瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻恢复质量的影响

目的 比较瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻术后恢复质量的影响。方法选取择期接受喉罩全麻行眼底日间手术的老年患者110例,随机分成两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组)。R组予瑞马唑仑、舒芬太尼及罗库溴铵诱导,瑞马唑仑和瑞芬太尼麻醉维持。P组予丙泊酚、舒芬太尼及罗库溴铵诱导,丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持。以脑电双频指数(BIS)监测镇静水平。R组术毕予氟马西尼0.3 mg拮抗,P组等待自然苏醒。记录术前及术后3 d患者的恢复质量,采用恢复质量-15(the quality of recovery,QoR-15)量表评分;记录术中血流动力学数据,诱导期注射痛发生率,术中瑞芬太尼用量及液体入量;诱导期意识消失及术毕苏醒时间,喉罩拔除时间及入麻醉后监护病房(post anesthesia care unit,PACU)后不良事件的发生率等。结果 R组术后24 h的QoR-15评分与P组相当[(133.3±11.1 vs.135.0±10.3);平均差异(95%CI)1.7(-3.9,7.2);非劣效性成立]。两组在术前及术后第2、3天QoR-15评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。与P组比较,R组患者诱导期意识消失时间延长,术毕苏醒时间及喉罩拔除时间缩短(P <0.05)。与P组比较,R组诱导期注射痛更少,患者的血流动力学更平稳(P <0.05)。两组术中瑞芬太尼用量、液体总入量及在PACU不良反应发生情况差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 在老年眼底日间手术患者,应用瑞马唑仑麻醉诱导及维持,可达到与丙泊酚效果相同的术后恢复质量。与丙泊酚比较,瑞马唑仑可提供更稳定的血流动力学,患者苏醒及拔管更快,麻醉恢复效率更高。

儿童青少年麻醉知识你了解吗?

麻醉不仅是手术成功的基石,更是保障患者安全与舒适的重要环节。本文通过详细介绍儿童青少年麻醉的相关知识,增加大家对麻醉的了解,共同构筑手术安全之桥。

术中多模式镇痛对终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复质量的影响:前瞻性随机对照研究

目的评估术中多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复中的作用。方法本研究为前瞻性、平行、随机对照研究,研究对象为2022年11月—2023年5月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘术的终末期头颈部癌症患者。按1∶1比例随机将其分为局麻组和多模式镇痛组。局麻组术中予以0.25%罗哌卡因20~30 mL局部浸润麻醉;多模式镇痛组麻醉方式为神经阻滞+静脉镇痛:在超声引导下行左侧腹横肌平面阻滞(0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg)+双侧腹直肌鞘阻滞(每侧注射0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg)+静脉注射羟考酮0.1 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg和地塞米松0.2 mg/kg。主要结局指标为术后24 h 15项恢复质量量表(quality of requirements⁃15,QoR⁃15)评分,次要结局指标为术后48 h QoR⁃15评分,术后不同时间点静息时与运动时疼痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评分和Bruggemann舒适量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分,术后首次补救镇痛时间,首次下床活动时间,首次排气时间及术后48 h内不良反应发生率。结果最终入选符合纳入与排除标准的行开腹胃造瘘术终末期头颈部癌症患者46例,其中多模式镇痛组、局麻组均为23例。两组术前QoR⁃15评分差异无统计学意义(P>0.05),多模式镇痛组术后24 h[(81.77±8.91)分比(71.46±7.61)分,P<0.05]、48 h[(86.26±7.92)分比(80.13±6.98)分,P<0.05]QoR⁃15评分均高于局麻组,且术后24 h QoR⁃15评分差异具有临床意义。与局麻组比较,术后6 h、24 h时,多模式镇痛组静息时与运动时NRS评分降低,舒适度BCS评分升高(P均<0.05)。相较于局麻组,多模式镇痛组术后首次补救镇痛时间延后,术后48 h内补救镇痛发生率降低,术后首次下床活动时间与术后首次排气时间均提前(P均<0.05)。多模式镇痛组、局麻组不良反应发生率分别为8.70%、13.04%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中多模式镇痛可减轻开腹胃造瘘术患者术后早期疼痛,提高舒适度,缩短术后下床活动时间和排气时间,继而提升术后早期恢复质量。

