利尿肾动态显像20分钟残留率对肾盂成形术时机选择的临床预测价值

目的·探究利尿肾动态显像中20分钟残留率(20-minute residual rate,R_(20))等参数对于先天性单侧肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿肾盂成形术手术时机的预测价值。方法·回顾性分析2018年8月到2023年8月期间在上海交通大学医学院附属新华医院核医学科初次就诊的110例先天性单侧UPJO患儿的临床资料和利尿肾动态显像结果。随访患儿初次行利尿肾动态显像后的影像检查结果和肾积水进展情况。以患儿是否因肾积水进展行肾盂成形术为结局事件,将患儿分为手术组和非手术组。比较2组患儿年龄、性别、肾积水侧别,以及基线利尿肾动态显像参数包括肾血流灌注率(blood perfusion rate,BPR)、分肾功能(differential renal function,DRF)、达峰时间(time to peak,T_(max))、半排时间(time to half,T_(1/2))及R_(20)。采用Logistic回归分析各参数对肾积水进展的影响。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析利尿肾动态显像参数对患儿是否需要手术干预的预测价值。采用Wilcoxon检验比较行2次利尿肾动态显像患儿的检查参数。结果·在随访过程中有60例患儿因肾积水进展行肾盂成形术,50例患儿肾积水未进展。手术组与非手术组患儿基线状态DRF、T_(max)、T_(1/2)和R_(20)的差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,R_(20)是肾盂成形术的独立预测因素(OR=4.730,95%CI 1.009~1.178,P=0.030)。R_(20)预测肾盂成形术的灵敏度为88.3%,特异度为56%,ROC曲线下面积为0.758(95%CI 0.667~0.850,P=0.000),临界值为90.08%。38例患儿在随访过程中进行了第二次利尿肾动态显像,DRF较前下降,2次DRF的差异有统计学意义(Z=-2.589,P=0.010),尤其是R_(20)≥90.08%的患儿(Z=-2.166,P=0.030)。非手术组患儿R_(20)较基线明显下降(Z=-2.062,P=0.039),而手术组患者R_(20)较基线增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论·R_(20)对于先天性单侧UPJO患儿肾盂成形术的预测具有重要意义。对于R_(20)≥90.08%的患儿,应尽早行肾盂成形术,以防止肾功能进一步恶化。

一种神经母细胞瘤的PET/CT多模态图像分割方法

目前关于PET/CT图像分割的方法缺少对图像全局上下文信息提取的考虑并且对提取到的特征信息进行融合的方式有待优化.针对上述问题,本文提出了并行提取和特征综合网络(Parallel Extraction and Feature Synthesis Network,PFNet).该网络首先利用卷积神经网络(convolutional neural network,CNN)和Transformer分别设计了两个支路分别从PET/CT图像中提取局部特征和全局上下文信息.其次,为了融合不同的特征信息,本文设计了一个特征综合模块,将两个分支提取的不同信息送入特征综合模块进行融合.在该模块中,设计了多策略融合单元,与此同时该模块利用通道注意力单元和依赖关系学习单元进一步学习通道特征信息和特征图自身依赖关系,以便进一步进行特征融合.此外本文引入了LogCoshDiceLoss作为损失函数,其利用函数Log-Cosh的平滑性可以提高分割性能.最后,在神经母细胞瘤数据集和HECKTOR 2021数据集上的实验结果表明本文提出的网络相比其它方法具有更好的分割性能,获得了较好的分割效果.

