腹腔镜胆总管探查一期缝合与胆道内支架引流一期缝合疗效比较的Meta分析

目的:通过Meta分析比较腹腔镜胆总管探查一期缝合(PS)与胆道内支架引流(BDS)+PS的临床疗效,并探讨其临床应用价值。方法:检索国内外数据库中关于腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+PS与LCBDE+BDS+PS疗效比较的临床研究。检索时间2010年1月1日至2023年8月1日。观察指标包括手术时间、住院时间、术后胆漏发生率及总并发症发生率,提取相关数据后应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入符合标准的回顾性队列研究5篇,文献累计样本量611例,其中PS组292例、BDS+PS组319例。Meta分析结果显示,两组手术时间(WMD=-1.66,95%CI=-15.78~12.46,P=0.82)、住院时间(WMD=-0.81,95%CI=-2.23~0.60,P=0.26)、残余结石率(OR=1.45,95%CI=0.24~8.83,P=0.69)、总并发症发生率(OR=1.15,95%CI=0.70~1.88,P=0.58)差异无统计学意义,PS组术后胆漏发生率(OR=3.63,95%CI=1.77~7.44,P=0.0004)高于BDS+PS组。结论:对于符合适应证的胆总管结石患者,LCBDE+BDS+PS可一定程度上降低术后胆漏发生率,是安全、有效的。

腹腔镜下肝切除术中转开腹的相关因素初步分析

目的:探讨腹腔镜肝切除术的手术经验、中转开腹相关因素及预防措施。方法:回顾分析2013年11月至2015年11月45例施行腹腔镜肝切除术患者的临床资料,包括是否中转开腹、年龄、性别、术后病理诊断、既往手术史、手术时间、术中出血及住院时间。结果:42例行完全腹腔镜肝切除术,3例中转开腹,其中2例因术中出现不可控的大出血,1例为肿瘤位置不能充分暴露,中转开腹率6.67%。手术时间平均(80±25)min,出血量平均(150±55)ml,术后平均住院(7.1±1.5)d。除术中出血及暴露不充分为腹腔镜肝切除中转开腹的主要因素外,上腹部手术史(P=0.016)、病程(t=3.94,P=0.013)也是中转开腹的相关因素。结论:术中难以控制的出血、手术视野暴露不充分是腹腔镜肝切除术中转开腹的主要原因,上腹部手术史、病程也是中转开腹的因素之一。术前评估患者的既往手术史、病史、肝功能、凝血等情况极为重要,完全腹腔镜下肝切除是安全、有效、微创的术式,但因为肝脏血供丰富、体积较大,对术者技术水平的要求相对较高。

重症急性胰腺炎治疗进展

急性出血坏死性胰腺炎现已规范称为重症急性胰腺炎,是一种累及多种脏器的全身性疾病.重症急性胰腺炎起病急,进展快,病情复杂,并发症多,病死率高.经过多年的不断研究总结,归纳其治疗方法涉及内科、外科、中医和内镜治疗等,在选择治疗方法时需判断患者的病情,给予个体化针对性治疗.

多囊胰腺1例报告

1临床资料患者,女,20岁.间断上腹部隐痛40＋d,于2012年2月27日收入昆明医科大学第二附属医院.患者2012年1月9日中午进食后出现上腹部疼痛,放射至腰背部,于当地医院输液治疗1周（具体不详）无明显好转,自动出院.之后无明显诱因上腹部隐痛间断发作,为求进一步诊治而来诊.期间饮食正常,无发热,无恶心、呕吐,无腹泻,无黑便,无反酸、嗳气,体重无明显减轻.平素未体检,无家族遗传病史.查体：发育正常,全身皮肤、巩膜无黄染,双眼无视物模糊,腹平,剑突下可触及15 cm×8 cm大小包块,中等硬度,不能活动,轻压痛,全腹软,肠鸣音正常.神经系统检查无异常.空腹血糖：8.32 mmol/L,餐后2 h血糖：

门静脉海绵样变致肝尾状叶肿大并门静脉高压症一例

门静脉海绵样变(cavernous transformation ofportal vein,CTPV)是指由各种因素致门静脉主干和(或)分支完全或部分阻塞造成门静脉高压,为减轻门静脉高压、保证正常的肝功能,在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后再通的一种代偿性病变。虽然目前针对CTPV治疗措施多种多样,但CTPV总体疗效不佳。现报道昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科收住入院的门静脉海绵样变致肝尾状叶肿大并门静脉高压症1例,结合相关文献进行分析,以期加强临床工作中对此病的认识,以制定对患者更有利的个体化诊治方案。