瑞马唑仑用于宫腔镜鼻咽通气道保留自主呼吸静脉麻醉中的临床效果观察

目的观察瑞马唑仑用于宫腔镜鼻咽通气道保留自主呼吸静脉麻醉中的临床效果。方法选取首都医科大学附属北京同仁医院2022年10月至2023年3月行择期宫腔镜手术的患者123例,采用随机数字表法分为丙泊酚组、瑞马唑仑组和瑞马唑仑+氟马西尼组(简称瑞马氟马组),每组41例。丙泊酚组采用丙泊酚复合羟考酮全凭静脉麻醉;瑞马唑仑组和瑞马氟马组采用瑞马唑仑复合羟考酮全凭静脉麻醉,3组术中均辅用鼻咽通气道,术毕瑞马氟马组静脉注射氟马西尼0.3 mg进行拮抗。主要观察指标是术中呼吸抑制的发生率。次要观察指标包括镇静诱导时间、苏醒时间、围术期血流动力学指标的变化以及围术期其他不良反应的发生情况。结果瑞马唑仑组和瑞马氟马组的镇静诱导时间均长于丙泊酚组[(44±5)、(45±5)min比(40±3)min],差异均有统计学意义(均P<0.05),但瑞马唑仑组和瑞马氟马组差异无统计学意义(P>0.05);瑞马唑仑组和丙泊酚组的苏醒时间均长于瑞马氟马组[(10.0±3.5)、(5.3±1.8)min比(2.0±0.7)min],差异均有统计学意义(均P<0.05),瑞马唑仑组长于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞马唑仑组和瑞马氟马组扩张宫颈时、宫内操作时的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度均高于丙泊酚组,差异均有统计学意义(均P<0.05);3组患者诱导前和拔管时的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。瑞马唑仑组和瑞马氟马组诱导期注射痛和术中呼吸抑制的发生率均低于丙泊酚组,差异均有统计学意义(均P<0.05);3组围术期其他不良反应比较差异均无统计学意义(均P>0.05);3组均未见术中知晓和术后呼吸抑制的发生。结论瑞马唑仑用于鼻咽通气道保留自主呼吸静脉麻醉下的宫腔镜手术患者,与等效剂量丙泊酚相比,呼吸抑制发生率低、血流动力学更平稳,特异性拮抗剂氟马西尼明显缩短了苏醒时间,有利于宫腔镜手术患者的快速康复。

超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用

目的 研究超声引导下腹横肌平面（transverses abdominis plane,TAP）阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用。方法 择期行剖宫产术的产妇60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为TAP组（T组,n=30）和对照组（C组,n=30）。术前所有产妇均行腰-硬联合麻醉（L2～3间隙蛛网膜下腔,0.5布比卡因等比重液7.5 mg）;术毕两组产妇均连接自控硬膜外镇痛（PCEA）,镇痛泵配置相同;术毕T组产妇行双侧TAP阻滞（0.4%罗哌卡因）。于术后4、6、8、24、28及48 h采用VAS评分法进行镇痛评分,观察恶心呕吐、瘙痒及呼吸抑制的情况,记录各时点产妇按压镇痛泵的累计有效次数、累计总次数、术后48 h内按压总次数与按压有效次数;术后镇痛用药量和满意度评分。记录TAP操作相关并发症,包括感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应、穿入腹腔、穿伤肠管、穿伤肝脏等。结果 T组术后4、6 h静息状态VAS评分低于C组（P〈0.05）,两组术后8、24、28、48 h静息状态VAS评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;T组术后4 h活动状态VAS评分低于C组（P〈0.05）,其他各时点两组VAS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。T组术后6h的硬膜外镇痛用药量低于C组（P〈0.05）,其他各时点两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但T组各时点用药量均少于C组。两组在各时点按压镇痛泵的累计有效次数、累计总次数及术后48 h内按压总次数与按压有效次数比值的差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组术后均无恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、镇静过度等不良反应发生。T组无TAP操作相关并发症的发生。结论 TAP阻滞在剖宫产术后具有明显的辅助镇痛作用。