基于肿瘤形状特征与点云方法的PET-CT多模态图像神经母细胞瘤分割

通过智能学习方法对PET-CT图像进行肿瘤自动分割,是辅助医生制定诊疗计划的重要研究领域。PET-CT图像兼具PET和CT两种模态优点,传统方法大多只简单的将两种模态的图像进行配准和融合后提取特征,忽略了神经母细胞瘤具有肿瘤边界轮廓不规则的特点。为此,提出一种两阶段的自动分割框架结构模型。首先,利用3D卷积神经网络定位肿瘤位置;然后在分割出的肿瘤区域附近生成多模态点云数据,并提取肿瘤的形状轮廓特征;最后,将两个网络提取的特征进行融合用来预测最终分割结果。在自有数据集和公共数据集上,将所提模型与其他多模态方法进行比较实验,实验结果验证了所提模型的优越性与有效性。以期为研究神经母细胞瘤分割的研究人员提供参考与借鉴。

细胞内转运载体超支化聚砜胺及其生物相容性

通过制备超支化聚砜胺-异硫氰酸荧光素聚合物(PSA-FITC),研究其生物相容性、肿瘤细胞对其内吞作用和在正常小鼠体内的生物分布,以探讨PSA作为载体进行药物和基因体内输送的可行性.在碱性条件下共价结合PSA与FITC,形成荧光标记聚合物(PSA-FITC)后测定聚合物中FITC含量.在不同时间点,通过流式细胞术检测细胞对聚合物的内吞作用;正常balb/c裸鼠尾静脉注射PSA-FITC 24 h后,用小动物活体荧光成像系统研究各脏器聚合物分布.不同浓度PSA与3T3小鼠成纤维细胞及KB人口腔上皮肿瘤细胞分别孵育24,48,72 h后,通过MTT法测得其生物相容性.结果表明,PSA生物相容性良好,72 h的细胞半抑制浓度大于1 mg/mL.细胞摄入PSA-FITC高效快速,3 h阳性细胞百分含量为99.24%±1.03%,且具有时间依赖性.在正常小鼠体内,PSA在各主要脏器或组织中无明显特异性浓聚.超支化聚砜胺具有明显生物低毒性和高效细胞内转运特点.由于其表面功能基团容易改性,作为载体,通过连接结合配体或抗体,在肿瘤的主动靶向治疗中具有广阔的应用前景.

国产^(13)C-美沙西丁呼气试验对小鼠急性肝损伤的评价

目的建立一套简单易操作并在小鼠活体上进行的^(13)C呼气试验检测系统,并探讨国产^(13)C-美沙西丁呼气试验(^(13)C-MBT)对小鼠急性肝损伤的诊断价值。方法^(13)C-美沙西丁经扑热息痛甲烷化合成标记。采用四氯化碳(CCl_4)腹腔注射制作小鼠急性肝损伤模型,造模后饲养1个月复制小鼠急性肝损伤恢复模型,行肝脏病理组织学检查和肝功能血液生化学指标检测,于多个时间点采集活体小鼠^(13)C-美沙西丁灌胃后呼出的气体,以红外线能谱仪(IRIS)检测并绘制呼气峰值(DOB)曲线。结果正常对照组小鼠于灌胃给药后6～8 min时呼气^(13)C达到峰值(51.9±2.04),随后缓慢下降至本底值;模型组于灌胃给药后16 min左右达到峰值(26.37±5.74),随后亦缓慢下降至本底值,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。当急性肝损伤恢复模型组和对照组小鼠在相同条件下饲养1个月后,重复^(13)C-美沙西丁呼气检测后两组DOB峰值及达峰时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论^(13)C-MBT可在小鼠活体状态下准确、方便地采集和检测呼出气体的^(13)CO_2变化,并正确评估其肝功能的损伤和恢复情况。

^(18)F-FDG PET/CT对腹腔积液良恶性的诊断价值

腹腔积液在肿瘤如卵巢癌、胃癌、淋巴瘤等患者中相当常见。其中部分由于肿瘤转移扩散,使肿瘤分期提高并导致患者治疗方式的改变;部分腹腔积液则是由于肾功能不全、感染或肝硬化等原因形成。早期诊断腹腔积液的良恶性对于临床确定合适的治疗方案并对肿瘤患者判断预后是非常重要的。本文将18F-FDG PET/CT对35例具有中、大量腹腔积液的患者根据腹腔积液细胞学、组织学结果及临床随访至少10个月进行良、恶性分组比较,现将结果报告如下。