内镜鼻胆管引流与腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的对比分析

目的:探讨内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)联合腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏治疗中的应用价值。方法:回顾分析2007年9月至2017年11月收治的72例LC术后胆漏患者的临床资料。根据是否行ENBD分为ENBD组(n=39)与非ENBD组(n=33)。ENBD组发现胆漏后行腹腔穿刺置管及ENBD引流,并予以保肝、抗感染等治疗;非ENBD组发现胆漏后置入腹腔引流管引流,并予以保肝、抗感染等治疗。观察两组患者一般资料、胆漏愈合时间、腹腔引流管拔除时间、再次手术率、并发症、住院时间等指标。结果:72例胆漏患者均被治愈。ENBD组发生胰腺炎1例,感染性腹膜炎1例,再次开腹手术1例。非ENBD组发生胆管炎2例,感染性腹膜炎4例,再次开腹手术6例。ENBD组胆漏愈合时间、腹腔引流管拔除时间、再次手术率、住院时间均优于非ENBD组(P<0.05),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较单纯腹腔引流管,LC术后胆漏行ENBD联合腹腔穿刺置管引流具有引流效果好、安全性高、康复快等优点,更值得推广。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管切开探查术的疗效比较

目的比较腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与经胆总管切开胆总管探查术的疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年4月我院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者行腹腔镜手术治疗的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)(n=32)和腹腔镜下经胆总管切开胆总管探查术(LTDBDE)(n=38)。结果 LTCBDE组手术成功28例,成功率达87.5%,4例因胆总管结石较大,无法通过胆囊管取出,转行LTDBDE术。LTDBDE组行胆总管切开取石后一期缝合并腹腔引流32例,T管引流并腹腔引流6例。与LTDBDE组比,LTCBDE组的术中出血、住院时间、住院费用较少(P<0.05),但两组手术时间、术后胆漏、结石残留差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石能够降低术后住院时间和费用,但对腹腔镜操作技术要求较高,且要严格把握手术适应证。

术中美蓝试验预防肝胆管结石切肝术后胆漏的效果分析

目的分析术中美蓝试验预防肝胆管结石术切肝后胆漏的效果。方法2018年9月~2019年6月收治的肝切除术病人58例,根据术中是否行美蓝试验分为两组,美蓝组30例,肝切除术中行美蓝试验验证胆道系统通畅性及是否存在细小胆管残端,并对胆漏点进行封闭处理;对照组28例,肝切除术中行传统白纱布覆盖或胆道注水试验等方式寻找胆漏点。比较两组手术时间、术中出血量、术中胆漏检出率、术后3天胆漏情况、引流液总胆红素、腹腔引流管拔除时间、总住院时间。结果手术成功58例。美蓝组发生术后胆漏1例,出血1例,感染3例;对照组发生术后胆漏7例,出血1例,感染4例,经积极对症处理后均治愈。美蓝组术中胆漏检出率高于对照组,术后胆漏发生率、引流液总胆红素、腹腔引流管拔除时间、住院时间等均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后出血、感染等比较,异无统计学意义(P>0.05)。结论肝胆管结石病人在肝切除术中行美蓝试验提高了术中胆漏检出率,经过精确缝扎,可降低术后胆漏发生率。

胰腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤一例

原发性胰腺淋巴瘤（primary pancreatic lymphoma,PPL）是在临床上较为少见的胰腺肿瘤,临床表现及影像学均缺乏特异性,易与胰腺癌混淆,导致误诊而延误治疗.PPL中以原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见.现报道我科收住入院的原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例,结合相关文献进行分析,以期加强临床工作中对此病的认识.

急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析(附74例报告)

目的:探讨急性结石性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的利弊。方法:回顾分析2015年3月至2016年3月为74例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料。根据手术时机分为急诊组(<12 h,n=37)与延期组(12 h～1周,n=37)。结果:66例成功施行LC,8例中转开腹。急诊组术后发生肺部感染2例、切口感染1例,其中1例肺心病患者术后肺部感染较重,住院时间长,费用较高。延期组术后肺部感染1例、切口感染1例。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。急诊组术前住院时间、术前费用、腹腔粘连、中转开腹、术中出血量、手术时间、总住院时间及住院总费用均少于延期组(P<0.05)。结论:急性结石性胆囊炎行急诊LC虽然可降低费用,缩短住院时间、手术时间,减少术中出血量,但手术风险较大。可选一般情况较好、不能耐受急性胆囊炎症状、急诊手术愿望强烈的患者酌情行急诊LC。

