1281株奇异变形杆菌耐药率与抗菌药物用药频度的相关性分析

目的:分析奇异变形杆菌的检出情况、耐药变迁及与同期抗菌药物用药频度(DDDs)之间的相关性,为临床抗感染提供参考。方法:对2013~2020年我院奇异变形杆菌的耐药率、同期抗菌药物DDDs变化情况进行回顾性分析,运用多重线性回归模型分析耐药情况及与同期抗菌药物DDDs间是否存在线性相关,找出相关因素。结果:我院临床分离的1 281株奇异变形杆菌主要来源于痰液和尿液,分别占40.13%和34.58%。奇异变形杆菌对氨苄西林的耐药率较高,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁和美罗培南耐药率较低。多重线性回归分析结果显示,奇异变形杆菌对头孢克肟的耐药率只与阿米卡星的DDDs呈正向的线性相关,其回归系数β为0.059。此外,奇异变形杆菌对左氧氟沙星的耐药率与美罗培南DDDs呈正向的线性相关;其对头孢吡肟的耐药率与阿米卡星DDDs呈正向的线性相关;其对哌拉西林/他唑巴坦及美罗培南的耐药率与庆大霉素DDDs均呈负向的线性相关。结论:奇异变形杆菌的耐药率与抗菌药物DDDs间存在一定的相关性,临床应合理规范使用抗菌药物。

男男性行为者沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染筛查

对淋病患者进行调查发现10%~15%的男性临床无症状[1],而89.1%的咽部感染和61.9%的直肠感染者却没有局部相关症状发生[2]。因此,在临床工作和健康教育中不应忽视直肠淋病及其他无症状淋病。生殖道沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)感染者中,有50%~70%男性无症状,如不及时治疗可引起男性尿道炎、附睾炎等[3-4]。生殖道CT及淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)感染既可以促使人类免疫缺陷病毒(HIV)传播,又可以增加其易感性,而且症状的隐匿性更增加了感染在人群中传播的几率。由于其特殊性,欧州很多国家都对其进行定期筛查。我国对有高危性行为的男男性接触者(men who have sex with men,MSM)的筛查刻不容缓,本文对2014年1月至2018年12月门诊MSM患者进行CT和NG进行主动筛查,并分析筛查情况、流行病特征,为制定预防与控制措施提供科学依据。

ICU病区耐碳青霉烯类肠杆菌的主动筛查及临床应用分析

目的 评价2019年1月-2021年12月温州地区ICU病区耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)的主动筛查方法,并进行CRE定植情况分析、流行病特征汇总分析,为医院感染预防控制提供科学依据。方法 将本院2019年1月-2021年12月ICU病区患者的粪便标本进行麦康凯培养基涂布接种,同时贴10μɡ美罗培南纸片(K-B法)进行筛查试验。用布鲁克全自动快速微生物质谱检测系统鉴定菌种,采用WHONET 5.6软件进行菌种统计分析。结果 入院48 h内主动筛查率为97.48%(464/476),粪便CRE筛查阳性为34株,定植率为7.33%(34/464)。CRE定植分布以肺炎克雷伯为主。侵入性操作是CRE定植或感染的最重要的危险因素。结论 ICU病区CRE定植严重,菌种分布以肺炎克雷伯为主,临床应加强监控。

舒巴坦与亚胺培南对多重耐药鲍曼不动杆菌体外联合抗菌活性研究

目的评价舒巴坦与亚胺培南对临床分离的80株多重耐药鲍曼不动杆菌的体外联合抗菌活性，为临床治疗多重耐药鲍曼不动杆菌的感染提供实验依据。方法采用琼脂稀释、棋盘设计法测定舒巴坦与亚胺培南单用及联合应用对临床分离的80株多重耐药鲍曼不动杆菌的最小抑菌浓度（MIC），并计算抑菌浓度指数（FIC），判定联合效应：FIC≤0．5为协同作用，0．5〈FIC≤1．0为相加作用，1．0〈FIC≤2．0为无关作用，FIC〉2．0为拈抗作用。结果舒巴坦与亚胺培南联州后，两种药物对多重耐药鲍曼不动杆菌的MIC值均显著降低，FIC指数在0—0．5、0．5～1的百分率为12．5％、85．0％。结论舒巴坦与亚胺培南联用对多重耐药鲍曼不动杆菌的抗菌作用主要呈现协同和相加作用，并以相加作用为主。