计算剂量方案行格雷夫斯病甲状腺功能亢进放射性碘治疗的疗效分析

目的分析计算剂量方案行格雷夫斯病甲状腺功能亢进(Graves甲亢)放射性碘(131I)治疗的效果。方法 299例Graves甲亢患者行131I治疗,根据计算剂量法方案确定131I治疗剂量,分别于131I治疗后3、6个月行甲状腺功能检测以评估疗效,多因素回归分析131I治疗效果的影响因素。结果 299例Graves甲亢患者,131I治疗后3个月治疗有效187例(62.5%),其中甲状腺功能减退(甲减)84例(28.1%);131I治疗后6个月治疗有效248例(83.0%),其中甲减107例(35.8%)。多因素回归分析显示,甲状腺质量、甲状腺最高摄碘率和血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平是Graves甲亢131I治疗效果的主要影响因素(均P<0.05)。结论计算剂量方案行Graves甲亢131I治疗,应充分考虑甲状腺质量、最高摄碘率和血清FT3水平对疗效的影响;计算剂量方案131I治疗较适合于抗甲状腺药物疗效差、复发或有严重不良反应的Graves甲亢患者。

自制美沙西汀-甲氧基-^(13)C的表征

采用新的方法,以甲醇-13C为原料直接合成了美沙西汀-甲氧基-13C,并对其进行了HPLC、LC-MS和1HMNR等分析。结果表明,所合成的样品是目标产品,产率为70.0%,13C丰度为99%,纯度为99.8%。与经典的合成方法比较,本方法具有较好的经济效益。使用本方法自制的美沙西汀-甲氧基-13C进行小鼠13C-呼吸试验,结果表明,美沙西汀-甲氧基-13C可以在小鼠活体状态下正确评估其损伤和恢复情况。

^(32)P-胶体滑膜切除术治疗青少年血友病性关节炎的疗效

目的观察应用放射性核素32P-胶体关节腔内注射治疗青少年血友病性关节炎的疗效。方法对26例平均年龄16岁(11~21岁)的男性血友病性关节炎患者的26个病变关节进行首次32P-胶体关节滑膜切除,关节腔内注射平均剂量为2.1 mCi(1.0~3.0 mCi)。结果术后6个月,23例患者关节腔内出血量减少30%以上,治疗有效率达88.5%;平均出血频率从治疗前的1.9次/月下降为治疗后的0.3次/月,具有显著性差异(P<0.05);平均疼痛评分从治疗前的2.4下降为治疗后的1.4,具有显著性差异(P<0.05);16例(61.5%)患者治疗后关节活动度有改善。结论32P-胶体关节腔内注射治疗血友病性关节炎安全、简便、有效,无明显不良发应,是一种取代手术滑膜切除治疗青少年血友病性关节炎的良好方法。

^(18)F-FDG PET在探查临床“不明原因发热”中的应用

目的:分析18F-FDGPET显像在临床寻找“不明原因发热”原因的应用价值。方法:24例符合“不明原因发热”诊断标准的住院病人,进行18F-FDGPET全身显像,结果提供给临床,帮助作病因诊断。结果:24例病人可分为3种情况:①18F-FDGPET显像阴性或不能提供临床诊断有效信息;②显像结果提供了有效信息,帮助临床诊断;③18F-FDGPET显像高度怀疑为恶性病灶。18F-FDGPET显像有助于临床诊断“不明原因发热”病因的阳性率可达58.3%(14?24),其中明确为恶性病变的占71.4%(10?14),包括淋巴瘤3例,白血病2例。良性病变28.6%(4?14),以感染和炎症为主。结论:18F-FDGPET显像有助于临床诊断“不明原因发热”的诊断。

