重症急性胰腺炎并发急性肺损伤危险因素的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者急性期急性肺损伤(ALI)的危险因素。方法对2008年1月至2011年12月107例SAP患者进行回顾性分析,观察其不同CT分级、入院24 h内生理学指标、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间与肺损伤的相关性,并采用单因素x2检验及非条件多因素Logistic回归分析导致肺损伤的危险因素。结果 107例SAP患者并发ALI 39例,其中发生ARDS 16例。ALI/ARDS的发生与SAP的病因、病史时间、CT分级、SIRS、APACHEⅡ分值、Ca2+浓度、白蛋白浓度(ALB)、血糖浓度(GLU)、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞计数(PMN)明显相关。进入非条件多因素Logistic回归分析的因素有白蛋白浓度、Ca2+浓度以及SIRS。结论本组资料SAP的ALI/ARDS发病率为36.45%,白蛋白浓度、Ca2+浓度及SIRS是SAP并发ALI的独立危险因素。

共同富裕耦合协调度:理论逻辑、水平测度与区域差异

共同富裕是社会主义的本质要求和奋斗目标,坚定不移地推进共同富裕对全面推进中华民族伟大复兴具有十分重要的意义。文章通过构建共同富裕指标体系,采用熵值法和耦合协调度模型测度2006—2020年各省份的共同富裕水平以及“共同”和“富裕”耦合协调度,并利用基尼系数测算其耦合协调度的区域差异。研究结果显示,2006—2020年共同富裕水平呈现“N”型波动上升的趋势,“富裕”和“共同”水平呈“X”型变化;共同富裕耦合协调度在“十一五”和“十二五”时期上升较快,在“十三五”时期趋于平缓;耦合协调度地区异质性明显,东部地区耦合协调度最高,东北地区最低,而地区间差异是总体差异的主要来源。

核转录因子-κB在重症急性胰腺炎相关肺损伤中的作用及治疗研究进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床常见急腹症之一，主要特征是以胰腺自身消化和自身坏死为基础的一类全身性疾病，其具有发病急骤，病情凶险，进展迅速，并发症多，死亡率高等特点，CT上常表现为胰腺的出血坏死。SAP易引发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS），甚至导致多脏器功能障碍综合征（muhipleorgan dysfunction syndrome，MODS）。SAP病死率可高达50％L3]。肺脏是在SAP早期最易受累的脏器H0称作为SAP并发急性肺损伤（severe acute pancreatitis-associatedlunginjury，APALI）。APALI发生机制繁琐，机体变化复杂，众多胰酶、细胞因子、炎症介质、中性粒细胞、氧自由基等_50参与APAu的发生。而APAu发病过程中NF—kB在复杂的炎症反应网络系统内是一个中心环节，激活后可参与可促进多种细胞因子的转录，参与感染、炎症反应、细胞增生和凋亡。现以NF—kB为中心对APAu发生的相关研究进展作一综述。

国有资本股权划转社保基金问题研究:一个文献综述

随着人口老龄化加剧,社保基金可持续发展面临严峻挑战,将国有资本划转充实养老保险基金相关研究愈加丰富。早期研究主要探讨国有资本股权划转的必要性和合理性,以及划转方式和比例。当前研究广度和深度进一步拓展,研究对象不再局限于股权划转这一要素,而是在综合考虑相关社会经济政策因素的基础上,研究股权的动态划转。未来应加强对股权划转后社会福利效应的研究,同时加强对国有资本和社保基金互动关系的探析,将划转后管理机制的研究从思路建设衍生至体系构建。

创伤或术后急性非结石性胆囊炎27例诊疗分析

目的探讨创伤或术后急性非结石胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)的诊疗方法。方法对收治的27例急性非结石胆囊炎患者临床资料进行分析。结果 26例行剖腹手术及1例腹腔镜手术,均顺利切除胆囊;手术及病理均证实为急性非结石性胆囊炎,确诊胆囊坏疽穿孔9例,2例死亡,并有4例不同术后并发症。结论创伤后AAC症状不典型,重视局部体征、及早发现危险因素、结合B超动态监测及CT检查明显有助于诊断,延误诊断后果严重;治疗应以手术切除为主。

