内镜下食管支架置入联合补片治疗食管瘘1例

食管瘘是食管与邻近器官的异常交通,常见于肿瘤、穿孔等疾病,当食管内物质经瘘口进入邻近器官时,常导致严重感染,因此需及时诊治。本文报道了1例食管癌术后食管胸腔瘘病例的内镜诊治过程,诊治效果较佳。

经腹体外牵引装置辅助内镜下阑尾切除1例

以往慢性阑尾炎反复发作通常首选手术治疗,近年来随着内镜技术的不断发展,经自然腔道内镜手术逐步应用于阑尾疾病的治疗。本文报道了1例内镜下的阑尾切除手术,术中引入经腹壁穿刺体外牵引装置进行辅助,使得内镜下阑尾切除的效率及安全性均获得明显提高。

预防性使用低剂量吲哚美辛降低高危人群中ERCP术后胰腺炎的安全性和有效性分析

目的 评估低剂量(50 mg)吲哚美辛术前直肠给药相较于常规剂量(100 mg)对预防高危病人内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的安全性和有效性。方法 前瞻性选择2021年7月至2022年10月接受ERCP治疗的病人并随机分为吲哚美辛低剂量组(50 mg)和常规剂量组(100 mg),于术前30 min直肠给予吲哚美辛栓剂,经过风险评估筛选的PEP高危病人465例(复旦大学附属中山医院91例,复旦大学附属中山医院徐汇区中心医院374例)进行分析。其中低剂量组230例(术前吲哚美辛给药剂量为50 mg),常规剂量组235例(术前吲哚美辛给药剂量为100 mg)。以PEP发生率作为主要分析结果指标,其他不良事件发生率作为次要分析结果指标。结果 低剂量组和常规剂量组PEP发生率分别为4.8%(11/230)和6.0%(14/235),两组差异无统计学意义(χ2=0.3154,P=0.574),无重度胰腺炎发生;低剂量组高淀粉酶血症发生率为9.1%(21/230),常规剂量组为9.8%(23/235),两组差异无统计学意义(χ2=0.0585,P=0.809);低剂量组1例(0.4%)病人出现出血合并穿孔;低剂量组肾功能不全发生率为1.3%(3/230),常规剂量组为0.9%(2/235),两组差异无统计学意义(P=0.683)。结论 与术前常规剂量(100 mg)吲哚美辛直肠给药相比,低剂量(50 mg)吲哚美辛预防高危病人PEP的作用与其一致,安全有效,值得进一步扩大样本量深入研究。

内镜对穿隧道肿瘤切除术治疗贲门巨大黏膜下肿瘤的临床分析

目的探讨内镜对穿隧道肿瘤切除术(submucosal tunnel docking endoscopic resection,SDER)治疗贲门巨大黏膜下肿瘤的安全性、有效性。方法回顾性收集2021年1月—2022年1月在复旦大学附属中山医院和徐汇区中心医院内镜中心行SDER治疗的贲门巨大黏膜下肿瘤患者资料,分析手术记录、术后病理、并发症、住院情况及随访情况。结果本研究共纳入6例患者,病变平均长径为4.0 cm,均位于贲门。所有患者成功完成SDER治疗,手术时间为23~42 min。术后病理提示4例为平滑肌瘤,2例为胃肠间质瘤,所有病变完全切除。术后住院时间为3~5 d。6例患者术后均未出现严重并发症。所有患者术后3个月和6个月复查胃镜恢复良好。结论初步认为,利用SDER治疗贲门巨大黏膜下肿瘤是安全、有效的。

内镜套扎术治疗内痔59例临床分析

内痔是由位于肛门齿状线以上,直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的,是常见的直肠良性肿块[1-2]。美国流行病学调查显示,痔的患病率可达55%,高风险人群的年龄在45~65岁[3,4]。内痔最为常见的并发症包括出血、黏膜组织长期持续的脱垂、绞窄、溃疡和血栓形成等[5],严重者可出现头晕、心悸、血压下降甚至失血性休克等情况。

