剖宫产术后再次妊娠阴道试产与选择性重复剖宫产母婴安全性的Meta分析

目的:系统性分析剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after previous cesarean delivery,TOLAC)与选择性重复剖宫产(elective repeat cesarean delivery,ERCD)的母婴安全性。方法:检索Cochrane临床对照试验数据库(CENTRAL)、Medline、Embase、Ovid、万方数据库、中国知网(CNKI)等数据库。收集1989—2016年有关TOLAC和ERCD的临床研究文献,采用Rev Man 5.2软件对有关数据进行统计分析。结果:共纳入11篇文献,共计91 975例研究对象,其中试验组(TOLAC组)51 428例,对照组(ERCD组)40 547例。TOLAC组发生子宫破裂风险较ERCD组高,差异有统计学意义(RR=2.78,95%CI:1.24~6.22,P=0.01);TOLAC组子宫切除的风险比ERCD组低,差异有统计学意义(RR=0.57,95%CI:0.44~0.74,P<0.000 1);而孕妇产褥感染风险(RR=1.10,95%CI:0.78~1.56,P=0.58)、孕妇输血风险(RR=1.09,95%CI:0.62~1.92,P=0.75)以及孕妇死亡风险(RR=0.71,95%CI:0.26~1.92,P=0.50),2组差异无统计学意义;新生儿窒息(RR=2.30,95%CI:1.74~3.03,P<0.000 01)及围生儿死亡(RR=1.71,95%CI:1.29~2.25,P=0.000 1),TOLAC组均比ERCD组高,差异有统计学意义。结论:在临床上,为了降低剖宫产率,应该鼓励剖宫产术后再次妊娠者进行阴道试产。为了降低相关风险,产前需要进行充分评估,产时严格且规范监测,最大限度保证母婴安全,同时还要合理、科学地评估每次剖宫产的指征。

宫颈锥切术、全子宫切除术治疗ⅠA1期宫颈癌远期预后比较

目的比较宫颈锥切术、全子宫切除术治疗ⅠA1期宫颈癌的远期预后。方法 73例ⅠA1期宫颈癌患者,其中35例采用宫颈锥切术治疗,38例采用全子宫切除术治疗。结果术后随访1.5~6 a,失访7例,3 a生存率100%。采用宫颈锥切术治疗者复发1例,采用全子宫切除术治疗者无复发病例,两者复发率比较P〉0.05。结论宫颈锥切术、全子宫切除术治疗ⅠA1期宫颈癌的远期预后无差异。

血清β-HCG、P、VEGF、INH-A单独及联合检测在异位妊娠早期诊断中的作用

目的探讨外周血清β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、血管内皮生长因子(VEGF)及抑制素A(INH-A)单独及联合检测在异位妊娠(EP)早期诊断中的作用。方法 60例EP患者(EP组),并选取同期就诊的60例正常宫内早孕患者作为对照组。检测两组血清β-HCG、P、VEGF及INH-A水平,通过绘制ROC曲线,确定各项指标诊断EP的最佳截断值,计算各项指标单独及联合检测诊断EP的灵敏度和特异度。结果与对照组相比,EP组血清β-HCG、P、INH-A水平低,VEGF水平高(P均<0.05)。血清β-HCG诊断EP的截断值为2 374.59 IU/L、灵敏度为91.7%、特异度为81.7%,血清P分别为15.59μg/L、73.3%、99.3%,血清VEGF分别为233.50 pg/m L、86.7%、76.7%,血清INH-A分别为16.50 pg/m L、100%、81.7%。四项指标联合检测诊断EP的灵敏度和特异度分别为100%和86.96%。结论血清β-HCG、P、VEGF、INH-A单独检测对EP早期诊断均具有较高的灵敏度和特异度,联合检测可进一步提高其诊断准确性。

