以需求为导向基于区域专科联盟的VTE防控模式的构建与实施

目的:为实现优质护理资源下沉,本研究以需求为导向,借助三级医院优质资源,构建基于区域专科联盟体的静脉血栓栓塞(VTE)防控模式,实现区域内VTE防控同质化服务,提高VTE防控效果,保障患者安全。方法:以德阳市区域内7所基层医疗机构形成区域VTE防控专科联盟体,开展量性和质性研究分析各联盟医院具体需求并以此为导向,由三甲医院作为主体医院,构建区域内专科联盟VTE防控模式且开展相关培训。培训前后对比联盟内医务人员的VTE知识掌握合格率、住院患者VTE评估率、VTE预防措施落实率、VTE发生率、VTE患者人均费用及患者(VTE)就医满意度。结果:通过VTE专科联盟防控模式的运用,联盟内基层医务人员的VTE知识掌握合格率由21.43%提升到88.00%,住院患者VTE评估率由32.83%提升到86.86%,住院患者出血风险评估率由53.75%提升到82.88%,VTE中高风险患者预防措施落实率由19.16%提升到93.60%,住院患者的VTE相关平均治疗费用由(1.52±0.22)万元/人下降到(1.13±0.10)万元/人,住院患者的(VTE)就医满意度评分由(72.54±2.01)分提升至(92.69±1.69)分,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:以需求为导向构建的基于区域专科联盟体的VTE防控模式,能够有效地实现三级医院优质护理资源下沉,在联盟内可实现VTE防控同质化、专科人才培训基地建设,整体提升区域内VTE防控效果,降低住院VTE相关费用,提高患者就医满意度。

领悟社会支持与职业应对自我效能在护士变革型领导与隐性缺勤间的链式中介作用

目的 探讨领悟社会支持、职业应对自我效能在变革型领导对护士隐性缺勤作用机制中的链式中介作用,为降低护士隐性缺勤发生率提供参考。方法 采取一般资料调查表、领悟社会支持量表、职业应对自我效能量表、变革型领导量表及隐性缺勤量表对764名护士进行问卷调查,分析各量表及其各维度得分的相关性,构建并验证链式中介效应模型。结果 764名护士隐性缺勤量表总分为(15.98±5.02)分,变革型领导量表总分为(105.49±19.72)分,领悟社会支持量表总分为(63.64±12.23)分,职业应对自我效能量表总分为(31.79±6.75)分。护士隐性缺勤量表总分与变革型领导量表总分、职业应对自我效能量表总分、领悟社会支持量表总分呈负相关(P<0.05)。变革型领导对护士隐性缺勤的直接效应显著,效应值为-0.105;领悟社会支持与职业应对自我效能作为单独中介效应值和两者的链式中介效应值分别为-0.053、-0.075、-0.069。结论 护士隐性缺勤处于中等偏上水平,领悟社会支持与职业应对自我效能在变革型领导对隐性缺勤作用机制中的链式中介效应成立。

成果导向教育理念下对分课堂教学模式在护理实习生临床带教中的应用研究

目的探讨成果导向教育(OBE)理念下对分课堂教学模式在护理实习生临床带教中的应用效果。方法选取2021年7月一2022年7月德阳市人民医院的124名护理实习生作为研究对象,将其进行编号,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各62名。对照组采用传统教学模式教学,研究组采用对分课堂教学模式教学,比较2组护理实习生入组时、出科时的指标测评结果。结果培训后,研究组自主学习能力得分、核心能力得分、出科成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论OBE理念下的对分课堂教学模式培训有助于培养护理实习生的自主学习能力、护理核心能力,可有效提高护理临床教学质量。