晚期肝细胞癌系统治疗的研究进展

肝细胞癌(HCC)是一种常见且预后较差的恶性肿瘤,手术切除是治疗HCC的首选方法,但对晚期HCC的治疗效果有限,而系统治疗在晚期不可切除HCC治疗中发挥重要作用。归纳了近年国内外关于不可切除性肝癌系统治疗的相关进展,包括多种酪氨酸激酶抑制剂,如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼和卡博替尼,以及阿替唑珠单抗、帕博利珠单抗、纳武单抗等免疫检查点抑制剂。分析表明,对于不可切除的HCC患者,系统治疗能一定程度上延长患者的生存时间,而联合治疗方案现已成为新的研究热点,未来将进一步探索个体化系统治疗策略。

胰体尾切除术中残端闭合与胰肠吻合的疗效对比

目的对比胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)中胰腺残端切闭联合手工缝合与胰腺-空肠端端吻合的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年3月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区收治的64例行胰体尾切除术患者的临床资料。根据胰腺残端处理方式分为两组:残端闭合组:DP术中胰腺使用切割闭合器切闭后联合手工加强缝合(n=30);胰肠吻合组:DP术中胰腺残端与空肠端端套入式吻合(n=34)。观察指标包括两组的一般资料、胰腺质地、手术时间、术中出血量、术后胰瘘发生率、出血等并发症、总住院天数、费用。结果64例均手术成功。胰肠吻合组中术后发生胰瘘5例,且均为软胰腺患者;而残端闭合组术后发生胰瘘11例,其中软胰腺7例,硬胰腺4例;胰肠吻合组术后胰瘘发生率明显低于残端闭合组,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组胰瘘分级、术中出血量、术后出血等并发症,差异无统计学意义(P>0.05);另对于两组手术时间、总住院时间、住院总费用的比较,胰肠吻合组均大于残端闭合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DP术中胰腺残端使用胰肠-空肠端端吻合可有效降低术后胰瘘发生率,且对于胰腺质地硬者效果更佳,安全可行,值得推广。

ALPPS治疗肝脏肿瘤的研究进展

因残余肝脏体积(future liver remnant,FLR)不足而引起肝切除术后肝功能衰竭(post hepatectomy liver failure,PHLF)并导致患者死亡一直是肝脏外科医师面临的一大挑战,因此,完全清除肿瘤,同时保留足够的功能性FLR的策略一直是肝脏外科研究的主要课题之一。联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)代表了一种革命性的新外科技术,使最初被认为不能切除的肝脏病变得以手术切除,为更多患者带来了希望。本文就 ALPPS的诞生和优势、理论机制及手术方式、应用现状等方面进行综述。

血清D-二聚体、白细胞介素-6、C-反应蛋白、降钙素原检测对急性胰腺炎的诊断价值

目的探讨D-二聚体(DD)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)对急性胰腺炎(AP)病情严重性的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年5月昆明医科大学第二附属医院就诊的160例AP患者的临床资料,并根据病情分为轻症急性胰腺炎(MAP)组80例、重症急性胰腺炎(SAP)组80例,所有患者均在入院24 h内抽血,分析患者的一般资料(性别、年龄)、住院时间和实验室相关指标[DD、IL-6、CRP、PCT、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、淀粉酶(AMY)]。结果SAP组患者入院24 h内血清DD、IL-6、CRP、PCT水平显著高于MAP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清WBC、AMY、PLT、ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);使用DD、IL-6、CRP、PCT四个指标单独检测诊断SAP的曲线下面积(AUC)分别为0.877、0.920、0.938、0.958,灵敏度分别为85.00%、77.50%、96.30%、92.50%,特异度分别为75.00%、93.75%、82.50%、91.25%;各项指标联合检测诊断SAP的AUC为0.998,灵敏度为98.80%,特异度为98.75%。结论血清DD、IL-6、CRP、PCT各指标分析检测均可用于预测早期胰腺炎患者是否向SAP发展,而各项指标联合检测诊断率更高,临床上可将其作为诊断SAP新的参考依据。

腹腔恶性孤立性纤维性肿瘤一例

病例患者女,70岁,农民,因“发现右腹部无痛性肿块5个月”入院。患者自诉5个月前无意间发现右腹部肿块,无明显腹痛、腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,无发热,无黏液脓血便,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等不适。入院查体:神志清,精神可,腹软,无压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,未触及肝、脾、肾。右腹部可触及一大小约13.0 cm×10.0 cm肿块,无明显压痛,质中,边界清楚,活动度差,无波动感。腹部增强CT示:右侧腹腔内占位性病变。辅助检查:肝肾功能、血糖、血脂、血细胞分析、凝血功能、肿瘤标志物、肝炎及梅毒抗体均正常。上中腹部CT检查(见图1)示:右侧腹腔内见混杂软组织密度影,大小约12.9 cm×9.7 cm,其内见多发结节状高密度影。