根部穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗策略

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）治疗根部穿孔性阑尾炎的可行性,并提出根部穿孔性阑尾炎的临床分型及处理方法。方法：总结2012年9月至2016年3月收治的124例行LA的根部穿孔性阑尾炎患者的临床资料。根据阑尾根部、回盲部能否充分显露及阑尾根部距盲肠壁完整段的长度,将根部穿孔性阑尾炎分为Ⅰ型（Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅰc型）、Ⅱ型,其处理方式为：用可吸收结扎夹对系膜缘侧双重夹闭阑尾根部、间断缝合阑尾残端周围5 mm盲肠壁、距阑尾根部10 mm处用腔内切割吻合器闭合并切割阑尾周围盲肠壁组织及中转开腹。结果：124例患者均痊愈出院,包括Ⅰa型73例、Ⅰb型30例、Ⅰc型18例（早期3例中转开腹,后期15例行LA）、Ⅱ型3例。术后病理均证实根部穿孔性阑尾炎。放置腹腔乳胶引流管的患者,术后48~72 h行腹腔B超检查证实无积液后拔除。随访3~48个月,无粘连性肠梗阻、腹腔脓肿及阑尾残端漏发生。结论：LA治疗根部穿孔性阑尾炎是可行的,必须依据临床分型进行根部处理,腔内切割吻合器处理根部穿孔性阑尾炎具有一定的临床意义。

目标管理在急诊肠造口护理中的实践与效果

目的探讨目标管理在病区急诊肠造口护理中的应用效果。方法将我院72例急诊肠造口患者按时间段分成两组,2011年7月至2012年6月36例未采用目标管理为对照组,2012年7月至2013年7月间36例施行临床护理目标管理为观察组,比较两组患者反复更换造口袋产生的费用、更换造口袋次数、并发症发生率、护士护理能力,患者家属自主护理能力及对护士护理的满意情况。结果观察组术后15 d内造口袋使用的费用及更换造口袋次数少于对照组,护士和家属自行护理的能力高于对照组,造口周围出现粪汁性皮炎的并发症低于对照组,观察组患者及家属对护理的满意程度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊肠造口护理中实施目标管理可起到积极的作用,减少并发症发生,减轻患者心理和经济负担,增强护士的积极性,提高患者满意度。

老年重症急性胰腺炎病人急性肺损伤的危险因素分析

目的探讨老年重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病人急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的危险因素。方法将安徽省立医院普外科收治的95例老年SAP病人根据SAP急性反应期是否发生ALI分为两组:发生者为APALI组,未发生者为N-APALI组。整理SAP急性反应期(入院24h)两组病人的各项临床资料,分别进行单因素及多因素分析,探寻SAP急性反应期导致ALI的独立危险因素。结果 95例SAP病人中并发ALI 39例(发生急性呼吸窘迫综合征16例),N-APALI组56例。老年SAP病人ALI的发生与年龄、胸腔积液、腹腔感染、体质量指数(BMI)、基础病个数、急性胰腺炎的CT严重度指数(CTIS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)分值、严重度床边指数(BISAP)评分、中心静脉压、红细胞压积、血肌酐、C反应蛋白(CRP)、血渗透压、降钙素原、血Ca^(2+)、血白蛋白、血糖(GLU)具有明显相关性,两组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。进行多因素Logistic分析,CRP、Ca^(2+)浓度、GLU为独立危险因素。CRP>153.0 mg/L、Ca^(2+)<1.81 mmol/L、GLU>9.15mmol/L的RR值分别为:7.250、22.500、7.636。结论 CRP、Ca^(2+)浓度、血糖是老年SAP并发ALI的独立危险因素,需引起临床重视。

血清钙、白蛋白及血液浓缩对急性重症胰腺炎并发肺损伤的预测价值

目的探讨血清钙、白蛋白及血液浓缩对重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的预测价值。方法收集2008年1月至2011年12月入住安徽省立医院急诊外科107例重症急性胰腺炎患者入院后时的血钙离子浓度、白蛋白浓度、红细胞压积资料。通过对三项指标及其联合对重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的预测进行分析。结果 HCT、ALB浓度、Ca2+浓度及三项联合组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。相对危险度分析,HCT、ALB浓度、Ca2+浓度及三者联合危险度分别为3.333、6.767、7.467、3.125。HCT、ALB浓度、Ca2+浓度及三项联合对SAP并发ALI/ARDS的预测敏感度均较低,但以钙离子浓度最大为61.5%;特异度均在80%以上,以三者联合最大为100%;阳性预测值、阴性预测值及预测准确率均较高,约在70%。结论 HCT、ALB浓度、Ca2+浓度及三项指标联合均可作为SAP并发ALI/ARDS独立预测指标,其中以ALB浓度、Ca2+浓度更显著。各指标敏感度较低,为特异度较高,可作为排除SAP并发ALI/ARDS的指标。