比较影像学与PBL教学模式改革在核医学住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训经历了多次制度改革,培训内容更加具体化、规范化、严格化。随着融合影像和仪器技术的迅速发展,临床核医学的教学内容也不断更新,传统住院医师规范化培训模式已不能满足临床教学要求。通过对临床核医学教学进行比较影像学和以问题为基础的学习(PBL)教学模式改革,使学生对学习内容具有整体认识,统筹学习临床和影像医学知识,加强总体临床思维能力,能够从多角度考虑问题,并学会利用各种影像检查的优势资源寻求最优化、最合理的诊查流程,具备医学生的基本素养。

分化型甲状腺癌术后或替代药物撤除后患者血清相关激素水平的变化研究

目的观察和分析分化型甲状腺癌(DTC)患者术后或替代治疗药物(左旋甲状腺素)撤除后相关激素水平的变化。方法 102例DTC患者根据术后131I清甲治疗和替代治疗使用情况分为首次治疗未清甲组(n=33)和多次治疗清甲组(n=69)。两组患者分别于术后或停药后第2、3、4周测定血清促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平。比较两组相应时间点的激素水平;以血清TSH>30 m IU/L为限值,观察两组患者达标率。分析多次治疗清甲组患者血清TSH与FT3、FT4的相关性,比较性别、年龄、肿瘤组织学类型及临床分期不同患者的血清TSH水平及达标率。结果血清TSH水平及达标率比较,首次治疗未清甲组在各相应时间点均低于多次治疗清甲组,其中第3、4周时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。多次治疗清甲组患者血清FT3、FT4与TSH水平呈显著负相关(r=-0.285,r=-0.345,P<0.05)。血清TSH水平及达标率,女性患者显著低于男性患者(P<0.05),年龄>45岁者显著低于年龄≤45岁者(P<0.05);而不同组织学类型和临床分期DTC患者的血清TSH水平及其达标率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 DTC术后患者血清TSH水平及达标率均低于已接受131I清甲治疗的患者。随着停药的延长,已接受131I清甲治疗患者血清TSH水平逐渐上升,而FT3、FT4水平逐渐下降;其血清TSH水平及达标率与患者的年龄和性别有关。

中国PET、PET/CT的分布调研和分析

目的:系统调研、并分析中国PET和PET/CT的应用、发展现状。方法:根据GE、Siemens、Philips等公司提供的PET和PET/CT用户名单,通过问卷形式调研国内100家PET或PET/CT用户现状,其临床应用情况则通过重庆维普数据库检索1995年1月至2006年12月在国内期刊发表的相关论文,并进行分类、统计。结果:1995年6月至2007年6月,我国大陆拥有PET15台,PET/CT85台,加速器51台,占拥有PET/CT单位的60%。符合电路测定单光子发射型计算机断层显像仪(MCD-SPECT)96台,主要分布于北京及广东、上海等沿海地区,以教学医院和部队医院最多,各占27%。目前临床PET应用主要为18F-FDG肿瘤显像诊断,也开展一些11C-胆碱等正电子显像;人员培训则采用考察和继续教育等方式。此外,上海等地已建立核医学质控中心,监测PET/CT质控情况。结论:本调查为了解我国PET和PET/CT现状、地域分布及临床应用等提供了详实资料,可为我国PET/CT的规划和决策提供参考。

高校学生转专业的动因分析与对策

大学生转专业已经成为当前高校的一个普遍现象。但部分高校的学籍管理规定中关于转专业的实施细则差异较大，缺乏正确引导。本文对大学生转专业的原因进行深入分析，提出针对学生转专业的应对办法，并对有转专业倾向学生进行有效心理干预。

