乙型肝炎相关肝内胆管癌病人术后生存列线图

目的:建立一个有效的列线图预测乙型肝炎(乙肝)相关肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)病人的术后生存。方法:回顾性分析我院2003年1月至2009年12月期间415例乙肝相关ICC手术病人临床数据(模型组),通过COX回归模型的结果建立预测病人术后生存的列线图。用2010年在我院行手术治疗的126例乙肝相关ICC病人的临床资料(验证组)来验证列线图的预测效果。生存曲线比较TNM分期与列线图对病人的预测。通过一致性指数(C-index)比较TNM分期与列线图对病人生存预测的准确性。结果:列线图共包含6个预测指标。模型组的列线图预测术后生存的C-index值0.72(95%CI:0.70~0.73),验证组C-index值0.73(95%CI:0.71~0.76),证实列线图对生存的预测准确度高。列线图预测包括模型组和验证组541例病人术后生存的C-index值是0.71(95%CI:0.68~0.74),高于美国癌症联合会第7版TNM分期的0.63(95%CI:0.60~0.66)。结论:基于HBV-DNA载量、CA19-9、肝硬化、术中输血、肿瘤直径以及淋巴结转移构建预测的列线图可提高乙肝相关ICC病人术后生存的预测准确度。

TACE治疗对肝癌合并门静脉癌栓患者肝切除术后远期生存的影响

目的探讨TACE对肝细胞癌合并门静脉癌栓患者肝切除术后远期生存的影响。方法回顾性分析2003年2月至2010年10月在我院接受肝切除治疗的129例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的临床病理资料,按照术后是否接受辅助性治疗分为TACE组(76例)和非TACE组(53例)。K-M法比较两组患者术后远期生存率,用Cox回归模型分析影响患者术后远期生存的危险因素。通过分层分析比较TACE对不同癌栓类型(参照日本肝癌学习标准:Vp1/2和Vp3/4两组)患者预后的影响。结果 TACE组和非TACE组患者1、2和3年总体生存率分别为:66.7%、74.5%和76.8%vs.71.7%、90.6%、95.3%,差异有统计学意义(P=0.015)。Cox多因素回归结果显示:癌栓分型、肿瘤直径大于5cm、肿瘤多发是影响患者总体生存的独立危险因素,而术后TACE是术后生存的影响因素。分层分析通过K-M曲线和Cox多因素回归结果表明,在Vp1/2型癌栓患者中术后TACE可以提高患者总体生存。结论术后TACE能够提高肝癌合并门脉癌栓患者的远期生存,尤其对于癌栓类型是Vp1和Vp2的患者,术后更应积极实施TACE治疗,从而延长患者生存时间。

肝内胆管癌的外科综合治疗

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)约占原发性肝癌的10%~15%,近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势[1]。ICC的发病诱因及病因复杂,目前已确定的危险因素有年龄、肝内胆管结石、肝血吸虫病、胆管腺瘤、胆管乳头状瘤病、胆管囊肿和Caroli病[2]。近年来,全基因组测序技术发展和ICC基因表达谱的深入研究为ICC的分子靶向治疗提供了新的线索,将有望成为ICC的突破性治疗方法。ICC恶性程度高,发病隐匿,许多病人就诊时已经达到疾病的中晚期,失去根治性手术治疗的机会,加之临床上缺乏有效的肿瘤筛查及诊断标志物,故导致ICC病人诊疗困难,预后极差。根治性手术切除是目前唯一有效的治疗方法,但因术后高复发率导致ICC病人术后5年的生存率在20%~40%[1]。因此,如何有效地综合治疗ICC成为摆在临床医生面前的一个难题。

术前中性粒细胞与淋巴细胞的比值及血小板与淋巴细胞的比值对肝细胞癌病人行肝切除术治疗的预后的预测作用

目的分析基于术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞计数的比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)联合血小板与淋巴细胞计数的比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)的评分方法(NLR-PLR)对接受肝切除术治疗的肝细胞癌(HCC)病人预后的预测能力.方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院454例接受根治性肝切除术的HCC病人临床资料.NLR-PLR评分范围为0-2分,其中NLR>2.357或PLR>8.311均判定为1分,两者均符合计2分,符合一项者为1分,均未达到者为0分.采用Log-rank检验比较术后1年、3年和5年的无瘤生存率(recurrencefreesurvival,RFS),Cox比例风险模型分析影响RFS的危险因素,受试者工作特性曲线下面积(area under curve,AUC)及灵敏度和特异度判断预测的准确性.结果NLR-PLR评分为0、1和2分者分别为116、131和207例,1年、3年和5年的无瘤生存率分别为86.4%、79.1%和66.5%;67.6%、42.9%和31.4%;60.1%,25.6%和16.9%(P<0.0001).Cox分析提示NLR-PLR评分(风险比:1.782,95%可信区间:1.518~2.093,P<0.001)是影响无瘤生存时长的独立危险因素.NLR-PLR评分预测5年无瘤生存状态的AUC为0.771,以1分为截断值,预测的灵敏度为0.880、特异度为0.545.结论采用术前NLR-PLR评分能够准确预测HCC病人接受肝切除术治疗的预后.