白介素-2在分泌性中耳炎中的临床意义

目的本实验对分泌性中耳炎患者的中耳积液标本进行白介素-2(IL-2)浓度检测和分析,以探索其在分泌性中耳炎中的临床意义。方法用双抗夹心酶联免疫吸附法检测中耳积液、患者血清及对照血清中IL-2的浓度。结果实验组中耳积液中IL-2的浓度明显高于血清中的浓度;实验组血清中IL-2的浓度较对照组血清高;急性期组IL-2含量较慢性期组高;行首次穿刺及二次穿刺患者之间,中耳积液中IL-2的浓度无明显差异(P>0.05);而行三次或三次以上穿刺者中耳积液中该因子的浓度则明显升高(P<0.01)。结论中耳积液中的IL-2是由中耳腔局部产生的,而非单纯由血液中渗透而来;中耳积液中IL-2的高浓度可作为分泌性中耳炎转为慢性病程或迁延不愈的参考。

硬管耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎疗效观察

目的观察硬管耳内镜下对分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术的疗效及并发症。方法回顾性分析106耳反复穿刺抽液后复发的分泌性中耳炎患者在硬管耳内镜下行鼓膜切开置管术后的疗效及并发症。结果治愈70耳(66.0%),好转33耳(31.1%),无效3耳(2.9%)。最常见的并发症为脱管(12耳,11.3%),其它并发症有:堵管7耳(4.9%),耳漏7耳(4.9%),拔管后鼓膜穿孔不愈合及鼓膜钙化斑各3耳(2.8%),鼓膜萎缩2耳(1.9%)。结论耳内镜下行鼓膜置管术方便、省时,创伤小,术后并发症少,尤其在外耳道狭窄或过度弯曲时能提供良好视野,是一种值得推广的手术方法。

先天性中外耳畸形矫正术对患儿抑郁心理影响分析

目的了解先天性中外耳畸形患儿抑郁心理与正常同龄儿童的差异,分析患儿Marx耳廓畸形分级、手术分期阶段与抑郁程度的相关性。方法选取中山大学孙逸仙纪念医院2020年6月至2021年4月于住院部及门诊部治疗的79例先天性中外耳畸形患儿作为患病组,另选取30名正常同龄儿童作为对照组。利用Zung氏抑郁自评量表(SDS)对两组进行测试,并对患儿的Marx耳廓畸形分级、手术分期阶段与患儿抑郁程度进行相关性分析。结果42例患儿出现不同程度的抑郁心理。患病组与对照组抑郁心理组间差异有统计学意义(Z=2.762,P=0.006)。抑郁心理与年龄不具有显著相关性(r=0.102,P=0.293),与耳廓分级具有相关性(r=0.231,P=0.040)。不同手术分期抑郁情况比较差异无统计学意义(H=5.103,P=0.164)。结论先天性中外耳畸形患儿与正常儿童人群相比存在差异明显的抑郁心理比例,且耳廓分级越高,伴随抑郁程度重的比例越高,提示先天性中外耳畸形患儿行全耳廓再造术的必要性及早期关注该类患儿心理问题的必要性。

喉淀粉样变16例分析

目的 探讨喉淀粉样变的最佳治疗手段和影响预后的因素。方法 对 1 6例喉淀粉样变进行回顾性分析 ,共行手术 2 1例次。其中 ,单行支撑喉镜下肿物摘除术者 1 9例次 ,术中用激光烧灼创面者 2例次。结果 1 6例患者行 2 1次手术 ,单行手术组复发率为 2 6% ;手术加激光组无复发。结论 喉淀粉样变的最佳治疗手段为支撑喉镜下行肿物摘除术 ,术中并用激光烧灼创面 ;

全国技能大赛对医学生临床技能培养的促进作用

全国技能竞赛对提高医学生基本技能培训水平、增强人文素养、提高医学人才综合培养质量和临床教师素质等方面均具有重要的促进作用。在参赛过程中,通过规范培训标准、规范培训制度、注重细节训练、紧密结合临床、进行全方位的职业素质培训,不仅培养出一支优秀的教师队伍,全面提高了医学生的基础知识及基本技能,还不断推动医学教学各个方面的改革和创新,使临床教学工作科学化、系统化、规范化,使学生在教学中获益、在竞赛中提高,为培养更多德才兼备的医学人才服务。