肺癌^(18)F-FDG PET/CT最大标准摄取值的相关因素研究

目的探讨肺癌18F-FDG PET/CT的最大标准摄取值(SUVmax)与肺癌临床病理学特征的关系。方法 82例经病理证实为肺癌的患者于治疗前行18F-FDG PET/CT检查。采用感兴趣区(ROI)勾画技术测量病灶SUVmax。采用SPSS 11.5统计软件对SUVmax与患者性别、年龄及肿瘤直径(最大径)、病理类型、临床分期及分化程度等因素的关系进行统计学分析。结果 82例肺癌患者中,腺癌52例,鳞癌23例,小细胞癌7例。不同病理类型病灶的SUVmax大小依次为鳞癌>小细胞癌>腺癌,其中腺癌与鳞癌SUVmax的差异有统计学意义(P<0.05);在肿瘤最大径<3 cm组中,不同病理类型肿瘤SUVmax的差异具有统计学意义(F=18.5,P<0.01);而在肿瘤最大径≥3 cm组中,不同病理类型肿瘤的SUVmax的差异无统计学意义(F=0.45,P=0.72)。Logistic多元线性回归分析结果显示:SUVmax与肿瘤最大径呈正相关,与肿瘤分化程度呈负相关;肿瘤直径和肿瘤分化程度对SUVmax存在多重共线性,校正直径因素后的回归模型显示分化程度为SUVmax的显著影响因素(β=0.618,t=7.52,P<0.05),而肿瘤分期及病理类型对SUVmax无显著影响。结论肺癌病灶的SUVmax与肿瘤最大径和分化程度相关,且对SUVmax具有多重共线性,在多因素分析时校正直径因素的条件下,肿瘤分化程度为SUVmax的显著影响因素,而肿瘤分期和病理类型对SUVmax无显著影响。

生物响应酸性磷酸酶浓度的载药聚电解质的体外控释分析

研制一种可响应酸性磷酸酶浓度变化的聚电解质胶囊，（PAH／PSS—B．甘油磷酸酯）胶囊，在分析胶囊的理化性质的基础上对其阿霉素药物包封和体外控释行为进行研究。通过层层组装的方法，制备囊壁含有酸性磷酸酶底物β-甘油磷酸酯的空壳胶囊和囊壁不合酸性磷酸酶底物的对照空壳胶囊；用电镜测定胶囊的大小和形态；用MTT方法分析胶囊的生物相容性。通过药物浓度梯度法进行胶囊的阿霉素药物包封并测定其包封率。将酸性磷酸酶标准品、分泌酸性磷酸酶的HepG2细胞株分别与载药阿霉素胶囊和载药阿霉素对照胶囊作用，观察阿霉素胶囊的药物控释情况和对肿瘤细胞生长的影响。空壳（PAH／PSS—β-甘油磷酸酯）胶囊粒径多在200～300nm之间，胶囊浓度≤250ug／mL时生物相容性良好，对阿霉素的包封率达68．12％；载药胶囊组和对照组分别与酸性磷酸酶标准品作用，至48h时分别释放出载药量的38％和15％，两者差异具有显著的统计学意义（P〈0．05）；载药胶囊组较载药对照组对HepG2细胞株的生长抑制作用明显增加24hHepG2细胞凋亡相差7．59％（13．73 Vs6．14），有明显统计学意义（P〈0．05）。囊壁含有酸性磷酸酶底物的载药聚电解质胶囊，可在体外响应酸性磷酸酶浓度变化，具有药物控释性状，为临床上有酸性磷酸酶升高的良、恶性疾病的药物控释治疗提供了一种新的方法，其应用前景值得进一步探讨。