羟考酮和舒芬太尼在后巩膜加固日间手术中的应用比较

目的比较羟考酮和舒芬太尼在后巩膜加固日间手术中的应用效果。方法前瞻性选取2018年5月至2019年5月首都医科大学附属北京同仁医院收治的在全麻下行后巩膜加固日间手术的患者60例,采用随机数字表法分为两组:羟考酮组和舒芬太尼组,每组各30例。羟考酮组患者于诱导期予以0.1 mg/kg羟考酮,舒芬太尼组组患者于诱导期静脉予以0.1μg/kg舒芬太尼。两组患者术中均行丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉。观察两组患者的以下指标:①不同时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR);②苏醒时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)留观时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)以及镇痛药的使用情况;③苏醒期恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果两组患者MAP及HR波动情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);羟考酮组患者的苏醒时间、拔管时间及PACU留观时间分别为(8.6±3.7)min、(10.6±2.9)min、(31.5±7.1)min,与舒芬太尼组[(8.3±3.2)min、(10.4±3.3)min、(30.6±8.3)min]比较,差异无统计学意义(P>0.05);羟考酮组患者的术后恶心呕吐发生率为10%(3/30),比较舒芬太尼组13.3%(4/30)差异无统计学意义(P>0.05);两组头晕发生率比较,羟考酮组3.3%(1/30),舒芬太尼组6.7%(2/30),未见统计学差异(P>0.05);两组均未发生嗜睡和呼吸抑制;羟考酮组患者的疼痛VAS评分(2.1±0.7)分明显低于舒芬太尼组(3.5±0.9)分,差异具有统计学意义(P<0.05);羟考酮组患者的术后镇痛药物使用率(6.7%)低于舒芬太尼组(33.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮能较好地满足后巩膜加固日间手术的镇痛要求,且不影响患者的苏醒时间及各种不良反应的发生率。

多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性

目的评估多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性。方法随机对照试验。前瞻性选择2023年6至12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘手术的终末期头颈部癌症患者50例,根据不同麻醉方式,采用随机数字表法分为多模式镇痛组和局部麻醉组,每组25例。多模式镇痛组采用超声引导下腹壁神经阻滞(腹直肌鞘阻滞和腹横肌平面阻滞)+静脉注射羟考酮+静脉注射氟比洛芬酯和地塞米松;局部麻醉组采用罗哌卡因局部浸润麻醉。主要观察指标为两组患者术中疼痛数字等级量表(NRS)评分>3分的发生率。次要观察指标包括术中各时间点[麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术开始后10 min(T2)、牵拉胃体时(T3)和手术结束时(T4)]NRS评分、血流动力学情况[平均动脉压(MAP)和心率(HR)]、不良反应发生率、术后患者满意度评分及术后24 h内静息及活动状态(咳嗽时)的NRS评分。结果多模式镇痛组男21例,女4例,年龄(61.4±9.9)岁;局部麻醉组男19例,女6例,年龄(58.6±10.8)岁。多模式镇痛组患者术中NRS评分>3分的发生率以及补救镇痛发生率均为12.0%(3/25),均低于局部麻醉组的60.0%(15/25),差异均有统计学意义(均P<0.001);多模式镇痛组T3时刻的NRS评分[M(Q_(1),Q_(3))]为2(2,3)分,低于局部麻醉组的5(3,6)分(P<0.05)。多模式镇痛组术中MAP和HR的变异性均低于局部麻醉组(均P<0.05)。多模式镇痛组患者术中心动过速、手术牵拉反应和恶心发生率均低于局部麻醉组(均P<0.05)。多模式镇痛组患者术后满意度评分为(9.25±0.71)分,高于局部麻醉组的(7.33±0.87)分(P<0.001)。多模式镇痛组患者术后24 h内活动状态(咳嗽时)NRS评分为(2.36±0.75)分,低于局部麻醉组的(3.03±0.81)分(P=0.005)。两组患者术后均无尿潴留、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生。结论与局部麻醉相比,多模式镇痛策略在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中可提供更好的镇痛效果和持续时间,血流动力学更稳定,术中不良反应更少。