腹腔镜下不同术式治疗巨大肝血管瘤的疗效分析

目的:总结腹腔镜肝血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤的临床效果。方法:回顾分析2017年1月至2020年12月腹腔镜手术治疗的90例巨大肝血管瘤患者的临床资料,其中38例行血管瘤剥除术(剥除组),52例行解剖性肝切除术(肝切组),对比分析两组手术情况、术后恢复情况、住院时间、住院费用等相关指标。结果:82例患者顺利完成腹腔镜手术,8例中转开腹。剥除组手术时间、术中出血量、住院费用均低于肝切组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中肝门阻断时间、中转开腹率、术后第1天实验室指标、并发症发生率及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访5~39个月,17例失访,余73例患者均未见明显异常。结论:腹腔镜手术治疗巨大肝血管瘤是安全、可行的,解剖性肝切除术及血管瘤剥除术均是有效的治疗方案,但血管瘤剥除术较肝切除术操作更加简单,且手术出血少,创伤小,治疗费用低,对于外生型及肝脏边缘的血管瘤更具优势。

血清降钙素原与C反应蛋白对于急性胆管炎的临床价值

目的分析血清降钙素原(procalcitonin,PCT)与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对于急性胆管炎(AC)病人的病情评估和临床诊疗价值。方法回顾性分析2016年3月至2017年7月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区收治的76例急性胆管炎病人的临床资料。将76例AC病人作为AC组,并且根据其严重程度分为轻度组(n=42)、中重度组(n=34):另选取同时期的患有胆管结石但无感染者72例作为对照组。观察两组病人治疗前后PCT、CRP的变化水平,以及其诊断AC的灵敏度和特异度。绘制受试者工作特征曲线(ROC)来比较PCT与CRP对于AC早期诊断及病情严重评估的能力。结果治疗前AC组的PCT、CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);轻度组的PCT、CRP水平均低于中重度组,差异有统计学意义(P<0.001)。经过治疗后血清中的PCT、CRP水平均比治疗前有显著下降,差异有统计学意义(P<0.001),且PCT检测的敏感性和特异性均优于CRP,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线可看出PCT曲线下面积(AUC)为0.81(95%CI:0.86,0.94),明显高于CRP0.64(95%CI:0.63,0.77)。结论 PCT、CRP均能早期检测AC,且PCT对于早期诊断AC的临床价值高于CRP,具有更高的特异性和灵敏性,更有助于临床评估AC的严重程度及预后情况。

胆道造影与注水试验在腹腔镜胆道探查一期缝合中的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆道探查一期缝合术中通过经皮经肝穿刺胆道引流管行胆道造影检查及注水试验的应用价值。方法:依据严格的纳入标准,选取2015年6月至2018年6月收治的126例胆囊结石并胆总管结石患者,采用随机数表法将患者分为观察组(n=64)与对照组(n=62),观察组术中胆总管一期缝合后通过经皮经肝穿刺胆道引流管行胆道造影及注水试验;对照组仅行胆总管一期缝合。对比分析两组术前一般资料、手术相关情况、并发症、术后住院时间、住院费用。结果:两组术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后胆道感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组胆漏发生率(0vs.11.3%)及结石残留率(0vs.8.1%)低于对照组(P<0.05),术后住院时间、住院费用少于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆道探查一期缝合术中通过经皮经肝穿刺胆道引流管行胆道造影检查及注水试验可减少术后结石残留,降低术后二次手术风险,同时减少术后胆漏的发生,患者康复快,花费少,且操作简单、易行,符合微创及快速康复外科理念,值得临床推广。

腹腔镜下肝内胆囊伴胆囊结石切除术一例报告

如果胆囊在胚胎发育过程中部分或全部包埋于肝实质内即称为肝内胆囊,是少见的胆囊先天性发育异常。现将2019年12月31日我院收治的1例病例报道如下。患者女,49岁,因“体检发现胆囊结石8年”入院。患者自诉8年前体检发现胆囊结石,一直无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染、畏寒、寒战、发热、胸闷、气促、呼吸困难、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等不适。

獭尾肝一例并文献复习

目的报道一例术前检查意外发现的獭尾肝病例,并复习相关文献以提高对该肝脏解剖学变异的认识。方法分析我院2020年1月因右肝内胆管结石收治行术前CT检查确诊的肝獭尾肝1例,并结合国内外相关文献,对本病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗进行讨论分析。结果患者因右肝内胆管结石症状间歇性腹痛入院,其余并无特殊不适,因术前行CT检查意外发现獭尾肝。结论獭尾肝为肝脏解剖形态学上的一种变异,其本身无特异性临床表现,常因B超、CT或MRI等影像学检查意外发现,若獭尾肝合并肝炎或肿瘤时才需要治疗,其本身无需特殊治疗。