图像增强模式与白光模式结肠镜检查中息肉检出效能的随机对照研究

目的比较评估图像增强内镜(IEE)模式与传统白光模式行结肠镜检查的腺瘤检出率(ADR)。方法选择2019年10月至2020年6月复旦大学附属中山医院及附属徐汇医院(1253例)、复旦大学附属中山医院厦门医院(62例)、荣成市中医院(207例)4家中心共1522例病人。采用中心分层随机化方法随机分为两组并筛选有效病例,增强组采用白光模式进镜、增强模式退镜(最终纳入有效病例748例),白光组进镜、退镜均采用白光模式(最终纳入有效病例727例)。比较分析两组ADR、息肉检出率、腺瘤平均检出数目及检出腺瘤大小、位置、数量、形态、退镜时间等指标。进一步根据不同增强模式将增强组分为NBI组和LCI组进行亚组分析。结果增强组与白光组的总体ADR差异无统计学意义(24.9%vs.22.1%,χ2=1.517,P=0.218),但在<50岁的病人中,尤其是以筛查为目的者,增强组ADR高于白光组(P<0.05)。增强组息肉检出率高于白光组(45.6%vs.38.7%,χ2=7.273,P=0.007),两组息肉检出均以腺瘤为主,但增强组腺瘤的检查率低于白光组(42.6%vs.51.8%,χ2=8.242,P=0.004),其余病理学类型的息肉(炎症性息肉、锯齿状息肉、增生性息肉、癌)两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。增强组阳性腺瘤平均检出数略高于白光组[1(1~6)枚vs.1(1~5)枚,Z=-1.966,P=0.049],平均腺瘤检出数差异无统计学意义[0(0~6)枚vs.0(0~5)枚,Z=-1.070,P=0.285]。亚组分析显示,NBI组与白光组总体ADR差异无统计学意义(24.0%vs.22.1%,χ2=0.710,P=0.399);LCI组总体ADR高于白光组(32.9%vs.22.1%,χ2=4.126,P=0.042)。结论初期结果提示,IEE模式(NBI为主)的总体ADR并未优于白光模式,息肉检出率高于白光模式,非腺瘤检出能力与白光模式相仿。有待进一步增加样本量分析证实。

预防性使用低剂量吲哚美辛对减少老年人内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的有效性分析

目的评价预防性使用低剂量吲哚美辛对降低老年人内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生率的有效性。方法前瞻性纳入自2021年7月至2022年10月在复旦大学附属中山医院和上海市徐汇区中心医院需进行ERCP的患者,并通过DAS电子化中央随机系统将患者随机分为预防性使用吲哚美辛低剂量(50 mg)组及常规剂量(100 mg)组,收集其中年龄≥60岁的老年患者资料,比较两组患者PEP发生率及其他不良反应发生率等指标。结果共418例老年患者最终纳入研究,复旦大学附属中山医院122例,徐汇区中心医院296例。418例患者中低剂量组201例,常规剂量组217例。低剂量组和常规剂量组PEP发生率差异无统计学意义[5.97%(12/201)比7.37%(16/217),χ^(2)=0.33,P=0.566],两组间药物相关不良反应发生率差异无统计学意义[4.98%(10/201)比4.15%(9/217),χ^(2)=0.16,P=0.685]。进一步亚组分析发现,年龄60~<70岁的老年患者中共出现13例PEP,低剂量组和常规剂量组PEP发生率差异无统计学意义[6.19%(6/97)比6.60%(7/106),χ^(2)=0.01,P=0.903],两组间药物相关不良反应发生率差异无统计学意义[6.19%(6/97)比2.83%(3/106),P=0.315]。年龄≥70岁的老年患者中共有15例PEP,低剂量组和常规剂量组PEP发生率差异无统计学意义[5.77%(6/104)比8.11%(9/111),χ^(2)=0.45,P=0.501],两组间药物相关不良反应发生率差异无统计学意义[3.85%(4/104)比5.41%(6/111),P=0.749]。结论预防性使用50 mg吲哚美辛降低老年人PEP发生率的效果与100 mg吲哚美辛相当。老年人可预防性使用50 mg吲哚美辛以减少PEP的发生率。