希望水平与个人掌控感在甲状腺癌术后患者领悟社会支持与灵性健康的链式中介作用

目的探讨希望水平和个人掌控感在甲状腺癌术后患者的领悟社会支持对灵性健康影响机制中的多重中介作用,为提高甲状腺癌术后患者灵性健康水平提供参考。方法采取一般资料调查表、希望水平量表、个人掌控感量表、领悟社会支持量表及灵性健康量表对227例甲状腺癌术后患者进行问卷调查,构建并验证链式中介效应模型。结果甲状腺癌术后患者灵性健康得分为(30.00±8.04)分,希望水平得分为(35.70±4.07)分,个人掌控感得分为(20.42±4.16)分,领悟社会支持得分为(62.59±14.49)分。甲状腺癌术后患者灵性健康总分与领悟社会支持、个人掌控感、希望水平总分均呈正相关(均P<0.05)。甲状腺癌术后患者领悟社会支持对灵性健康的间接效应成立,总的间接效应为0.398;希望水平的特定中介效应占总间接效应的9.3%;个人掌控感的特定中介效应占总间接效应的54.3%;希望水平与个人掌控感在甲状腺癌术后患者领悟社会支持与灵性健康间的链式中介效应占总间接效应的36.4%。结论甲状腺癌术后患者灵性健康处于中等偏上水平,希望水平与个人掌控感在领悟社会支持对灵性健康作用机制中的链式中介效应成立。医务人员应该重视领悟社会支持低的甲状腺癌术后患者,采取相应的措施提高其希望水平,增强其个人掌控感,进而提升其灵性健康水平。

基于大数据平台下E-coach管理模式在下肢动脉硬化闭塞症患者运动康复中的构建及应用研究

构建基于大数据平台的E-coach下肢动脉硬化闭塞症运动康复管理模式,并分析其可行性。研究表明,基于大数据平台的E-coach下肢动脉硬化闭塞症运动康复管理模式能够提高患者下肢运动康复的依从性,改善患者的步行能力和运动耐力,促进其血管康复,提高患者生活质量。

基于建构主义学习理论的死亡教育培训方案在新入职护士中的应用效果研究

目的:探讨基于建构主义学习理论的死亡教育培训方案在新入职护士中的应用效果。方法:选取2022年1月—7月德阳市某三甲医院新入职的99名护士作为研究对象,根据随机数字表法分为试验组与对照组。对照组实施常规培训方案,试验组实施基于建构主义学习理论的死亡教育培训方案。比较两组面对死亡态度、照顾临终患者态度、死亡应对能力评分。结果:干预前,两组面对死亡态度、照顾临终患者态度、死亡应对能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组面对死亡态度评分低于对照组,照顾临终患者态度、死亡应对能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于建构主义学习理论的死亡教育方案有利于促进新入职护士死亡态度及照顾临终患者态度的正向转变,缓解死亡焦虑、恐惧等负性情绪,提高其照顾临终患者的能力及死亡应对能力。

乌司他丁对重度烧伤患者炎症因子水平的影响

目的：研究乌司他丁对重症烧伤患者体内炎症因子水平的影响,为临床重症烧伤患者的治疗提供依据。方法对2010年1月~2013年6月我院入院治疗的94例重度烧伤患者进行了研究,分为两组,对照组给予常规治疗,包括补液、抗休克、早期切削痂手术以及营养支持等,治疗组患者在上述治疗方案基础上,加用乌司他丁,连续治疗7d,比较治疗前后两组患者血常规、体内炎症因素水平变化以及APACHE Ⅱ评分（acute physiology and chronic health evaluation,急性生理与慢性健康评分）。结果与治疗前比较,两组患者白细胞（white blood cells,WBC）、中性粒细胞数量明显降低,血小板（blood platelet,）数量明显升高,且治疗组患者改善更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）诊断时APACHE II评分基本相当,72h后有明显差异,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）；治疗组患者肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha,TNF-α）和白介素-6（interleukin-6,IL-6）的水平明显低于对照组,白介素-2（interleukin-2,IL-2）和白介素-10（interleukin-10,IL-10）的水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乌司他丁能够明显的改善患者体内的炎症状态,对于改善患者的症状,防止并发症的发生具有重要的意义。

严重烧伤患者休克期补液量的影响因素分析

目的 分析严重烧伤患者休克期补液量的影响因素.方法 对2008年1月～2013年3月来我院就诊治疗的88例严重烧伤患者的临床资料进行回顾性分析,其烧伤面积均不低于50％TBSA,比较是否伴有吸入性损伤、是否气管切开进行治疗、是否使用悬浮床治疗、对第一个24 h、第二个24h的平均晶体量、平均胶体量、平均水分及平均补液总量的影响.结果 ①第一个24 h的平均晶体量、平均胶体量、第二个24h平均胶体量在单纯组、轻度组、中度组及重度组患者间具有显著性差异（P＜0.05）;②气管切开组第一个24 h的平均晶体量、平均胶体量与非气管切开组比较,具有显著性差异（P＜0.05）;③悬浮床治疗组第二个24h平均胶体量与非悬浮床治疗组比较,具有显著性差异（P＜0.05）.结论 临床上应该重视补液量的影响因素,做到个体化补液,提高治疗有效率.

