家庭群组孕期保健模式在妊娠期糖尿病患者及家属中的应用

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常,其发生会导致孕妇出现高血压、产后感染等并发症,也可导致不良妊娠结局的出现。近年来,随着饮食结构的改变、高龄孕妇增多等因素,我国GDM发病率已达9.0%~18.7%^([1]),全球发病率为14.0%,且呈逐年上升的趋势^([2-3])。

个性化体位接产在初产妇自然分娩中的应用研究

目的探讨个性化体位接产管理在初产妇自然分娩中的应用效果。方法选取2016年1月至12月入住我院分娩的初产妇130例随机分为两组,每组各65例。采用传统体位接产的设为对照组,采用个性化体位接产的设为试验组,比较两组产妇分娩疼痛程度及分娩体验满意度的差异。结果两组产妇年龄、文化程度、孕周、身高、体重等比较,差异无统计学意义(p>0.05);试验组产妇VAS、PPI、PRI总分、PRI情感项、PRI感觉项得分均低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05);试验组自身能力、专业支持、安全感知、参与性及分娩体验总分均高于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05);试验组产程短于对照组,Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05),两组产妇新生儿体重比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论个性化体位接产管理可有效减轻分娩疼痛,提高分娩体验满意度,在初产妇自然分娩中具有临床应用价值。

无保护会阴接产技术的临床效果观察

目的观察无保护会阴接产技术的临床应用效果。方法将598例初产妇按随机数字表分观察组和对照组各299例。对照组采用传统的保护会阴技术分娩,观察组采用无保护会阴接产技术分娩。观察两组的会阴情况、第二产程时间、产后出血量及新生儿窒息。结果观察组Ⅱ度会阴裂伤、产后出血量及新生儿窒息率均低于对照组,经比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组第二产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论初产妇分娩时采用无保护会阴接产技术不影响产程时间,能减少会阴裂伤,减少产后出血及新生儿窒息。

第二产程施行个性化体位接产对分娩结局的影响

目的探讨第二产程施行个性化体位接产对分娩结局的影响。方法将入住该院分娩的低危初产妇598例,随机分为观察组与对照组各299例。两组产妇在第一产程均采用自由体位,对照组第二产程采用传统的仰卧截石位接产法,观察组采用自由体位,助产士按照产妇采取的体位给予个性化接产。观察两组会阴侧切率、会阴裂伤程度、新生儿窒息及产后出血量。结果观察组会阴侧切率7.0%、会阴Ⅱ度裂伤率26.8%、新生儿窒息率1.7%,产后出血(335.1±46.1)ml,均少于对照组的1 4.7%、39.5%、7.7%及(34 8.0±50.3)ml,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论产妇在第二产程采用自由体位可减少会阴侧切、产后出血量及新生儿窒息发生率,减轻会阴裂伤,降低产科相关风险,促进自然分娩。

生育舞蹈在群组式孕期保健中的应用

目的探讨生育舞蹈在群组式孕期保健中的应用效果。方法选择2019年10月-2020年10月在浙江省杭州市第一人民医院定期行产前保健的孕妇120例,按随机数字表法分为两组,常规保健组60例给予常规孕期保健及微信线上孕期运动指导;生育舞蹈组60例在常规保健组的基础上在院内参加群组式孕期保健以及生育舞蹈学习,比较两组妊娠结局。结果生育舞蹈组剖宫产率、第一产程持续时间、孕晚期体质量增长、新生儿体质量均少于常规保健组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组胎膜早破发生率、第二产程持续时间、早产儿、巨大儿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论生育舞蹈在群组式孕期保健中的应用能提高自然分娩率,缩短第一产程,有效控制孕妇孕晚期及新生儿体质量,分娩结局良好。

一种腕带式留置针敷贴的设计与应用

使用外周静脉留置针输液既能减轻患者因反复穿刺而遭受的痛苦,又能减少护理人员的工作量,目前已在临床各科室普遍应用[1-2]。在留置针使用过程中,敷贴卷边、堵管、穿刺点被遮盖是常见的问题,极易引起静脉炎的发生[3-4]。因此,选择最佳的外周静脉留置针固定方法是保证患者静脉通路的关键。

胎位调整运动单车的设计与应用

WHO出版的《正常分娩实用守则》提出,产妇分娩时应采取自由体位,2018年《中国正常分娩临床实践指南》也提倡此方式。分娩辅助设施指根据产妇分娩过程中对舒适性的渴望、产程进展的维持、分娩痛的缓解及体位的支撑等身心需求,所提供的各种支持工具及保护设施,是自由体位分娩的核心技术之一^([1])。