结直肠癌自发性破裂穿孔43例诊疗分析

目的分析结直肠癌自发破裂穿孔的诊疗方法，分析影响预后的临床危险因素。方法回顾性分析43例结、直肠癌破裂穿孔病例的临床资料，利用统计学方法分析影响预后的临床因素。结果本组患者35例痊愈出院，围手术期死亡8例，死亡率18．6％。发病至手术时间、感染性休克、合并症数目、手术时间、术后并发症肺部感染及肠瘘影响围手术期预后。结论加强对结直肠癌并发肠穿孔的认识，缩短救治时间及手术时间、选择合适手术方式、积极处理合并症及并发症是围手术期提高疗效的重要措施。

重症急性胰腺炎早期肠功能障碍与继发胰腺感染的关系

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期肠功能障碍对后期继发胰腺感染的影响。方法回顾性分析132例SAP患者的病历资料,其中出现胰腺继发感染的患者50例,无感染的患者82例,所有患者均出现早期肠道功能障碍,其中肠功能障碍持续时间≥5天51例,对患者出现继发感染组和非感染组的肠功能障碍持续时间进行统计学比较。结果 132例重症急性胰腺炎继发胰腺感染的总发生率为37.88%,肠功能障碍≥5 d的患者继发胰腺感染发生率明显升高(P<0.01),肠功能障碍持续时间与继发胰腺感染明显相关。结论早期持续肠功能障碍是导致胰腺继发感染的重要原因。

消费税改革对政府间财力均衡效应的研究——基于消费税三大税目的测算分析

为缓解地方财政压力,中央提出消费税征收环节后移并稳步下划地方。通过测算消费税三大税目在消费环节征收所带来的政府间财力均衡效应,结果显示,消费税征收环节后移较大增加了欠发达地区的财政收入;将消费税完全下划地方对地方财力均衡的促进效果最为明显;消费税征收环节后移并下划地方对经济发达地区的财政缺口弥补效果最为显著。可以通过逐步将消费税征收环节后移,选择合适的下划比例和增加地方主体税种等措施加强消费税改革对政府间财力均衡的促进作用。

股权混合度、企业税负和技术创新投入

在我国混合所有制改革和财税政策协同推进的背景下,股权混合度、企业税负对技术创新投入具有重要影响。选取2013~2017年沪深A股上市公司中符合混合所有制条件的企业为样本,通过构建回归模型实证检验股权混合度、企业税负和技术创新投入间的关系。研究结果表明:股权混合度与企业技术创新投入呈倒U型关系,最优股权混合度为58%,股权混合度低于58%时,股权混合度提高有利于技术创新投入增加,股权混合度高于58%时,股权混合度再提高反而会减少技术创新投入;企业税负反向影响技术创新投入;股权混合度对企业税负的作用在国有企业中显著而在民营企业中并不显著;在国有企业中,企业税负在股权混合度和技术创新投入的关系中起到中介作用。

中国城镇基本养老保险支付能力:区域差异与影响因素——基于泰尔指数多指标测度和省际面板数据的实证研究

城镇基本养老保险支付能力的区域差异阻碍养老金全国统筹的推进。采用养老金收入GDP比、人均养老金收入、养老金收支比三个指标,运用泰尔指数分析中国城镇基本养老保险支付能力的区域差异,结果显示城镇基本养老保险支付能力的区域差异主要来源于不同省份间的差异。以31个省份17年的数据为样本构建回归模型研究城镇基本养老保险支付能力的影响因素,结果显示经济发展水平是区域内差异的基本原因,人口老龄化和制度赡养比都有负向影响,财政支出对城镇基本养老保险支付能力有负向激励效应。基于此提出了缩小区域经济差异、积极应对人口结构变化、合理运用财政政策、完善养老保险管理体制等建议。

我国大中型高新技术企业技术创新效率研究——基于创新价值链视角

利用我国大中型高新技术企业2012—2016年的研发数据,借鉴创新价值链的思路将技术创新效率细分为技术研发效率和技术转化效率,运用DEA-VRS模型评价其效率。研究发现:我国大中型高新技术企业技术创新综合效率波动下降,规模效率低是综合效率低的主要因素;各省在技术研发和技术转化阶段综合效率低下,普遍存在投入冗余;东部技术创新效率优于其他区域,在两阶段都处于有效状态。从优化资源配置、改善经营模式、发挥技术创新空间效应等方面为提高大中型高新技术企业技术创新效率提供建议。