面神经实时监测在耳神经外科手术中的应用

目的探讨面神经实时监测在耳神经外科手术中的应用价值。方法41例耳神经外科手术中使用面神经监测仪,观察术中面神经实时监测情况,并随访术后面神经功能。结果采用House-Brackmann面神经功能分级标准对所有患者进行面神经功能评估。11例听神经瘤患者术前均无面瘫,术后2例出现Ⅲ级面瘫,2个月内恢复;6例外伤性面瘫,术后1年恢复至Ⅰ级者4例;1例贝尔面瘫,术后1年恢复至Ⅲ级;7例颞骨恶性肿瘤,4例术前、术后均无面瘫,3例术前有面瘫者术后恢复至Ⅰ～Ⅲ级;5例岩尖胆脂瘤,2例术前、术后均无面瘫,3例术前有面瘫者II～Ⅲ级,术后9个月恢复正常;2例梅尼埃病患者,1例术后无面瘫,1例术后出现Ⅲ级面瘫,术后半年完全恢复;5例第一鳃沟瘘管及4例颈静脉孔区肿瘤患者术前、术后均无面瘫。结论耳神经外科手术中使用面神经监测可提高面神经保全率,面神经肌电图描记(EMG)刺激电流阈值的大小可为面神经大致走向及功能状况提供参考。

模拟操作训练在耳鼻喉科临床实践教学中的探索

通过对在耳鼻喉科临床见习的126名五年制临床医学专业学生分别按照模拟操作训练方法及传统方法进行教学,比较两组的出科考核笔试及操作考试成绩,并结合调查问卷进行评估。结果表明,模拟操作训练应用于耳鼻喉科临床教学,学生的学习成绩及问卷反馈均优于传统教学组的学生,且有利于提高学生利用理论知识解决实际临床问题的综合能力,值得借鉴和推广。

早期接触临床对医学生培养的促进作用

目的探讨早期接触临床预见习的优势及存在的不足,为今后进一步完善预见习的具体实施方案提供依据。方法选取在中山大学孙逸仙纪念医院进行预见习的2012—2014级临床医学生共86名进行问卷调查,从预见习质量评价(包括满意度调查、达到的教学目标、帮助提高的内容)、个人知识能力发展情况等方面对预见习进行评价,并提出意见或建议。结果大部分学生对预见习表示满意,在感受医生如何工作、增强医学生的沟通技能、增强对临床疾病的感性认识、提高学习兴趣、加深对医学学科及所在专科特点的了解等方面均有较大收获。结论早期接触临床预见习能锻炼医学生与患者交流沟通的能力,提高学习兴趣,为提高医学生的综合素质、形成良好的临床思维能力奠定基础,对临床医学专业建设起到积极的促进作用。

早期接触临床对医学生培养的促进作用

目的探讨早期接触临床预见习的优势及存在的不足,为今后进一步完善预见习的具体实施方案提供依据。方法选取在中山大学孙逸仙纪念医院进行预见习的2012—2014年级临床医学生共86名进行问卷调查,从预见习质量评价(包括满意度调查、达到的教学目标、帮助提高的内容)、学生个人知识能力发展情况等方面对预见习进行评价,并列明补充意见或建议。结果大部分学生对预见习表示满意,在感受医生如何工作,增强医学生的沟通技能,增强对临床疾病的感性认识,提高学习兴趣,加深对医学学科及所在专科特点的了解等方面均有较大收获。结论早期接触临床预见习能锻炼医学生与患者交流沟通的能力,提高学习兴趣,为提高医学生的综合素质,形成良好的临床思维能力奠定基础,对临床医学专业课程建设起到积极的促进作用。

儿童慢性化脓性中耳炎82例

目的探讨不同类型住院治疗的儿童慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)在临床特征、并发症以及手术治疗等方面的异同。方法对82例(102耳)住院治疗的CSOM患儿结合耳科检查、颞骨CT扫描、术中情况及病理检查进行临床分型,并就术前临床资料、病变范围、听骨损坏程度、手术方式等对各型中耳炎进行对比分析。结果本组102耳中,97耳行手术治疗(5例双耳病变患者仅行单耳手术),根据听骨链情况及术后病理检查结果,发现慢性化脓性中耳炎50耳,胆脂瘤中耳炎47耳。其中外耳道肉芽或胆脂瘤使鼓膜窥不清37耳,占36.3%。本组病例行乳突根治术29耳(29.9%),改良乳突根治术27耳(27.8%),鼓室成形术20耳(20.6%),乳突病变切除+鼓室成形术19耳(19.6%),改良乳突根治+面神经减压术2例(2.1%)。结论儿童CSOM中胆脂瘤型较多见。手术应以彻底清除病变为目标,然后才是重建听力。

人工耳蜗植入患者术后言语康复效果的问卷评估

目的评价两种问卷式分级标准对人工耳蜗植入效果的直观评估效能。方法应用问卷式听觉行为分级标准和言语识别率分级标准分别评估人工耳蜗植入患者术后的言语感知能力和言语产生能力,并对患者的病程、术前助听器使用情况、植入时间、康复模式4个因素与康复效果之间的相关性进行统计学分析。结果人工耳蜗植入效果与患者的病程、植入时间的长短以及康复模式有关,而与术前助听器使用情况无关。结论听觉性行为分级标准及言语识别率分级标准能较客观地反映人工耳蜗植入患者术后听觉言语能力的真实水平。

