股前外侧皮瓣皮神经吻合对手背软组织缺损感觉重建的效果

目的：探讨股前外侧皮瓣移植修复手背大面积软组织缺损的感觉重建方法及临床效果。方法对2006年1月～2012年12月采用股前外侧皮瓣移植修复的手背大面积软组织缺损病例进行回顾性分析，其中2006年1月～2009年1月连续收治的15例为对照组，按传统的方法处理；2009年2月～2012年12月连续收治的15例为研究组，采用股前外侧皮神经与前臂皮神经吻合。所有病例随访1～2年，观察皮瓣的感觉恢复情况。结果所有病例股前外侧皮瓣全部成活。对照组4例皮瓣感觉恢复优良，研究组为11例。无溃疡发生。结论带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复手背大面积软组织缺损，可以明显促进感觉功能恢复。

人工髋关节置换术后并发症分析及处理

目的探讨人工髋关节置换术后并发症发生的原因及防治措施。方法回顾性分析人工全髋关节置换术病例246例(255髋),其中股骨颈骨折109例,股骨头缺血性坏死78例,骨关节病45例,强直性脊柱炎5例,股骨上段肿瘤9例。结果其中7例已死亡,失访8例,其余231例(235髋)随访2～9年,平均5.5年。发现术后并发症46例,髋关节脱位6例,伤口感染4例,假体松动下沉6例,下肢静脉栓塞3例,股骨骨折1例,疼痛26例。结论选择合适的人工假体,术中严格操作,术后加强护理,可降低人工假体置换术后并发症的发生率。

几丁糖与人工骨联合应用预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的:观察椎板切除术后用几丁糖(CHT)的同时在椎板缺损处植入磷酸三钙人工骨(TCP)预防硬膜外瘢痕粘连的效果。方法:40只纯种日本大耳白兔随机分成A、B、C、D四组,制作L4椎板损伤模型。A组硬膜外涂布生理盐水,B组硬膜外涂布几丁糖,C组硬膜外覆盖人工骨,D组硬膜外涂布几丁糖的同时加人工骨覆盖。术后12周对椎板切除部位进行大体观察、组织学观察及生化检查,比较各组间瘢痕形成和粘连情况。结果:B、C、D组的改良Rydell-Balazs粘连韧度评分、胶原含量及改良Nussvaum组织学评分均优于A组(P<0.01),D组优于B组与C组(P<0.05),B组与C组无显著性差异(P>0.05)。结论:联合应用几丁糖和人工骨能有效预防硬膜外瘢痕粘连的形成,比单独应用几丁糖和人工骨预防效果好。

川芎嗪与自体骨膜植入预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的观察椎板切除术后用川芎嗪并在椎板缺损处植入自体骨膜预防硬膜外粘连的效果。方法48只SD大鼠随机分成A、B、C、D4组,制作L2板损伤模型。A组硬膜外涂布生理盐水,B组硬膜外涂布川芎嗪,C组硬膜外覆盖自体骨膜,D组硬膜外涂布川芎嗪的同时加自体骨膜覆盖。术后12周对椎板切除部位进行大体观察、组织学观察、生化检查比较组间瘢痕形成和粘连情况。结果B、C、D组的改良Rydell-Balazs粘连韧度评分、胶原含量、改良Nussvuaum组织学评分均明显优于A组(P<0.01),D组优于B组与C组(P<0.05)。结论联合运用川芎嗪和自体骨膜能有效预防硬膜外瘢痕粘连和形成,比单独应用川芎嗪和自体骨膜预防效果好。

带髂胫束股前外侧皮瓣游离移植修复手背组织缺损

目的评定带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复手背组织缺损的疗效。方法回顾2006年6月~2010年6月,用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复伸指肌腱并发手背区皮肤缺损12例,皮瓣切取范围7 cm′10 cm^8 cm′12 cm。髂胫束的切取长度7~13 cm,宽度8~10 cm。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评定疗效。随访6个月~4年。结果 后所有皮瓣均成活。优3例,良6例,可3例。结论带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植是一种有效修复合伸指肌腱并手背区皮肤缺损的手术方法。

