小骨窗微创术与传统开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较

2002年1月～2006年3月，我们对206例高血压脑出血病人进行了小骨窗开颅术或传统骨瓣开颅术，其中男126例，女80例；年龄55～85岁，平均66岁。高血压病史明确172例，在临床及术中排除其他脑血管骨窗直径2．5～3cm，切开脑皮质约1．5cm，

三脑室区肿瘤的显微外科手术入路探讨

目的探讨三脑室区肿瘤的显微手术方法。方法156例病人分别采用胼胝体-侧脑室-脉络裂入路、胼胝体-侧脑室-室间孔入路、终板-翼点联合入路等6种不同的术式,均在显微镜下操作,术后观察其手术效果。结果采用不同的显微手术方法,其肿瘤手术全切除率为56.41%,次全切除率为25.64%,部分切除率为12.82%,死亡8例,死亡率为5.13%。结论对三脑室区肿瘤的手术,要根据肿瘤所在的不同位置,选择相应的手术入路,且在显微镜下操作,可以减少并发症,降低术后致残率和死亡率,提高生存质量。

CT对重型颅脑损伤后颅内压和预后估价

目的：探讨ＣＴ 对重型颅脑损伤后颅内压和预后的估价。材料与方法：ＣＴ 扫描１３０ 例重型颅脑损伤患者，分析其脑室脑池形态、脑室／ 颅腔比率、中线结构移位等变化特征，对颅内压和预后进行估价，并与颅内压监测结果对照。结果：ＣＴ 显示三脑室、基底池受压明显或消失、脑室／ 颅腔比率越小、中线结构移位越严重者，颅内压升高越明显；颅内压越高，预后越差，生存质量越低。结论：ＣＴ 能够估价颅内压，并由此指导治疗，判断预后。

脑肿瘤术后并发脑梗塞病因探讨及预防

对8例脑瘤术后发生脑梗塞的病例进行病因分析，认为术前有高血压动脉硬化或糖尿病基础的聋患者，术后发生脑梗塞的机率高;术后血容量不足、血液粘滞度增高、手术操作的损伤及术中术后血压偏低、脑织缺血缺氧等均是诱发脑梗塞的危险因素。对此作者提出了相应的预防措施。

重型脑损伤急性期高血糖对预后的影响

目的：研究成人重型脑损伤急性期（≤２４ ｈ）血糖（ Ｂ Ｇ）含量对预后的影响。方法：用氧化酶法测定不同伤情患者入院时的空腹 Ｂ Ｇ 值，并互相间予以比较。结果：脑重伤组 Ｂ Ｇ 为（８．７５±２．７８）ｍ ｍ ｏｌ／ Ｌ，明显高于对照组的（５．２３±０．７６）ｍ ｍ ｏｌ／ Ｌ（ Ｐ＜ ０．０１）； Ｇ Ｃ Ｓ３～４ 分、５～６ 分、７～８ 分组的 Ｂ Ｇ 分别为（１２．４６±３．２１）、（９．１４±２．８３）、（６．２６±０．９８）ｍ ｍ ｏｌ／ Ｌ，组间差异显著（ Ｐ＜ ０．０１）； Ｇ Ｏ Ｓ５～４ 分组的 Ｂ Ｇ为（８．３６±１．４３）ｍ ｍ ｏｌ／ Ｌ，明显高于 Ｇ Ｏ Ｓ２～１ 分组的（６．１２±１．０９）ｍ ｍ ｏｌ／ Ｌ（ Ｐ＜ ０．０１），且死亡组的 Ｂ Ｇ 值亦明显高于生存组（ Ｐ＜ ０．０１）；入院时 Ｂ Ｇ≥１０．０ ｍ ｍ ｏｌ／ Ｌ者，病死率高达６６．７％ 。结论：重型脑损伤急性期 Ｂ Ｇ越高，病情越严重，预后越差。

高血压小脑出血20例临床分析

高血压小脑出血的发病率占高血压脑出血的１０％，其治疗效果一般要比半球出血好，但因其与脑干相毗邻，如诊断不及时和治疗措施不恰当，则极易因脑干受损害而死亡。本文对收治的高血压小脑出血２０例作一临床分析，并对其临床诊断和手术指征进行一些探索。１临床资料１．...

