经食管超声心动图引导下复杂房间隔缺损封堵的安全性研究

目的 评价经食管超声心动图引导下经颈静脉或经胸小切口封堵较大缺损或下后缘不足房间隔缺损的安全性和有效性。方法 收集2016年1月至2021年1月我院心脏外科收治拟行封堵术的先天性房间隔缺损42例,其中下后缘不足22例,较大缺损(>30 mm)20例,三维超声评估房间隔形状(圆形指数),全超声引导下行经颈静脉或经胸小切口房间隔缺损封堵。出院前、术后半年随访观察心脏结构、血流动力学变化及并发症发生。结果 经颈静脉封堵22例,经胸小切口封堵20例。封堵24小时内脱落1例;与术前比较,封堵后出院前右心房、右心室减小,左心房、左心室增大,肺动脉瓣前向血流速度、三尖瓣反流速度、二尖瓣瓣环E′、二尖瓣瓣环A′均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。无新增并发症发生。结论 经食管超声心动图引导下经颈静脉或经胸小切口封堵较大缺损或下后缘不足房间隔缺损是安全、可行的。

法洛四联症术后合并左肺动脉栓塞1例

1病例简介男,1岁,主诉:活动后气促伴口唇青紫1个月余。体格检查:口唇、耳垂、四肢末梢青紫;Wells评分≤4分,简化Wells评分1分;活动后蹲踞位;胸骨左缘2~4肋间闻及II~III级粗糙喷射样杂音。术前超声心动图诊断法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF),提示左肺动脉发育不良(图1A)。胸部CT血管造影(CTA)诊断TOF,左肺动脉发育不良(图1C)。行TOF矫治术,术中证实为TOF,左肺动脉细窄。术后患者无咯血,持续高流量供氧,经皮动脉血氧饱和度85%,心率98~149次/min,D-二聚体3.17 mg/L。半个月后复查超声心动图显示右心增大,室间隔矛盾运动,三尖瓣明显反流,反流速度>3.4 m/s,压差约64 mmHg,未能满意显示左肺动脉,提示肺动脉高压(图1B)。经降肺压治疗近1个月痊愈出院。术后1年复查CTA显示左肺动脉不充盈、闭塞(图1D)。

维持性血液透析患者自体动静脉内痿运动干预的研究进展

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者主要通路。然而,AVF成熟障碍及狭窄、血栓形成是MHD医患双方面临的巨大挑战。内膜增生是AVF狭窄的主要病理生理因素。除内皮功能障碍,局部流体力学等亦对其产生影响。研究表明,运动干预与康复训练有助于造瘘手术后AVF成熟,延长AVF使用年限。本文综述了不同运动方式对造瘘前、后血管功能的影响,血管通畅率改善的病理生理机制及研究进展,以期为临床提供经济、安全、有效的干预手段。

超声心动图评估左心室辅助装置植入术后右心室功能和心室-动脉耦联的研究进展

在欧美国家左心室辅助装置(LVAD)已成为终末期心力衰竭非药物治疗的主要手段,国内亦有数十家医院正在临床开展应用。但LVAD术后患者面临的主要问题仍然是右心室功能衰竭,亦是引起LVAD术后死亡的主要原因。该文围绕LVAD植入术后右心功能障碍的发生机制、右心功能衰竭预测模型以及超声心动图在LVAD植入前后对右心功能的评估要点进行综述。