全髋关节置换术后并发症分析及处理

目的探讨髋关节人工假体置换术后并发症产生的原因及防治措施.方法回顾调查1995年1月～2002年12月我院进行人工全髋关节置换术246例(255髋).股骨颈骨折109例,股骨头缺血坏死78例,骨关节病45例,强直性脊柱炎5例,股骨上段肿瘤9例.结果246例(255髋)患者其中7例已死亡,失访8例,其余231例(235髋)患者随访2.0～9.0年,平均5.5年.发现术后并发症46例,髋关节脱位6例,伤口感染4例,假体松动下沉6例,下肢静脉栓塞3例,股骨骨折1例,疼痛26例.结论合理选择人工假体,术中严格操作,术后加强护理,可降低人工假体置换术后并发症的发生率.

听神经瘤术中电生理监测预测术后面神经功能的研究

目的:探讨在听神经瘤手术中经颅电刺激面神经运动诱发电位(TceFNMEP)、瞬目反射(BR)和电流刺激等电生理监测指标对预测术后面神经功能的作用。方法:采用前瞻性队列研究方法,选择2016年1月至2021年1月于南昌大学第一附属医院神经外科行听神经瘤切除术的患者135例,术后采用House-Brackmann分级评估面神经功能。对这些患者的临床资料、术中电生理监测指标、面神经解剖保留率、术后面神经功能状况进行整理和分析。结果:135例患者中,术后面神经解剖保留者124例(91.9%)。术后随访1年,面神经功能保留者110例(81.5%,110/135例)。面神经功能保留组和未保留组,肿瘤囊变、TceFNMEP波幅、TceFNMEP最小刺激量、面神经脑干端波幅、面神经脑干端和内听道端的波幅比、面神经脑干端刺激阈值等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将以上变量行多因素Logistic回归分析,结果显示肿瘤囊变和面神经脑干端刺激阈值是术后1年面神经功能保留的独立相关因素。结论:肿瘤囊变与面神经脑干端刺激阈值是预测术后面神经功能的重要指标。

椎板切除术后瘢痕形成机理及防治进展

椎板切除术是脊柱外科常用的手术方式,椎板切除术后,患者常常在椎板缺损区形成大量的瘢痕组织,与硬膜及神经根粘连、牵扯、压迫、卡压神经而引起严重的疼痛。是腰椎间盘突出症术后下腰部手术失败综合症（Failed back surgery syndrome）的主要原因之一,其发病率约为5%—18%,也给再次手术带来困难和危险[1]。如何防止椎板切除术后硬膜周围粘连形成仍是骨科领域亟待解决的难题之一。多年来许多学者为此作了不懈的努力,进行了大量的动物、临床研究。取得了积极的进展,现综述如下。

不同干预因素对膝骨关节炎患者滑液中MMP-3和TIMP-1的影响

目的:观察透明质酸钠(hyaluronic acid,HA)、硫酸氨基葡萄糖(glucosamine sulfate,GS)、关节镜下关节清理术(arthroscopic debridment,AD)治疗膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)时,对关节液内基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)、组织型金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metallo-proteinase-1,TIMP-1)水平的影响,并探讨其治疗OA的机制。方法:60例膝OA病人(64关节)分为HA组和GS+HA组,并于HA组和GS+HA组选取部分病例组成HA′组和GS+HA′组,再与AD组比较。于治疗前和治疗后4周、6月抽取关节液样本,采用双抗体夹心ELISA法测定关节液内MMP-3和TIMP-1水平。结果:HA组和GS+HA组治疗4周时关节液中MMP-3水平及MMP-3/TIMP-1比值均较治疗前降低(P<0.01),且在治疗半年后MMP-3水平和MMP-3/TIMP-1比值下降仍有统计学意义(P<0.01)。GS+HA组治疗4周时TIMP-1水平较治疗前显著升高(P<0.01);HA组治疗4周时TIMP-1水平虽较治疗前升高,但无统计学意义(P>0.05)。AD组治疗4周与治疗前比较,关节液中MMP-3水平降低(P<0.01),TIMP-1水平升高(P<0.01),MMP-3/TIMP-1比值降低(P<0.01);且在治疗半年后MMP-3水平、MMP-3/TIMP-1比值下降仍有统计学意义(P<0.01);但治疗6月后与治疗4周比较,TIMP-1水平降低(P<0.01),MMP-3/TIMP-1比值升高(P<0.01)。HA组与GS+HA组比较,GS+HA组治疗4周时TIMP-1升高水平显著高于HA组(P<0.01)。AD组与相应的HA′组、GS+HA′组比较,治疗4周时AD组的TIMP-1升高最明显(P<0.01),其余指标无明显差异。结论:⑴HA,GS和AD治疗均能使膝关节OA患者关节液内的MMP-3水平、MMP-3/TIMP-1比值降低。⑵HA对关节液内的TIMP-1水平无明显影响,但同时应用GS可使关节液内的TIMP-1水平升高。HA和GS可通过不同的机制发挥治疗OA的作用。HA联合GS治疗可能获得更好的疗效。⑶在中、重度膝关节OA患者中,与相应的HA′组、GS+HA′组比较,治疗4周后AD组TIMP-1升高最明显,AD可能获得更好的疗效。⑷对MMP-3和TIMP-1的影响,可能是HA,GS和AD改善OA病情的重要机制。