温州地区青霉素不敏感肺炎链球菌临床分离株的血清分型及耐药性分析

目的评价青霉素的体外药敏试验的检测方法,探讨青霉素不敏感肺炎链球菌(penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae,PNSP)临床分离株的主要血清型、耐药特性及流行特征。方法从温州市中西医结合医院WHONET5.6分析系统筛选出2013-2017年肺炎链球菌1 006株,用E-test法确认青霉素的体外抗菌活性,荚膜肿胀试验进行血清型分型,用VITEK-2 Compact全自动细菌分析仪药敏系统判定药物敏感性,分析不同血清型对常用抗菌药物的耐药率。结果筛选获得602株PNSP菌株,不敏感率59.84%;进一步经E-test法复核,仅86株PNSP,不敏感率8.55%,两种检测方法比较差异具有统计学意义(χ^2=588.100,P<0.001);年龄以<5岁儿童为主;主要血清型分别为19A、19F、23F、6B、4、14,以19A、19F为主,分别占32.56%和23.26%;不同血清型PNSP对喹诺酮类、万古霉素和利奈唑胺具有高度的敏感性,19F和19A对β-内酰胺类药物耐药率较高;6B和23F对β-内酰胺类药物耐药率较低。结论肺炎链球菌血清流行病学分布的研究对于制订疫苗使用策略有着至关重要的意义,应及时监控PNSP血清流行病分布和耐药性变化。

浙江省温州地区肝脓肿患者中肺炎克雷伯菌特征分析

目的探讨肝脓肿患者中高毒力肺炎克雷伯菌微生物学特征、荚膜分型、毒力基因及耐药情况。比较肝脓肿患者中不同毒力肺炎克雷伯菌的区别。方法回顾性分析2015—2017年浙江省温州市中西医结合医院165例肺炎克雷伯菌感染肝脓肿患者的临床资料,采用拉丝试验确定高毒力肺炎克雷伯菌102株。将菌株分为高毒力组和普通组进行研究。采用聚合酶链式反应(PCR)法对血清荚膜进行分型及毒力基因rmpA检测,用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪进行药敏试验并对结果进行统计学分析。结果肝脓肿患者中高毒力肺炎克雷伯菌社区获得性感染率更高,83.33%感染的患者没有基础疾病。81.60%肝脓肿病例由肺炎克雷伯菌高毒力株引起,具有高黏液表型,荚膜分型以血清K-1,K-2型为主,携带rmpA基因。普通肺炎克雷伯菌以无黏液为主,荚膜分型为非血清K-1,K-2型为主,极少数携带rmpA基因。高毒力肺炎克雷伯菌对10种常见的抗菌药物的耐药率均较低。共发现3株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)高毒力肺炎克雷伯菌。未发现耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯菌性肝脓肿。结论肝脓肿的主要致病菌为高毒力肺炎克雷伯菌,具有高黏液性、以K-1,K-2血清型为主,在免疫力正常患者的社区获得性感染中出现高毒力肺炎克雷伯菌性肝脓肿的严重感染,对常见抗菌药物的耐药率较低。检出3株产ESBLs的高毒力肺炎克雷伯菌,其耐药性有上升趋势,临床需加强重视。

2013-2017年浙江省温州市产超广谱β-内酰胺酶沙门菌的血清型及耐药性分析

目的研究2013—2017年温州地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)沙门菌的血清型分布及耐药性,为临床病情的预防、诊断与治疗提供依据。方法对2013年1月至2017年12月本单位及各区疾病预防控制中心上送的294株沙门菌菌株进行E-test定量法确认产ESBLs菌株的血清分型、药物敏感性及其流行病学特征分析。结果 294株沙门菌筛查出产ESBLs菌株68株,检出率为23.13%,共有3种血清型。产ESBLs鼠伤寒沙门菌41株(60.29%,41/68)、产ESBLs肠炎沙门菌19株(27.94%,19/68)、产ESBLs德比沙门菌8株(11.76%,8/68)。患者年龄以3～5岁幼儿(61.76%,42/68)和0～2岁婴儿(17.65%,12/68)为主。而标本类型以肠道标本为主,占69.12%(47/68),其次来源自血液,占30.88%(21/68)。产ESBLs沙门菌对头孢吡肟、复方新诺明、四环素的耐药率分别为41.18%、52.94%和47.06%;未发现亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星耐药株。结论产ESBLs沙门菌菌株传播较严重,主要血清型为鼠伤寒沙门菌,在婴幼儿中多见;产ESBLs沙门菌对抗生素耐药性不同,尤其头孢吡肟、复方新诺明、四环素等敏感性较差,临床上应加强多重耐药监控。