服药信念与抗凝治疗依从性在下肢深静脉血栓清除术后患者的应用

目的探讨下肢深静脉血栓(DVT)患者在血栓清除术后对抗凝药物的服药信念和服药依从性以及两者的相关性。方法前瞻性选择2018年6月~2019年9月在本院进行AngioJet血栓清除术治疗DVT的患者108例。对其进行问卷调查,该108例患者中共有105例接受调查问卷。结果患者必要性信念得分、顾虑信念得分、服药信念得分分别为(17.29±1.73)分、(9.74±1.66)分、(7.61±2.28)分。必要性信念与服药信念总体及抗凝治疗依从性正相关(P<0.05)。顾虑信念与服药信念负相关(P<0.05)。服药信念与抗凝治疗依从性正相关(P<0.05)。结论DVT消除术后患者的服药信念与抗凝治疗依从性关系密切。

基于护士视角的时间银行互助养老方式意愿及影响因素调查

目的 调查护士对时间银行互助养老方式的参与意愿并分析其影响因素,为相关部门制定措施以缓解养老压力提供参考依据。方法 2021年5-7月,采用一般资料问卷、时间银行参与意愿调查问卷对765名护士进行调查,采用logistic回归方程对护士参与时间银行互助养老方式的意愿及影响因素进行分析。结果 765名护士,645(84.3%)名愿意参与时间银行互助养老,120(15.7%)名不愿意参与;护士愿意提供的服务类型从高到低依次是医疗服务、陪伴服务、照料服务、家政服务与文娱服务;服务运行主体意愿由高到低依次是由政府、社会公益组织、养老机构、其它、企业;护士参与时间银行互助养老方式的影响因素有是否了解时间银行、时间银行是否可行和是否参与过志愿活动(P<0.05)。结论 护士对时间银行互助养老参与意愿高,知晓度低,认为时间银行互助养老模式可行、越了解时间银行互助养老及参与过志愿活动的护士越愿意参与时间银行互助养老,相关机构应该加大宣传力度、加强统一组织管理及强化监督机制,为后续依托医院平台构建时间银行互助养老模式奠定基础。

纳米银凝胶治疗烧伤残余创面的效果观察

目的观察纳米银凝胶治疗烧伤残余创面的疗效。方法将62例有残余创面的烧伤患者随机分为2组,治疗组32例用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、纳米银凝胶及凡士林油纱治疗,对照组30例用bFGF和凡士林油纱治疗,比较两组创面愈合时间和治疗后创面细菌转阴率。结果治疗组创面愈合时间18.16±5.87d,对照组21.50±6.07d,差异有显著意义(P<0.05);治疗组治疗1周后创面细菌转阴率为59%,对照组为4%,差异有非常显著意义(P<0.01)。结论纳米银凝胶有较强的抗感染作用,毒副作用小,与bFGF联合应用可有效加速残余创面愈合。

重度烧伤患者早期血清降钙素原检测的临床意义

目的探讨重度烧伤患者早期血清降钙素原(PCT)检测的临床意义。方法收集重度烧伤患者52例,按烧伤面积分成A、B两组;按是否发生脓毒症分为非脓毒症组和脓毒症组。分别观察不同分组患者烧伤后入院时、入院后1d、3d及5d血清PCT变化。结果 B组烧伤患者血清PCT水平自入院后1 d起明显高于A组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);脓毒症组患者血清PCT水平自入院后1d起明显高于非脓毒症患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血清PCT水平与烧伤面积有关,烧伤面积越大,早期PCT水平升高越明显,并且烧伤脓毒症患者早期即可出现血清PCT的升高,血清PCT检测有助于预测烧伤脓毒症的发生。

烧伤病房鲍曼不动杆菌耐药性分析

目的研究烧伤病房鲍曼不动杆菌的耐药性变迁情况。方法检测137株鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药情况。结果烧伤病房鲍曼不动杆菌的感染率逐年增多,对12种抗生素的耐药率呈总体上升趋势,其中β-内酰胺类抗生素耐药情况十分严重,对亚胺培南耐药率上升明显,已达50.65%,仅对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低,为19.48%。结论应重视鲍曼不动杆菌感染,加强细菌耐药监测和烧伤病房的消毒、隔离,根据药敏试验结果合理谨慎使用抗菌药物。