成人下颈椎椎体与关节突关节倾角的X射线测量数据

背景：颈椎关节突关节倾角的文献多采用X射线侧位片椎体下缘线测量法，结果有较明显差异。对不同节段关节突关节倾角差异及因年龄的结构退行性变对其影响的研究较少。目的：测量成人下颈椎（C3-7，）关节突关节的倾角，并探讨年龄因素对倾角的影响。设计、时间及地点：随机分组，测量实验，于2007—03／06在汕头大学医学院附属粤北人民医院完成。对象：选取2000—01／2006—12汕头大学医学院附属粤北人民医院骨科120例成年人颈椎侧位X射线平片，男58例，女62例；年龄16—75岁。方法：120例成人颈椎侧位X射线平片按年龄分为3组：16～30岁组（n=-38），31～50岁组（n-=43），51～75岁组（n=-39）。以传统的椎体下缘线和自行设计的椎体中线方法测量C3-7关节突关节倾角，比较2种方法不同年龄段的测量数据。主要观察指标：椎体下缘线法和椎体中线法测量颈椎C3-7关节突关节倾角数值。结果：①两种方法测量的下颈椎关节突关节倾角在30°～72°，各节段均值均大于50°，以C5为中心分布，C7〉C3〉C4〉C6〉C5。②两种方法测量的倾角均随年龄增大而减小，c5变化最明显。16～30岁组各节段关节突关节倾角差异均无显著性意义（P〉O．05）；椎体下缘线法测量31～50岁组C4～C6节段关节突关节倾角小于椎体中线法（P〈0．01）；在51～75岁组，椎体F缘线法测量C3～C6节段关节突关节倾角小于椎体中线法（P〈0．05～0．01）。结论：两种方法测量的倾角均随年龄增大而减小，椎体中线法受颈椎年龄因素退变的影响较小，是相对客观的一种测量方法。

人工骨预防椎板切除术后硬膜外纤维瘢痕粘连的实验研究

目的 观察椎板切除术后用人工骨预防硬膜外瘢痕粘连的效果。方法 以 2 0只兔子 ,随机分成A、B两组 ,制作L4 椎板损伤模型。A组以生理盐水作对照组 ;B组用人工骨。经大体观察、光镜观察、生化检查。结果 人工骨对预防硬膜外瘢痕粘连有明显效果 ,其硬膜外瘢痕组织较对照组明显减少。经Rydell-Balazs粘连韧度评分 ,硬膜外胶原纤维含量测定及Nussbaum组织学评分显著优于对照组A组 ,P <0 .0 1。结论 人工骨能有效预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连。