^(18)F-FDGPET/CT儿童脑肿瘤高低级别诊断

目的:探讨18F-FDG PET/CT对儿童脑肿瘤高低级别诊断的价值。方法:回顾性分析19例脑肿瘤患儿(男10例,女9例,平均年龄2.13岁)术前PET/CT影像学表现。所有病例均经手术病理证实。图像分析分别按目测法、半定量法判定,以术后病理为金标准验证,分为高、低级别两组,用t检验比较两组代谢差别,通过ROC曲线获得曲线下面积(AUC)及最佳诊断界点(ODC)。结果:低级别肿瘤8例(Ⅰ级4例,Ⅱ级4例),高级别肿瘤11例(Ⅲ级4例,Ⅳ级7例)。两组最大标准化摄取值(SUVmax)间差异明显,高级别组代谢水平明显高于低级别组(t=-2.394,P=0.028<0.05),且与病理分级显著相关(r=0.478,P=0.039<0.05)。余半定量分析方法中,肿瘤白质比(T/W)两组间存在差异(t=-2.579,P=0.020<0.05)。SUVmax的ROC AUC为0.801(95%CI:0.579~1.0,P=0.029),ODC为3.3;L/W的AUC为0.807(95%CI:0.585~1.0,P=0.026),ODC为1.94。结论:18 F-FDG PET/CT显像对儿童脑肿瘤的级别分析有一定的价值,本文所指的半定量方法中SUVmax及T/W诊断意义较大,且前者与病理分级明显相关。

关于健全高职院校学生教学信息员制度的思考

阐述学生教学信息员制度实施过程中存在的问题，并提出健全学生教学信息员制度的意义和对策。

^(18)F-FDG PET/CT在儿童及青少年间变性大细胞淋巴瘤预后分析中的价值

目的:分析儿童、青少年间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma,ALCL)的治疗前^(18)F-FDG正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)/计算机体层成像(computed tomography,CT)影像学表现及其代谢参数的预后价值。方法:回顾并分析24例ALCL初诊患者(男性19例,女性5例,年龄3~20岁)的临床资料及^(18)F-FDG PET/CT影像学表现及代谢参数,包括最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)、平均标准摄取值(mean standardized uptake value,SUVmean)、全身肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)和糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG),分析参数与患者预后的关系。采用两样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ^(2)检验比较不同表型的ALCL患者的临床参数、^(18)F-FDG PET/CT影像学表现及代谢参数。结果:中位随访期为39个月,有3例患者死亡,另有4例复发。24例ALCL患者中,15例首诊患者伴随B症状,9例首诊患者不伴随B症状。首诊伴随B症状患者的中位SUVmax为28.68(15.61~32.87),首诊不伴随B症状的患者中位SUVmax为27.15(17.71~35.40),2种表型ALCL患者的^(18)F-FDG代谢差异无统计学意义(P>0.05)。在单因素生存分析中白细胞的值与总生存期(overall survival,OS)在统计学上存在相关关系;MTV、骨髓SUVmax及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与无进展生存期(progression-free survival,PFS)在统计学上存在相关关系;其余所有的临床基线特征、基础检验定量指标和^(18)F-FDG PET/CT定量指标与OS/PFS均无关。并且,将临床基线特征、检验定量指标和^(18)F-FDG PET/CT定量指标与OS/PFS一起做多变量分析时,所有参数差异均无统计学意义。结论:^(18)F-FDG PET/CT可以较好地反映ALCL患者病灶分布范围及代谢活性,CRP、WBC、MTV和骨髓SUVmax对ALCL患者的疾病进展有一定的预测价值,能为临床诊疗提供依据。

糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的临床意义

目的评价糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病诊断中的应用价值,为疾病管理提供借鉴。方法将2015年1-12月,武警重庆总队医院妇科、门诊、体检中心诊断的糖尿病患者114例纳入病例组,收集年龄、性别、体质量指数与之配对的同期收治的最终诊断为糖耐量减低患者114例纳入对照组,均进行空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、HbA1c检测。对比相关指标,将病例组、对照组资料混合,交给2名医师诊断,一组采用HbA1c诊断(≥6.5%),一组采用空腹血糖(≥7.0 mmol/L)诊断。结果病例组的空腹血糖,OGTT 0.5、1.0、2.0h血糖,HbA1c水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);HbA1c诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为92.11%、93.80%、93.75%、92.24%、92.98%,高于空腹血糖的诊断效能,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HbA1c可作为糖尿病、糖尿病前期鉴别诊断指标。