产妇对以家庭为中心的群组式围生期保健的体验

目的探究孕产妇参与以家庭为中心的群组式围生期保健模式的真实体验,促进围生期护理质量。方法对44例孕妇行群组式围生期保健干预,干预时间从孕妇入组时(孕周26^(±3)周)至产后3个月。采用半结构式访谈法分别于产后2 d和2年内对其中的15例产妇进行2次访谈,使用Colaizzi七步分析法分析访谈资料。结果提炼出3个主题:有助于以家庭为中心的积极准备;全程链式专业照护使孕产妇安心;有效延续同伴支持功能。结论群组式围生期保健通过助产士赋予服务对象权利、一对一咨询服务、互联网远程答疑、衔接产前教育内容与分娩阶段需求、产后群组聚会等措施增强孕产妇在孕期、分娩阶段及产后的安全感,但实施过程仍有待改进之处。

晃着晃着就把娃生了

说起生孩子,大家都认为就是躺在床上痛着等着孩子降临世间,因为电视上都是这么演的,其实不然,在杭州市第一人民医院的待产室里看到的可不是这个场景,准妈妈们都起床在活动区活动,有在分娩球上下左右摆动的;在分娩凳坐着休息的;有快走的;有在站立活动推车上前行;还有扶着走廊扶手进行骨盆摇摆。

一种蹲坐式分娩装置的设计与应用

2006年WHO的分娩指导原则明确提倡产妇采取自由体位分娩。随着2016年我国二孩政策开放,第一胎分娩方式影响第二胎分娩方式选择,孕产妇及其家属不再盲目选择剖宫产,对正常分娩需求增加,所以临床上有了更多的正常分娩照护需求,更需要训练有素的助产士来提高产妇产时舒适度和正常分娩率[1-2]。《正常分娩临床实践指南》规范助产士在正常分娩临床实践中采取自由体位分娩的方式。第二产程实施蹲坐位分娩可形成条件反射,易于产妇使用腹压,促进自然分娩,但目前国内尚缺乏该体位的助产辅助设备。

带踏板侧卧位接产床的研制与应用

目的研制一种带踏板侧卧位接产床并观察其临床应用效果。方法带踏板侧卧位接产床主要由床架和踏板2部分组成,踏板包括第1踏板和第2踏板。产妇在采用侧卧位接产时,上方屈曲的脚放置在第2踏板上,下方伸直的脚放置在第1踏板上,在踏板的作用下产妇双腿成不同状态形成侧卧位。结果2019年1—12月有112例产妇应用该接产床接产,通过母体体位的改变,借助骨盆的重力、胎儿重心和羊水浮力的作用,该体位避免骶骨受压,加速胎头下降,促进产程进展,得到产妇和家属的一致好评。结论使用该侧卧位接产床分娩时操作简便,实用性强,产妇会出于机体本能反应选择适宜的角度,找到合适的着力点,调节产程进展,树立自然分娩的信心,提高产妇的舒适度和满意度。

多功能可反光观察接产凳的设计与临床应用研究

探讨多功能可反光观察接产凳的临床应用效果。方法 将入住我院分娩的低危初产妇为研究对象,共130例。采取前-后对照研究中的不同病例前-后对照研究,每组65例,运用多功能可反光观察接产凳坐式分娩的产妇为实验组,运用国外引进接产凳坐式分娩的产妇为对照组。观察两组产妇的会阴裂伤程度、新生儿窒息、产后出血及分娩体验。结果 实验组会阴Ⅱ度裂伤率6.35%低于对照组20.97%、会阴I度裂伤率93.65%高于对照组79.03%,两组均无会阴完整及严重会阴裂伤,差异有统计学意义(P<0.05);试验组分娩体验的四个维度:自身能力(30.92±0.829)、专业支持(23.08±0.903)、安全感知(13.57±1.624)、参与性(18.49±0.693)及分娩体验总分(86.06±2.264)均高于对照组自身能力(29.18±0.800)、专业支持(20.52±0.718)、安全感知(8.73±0.705)、参与性(16.89±0.832)及分娩体验总分(75.31±1.553),差异均有统计学意义(P<0.05);实验组新生儿窒息率0%、第二产程时间(71.85±35.817)min产后出血(320.63±148.279)ml,均少于对照组新生儿窒息率1.61%、第二产程时间(76.35±40.945)min产后出血(337.42±156.864)ml,但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 产妇在产程中采用多功能可反光观察接产凳可以减少会阴裂伤,提高产妇的分娩体验,促进自然分娩。