术前新辅助化疗加消瘤放疗用于局部晚期宫颈癌的临床分析

目的:研究新辅助化疗加消瘤放疗后手术治疗ⅠB2～ⅡA期宫颈癌的疗效及意义,评估鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)对该治疗方案效果的预测意义。方法:本院2003年1月至2010年6月收治的局部晚期宫颈癌(ⅠB2～ⅡA期)101例,其中研究组(术前同步放化疗组)59例,予铂类为基础的化疗1次联合腔内后装放疗2～3次(700～1200cGy/次),2～3周后行宫颈癌根治术;对照组(同步放化疗组)42例予盆腔内外照射的同步放化疗。比较两种治疗方案的近期疗效,毒副反应及患者生存情况。采用化学发光免疫分析法检测患者血清中SCC水平。结果:两组近期疗效差异无统计学意义,研究组手术切除率达100%,病理有效率93.2%。Kaplan-Meier生存分析显示,研究组及对照组的5年无瘤生存率分别为84.3%和92.8%,5年总生存率分别为87.7%和93.8%,Log rank检验显示,两组的无瘤生存及总生存无统计学差异。新辅助化疗及放疗消瘤后血清SCC阴性者有效率及病理完全反应率较阳性者高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在ⅠB2～ⅡA期宫颈癌中,应用新辅助化疗加消瘤放疗后手术疗效与同步放化疗治疗一致,副反应轻,可减少患者痛苦,提高生存质量。血清SCC对术前辅助治疗效果有良好预测作用。

晚期卵巢癌预后相关因素分析

目的:探讨血糖、临床病理特征与晚期卵巢癌预后的关系。方法:回顾分析天津市中心妇产科医院2003年1月～2008年12月收治并随访到的159例Ⅲ、Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析生存时间,单因素分析各变量与预后的关系用log-rank检验,多因素分析用Cox风险比例回归模型。结果:25例血糖≥6.10mmol/L患者3年(47.96%)及5年(32.57%)生存率低于血糖<6.10mmol/L者(P<0.05)。Ⅲc期卵巢癌患者的3、5年生存率分别为54.36%和34.51%,Ⅳ期患者的3、5年生存率分别为32.49%和15.92%(P<0.05)。组织学分化为G2和G3者3、5年生存率分别为45.89%和31.79%,低于G1者(P<0.05)。残余肿瘤直径>2cm患者3、5年生存率分别为39.12%和26.76%,低于残余肿瘤直径≤2cm者(P<0.05)。浆液性、黏液性、子宫内膜样、未分类4组病理类型患者的远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。Cox风险比例回归模型进行多因素分析,血糖高低[相对危险度(RR)为2.008,95%置信区间(CI)为1.179～4.018,P=0.034]、手术病理分期(RR=2.391,95%CI为1.345～4.198,P=0.024),组织学分化(RR=2.363,95%CI为1.351～4.193,P=0.032)及残余肿瘤大小(RR=3.564,95%CI为2.683～6.857,P=0.01)是卵巢癌的预后因素。结论:血糖、手术病理分期、组织学分化、残余肿瘤直径可以作为卵巢癌的预后因素。

子宫内膜癌组织中miR-96、FOXO1表达变化及意义

目的探讨子宫内膜癌(EC)组织中微小RNA96(miR-96)、叉头框基因O1(FOXO1)的表达变化及意义。方法收集120例EC患者癌组织及其癌旁组织(距癌组织边缘>5 cm),用荧光定量PCR法检测组织中miR-96、FOXO1 mRNA表达,Pearson相关分析二者表达的关系,用在线软件TargetScan预测miR-96与FOXO1相互作用的位点,分析miR-96、FOXO1 mRNA表达与患者临床病理特征的关系;对患者随访至2021年4月,用Kaplan-Meier生存曲线法分析miR-96与FOXO1表达对EC患者预后的影响;多因素Cox回归分析EC患者预后的危险因素。结果与癌旁组织比较,EC组织中miR-96相对表达量高、FOXO1 mRNA相对表达量低(P均<0.05)。EC组织中miR-96与FOXO1 mRNA的表达呈负相关(r=-0.611,P<0.05)。FOXO1 mRNA的3'UTR区第232~266碱基位置处存在与miR-96相互结合的潜在位点。miR-96、FOXO1 mRNA表达与EC的国际妇产科联盟(FIGO)分期、伴淋巴结转移有关(P均<0.05)。随访5~36(27.7±6.3)个月,随访期间死亡26例。以miR-96相对表达量的均数4.118为临界值,分为miR-96高表达组65例,miR-96低表达组55例。miR-96高表达组3年总体生存率低于低表达组(P<0.05)。以FOXO1 mRNA相对表达量的均数0.918为临界值,分为FOXO1高表达组62例,FOXO1低表达组58例。FOXO1高表达组3年总体生存率高于低表达组(P<0.05)。miR-96高表达、FOXO1低表达、高FIGO分期及淋巴结转移是EC患者预后不良的危险因素(P均<0.05)。结论EC组织中miR-96高表达、FOXO1 mRNA低表达,二者表达变化与肿瘤FIGO分期、淋巴结转移有关;miR-96高表达、FOXO1低表达的EC患者预后不良。