尿激酶对非老年性脑梗死缺血半暗带相对弥散系数的影响

目的评价尿激酶对非老年性急性脑梗死缺血半暗带相对弥散系数(rADC)的影响。方法 80例18~59岁的急性脑梗死病人随机分为尿激酶组与重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)组各40例,均进行动脉介入溶栓治疗,比较两组病人动脉溶栓手术前后rADC变化、血管再通、临床疗效及并发症情况。结果治疗前两组缺血半暗带内4个感兴趣点的rADC均不存在统计学差异(P>0.05),两组rADC从a^d点呈明显单调递增趋势(P<0.05);治疗后两组4个感兴趣点的rADC均高于治疗前,但差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的血管再通、临床疗效及并发症发生率差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论尿激酶与rt-PA对非老年性急性脑梗死缺血半暗带rADC的影响无明显差异,尿激酶可在一定程度上替代rt-PA应用于该类病人。

长条状颅内动脉瘤的介入治疗改进

目的探讨长条状颅内动脉瘤的介入治疗方案、机理及其疗效。方法对38例Hunt-Hess分级I～IV级、长条状颅内动脉瘤患者采用分段"交错成篮"技术填塞:瘤体被人为分成2段,首个弹簧圈的大小与动脉瘤的横径相仿,于远段成篮,篮内致密栓塞后,其最后一弹簧圈的残余部分置于篮外,与后继弹簧圈交织成下一个篮,第2个篮网拦瘤颈,防止后继弹簧圈的逸脱,篮内致密填塞,直至封闭瘤颈。结果 100%闭塞35例(92.1%),95%闭塞3例(7.9%),无弹簧圈逸出等术中并发症;出院GOS5分25例(65.8%),4分7例(18.4%),3分6例(15.8%);术后3～25月随访,影像学随访28例,复发2例(7.14%)。结论 "交错成篮"技术的应用能有效地增加长条状颅内动脉瘤中弹簧圈的稳定性,有利于封闭瘤颈、达到致密填塞,改善预后。

脑膜瘤术前超选择性颈外动脉栓塞术的临床应用

目的 探讨脑膜瘤术前超选择性颈外动脉栓塞术在临床手术的应用价值及脑膜瘤供血情况。方法 2 3例经CT或MR诊断的脑膜瘤 ,术前均先行颈外动脉造影并超选择性栓塞术。结果 所有术前作颈外动脉栓塞的脑膜瘤 ,肿瘤体积缩小 ,手术切除容易 ,术中出血减少 ,手术时间缩短。结论 对脑膜瘤术前行颈外动脉造影并超选择性栓塞是临床安全及行之有效的方法 。

小剂量甘露醇防治迟发性外伤性颅内血肿的作用

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿的临床特征，发病机制，预防及治疗方法。方法对253例CT显示脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血、颅骨骨折的患者随机分为A（对照组）、B（治疗组）两组。A组应用常规剂量甘霉醇[1．0g·kg^-1·（6-12h）^-1]脱水治疗，B组应用小剂量甘露醇[0．5g·kg^-1·（4—8h）^-1]脱水治疗。首次头CT后每间隔6h复查，观察两组患者迟发性血肿的发病率、72h的GCS评分及复查CT首次发现血肿的量。结果两组的GCS评分无显著性差异（P〉0．05）．B组的颅内迟发性血肿的发病率及血肿量〈A组（P〈0．05）。结论小剂量甘露醇能有效降低迟发性外伤性颅内血肿的发病率．及时动态复查头CT有利于早期防治。

DSA、CTA及MRA诊断颅内动脉瘤的应用评价

颅内动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查,目前可用于脑血管造影的检查手段有数字减影血管造影、计算机体层摄影血管造影及核磁共振血管造影,上述造影检查对颅内动脉瘤直观的显现,不仅可以明确诊断而且能指导手术或血管内介入治疗,然而血管造影作为一种颅内动脉瘤的重要筛查手段,但又各有着自已的特点及适用范围,本文对此进行了阐述。

