无移位骨折、部分关节外骨折(A2)。部分A3、B1、B2、B3、C1采用手法复位闭合穿针内固定+外固定支架固定。部分B2、B3、C1、C2、C3采用切开复位钢板螺钉固定。部分C2、C3采用切开复位钢板螺钉固定+外固定支架固定。

C臂下闭合复位微创锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床研究

目的:探讨用微创内固定技术治疗肱骨干骨折的临床效果。方法:15例肱骨干骨折,C臂下微创插入锁定钢板固定,术后均获得随访,随访时间平均为13～25个月。结果:微创锁定钢板内固定术在术中出血、术后平均住院时间、骨折平均愈合时间、骨不连和桡神经损失发生率以及肘关节功能等方面优于传统方法。结论:采用闭合复位微创锁定钢板治疗不仅创伤小、术中出血少、术后恢复快,可更快地骨性愈合,获得良好的肩肘功能,而且同时具有不显露桡神经和减少医源性桡神经损伤发生风险的优点。

中西医结合治疗慢性骨髓炎48例

目的探讨应用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月—2014年5月入住我院我科的慢性骨髓炎患者92例,随机分为A组48例,B组44例;A组应用中西医结合的方法治疗,B组应用西医手术治疗。对比住院时间;骨骼愈合时间;血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原数值;骨髓炎复发率等4项指标。观察2组疗效。结果 A、B两组患者均得到系统随访,随访时间为10个月。A组:住院时间(31±11)天;骨骼愈合时间(156±22)天;血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原数值正常时间(53±18)天;骨髓炎复发1例,给以再次手术行骨搬移术治愈。B组:住院时间(39±10)天;骨骼愈合时间(158±21)天;血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原数值正常时间(65±15)天;骨髓炎复发3例,给以再次手术行骨搬移术治愈。两组在骨骼愈合时间上差异无统计学意义(P>0.05)。两组在住院时间、4项检验指标恢复正常时间、骨髓炎复发差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎临床疗效满意,标本兼治,值得临床推广。