人工颈椎间盘置换术后邻近下位关节突关节压力变化的生物力学研究

目的:探讨人工颈椎间盘置换术后邻近下位关节突关节内压力的变化,为其在临床应用提供生物力学依据。方法:在11具保留C3至T1的新鲜成人颈椎标本上,采用自行设计的圆片状微阻电式传感器测量C5/6椎间盘完整、椎间盘摘除、人工椎间盘置换和椎间融合4个模型组C6/7关节突关节内的压力负荷。结果:人工椎间盘置换组C6/7关节突关节内的压力在轴向(16.98±3.74)N、左侧弯(26.87±5.78)N、右侧弯(12.91±3.50)N、前屈(20.88±5.77)N、后伸(20.63±5.30)N,与完整组接近,差异无统计学意义(P>0.05),高于椎间盘摘除组(P<0.05),低于椎间融合组(P<0.05)。结论:人工颈椎间盘置换后邻近下位关节突关节内的压力接近正常,提示人工椎间盘置换符合颈椎正常生物力学要求。

颅内电极置入与脑功能区定位技术在功能区难治性癫疒间手术的应用

目的探讨颅内电极埋藏与脑功能区定位技术在功能区起始的难治性癫疒间手术的评估价值。方法回顾性分析7例难治性癫疒间的临床资料,头皮视频脑电图长程监测均考虑致疒间灶可能累及功能区,故行颅内电极置入术,再行皮质电极视频脑电图长程监测,记录发作间期和发作期脑电图,以判断致疒间皮质,并采用皮质电刺激行脑功能区定位,在指导术中尽可能切除致疒间皮质的同时,最大限度保护脑功能。结果癫疒间发作起始区切除2例,癫疒间起始区部分切除加周围皮质热灼5例。随访6个月~1年,术后运动及语言功能均保护良好6例,对侧肢体出现短暂运动障碍后恢复1例。结论颅内电极埋藏与脑功能区定位技术是功能区难治性癫疒间手术必要评估手段,有助于术前明确脑功能区和皮质放电区域,以及两者之间的关系,指导设计手术方式,最大限度提高病人术后生活质量。

两种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效比较

【目的】比较镍钛聚髌器(NT-PC)和AO改良张力带两种不同内固定方法治疗髌骨骨折的临床疗效。【方法】手术治疗髌骨骨折82例,A组38例采用NT-PC固定;B组44例AO改良张力带固定。【结果】两种内固定均有良好的固定作用。A、B两组膝关节功能的优良率分别为97.37%、90.91%;膝关节活动度分别为89.47%、81.82%,组间比较差异无显著性。【结论】两种内固定法治疗髌骨骨折具同样效果,术后膝关节功能恢复快,并发症少。

不同颈椎间盘手术对邻近下位椎间孔影响的生物力学研究

目的探讨C5、6人工椎间盘置换、椎间盘摘除、前路椎间融合内固定后对邻近下位椎间孔形态改变的影响,为临床应用颈人工椎间盘置换提供理论依据。方法新鲜成人尸体颈椎标本11具,标本节段包括C3～T1椎体及其椎间盘。11具标本按测试先后顺序分成C5、6完整组、髓核摘除组、置换组及椎间融合内固定组,在0.75、1.50 Nm载荷下测量前屈和后伸状态邻近下位椎间孔高度、宽度的改变,并比较加载前后组内及组间的变化范围(range of variety,ROV)。结果各组颈椎标本在0.75 Nm和1.50 Nm前屈下,C6、7的椎间孔高度、宽度明显增加,在后伸下显著下降,且差异均有统计学意义(P<0.01)。各组在0.75、1.50 Nm两级载荷下,组内比较位移变化明显,差异有统计学意义(P<0.01)。在两种负载下,完整组、髓核摘除组与置换组在前屈和后伸状态下,组间两两比较邻近下位椎间孔高度和宽度ROV差异无统计学意义(P>0.05);融合组明显高于其余3组,且差异有统计学意义(P<0.05)。在两种载荷的同组和同状态下,高度和宽度ROV比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论实验初步证明颈人工椎间盘置换符合颈椎正常的生物力学要求;颈椎间孔屈曲时增大,后伸时减小;椎间融合可能是引起颈椎退变和/或退变加速的原因之一,亦可能是神经根型颈椎病和椎孔外臂丛神经卡压的原因之一。

难治性癫痫的外科治疗(附2例报道)