第二产程自由体位接产促进自然分娩的效果观察

目的探讨第二产程自由体位用力与自由体位接产的应用效果。方法选择320例在杭州市第一人民医院分娩的低危初产妇,随机分为观察组和对照组各160例,观察组产妇在第二产程采取自由体位用力和接产,对照组采用仰卧截石位用力和接产,比较2组第二产程时间、分娩方式、新生儿窒息、产后出血、会阴裂伤、会阴侧切、疼痛指数。结果观察组自然分娩率85.0%(136/160),明显高于对照组70.6%(113/160,χ2=9.575,P<0.05)。观察组会阴完整率15.4%(21/136),明显高于对照组5.3%(6/113,χ2=6.553,P<0.05)。观察组会阴侧切率3.6%(5/136),明显低于对照组20.3%(23/113,χ2=17.2,P<0.05)。观察组无重度疼痛病例发生,而对照组出现重度疼痛38例(24.0%,χ2=38.03,P<0.05)。观察组第二产程时间[(38.9±18.6)min]较对照组[(58.6±23.7)min]明显缩短(t=6.54,P<0.05)。2组产后出血率差异无统计学意义(χ2=0.11,P>0.05)。2组新生儿窒息发生率差异无统计学意义(χ2=0.389,P>0.05)。结论第二产程采用自由体位用力和接产可降低剖宫产率,降低会阴损伤和会阴侧切率,明显减轻产妇疼痛,缩短第二产程时间,不增加产后出血和新生儿窒息率,值得临床应用。

自由体位接产与仰卧位接产对母婴影响的对比观察

目的在体位待产及体位用力成熟的基础上,通过对比观察自由体位接产与仰卧位接产对母婴的影响,以探讨更有效的接产方式。方法按照入院顺序,随机将初产妇300例分为自由体位接产组（实验组）、仰卧位接产组（对照组）各150例,对比观察2组第二产程、总产程时间、会阴裂伤程度、会阴侧切、疼痛程度、新生儿窒息、产后出血情况。应用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果实验组第二产程[（38.9±18.6）min]较对照组[（58.6±23.7）min]明显缩短（t=6.54,P〈0.05）,2组总产程时间差异无统计学意义。对照组出现重度疼痛33例（22.0%）,而实验组无重度疼痛病例发生（U=-18.11,P〈0.01）。实验组的会阴完整率为14.0%（21/150）,明显高于对照组的3.3%（5/150）,χ^2=10.78,P〈0.01。实验组的会阴侧切率为3.3%（5/150）,明显低于对照组的18.0%（27/150）,χ^2=16.93,P〈0.01。2组产妇产后出血率差异无统计学意义（χ^2=0.11,P〉0.05）。实验组新生儿窒息2例,占1.3%,对照组中新生儿窒息12例,占8.0%。实验组新生儿窒息率明显低于对照组（χ^2=7.49,P〈0.01）。结论自由体位接产能明显减轻产痛,降低会阴侧切率,减少会阴裂伤程度,降低新生儿窒息率,且不会增加产后出血率,值得临床推荐应用。

以助产士主导的家庭群组式孕期保健模式的实践效果

目的探讨孕妇参与以助产士主导的家庭群组式孕期保健模式对降低剖宫产率、合理控制新生儿体重的影响。方法现场招募的形式选取2017 年2 月—2018 年1 月在杭州市第一人民医院建卡并定期产检的120 名孕妇为研究对象,按照随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组60 名。对照组采取常规孕期保健模式,试验组采取以助产士主导的家庭群组式孕期保健模式。比较两组剖宫产率、产后出血率、新生儿体重、巨大儿发生率、低体重儿发生率等差异。结果试验组剖宫产率8.3%,对照组剖宫产率35.0%,差异有统计学意义(χ2=12.570,P<0.01);试验组新生儿出生时体重(3.22±0.39) kg,对照组为(3.51±0.47) kg,差异有统计学意义(t=-3.70,P< 0.01)。结论以助产士主导的家庭群组式孕期保健模式能够降低剖宫产率、合理控制新生儿体重,对开展护理研究和临床护理工作均具有重要意义。