胸外科分离大肠埃希菌qnr基因检测与ISCR间的关系

目的调查医院胸外科分离大肠埃希菌qnr基因的携带及其与ISCR之间的相关性,初步探讨ISCR及qnr基因在大肠埃希菌的传播,为临床治疗提供参考依据。方法收集2010年11月-2014年11月分离出120株非重复耐氟喹诺酮类大肠埃希菌,采用PCR法检测qnrA、B、C、D、S基因及ISCR基因,并对阳性菌株进行ISCR与qnr基因的连锁检测,通过DNA直接测序及质粒接合试验确定qnr及ISCR基因的传播性。结果 120株耐氟喹诺酮类大肠埃希菌中对左氧氟沙星耐药78株、对环丙沙星耐药95株,其中有qnrA基因阳性菌株53株,经测序确认均为qnrA1基因,均表现出环丙沙星和左氧氟沙星耐药;基因连锁检测发现,仅43株ISCR-qnrA1连锁检测阳性;43菌株的qnrA1基因可通过接合传播,同时伴随着ISCR1-qnrA1的共同传播。结论胸外科分离大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药严重,主要存在qnr基因传播,并与ISCR1基因之间存在直接的相关性,可通过质粒接合方式进行ISCR1-qnrA1水平连锁传播。

浙江省温州地区志贺菌流行菌株的血清分型及耐药性分析

目的调查志贺菌在浙江省温州地区流行的主要血清型和耐药性。方法收集临床分离的志贺菌株进行生化鉴定、血清学分型和抗生素敏感性试验。结果116株志贺菌中28株为宋内志贺菌,占24.1%;80株为福氏志贺菌,占68.9%(包括4株福氏变异株,占总数的3.5%),痢疾志贺菌7株占6.0%,鲍氏志贺菌1株占0.9%。宋内志贺菌对抗菌药物的敏感率依次为氟喹诺酮类(萘啶酸为14.4%)100%、第三、四代头孢为92.9%,对复方新诺明、萘啶酸、氨苄西林呈高耐药性。福氏志贺菌对诺氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、洛美沙星、左氟沙星的敏感率为80%左右;对三、四代头孢的敏感率为97%,但头孢噻肟的敏感率仅为22.3%。鲍氏志贺菌出现严重耐药,只有亚胺培南和美洛匹宁敏感,其他均耐药。结论温州地区志贺菌感染以福氏志贺菌和宋内志贺菌为主,福氏志贺菌中以福氏4 c型为主,其次为血清2 a型和2b型。福氏志贺菌对各种抗生素耐药性有增高趋势;并出现严重耐药菌株,必须引起临床重视。

温州地区不孕不育患者泌尿系统支原体感染和耐药情况分析

目的了解温州地区不孕不育患者泌尿生殖道支原体的感染和耐药情况。方法以本地区568例不孕不育患者和388例健康对照者为研究对象,采用固体-液体培养基对Uu和Mh进行鉴定和药敏试验。结果 Uu为典型的＂海胆型＂菌落,Mh为＂油煎蛋样＂菌落;男性不孕不育组支原体的总检出率和Uu的检出率分别为45.2%和39.5%,低于女性不孕不育组（65.3%和50.3%）,均高于对应的对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;支原体感染主要集中在26岁~30岁,男、女分别为43.8%、49.3%,差异无统计学意义（P〉0.05）;在12种抗菌药物中,Uu对MIN和DOX的敏感性最高,均〉93%,性别差异无统计学意义（P〉0.05）;男性感染的Uu对大环内酯类和喹诺酮类抗生素的敏感率分别高于女性,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论温州地区不孕不育患者支原体感染多集中26岁~30岁,以Uu为主,与不孕不育关系密切,女性高于男性,治疗上应首选半合成四环素类。