肝素结合蛋白对急腹症并发脓毒症的预测价值

目的比较肝素结合蛋白(HBP)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)计数反应急腹症并发脓毒血症的情况,评价肝素结合蛋白的诊断急腹症并发脓毒血症的诊断效果。方法回顾性分析2020年9月~2021年9月在中国科学技术大学附属第一医院南区急诊科和ICU收治的88例急腹症患者的临床资料,其中急腹症未并发脓毒症患者36例(对照组),急腹症并发脓毒症患者36例(脓毒症组),急腹症并发脓毒症休克患者16例(脓毒症休克组)。测定各组患者HBP、PCT、CRP和WBC水平,利用非参数检验分析比较各组间检测指标的差异;通过ROC曲线分析各检测指标对脓毒症的检测效能;Spearman相关检验分析HBP与PCT、CRP和WBC等指标的相关性。结果脓毒症组与脓毒症休克组HBP、PCT、CRP水平比较差异具有统计学意义(P<0.05),WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。HBP在诊断急腹症并发脓毒症的曲线下面积(AUC)为0.941,高于PCT、CRP和WBC。HBP最佳诊断界值为55.7 ng/mL,此时HBP的敏感度为0.972,特异性为0.861。结论HBP在急腹症并发脓毒症早期诊断及临床分级方面,优于PCT、CRP及WBC,可能具有较好的临床应用价值。

利益相关者视角下金融企业社会责任投资效率研究——基于DEA—Malmquist跨时期比较分析

基于利益相关者理论构建金融企业社会责任指标体系,运用DEA—Malmquist指数分析法对上市金融企业进行跨时期的社会责任投入产出分析,研究结果显示:金融企业社会责任投入产出效率缓慢提升,效率的提升主要得益于技术进步。保险业总体效率最高,效率提升幅度最大,银行业效率相对稳定,证券业效率最低,且近年呈下降的趋势。从构建战略性企业社会责任、分行业治理、完善金融企业社会责任指标体系和建立社会责任指导标准4个方面提出相关政策建议。

我国税负痛感指数的时空差异和原因分析

以税负痛感指数为居民税负轻重的衡量指标,分析2011-2016年我国各省、区域的税负痛感水平,发现我国近6年税负痛感指数呈波动下降趋势,经济发达地区的税负痛感高于经济落后地区,区域间税负痛感指数差异大,各省份税负痛感以区域为界线表现出聚集效应。国内生产总值波动、产业结构调整、民生支出比重和非税收入是影响税负痛感的主要因素。从协调经济发展、优化产业结构、优化财政支出、规范非税收入和推进税制改革五个方面提出降低区域税负痛感水平和差异的建议。

减税降费背景下地方财政增收:政策冲击、前提考量与路径选择

减税降费政策从阶段性转向制度性,该政策为微观主体降负的同时,在短期内也将直接减少地方税收收入,加剧地方财政困境,究其根本原因在于我国地方财权、税权和事权不相匹配的先天不足。减税降费体现了新时期我国政府职能的转变,其政策目标和地方财政职能具有内在一致性,总体而言是财税职能向国家治理的转变。地方财政增收也要坚持财权、税权和事权统一的基本原则,以打造地方主体税种为主要路径,培育地方新财源为创新路径,加以财政收入考核和税收征管制度的约束,提高地方财政收入可持续性增长。

腹腔镜治疗急性穿孔性阑尾炎的价值评估

目的对比分析开腹阑尾切除与腹腔镜下阑尾切除手术方式的疗效,评估腹腔镜下阑尾切除术的临床应用价值。方法根据手术方式将患者分为开腹手术(OA)组与腹腔镜手术(LA)组,分析两组手术方式术中术后的各项指标,利用统计学方法研究两者的差异。结果两组患者均无围手术期死亡病例,无肠漏、术后出血等严重并发症。与OA组比较,LA组的手术时间、肠道功能恢复时间、术后腹痛持续时间及住院时间较短,术中出血量、切口感染率减少明显,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组术后腹腔脓肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎较传统开腹手术方式具有临床优势。