舒适护理管理对助产质量和产房内感染的影响研究

目的：探讨舒适护理管理对助产质量和产房内感染的影响。方法：选取2016年1-4月期间,杭州市第一人民医院200例产妇作为研究对象,根据随机数字法,将其分为对照组（常规护理）和观察组（舒适护理）,每组各100例,比较两组助产质量、产房内感染发生率、护理满意度。结果：与对照组相比,观察组总产程明显缩短,心理舒适度及生理舒适度均明显提高（P〈0.05）;与对照组相比,观察组产妇感染及新生儿感染率明显降低（P〈0.05）;与对照组相比,观察组产妇对护理服务满意度明显提升（P〈0.05）。结论：舒适护理管理能够明显提高助产质量及产妇身心舒适度,降低产房内感染发生率。

妊娠期李斯特菌病14例临床分析

目的探讨妊娠期李斯特菌病的临床及实验室特征,为临床早期治疗妊娠期李斯特菌病提供参考。方法回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院2015年10月至2021年3月收治的14例妊娠期李斯特菌病孕妇的临床特征及实验室结果。采用Excel对数据进行处理。结果妊娠期李斯特菌病的发生率为0.03%(14/42816)。14例孕妇发病时间显示,孕中期9例,孕晚期5例。14例患者就诊时均发热(14/14),同时伴腹痛(4/14)、头痛(3/14)和阴道流血(3/14)等。实验室检查结果显示,外周血白细胞计数升高11例,中性粒细胞百分比、超敏C-反应蛋白水平及外周血降钙素原均升高。李斯特菌检出标本为孕妇全血(10/14)、羊水(5/14)、阴道分泌物(2/14)、骨髓(1/14)、新生儿脐血(1/15)和新生儿全血(1/15),实验室检出李斯特菌的时长为(2.78±0.77)d,药敏试验结果显示对氨苄西林、青霉素及美罗培南均敏感。12例胎盘经病理检查发现绒毛膜羊膜炎者7例。所有孕妇均康复出院。10名孕中期胎儿存活2名,5名孕晚期胎儿全部存活。结论妊娠期李斯特菌病临床特征不特异,实验室病原学诊断应首选血培养。妊娠晚期患者的胎儿存活机会较高。早期经验用药应覆盖李斯特菌。

一种带观察装置接产凳的设计与应用

自由体位分娩是指产程中鼓励产妇采取舒适的体位(卧、坐、跪、蹲、站等),由于第二产程胎头下降压迫盆底组织,产妇有反射性排便感,采用坐位屏气用力的方式更符合人体生理习惯,能加速产程,因此坐式分娩是大多数产妇分娩时选择的体位。接产凳是产妇坐式分娩的助产设备,常见的接产凳仅提供支撑功能,但在分娩过程中,助产士需要对会阴和胎儿下降进行持续的观察.这种接产凳的结构导致助产士观察不便,增加会阴严重撕裂伤及新生儿坠地的风险。针对上述不足,本研究设计了一种带观察装置的接产凳,介绍如下。

产科护理人员手卫生状况调查分析与管理建议

目的:对产科护理人员手卫生的依从性情况进行调查,提出有效的管理建议。方法:采用调查问卷及现场观察方法,调查产科52名护理人员的手卫生执行情况,并提出针对性的管理建议。结果:产科护理人员的总体手卫生依从率为52.5%;护理人员进行诊疗后的手卫生显著高于诊疗前,且执行完宫口检查操作后的手卫生依从性最高;工作繁忙是影响手卫生执行情况的主要因素。结论:产科护理人员手卫生现状有待改善,加强对护理人员手卫生知识的培训,规范手卫生监督,预防医院感染率。

一种纠正胎头位置异常分娩床的设计

胎位异常是造成难产的主要因素,头先露但因胎头位置异常导致的头位难产,是最常见的胎位异常。2006年WHO发布的《正常分娩临床实用指南》,明确产程中应用自由体位能明显增大产妇骨盆径线,纠正胎儿头位异常,促进自然分娩。2018年中国妇幼保健协会助产士分会发布《中国正常分娩临床实践指南》同样提倡产妇分娩采取自由体位方式。目前我国缺乏自由体位分娩适宜的辅助器械,使该技术推广普及困难。为此,本研究设计了一款适用于产妇俯卧位纠正胎头位置异常的分娩床。现报道如下。