HPV检测与细胞学检测在宫颈病变诊断中的应用

目的:评价高危型人乳头状瘤病毒(HPV)DNA检测联合宫颈液基细胞学检查在宫颈病变筛查中的价值。方法:采用宫颈超薄液基细胞学(TCT)检测及第二代杂交捕获试验(HC-2)对1 036例患者进行宫颈机会筛查,以宫颈组织病理学检查结果作为确诊的标准。结果:细胞学检查发现正常575例;良性反应性改变281例;不典型鳞状细胞72例;低度鳞状上皮内病变55例;高度鳞状上皮内病变53例。HR-HPV感染376例,阳性率36.29%;经组织病理检查确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ72例,CINⅡ61例,CINⅢ65例,宫颈癌11例。高危型HPV-DNA在宫颈病变组与正常组比较有显著性差异。液基细胞学检测CIN的灵敏度63.16%,特异度94.19%,阳性预测值73.3%,阴性预测值91.0%;高危型HPV-DNA检测CIN的灵敏度85.17%,特异度75.69%,阳性预测值47.0%,阴性预测值95.28%。高危型HPV-DNA检测联合细胞学检测筛查CIN的灵敏度94.73%,特异度97.21%,阳性预测值89.59%,阴性预测值98.65%。结论:高危型HPV-DNA检测在宫颈癌的筛查中有很高的敏感度和阴性预测值,高危型HPV-DNA检测联合液基细胞学检查提高了筛查CIN的敏感性及特异性。

基于ANSYS的金属化膜脉冲电容器放电过程热仿真与分析

在金属化膜脉冲电容器放电过程中,脉冲电流通过金属化电极层产生焦耳热量,导致电容器内部温度升高,当温度超过一定值时,电容器可能会受损。该文将脉冲电流强度与电极电流分布规律相结合,计算出脉冲电流通过金属化电极层不同区域的热生成率;采用ANSYS软件对一个金属化聚丙烯膜脉冲电容器的放电过程进行了热仿真分析;其中稳态热仿真结果表明,在脉冲电流重复作用下,最高温度点出现在电容器中心位置,且电容器各部位温度随充放电频率提升而升高;瞬态热仿真结果表明,在峰值为5060 A的单次脉冲放电电流作用下,金属化膜上的最高温升约0.5℃,单次脉冲电流在电极层上形成的温升较低,电容器内部的温升应是脉冲电流重复作用的结果。分析结果揭示了金属化膜脉冲电容器的内部发热规律,对提升脉冲电容器可靠性设计具有一定的参考意义。

奔跑,不停地向前奔跑

晶莹玉润,流光溢彩的钧瓷＂国泰鼎＂＂伟人尊＂＂丰尊＂＂四海升平＂都是孔家钧窑孔相卿大师的代表作,而2006年之后,随着他设计烧制而成的＂丰尊＂＂海晏鼎＂＂象天鼎＂＂珠联璧合＂＂共赢尊＂＂坤元鼎＂接连被中国领导人作为国礼赠送给外国首脑和重要官员,更使孔相卿这个名字誉满全球,家喻户晓。殊不知,这里面凝聚着孔相卿多少心血和汗水,也使他感慨良多……在孔相卿少年时,也就是上世纪六七十年代,中国的钧瓷已经由往日的辉煌沦落为主要是日用瓷的生产上,根本不再称其为艺术,既粗糙,釉色又单一,观之如饮白开水，这也是钧瓷给孔相卿留下的最初记忆。

圆锥曲线中的一个重要性质

圆锥曲线作为代数与几何的结合体，在近些年的高考中也屡见不鲜，是检验和考查学生各种知识能力的常用载体．圆锥曲线中的三大曲线在许多性质方面有相似之处，本文要研究的问题，揭示了三大曲线间的内在联系．就是两动点在一定条件下变动时求与其相关几何量的动态最值问题，探求思路，深层分析，发现规律，进一步完善圆锥曲线中的知识结构，以不变应万变．

皮下埋入式化疗泵治疗中晚期腹腔恶性肿瘤的护理体会

皮下埋入式化疗泵治疗中晚期腹腔恶性肿瘤的护理体会潘兰婷１陈红晓２（山东省临沂市肿瘤医院１临沂市２７６００１山东省临沂市中医院２）关键词化疗泵；治疗；腹腔恶性肿瘤；护理瘤体局部灌注抗癌药物是目前治疗中晚期腹腔恶性肿瘤公认的有效方法之一。我院１９９４～１...