我国癫痫的患病率在3.5%-4.8‰之间,每年新发癫痫病人约有30余万人。估计约20%的病人不能用药物控制发作,其中至少有50%的病人适宜手术治疗。我国约有80-100万癫痫病人需要手术治疗,而粗略估计每年进行癫痫手术的病人只有1500-2000例之间,外科治疗的缺口相当大。传统的观念癫痫的治疗仅以药物为主,但是很多癫痫患者经过长时间,多种药物治疗,仍然不能得到良好的控制,成为药物难治性癫痫。

不同干预因素对膝骨关节炎患者滑液中前列腺素E_2的影响

目的研究用透明质酸钠(HA)、硫酸氨基葡萄糖(GS)、关节镜下清理术(AD)治疗膝骨关节炎对关节液内前列腺素E2(PGE2)含量的影响及其治疗机制。方法膝骨关节炎(OA)60例,64膝分别接受HA、AD和在HA基础上口服GS治疗。于治疗前和治疗后4周、6月抽取关节液样本。用双抗体夹心ELISA法测定治疗前后关节液内PGE2含量。结果3组治疗4周后关节液内的PGE2水平均显著降低(P<0.01),但此作用难以持续至治疗6个月;与单独用HA治疗相比,联合应用GS对PGE2的影响无明显差别;AD组与相应的GSˊ组和(GS+HA)组比较治疗4周、6月时对PGE2的影响无明显差异。结论HA、GS和AD治疗均能使膝关节OA患者关节液内的PGE2含量降低;对PGE2的影响可能是HA、GS和AD治疗改善OA病情的重要机制。

颈椎前路不同术式对邻近下位关节突关节压力影响的生物力学研究

目的比较颈前路不同术式术后邻近下位关节突关节内压力的变化,为颈椎前路不同术式的临床应用提供生物力学依据。方法11具保留C3至T1的新鲜成人颈椎标本,分别模拟实施C5/6椎间盘摘除术、人工间盘置换术、椎间融合术,制成椎间盘完整、椎间盘摘除、人工椎间盘置换和椎间融合4个模型组,用微阻电式传感器测量在25～150N不同分级、不同方向载荷下C6/7关节突关节内的压力大小,用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。结果不同分级、不同方向载荷下人工椎间盘置换术组C6/7关节突关节内的压力变化,与完整组接近,差异无统计学意义(P>0.05),间盘摘除术组在同侧弯、对侧弯、前屈和后伸工况时较完整组、置换术组减少(P<0.05),融合术组在轴向、同侧弯、后伸工况时较完整组和置换组增大(P<0.05)。结论人工颈椎间盘置换术后邻近下位关节突关节内的压力变化与标本完整时接近,提示人工椎间盘置换术比椎间盘摘除术、椎间融合术更符合颈椎生物力学性能重建的要求,具有更大的应用前景。

MRI阴性颞叶癫痫的手术治疗(附1例报告)

神经影像学检查（CT和MRI）,尤其是高分辨率MRI,能够发现一些患者脑内与癫痫发作起源密切相关的病理改变,称之为病灶性癫痫;而脑MRI和CT检查难以发现明确病灶的．则称之为MRI和CT阴性表现的癫痫，或非病灶性癫痫，由于没有影像学的异常，给临床致痫灶的定位带来了较大的困难，因此术前神经电生理检查在癫痫定位诊断中的重要性就显得格外突出。

骨牵引针道感染的相关因素研究

目的 探讨分析骨牵引针道感染的相关因素。方法 对 12 0例应用骨牵引治疗的患者的针道分泌物或渗出物进行细菌培养 ,同时拟对 11个感染的相关因素进行临床分析和单因素、多因素非条件logistic回归分析。结果发生针道感染 11例 ,感染率 9.0 %。针道感染主要危险因素是固定时间 ,伤情 ,合用激素与否 ,和有无伴有糖尿病。结论 针道感染的高危因素为固定时间 ,伤情 ,合用激素与否 ,和有无伴有糖尿病。因而 ,对有高危因素存在的骨牵引治疗者牵引针的针道要监测各项感染指标 ,避免针道感染的发生。