耳内镜下鼓室内注射治疗难治性突聋

目的研究耳内镜辅助下鼓室内注射甲强龙治疗难治性突发性耳聋的有效性与安全性。方法连续选取2006年1月～2007年5月在中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科住院治疗并接受了耳内镜下鼓室内注射甲基强的松龙治疗的突发性耳聋患者34例。所有患者均为常规全身用药治疗2周无效,再接受鼓室注射治疗,每周1次,共3次。治疗结束后1个月复查纯音测听及观察鼓膜情况,听力疗效评价采用平均听阈(PTA)下降10dB为有效。结果34例患者中,10例患者治疗有效,有效率为29.4%。分别比较250、500、1000、2000和4000Hz治疗前后的听阈,发现治疗后500、1000和2000Hz的听阈下降明显,差异有显著性(P<0.01)。结论耳内镜下鼓膜穿刺注药治疗难治性突聋有一定疗效,而且可行性和安全性高。

咽鼓管球囊扩张术治疗症状性咽鼓管功能障碍的短期效果评价

目的评价咽鼓管球囊扩张术治疗症状性咽鼓管功能障碍的短期效果。方法对40例诊断为症状性咽鼓管功能障碍患者进行咽鼓管球囊扩张术。患者纳入标准包括咽鼓管功能障碍的症状(主要为耳闷,伴或不伴耳痛、听觉模糊和耳鸣)、正常鼓膜、A型或C型鼓室压图以及无任何中耳病史。主要评价指标包括主观症状改善、耳内镜检查、纯音听力测试、声阻抗及咽鼓管测压。结果所有患者成功接受手术。术后1周及6个月主客观检查结果均显示咽鼓管功能明显改善。只有1例(耳)主观症状无明显改善。手术总有效率为98%。结论咽鼓管球囊扩张术能使对药物反应差的症状性咽鼓管功能障碍患者短期获益,症状性咽鼓管功能障碍可能是咽鼓管球囊扩张术的最佳适应证之一。

个性化切迹音乐治疗主观性耳鸣的初步观察

目的探讨个性化切迹音乐对主观性耳鸣的治疗效果,以及耳鸣频率、相关听力学频率特性对治疗效果的影响。方法选取纯音听阈在70d B HL以内的主观性耳鸣患者20名,接受1个月的个性化切迹音乐治疗。以耳鸣致残量表(tinnitus handicap inventory,THI)评价患者治疗前后变化。结果经过个性化切迹音乐治疗后,患者总THI得分明显降低,呈显著差异。治疗有效组中听力损伤患者平均耳鸣频率接近平均边缘频率,两者呈显著相关性;同时,最大听力损伤频率明显高于平均耳鸣频率,存在显著差异。然而,无效组平均耳鸣频率则接近平均最大听力损伤频率,且两者存在显著相关性;另外,无效组平均耳鸣频率明显高于边缘频率,存在显著差异。结论个性化切迹音乐治疗能有效减轻耳鸣带来的困扰,改善主观症状与生活质量。耳鸣频率与相关听力学频率特性之间的关系可能作为反映耳鸣患者中枢机制与预测个性化切迹音乐治疗效果的指标。

鼻咽癌患者放疗前后并发分泌性中耳炎的临床观察

目的分析鼻咽癌患者放疗前后分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)的发病情况,以探讨鼻咽癌放疗前后并发分泌性中耳炎的发病机制。方法选取1999年7月～2000年11月在中山大学附属第二医院确诊为鼻咽癌并接受放疗的58例患者,将其放疗前、放疗中、放疗结束时、放疗后3个月、6个月、9个月、一年时并发SOM的情况进行分析和统计。结果58例患者放疗前有33例并发分泌性中耳炎,其中双耳8例;放疗后分泌性中耳炎的患者44例,其中双耳18例。放疗前后均未发生分泌性中耳炎者14例。鼻咽癌患者各个T分期(除T3外)放疗后合并分泌性中耳炎的发生率显著增加,差异有统计学意义(P<0.01),即随放疗后时间延长有逐渐增加的趋势。放疗后3个月动态变化最大,放疗后6个月～1年分泌性中耳炎发病较平稳。结论鼻咽癌患者鼻咽部机械性阻塞、腭帆张肌功能异常、咽鼓管功能不良和咽鼓管位置异常是放疗前合并分泌性中耳炎的重要原因;放疗后合并分泌性中耳炎的机制是多因素的。

