小儿硫喷妥钠／七氟烷麻醉及复合使用酮洛芬和芬太尼对刺激正中神经的体感诱发电位的影响

背景体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEPs）常被用于外科手术中判断脊髓和脑功能。总的来说，SEPs对吸入性麻醉药物是敏感的，但有关小儿用七氟烷维持麻醉对sEPs的影响了解甚少。麻醉中常会使用镇痛药物，辅助用药也会影响SEPs。在这项前瞻性的临床试验中，共计27例3。8岁的健康儿童接受研究，对其静脉给予苯二氮革和巴比妥类药物麻醉诱导后，用七氟烷维持麻醉，并观察它们对正中神经SF2s的影响。此外，也观察了两种镇痛药物，酮洛芬和芬太尼对SEPs的影响。方法麻醉前静脉给予0．1mg／kg咪达唑仑，用呼气末浓度为2％的七氟烷维持麻醉，分别在给予咪达唑仑前，吸入七氟烷后15分钟、25分钟（给予或不给予酮洛芬）、35分钟（给予芬太尼）记录正中神经SEPs。结果与基础水平相比，应用七氟烷维持麻醉期间N20潜伏期延长（P=0．015），中枢传导时间延长（P=0．001）；使用镇痛药物对N20潜伏期和中枢传导时间并没有影响。5-8岁儿童的平均皮层N20-P25的振幅显著降低（P=0．008）。此外，对于年长的儿童，复合用酮洛芬和芬太尼后N20-P25振幅比使用前明显减低（P=0．03），而在年幼的儿童则没有这样的变化。讨论本研究发现，儿童使用2％七氟烷维持麻醉会延长正中神经的SEPs，与用其他吸入性麻醉药的报道相似。然而，吸入七氟烷时可以进行SEP的监测，但吸入的剂量应根据个体差异调整。复合使用酮洛芬和芬太尼不影响SEP的潜伏期，但posthoc分析结果提示，较年长的儿童皮层波幅会减低。

呼气末正压通气具有提高大剂量肾上腺素心肺复苏模型大鼠生存率的作用

背景在心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）的模型上曾经验证过多种干预措施，目的是改良用药、完善胸外按压的手法及通气参数的设置，但呼气末正压通气（positiveend—expiratorypressure，PEEP）对CPR的影响则未曾有研究涉及。鉴于PEEP能逆转肺不张、降低肺血管阻力并可能增加心排血量，因此本研究假设为CPR过程中使用PEEP可提高生存率。方法麻醉下使SD大鼠处于窒息性心跳骤停状态1分钟后开始标准的心肺复苏，包括胸外按压、给氧（FiO2 1．0），静脉注射肾上腺素30μg／kg（方案1）和10μg／kg（方案2）。通过超声心动图评估左心室功能（方案1），实验动物被随机分为5cmH2OPEEP组及0PEEP组：CPR过程中均加用PEEP。经过复苏后能够恢复自主循环并维持60分钟或120分钟（方案2）则认为复苏成功，动物存活。结果2组动物间基本资料没有差异。在方案1中，5cmH：0PEEP（FiO2 1．0和0．21）组的生存率较0PEEP组有改善（分别为7／9和6／6VS0／9，P〈0．01和P〈0．001）。使用5cmH20PEEP（FiO2 1．0）能增加左心舒张末期容积，改善氧合及增加功能残气量。CPR中使用PEEP并不影响左心收缩功能或动脉血压。生存率的差异与氧合的改善无关，因为生存率的高低次序为5cmH，0PEEP（FiO：1．0）。5cmH20PEEP（Fi0：0．21）〉0PEEP（Fi02＋1．0），而动脉血氧分压高低次序为5cmH，OPEEP（FiO2 1．0）〉5cmH，OPEEP（FiO2 0．21）≈0PEEP（FiO2 1．0）。在使用肾上腺素10μg／kg组（方案2）的实验中，实验对象的生存率为100％，并未从PEEP的使用中获益。结论在窒息性心跳骤停的大鼠模型中，CPR中及CPR后持续使用PEEP（5cmH2O）有利于改善生存率，对心血管系统并无显著影响。