子宫内膜息肉潜在恶变的Meta分析

目的对子宫内膜息肉患者的绝经状况及子宫出血状况对内膜息肉潜在恶变或恶变的影响进行Meta分析。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE、维普和CNKI数据库等,纳入所有关于子宫内膜息肉恶变风险的文章。根据异质性检验结果,采用随机效应模型计算相对危险度(RR)以及其95%CI。结果 19篇文章符合纳入标准,共12431名患者,其中428位患者的内膜息肉为恶性,恶性率为3.44%。通过随机效应模型分析,子宫出血状况作为内膜息肉恶变的风险因素有统计学意义(Z=3.72,P<0.05),RR=2.14,其95%CI为1.43～3.20;同样,绝经状况作为内膜息肉恶变的风险因素也有统计学意义(Z=7.64,P<0.01),RR=4.25,其95%CI为2.93～6.17。结论本研究认为子宫异常出血和绝经状况是影响子宫内膜息肉恶变的独立风险因素。

抑癌基因PDCD4在子宫内膜癌中的作用研究

目的观察不同子宫内膜组织中抑癌基因程序性细胞死亡4(PDCD4)的临床表达情况,了解其与子宫内膜腺癌临床病理因素之间的关系。方法收集2012年1月-2016年10月在该院妇科住院治疗患者的正常子宫内膜(34例)、非典型增生子宫内膜(25例)和子宫内膜腺癌组织标本(45例)共104例,整理子宫内膜腺癌患者年龄、临床分期、病理分级等临床病理资料。采用免疫组化SP法测定PDCD4蛋白在正常子宫内膜、非典型增生子宫内膜和子宫内膜腺癌组织标本中的表达情况。结果 PDCD4蛋白在正常子宫内膜、非典型增生子宫内膜和子宫内膜腺癌组织中的阳性表达率分别为79.4%、68.0%和48.9%。χ~2分析结果显示,三种子宫内膜组织中PDCD4蛋白的阳性表达率比较,差异有统计学意义(χ~2=8.074,P=0.018),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期子宫内膜腺癌组织PDCD4蛋白阳性表达率分别为65.5%、20.0%、16.7%,差异有统计学意义(χ~2=9.042,P=0.011)。通过观察和相关实验,子宫内膜腺癌组织中PDCD4蛋白在高分化、中分化、低分化阳性表达率分别为69.6%、44.4%、15.4%,差异有统计学意义(χ~2=9.846,P=0.007)。结论抑癌基因PDCD4在子宫内膜腺癌组织中呈低表达,与分期及病理分级相关,提示它们可能参与子宫内膜癌的发生、发展和转移。

妇科肿瘤患者术后医院感染相关因素分析

目的分析妇科肿瘤患者术后感染的危险因素,为降低妇科肿瘤术后感染提供依据。方法选取2013年2月-2016年4月入院的妇科肿瘤患者122例,回顾性分析术后患者感染的部位、不同部位感染率及导致感染的危险因素。结果 122例患者中术后感染24例,感染率为19.67%,其中泌尿道感染12例占50.00%,呼吸道感染6例占25.00%,生殖道感染3例占12.50%,手术切口感染2例占8.33%,胃肠道感染1例占4.17%;年龄>60岁、手术持续时间>2h、合并糖尿病、开放式手术、术后未应用抗菌药物、术后留置导管的患者感染率分别为31.64%、38.64%、42.42%、26.67%、53.57%、24.18%,显著高于年龄≤60岁、手术持续时间≤2h、不合并糖尿病、腹腔镜手术、术后应用抗菌药物、不留置导管的患者感染率(14.94%、8.97%、11.24%、8.51%、9.57%、6.45%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄偏大、手术持续时间过长、合并糖尿病、开放式手术、术后不应用抗菌药物和术后留置导管均是导致妇科肿瘤患者术后感染的重要危险因素。

HPV感染合并子宫内膜癌对人附睾蛋白4和 Th1/Th2细胞因子的影响

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)感染合并子宫内膜癌对人附睾蛋白4(HE4)、辅助性T细胞1/辅助性T细胞2(Th1/Th2)细胞因子的影响。方法以天津市第五中心医院2015年1月-2018年6月收治的77例HPV感染合并子宫内膜癌患者为研究组,选择77例子宫内膜癌患者为对照组,比较两组患者血清HE4、外周血T淋巴细胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及相关细胞因子[干扰素-γ(INF-γ)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-10]水平。结果与对照组比较,研究组血清HE4、CD8+、IL-4、IL-10水平更高,而CD4+、INF-γ、CD4+/CD8+水平更低(P<0.05)。研究组中,不同病理类型、分级以及HPV分型患者血清HE4及Th1/Th2细胞因子水平比较无统计学差异。而有淋巴结转移及浸润深度≥1/2的患者血清IL-4、IL-10水平更高(P<0.05)。结论HPV感染合并子宫内膜癌HE4呈过表达,并存在一定程度的免疫抑制,而Thl向Th2偏移可能是HPV感染合并子宫内膜癌发生发展的原因之一。