急性肠炎患者副溶血弧菌的流行病学与耐药性分析

目的分析副溶血弧菌所致急性肠炎患者的临床表现、流行病学、菌株血清分型、耐药性分析及临床意义。方法对2010年6月至2012年12月所分离的副溶血弧菌进行病例临床信息统计,菌株血清分型与抗生素敏感试验。结果副溶血弧菌感染的临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发烧等典型胃肠炎反应。发病高峰在8-9月,以青壮年为主,主要与外出聚餐、食用海鲜产品及食用生和半生食品有关。血清型中以O3:K6为主,占80%;O1:K1占15.24%;O4:K1仅占4.76%。副溶血弧菌对抗生素有较高的敏感性,只对氨苄西林有很高的耐药性。结论副溶血弧菌感染症状典型、有季节性、人群分布差异性,已成为我国一个严重的食源性公共卫生问题之一。不同地区流行的副溶血弧菌的菌株存在较大的差异,必须持续地进行主动监测和污染控制,做到有的放矢。

感染性腹泻患者病原菌分布与耐药性研究

目的回顾性分析感染性腹泻患者的细菌性感染病原菌谱及耐药性分析,为传染病的预防控制提供理论基础。方法对2010年1月-2013年12月10 917例急性腹泻患者进行细菌培养、菌株鉴定及抗菌药物敏感试验,病例临床资料统计数据采用SPSS 17.0软件进行分析。结果总送检10 917份可疑腹泻患者标本,细菌培养阳性1 792份,阳性率为16.42%;共检出1 792株病原菌,以福氏志贺菌为主,共336株占18.78%;福氏志贺菌、肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、铜绿假单胞菌、副溶血弧菌对美罗培南、亚胺培南耐药率均为0;金黄色葡萄球菌对泰利霉素、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺、莫西沙星、替考拉宁、替加环素、环丙沙星耐药率均为0。结论感染性腹泻病仍缺乏有效的预防控制手段,对于不同类型的腹泻进行必要的病原学检测及早采取相应的治疗措施;加强抗菌药物的管理与合理使用,控制和消除细菌耐药性产生。

多黏菌素耐药的重要肠杆菌科细菌耐药及表型分析

目的研究温州地区临床分离肠杆菌科细菌对多黏菌素耐药性,分析多黏菌素耐药肠杆菌科细菌耐药表型及流行特征,为当地临床的感染防控提供指导。方法采用肉汤稀释法测定菌株对多黏菌素耐药性,采用E-test法测定多黏菌素耐药株对其他抗生素的敏感性。结果在528株大肠埃希菌中,共检出多黏菌素耐药6株,阳性率为1.14%。420株肺炎克雷伯菌中,共检出多黏菌素耐药株3株,阳性率为0.71%。82株阴沟肠杆菌无多黏菌素耐药株。此9株多黏菌素耐药株对头孢菌素、氨曲南及喹诺酮类敏感率较低,对亚胺培南、美罗培南、替加环素敏感率高。4株多黏菌素耐药大肠埃希菌同时产ESBLs,产ESBLs同时耐碳青酶烯类多黏菌素耐药肺炎克雷伯菌1株。结论多黏菌素耐药株在温州地区未形成流行趋势,呈散发。但已经发现与产β-内酰胺酶和碳青酶烯耐药共存的现象,提示临床应加大多黏菌素耐药情况的监测力度。