日间手术治疗腹股沟疝的围术期护理模式探讨

目的研究日间手术治疗腹股沟疝患者围术期的护理模式。方法选择2015年8月—2016年6月期间在该院应用日间手术治疗的腹股沟疝患者80例作为该研究对象,在患者围术期实施精心的护理。结果该组80例患者均顺利出院,手术后对患者进行随访,有1例患者手术部分发生感染,2例患者复发,其余患者恢复情况良好。结论在日间手术治疗的腹股沟疝患者围术期,对患者实施精心的护理,能够提升临床治疗效率,降低患者术后并发症率与复发率,有助于提升患者生活质量。

能级评估结合实训教学用于低年资护士静脉穿刺技能培训

目的:分析能级评估结合实训教学用于低年资护士静脉穿刺技能培训的价值。方法:本次研究中的观察对象均为本院 8 个病区当中的低年 资护士,共选取 50 名进行比较研究,时间为 2017 年 4 月至 2018 年 4 月期间。结果:观察组护士的静脉输液规范相关知识掌握评分和静脉输液操作 技能评分均明显高于对照组,P < 0.05;观察组护士的一次穿刺成功率和患者满意度评分均明显高于对照组,P < 0.05。结论:能级评估结合实训教 学用于低年资护士静脉穿刺技能培训中的效果显著,其可促进低年资护士临床工作信心以及技术水平的提升。

裸鼠过度角化症牛棒状杆菌的分离鉴定

2010年8月一批进口入境的裸鼠在隔离期间发生了疑似国外文献报道的过度角化性皮炎,为了确诊该病及鉴定该病的病原,本研究从患病裸鼠皮肤组织分离到一株革兰氏阳性杆菌。细菌纯化后经Biolog自动生物鉴定仪系统初步鉴定为牛棒状杆菌(C.bovis);提取细菌基因组,PCR扩增16S rRNA基因,测序结果经比对与GenBank中的C.bovis同源性在99%以上;培养物感染裸鼠没有出现临床症状,但组织学检查显示,感染裸鼠表皮棘皮层增厚,表现出轻微的C.bovis感染特有的棘皮症。由此可以确认这次入境裸鼠暴发的疫病为过度角化症,病原为C.bovis。本研究首次报道了在我国实验动物设施暴发的裸鼠过度角化症,提示裸鼠感染C.bovis导致的过度角化症是实验动物质量监测中不可忽视的传染病。

不同入路甲状腺腔镜手术方式对甲状腺良性结节患者的影响

目的研究不同入路甲状腺腔镜手术方式对甲状腺良性结节患者围术期指标、并发症及预后的影响。方法选取2015年6月至2021年6月德阳市人民医院收治的105例甲状腺良性结节患者作为研究对象,根据手术方式分为对照组(n=52)和试验组(n=53),对照组采用锁骨下入路腔镜手术,试验组采用经乳晕入路腔镜手术,观察两组患者围术期指标、并发症及预后。结果两组手术时间、并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组术中出血量及住院时间较对照组少(P<0.05);术后两组患者肾上腺素(E)、皮质醇(COR)较术前略有上升,白细介素(IL-6)指标较术前降低,且试验组优于对照组(P<0.05);术后两组患者VAS评分与术前相比均降低,且试验组优于对照组(P<0.05)。术后试验组美容评分优于对照组(P<0.05)。结论与锁骨下入路腔镜手术相比,乳晕入路腔镜手术具有创面小、出血少、术后疼痛轻等优势,有利于患者早日恢复。

合理人员调配对批量伤员救治效果的影响

目的探讨医务人员的合理调配对批量伤员救治效果的影响。方法在我院救治的地震伤员共400例,将医务人员合理调配前(5月12日)救治的208例作为对照组;医务人员合理调配后(5月13日)救治的192例作为研究组,分析比较医务人员调配前后地震伤员的救治效果。结果两组间伤员的年龄、性别、受伤部位、伤情比较无统计学意义(P>0.05)。人员调配后,地震伤员的早期死亡率、接受救治的时间、检查的时间,危重伤员从来院到接受救治的时间等,研究组显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论合理的人员调配能提高批量伤员的救治成功率,降低早期死亡率。

医院急诊科震灾应急救治大批量伤员的流程与实践

对震灾应急救治大批量伤员的经验进行总结。突出阐述了快速反应、高效统一指挥、科学合理调度医院急诊科超常规接诊、分诊、抢救的流程化管理模式;以及在震后72 h对1 200多名伤员进行应急救治,确保抢救工作紧张有序顺利开展,有效提高抢救效率,成功挽救大量伤员生命的具体做法和体会。