县市级医院神经外科专科医师专业知识教育的思考

神经外科学是一门综合和专业性很强的学科,相比各省市中心城市,县市级医院神经外科专科医师缺少必要的轮转与专业知识的培训,知识面过窄。为解决这一问题,应选择有条件的单位,在地区级三甲医院建立区域性的面向县市级医院的神经外科专科医师培训基地,这是发展和解决县市级医院神经外科专科医师培养的关键。

27例颅内手术中快速等容量血液稀释法前后生理变化的定量分析

本文报道快速等容量血液稀释法自身输血应用于颅内手术27例.通过对电解质、血气、血液成份及血液动力学等监测.进行前后对照定量分析后认为:中等度血液稀释,控制血细胞压积在30%左右,采血时在心率(HR)、平均动脉压及中心静脉压等监测下进行等容量扩容,维持有效血容量;在27例中对生理扰乱很少,未有并发症发生,方法简便、安全可靠,节省血源,并可避免输入库血而可能引起的潜在性并发症.

定期开展科内讲座,加强神经外科专科医师业务学习的体会

科内讲座是专科医师教育的重要内容之一,在神经外科专科医师教育中尤其重要,能够长期坚持科内讲座比较困难。该文总结了笔者组织科内讲座30期的体会,认为科内讲座的学习内容和形式需要多样化,要完善激励机制,形成一种习惯和制度,逐步促进科内形成一种积极学习的学术氛围,定期科内讲座有利于神经外科专科医师基地的建设。

开颅术后并发远隔部位慢性颅内血肿

为提高择期开颅术后发生远隔部位慢性颅内血肿的诊断和治疗水平，对627例择期开颅术后发生远隔部位慢性颅内血肿6例进行临床分析。手术治疗4例，保守治疗2例，均痊愈。认为出血原因复杂，诊断主要靠临床表现及CT或MRI。

矢状窦旁脑膜瘤的诊断与治疗（附39例报告）

本文报道了矢状窦旁脑膜瘤３９例，均经ＣＴ与ＭＲＩ确诊，肿瘤全切除３５例，大部切除４例。结果３８例好转出皖，１例死亡。作者提出：（１）注意切口稍大于肿瘤，有利于肿瘤的全切与减少对周围组织损伤；（２）对中央静脉与矢状窦的恰当处理；（３）根据肿瘤大小、位置与性质决定整块切除或分块切除。

右大脑半球巨大上皮样瘤1例

患者,男,40岁.在“脑囊肿”分流术后3年,因头痛、左侧肢体无力半年于1989年2月入院.病人3年前曾因头痛、左侧肢体无力,CT检查见右额顶颞区广泛低密度改变,初步诊断为“右侧额预颞区巨大脑囊肿”行脑囊肿腹腔分流术。术后症状缓解,能正常参加劳动。近半年来,再次出现头痛和左侧肢体无力而入院。体查:神清,双侧视乳头明显水肿,左侧肢体肌力3～4度,CT复查见原右额顶颞低密度区增大.于低密度区直接穿刺碘水造影,示病变区与脑室不相通.全麻下行右额顶颞开颅探查术,术中见有额顶颞区有一肿物,约7cm×7cm×5cm,边界清楚,包膜完整,内含豆腐渣样内容物;并发现原引流管置于脑室内。

市政工程造价管理中的问题及对策

随着城市化进程的不断推进,城市区域经济的不断发展,经济体制改革的不断深入,市政设施建设呈现出快速发展的态势。国家对市政工程的投入逐年大幅增加,社会对市政工程的建设提出了新的要求,同时市政造价管理工作也面临着更多的问题和挑战。本文探讨了市政工程造价管理现状及对策。

价值工程在市政工程设计阶段应用

价值工程是以提供产品或作业价值为目的,通过有组织的创造性工作,寻求用最低的寿命中管理技术。工程造价管理的关键在于前期决策和设计阶段,而在项目投资决策后,控制工程造价关键在于设计。因此价值工程活动更应侧重设计阶段,寻求技术突破,取得最佳综合效果。

大型环形人行天桥设计影响因素分析

基于某大型钢结构人行天桥的设计,采用有限元计算软件分析,通过对跨径、梁高、边界条件及结构形式等影响因素进行分析,定性分析相关因素对天桥结构的自振频率影响,并得出一些结论和意见,对大型环形天桥及其类似工程的设计计算具有一定的借鉴意义。