长链非编码RNA TTTY15/MIF-AS1在HPV感染宫颈癌组织中的表达及其与细胞自噬的关系

目的探讨长链非编码RNA(LncRNA)TTTY15/MIF-AS1在人乳头瘤病毒(HPV)感染宫颈癌组织中的表达及其与细胞自噬的关系。方法选择2018年12月-2021年12月天津市第五中心医院妇产科收治的宫颈癌患者82例为宫颈癌组,选择同期医院进行宫颈检查的宫颈低级别上皮内病变(LSIL)和宫颈高级别上皮内病变(HSIL)患者各50例分别作为LSIL组和HSIL组。采用免疫组化法检测研究对象宫颈组织中LncRNA TTTY15、LncRNA MIF-AS1相对表达量。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)扩增自噬通路基因自噬相关基因-12(ATG12)、BECN1和微管相关蛋白1A/1B轻链3B(MAP1LC3B),均以2法计算其相对表达量。结果宫颈癌组、HSIL组和LSIL组LncRNA TTTY15、LncRNA MIF-AS1、ATG12、BECN1和MAP1LC3B基因相对表达量差异有统计学意义(P<0.05),其中宫颈癌组高于HSIL组和LSIL组,HSIL组高于LSIL组(P<0.05);不同淋巴结转移、肿瘤大小和分化状态宫颈癌患者LncRNA TTTY15相对表达量差异有统计学意义(P<0.05);不同淋巴结转移和分化状态宫颈癌患者LncRNA MIF-AS1相对表达量比较差异有统计学意义(P<0.05);宫颈癌患者宫颈组织中LncRNA TTTY15、LncRNA MIF-AS1相对表达与自噬通路基因ATG12、BECN1和MAP1LC3B基因相对表达量均成正相关(P均<0.05)。结论LncRNA TTTY15、LncRNA MIF-AS1参与高危型HPV感染宫颈癌病理进展过程,其机制可能与自噬通路有关。

上皮性卵巢癌组织中程序性细胞死亡因子4的表达及与患者临床病理参数、预后的关系

目的探讨上皮性卵巢癌(EOC)组织中程序性细胞死亡因子4(PDCD4)的表达及其与患者临床病理参数、预后的关系。方法回顾性分析2009年1月-2012年10月天津市第三中心医院收治的92例EOC患者作为EOC组,卵巢良性肿瘤患者44例作为良性对照组,采用免疫组化SP法检测EOC组织和良性卵巢组织中PDCD4表达情况,比较各组组织中PDCD4表达差异,分析PDCD4表达与EOC患者临床病理参数的关系,EOC组术后随访5年,采用生存曲线图分析PDCD4表达水平与EOC预后的关系,并采用多因素Cox回归分析EOC预后的独立危险因素。结果良性对照组PDCD4阳性表达率高于EOC组(P<0.05)。EOC组PDCD4的阳性表达率与肿瘤的分化程度有关(P<0.05),与患者的年龄、组织学类型、FIGO分期、腹水情况、月经情况、转移情况、原发灶部位等临床病理参数无关(P>0.05)。PDCD4阳性表达者生存曲线图优于PDCD4阴性表达者(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,低分化、Ⅲ~Ⅳ期、PDCD4阴性表达是EOC预后的独立危险因素(P<0.05)。结论EOC组织中PDCD4呈低表达,PDCD4表达水平与组织分化程度有关,可作为评估EOC患者预后的指标。

绝经后子宫出血临床与病理分析

目的研究绝经后出血(postmenopausal bleeding,PMB)的病因,分析患者年龄、绝经年限与疾病的关系。方法对180例PMB患者进行回顾性分析。结果良性疾病和非器质性病变占病因的81.11%,其中子宫内膜增殖症占23.33%,子宫内膜息肉占22.22%;恶性肿瘤占绝经后出血患者的18.89%,子宫内膜癌多见,宫颈癌次之。结论PMB的病因主要为良性疾病和非器质性病变,但随着PMB患者年龄和绝经年限的增长,恶性肿瘤的发生率也有升高。病理检查对绝经后子宫出血的诊断有决定性意义。