成人与儿童下呼吸道标本病原菌分布差异的比对与耐药性分析

目的调查研究温州市中西医结合医院温州市儿童医院成人与儿童病区下呼吸道标本病原菌的分布差异与抗生素耐药性分析。方法对2010年7月至2011年6月的所有成人与儿童下呼吸道感染患者的临床标本(痰,咽拭)进行微生物检验并统计分析。结果成人感染以非发酵细菌为主,并且出现MDR/PDR现象;儿童细菌性感染以肠杆菌细菌为主;G+菌感染还是以金黄色葡萄为主,也有MRSA菌株出现,未超过15%,远远低于成人水平。铜绿假单胞菌检出率占成人下呼吸道感染的首位,头孢三、四代对成人铜绿假单胞菌耐药性在50%左右;阿米卡星有很好的敏感性,耐药率为5.2%;头孢哌酮/舒巴坦的耐药率已达20.59%;碳青霉烯类抗生素的耐药率在50%左右。成人鲍曼不动杆菌只有米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦有较好的敏感性,耐药率在10%左右;并且已经出现全耐药菌株。儿童检出病原菌中对头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类抗生素未发现耐药菌株,对头孢三、四代仍有较好的敏感性,还没出现高耐菌株。头孢三、四代对成人肺炎克雷伯菌耐药性已高达75%左右;头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类抗生素的耐药率将达20%。儿童中MRSA检出率为13.32%,成人已高达72.15%,未发现对万古霉素、替考拉宁、利那唑胺耐药菌株。结论儿童与成人在下呼吸道感染病原菌分布与耐药性存在明显差异。应杜绝滥用抗生素,做到有的放矢。

2007-2009年医院重症监护室病原菌流行分布及耐药分析

目的调查研究温州市中西医结合医院重症监护室(ICU)病原菌的感染分布情况与耐药变迁,为临床合理用药提供参考数据。方法对2007年1月至2009年12月的ICU感染患者的临床资料进行统计分析。其中2007年2019例,2008年2801例,2009年2300例。结果 2007-2009年期间铜绿假单胞菌的感染检出率一直居于榜首;真菌检出率居高不下,占总检出例数的20%左右;粘质沙雷菌检出率2007-2009年依次为4.8%、4.9%和5.7%,呈逐年上升趋势;鲍氏不动杆菌2007年的检出率为6.8%,2008年为10.6%,2009年为5.7%。头孢派酮/舒巴坦对G-杆菌有很高的敏感性;头孢三、四代抗生素耐药性逐年呈现很大幅度上升。碳青霉烯类抗生素对铜绿假单胞菌的耐药率在60%左右。美洛匹宁对粘质沙雷菌的耐药率2007年为2.0%、2008年为64.2%、2009年为43.2%,呈快速上升趋势;亚胺培南有类似现象;哌拉西林/他唑巴坦2008-2009年的耐药率高达80%左右。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的检出:2007年为1.3%、2008年为2.2%、2009年为5.0%,呈现逐年明显增高的趋势,但未发现对万古霉素、替考拉宁、利那唑胺耐药菌株。结论 ICU铜绿假单胞菌的感染一直居于榜首,粘质沙雷菌检出率与耐药率呈逐年上升,尤其是碳青霉烯类抗生素对铜绿假单胞菌与粘质沙雷菌的耐药率已达50%。临床应高度重视耐药菌的监测,合理使用抗生素。

肺炎链球菌的感染分布与耐药性分析

目的了解本院肺炎链球菌的感染分布与耐药性分析。方法对2010年7月-2012年6月所有检出的肺炎链球菌进行微生物统计分析。结果 80%的肺炎链球菌感染来源于儿童;从下呼吸道中分离的肺炎链球菌,对红霉素、氯洁霉素、四环素的耐药率高达90%以上;对青霉素的耐药率为64.78%;对头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢仍还有较好的敏感性,耐药率<30%;未发现对万古霉素、利那唑胺耐药菌株。结论 PRSP达64.78%,头孢三代仍可作为治疗PRSP感染的首选药物。为降低日趋严重的耐药现象,应强化微生物检测,规范抗生素的使用。

分析2012年-2014年肺炎克雷伯菌的耐药表型及变迁

目的了解本院临床分离的肺炎克雷伯菌的耐药表型组合及变迁,为多重耐药的临床抗生素的应用提供理论基础。方法对2012年-2014年所有分离检测到的肺炎克雷伯菌进行菌株鉴定及抗生素敏感试验,用WHONET软件进行统计分析。结果 2012年-2014年临床分离的野生型肺炎克雷伯菌逐年下降,对碳青酶烯酶耐药表型菌株呈逐年升高趋势,所占比率分别为5.10%、9.09%、11.48%。结论肺炎克雷伯菌的耐药情况比较严重;多种耐药机制普遍存在于肺炎克雷伯菌之中,临床应加强监测,关注抗生素耐药性变化与增长趋势。