缺氧诱导因子在分泌性中耳炎大鼠模型中耳黏膜中的表达

目的建立分泌性中耳炎动物模型并检测缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)在中耳黏膜中的表达。方法取34只排除中耳病变的SD大鼠,从软腭进路以三氯醋酸烧灼一侧咽鼓管咽口建立分泌性中耳炎模型(实验组),另一侧耳为对照组,采用免疫组化与逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测HIF-1α在实验组和对照组中耳黏膜的表达。结果分泌性中耳炎动物模型建模成功14例(14耳),建模平均时间为1周;正常对照组中耳黏膜HIF-1αmRNA表达灰度值为5.297±0.697,实验组为6.870±0.632,两组间差异有统计学意义(P<0.05);正常对照组HIF-1α蛋白水平免疫组化染色计分为0.500±0.149,实验组染色计分为1.530±0.337,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用化学烧灼法烧灼咽鼓管咽口能模拟咽鼓管功能不良成功建立分泌性中耳炎动物模型,HIF-1α在分泌性中耳炎模型动物中耳黏膜中表达增多。

鼓室内注射甲基强的松龙治疗难治性突聋的短期效果观察

目的研究鼓室内注射甲基强的松龙治疗难治性突发性聋的临床疗效及其并发症。方法选取2006年1月至2007年1月在中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科住院治疗的突发性聋患者30例,所有患者均为常规全身用药治疗两周无效,再接受鼓室注射治疗。采用耳内镜辅助下行鼓室内注射甲基强的松龙,每周一次,共三次。治疗结束后一个月复查纯音测听及鼓膜情况,分别比较治疗前后250、500、1 000、2 000、4 000 Hz的听阈,疗效评价采用平均听阈下降10 dB为有效。结果30名患者中,9名有效,有效率30%。治疗后500、1 000、2 000 Hz的平均听阈下降明显,有统计学意义(P<0.01)。无鼓膜穿孔及眩晕、听力下降的病例。结论鼓室内注射激素可作为突发性聋的挽救性治疗方法。

岩骨胆脂瘤的诊断与治疗

目的 探讨岩骨胆脂瘤的诊断与治疗。方法 总结 5例 ( 5耳 ,其中 2耳先天性 ,3耳后天性 )岩骨胆脂瘤的临床表现 ,影像学结果及手术经验。结果 5耳均有重度聋或全聋 ,3耳面瘫 ,3耳脑膜炎 ;颞骨CT扫描呈低密度边缘光滑的膨胀性缺损 ,磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)中T1加权呈中等均一信号 ,T2加权呈高信号。增强扫描无强化。 4( 1耳先天性 ,3耳后天性 )岩骨胆脂瘤耳采用迷路进路 ,1耳先天性岩骨胆脂瘤采用颅中窝 迷路联合进路手术。术后随访 0 5～ 4年 ,无脑脊液漏 ,未见胆脂瘤复发 ,均获干耳。 3耳面瘫患者 ,1例完全恢复 ,1例Ⅱ级恢复 ,1例Ⅲ级恢复。结论 颞骨CT扫描对临床诊断具有重要作用 ,MRI具有鉴别诊断价值。对于无实用听力患者 。

软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形治疗粘连性中耳炎

目的探讨软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形治疗粘连性中耳炎的疗效。方法回顾性分析5 1例接受手术治疗的粘连性中耳炎患者,术中切除粘连的鼓膜及瘢痕组织,去除锤骨、砧骨,行Ⅲ型听力重建,穿孔的鼓膜用全厚耳屏软骨修补。结果5 1例患者均于术后4～6周干耳,鼓膜解剖形态基本正常,但稍厚,活动差。术后3个月纯音测听(0.2 5,0.5,1,2,4 kHz)骨气导差(ABG)为2 3.8 dB,提高了1 8.1 dB。术后1年为1 3.4 dB,提高了2 8.5 dB。随访1年以上,稍厚的软骨鼓膜变薄,活动能力好,无1例穿孔,声导抗测试鼓室图全为As型曲线。结论软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形治疗粘连性中耳炎效果显著,有临床应用价值。

一种新型中耳炎小鼠模型在耳鼻咽喉科的应用

目的介绍一种新型的中耳炎小鼠模型应用于耳鼻咽喉科领域。方法引入20只Sh3pxd2b突变小鼠以及20只野生型对照小鼠,采用听觉脑干诱发电位、耳声发射、声导抗进行听觉功能检查,对中耳进行连续病理切片并进行HE染色。结果 20只Sh3pxd2b突变小鼠中耳病理显示中耳腔均有积液及炎性细胞,中耳黏膜增厚,听觉脑干诱发电位显示平均阈值较野生型小鼠高,畸变产物耳声发射显示平均振幅高于野生型小鼠,声导抗显示平均声顺值低于野生型小鼠且峰压值较低,三者均具有统计学差异。结论 Sh3pxd2b突变小鼠是一种新型的中耳炎动物模型,可运用于耳鼻咽喉科领域的研究。