改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉对宫腔镜日间手术患者术后恢复质量的影响

目的探讨新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉对接受宫腔镜日间手术患者术后恢复质量的影响。方法前瞻性选取2022年8至12月北京同仁医院宫腔镜日间手术患者80例,采用随机数字表法分为2组:喉罩机械通气全身麻醉组(喉罩组,n=40),年龄20~65(46.8±10.1)岁;改良鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉组(鼻咽通气道组,n=40),年龄26~65(45.5±12.1)岁。主要观察指标为术后不同时间点患者的临床恢复评分(CRS)和改良警觉镇静评分(MOAA/S)。次要观察指标包括两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间,术前和术中血流动力学指标的变化,术中和术后恢复期不良反应发生情况。结果鼻咽通气道组患者的CRS评分M(Q_(1),Q_(3))在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min和拔管后30 min分别为8(8,9)、8(8,9)、8(8,9)、9(9,9)和10(10,11)分,均高于喉罩组的7(6,8)、7(7,8)、7(7,8)、8(8,8)和9(8,9)分(均P<0.001);鼻咽通气道组MOAA/S评分在术后苏醒时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min分别为5(5,5)、5(5,5)、5(5,5)、5(5,5)分,均高于喉罩组的4(3,5)、4(4,5)、5(4,5)、5(5,5)分(均P<0.05)。鼻咽通气道组患者麻醉诱导时间、苏醒时间和拔管时间分别为(47.8±4.3)s、(4.1±1.7)min和(4.5±1.7)min,均低于喉罩组的(138.8±4.2)s、(7.2±2.9)min和(8.1±2.7)min(均P<0.05)。鼻咽通气道组患者拔管时的平均动脉压(MAP)为(84.9±10.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),低于喉罩组的(93.2±7.5)mmHg(P<0.05);扩张宫颈时的呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))为(22.0±5.9)mmHg,低于喉罩组的(37.2±2.2)mmHg(P<0.05);宫内操作、拔管时的PetCO_(2)分别为(45.5±6.7)、(41.6±4.5)mmHg,均高于喉罩组的(39.2±4.1)、(38.6±3.6)mmHg(均P<0.05)。鼻咽通气道组患者术中呼吸抑制、体动发生率分别为27.5%(11/40)、17.5%(7/40),喉罩组均为0,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后嗜睡的发生率为2.5%(1/40),低于喉罩组的17.5%(7/40)(P<0.05)。两组均未见严重体动和术中知晓的发生。结论新型改良鼻咽通气道保留自主呼吸的全身麻醉方式可提高患者术后恢复质量,减少不良反应的发生,有利于宫腔镜日间手术的快速康复。

米库氯铵和苯磺顺阿曲库铵在激光喉显微手术中麻醉效果的比较

目的比较米库氯铵和苯磺顺阿曲库铵在激光喉显微手术中的麻醉效果,为进一步优化肌松方案提供临床依据。方法选择2021年10月至2022年1月首都医科大学附属北京同仁医院择期拟行全身麻醉下激光喉显微手术的患者56例。年龄18~65岁,男25例,女31例,采用随机数字表法分为两组(n=28)。苯磺顺阿曲库铵组(C组):苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导,生理盐水术中持续输注;米库氯铵组(M组):米库氯铵0.25 mg/kg诱导,0.3 mg·kg^(-1)·h^(-1)术中持续输注。比较两组患者的插管时间、拔管时间、恢复指数、Cooper′s气管插管评分、C-L喉镜暴露分级、手术条件分级、术后肌松残余、过敏相关不良事件等。结果M组患者的插管时间和拔管时间分别为(3.7±1.1)、(16.2±5.0)min,短于C组的(4.9±0.7)、(26.4±8.6)min(均P<0.05);M组和C组患者的恢复指数分别为(4.5±3.4)、(6.2±5.0)min,Cooper′s评分[M(Q1,Q3)]均为9(9,9)分,C-L喉镜暴露分级均为Ⅰ级,手术条件分级比例(良/优)分别为5/23、0/28,差异均无统计学意义(均P>0.05);M组患者在麻醉后监测治疗室(PACU)的四个成串刺激(TOF)值为(95.7±2.6)%,高于C组的(92.9±3.9)%(P=0.015);两组患者在不同时间点的平均动脉压、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。M组和C组患者皮肤潮红发生率分别为10.7%(3/28)、0,差异无统计学意义(P=0.074);两组患者均未发生严重低血压、气道压显著升高或气道痉挛。结论在激光喉显微手术中,米库氯铵比苯磺顺阿曲库铵的插管时间、拔管时间更短,血流动力学平稳,过敏相关不良事件未见明显增加,安全有效。

不同方法选择可弯曲喉罩在中国成年男性患者鼻内镜手术中的应用

目的探讨以体重和身高为基础选择可弯曲喉罩（flexible laryngeal mask airway, FLMA）型号在中国成年男性患者鼻内镜手术（endoscopic sinus surgery, ESS）中的应用。方法100例拟行ESS的男性患者采用随机数字表法分为A组（以体重为基础选择FLMA型号，52例）和B组（以体重和身高为基础选择FLMA型号，48例）。两组均在快速诱导后置入FLMA，通过听诊、气道峰压和最大漏气压判断FLMA对位后行机械通气。主要观察指标是FLMA拟使用型号与实际使用型号的符合率，次要观察指标是一次置入FLMA的成功率、置入FLMA次数、纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy, FOB）评分、喉体血染程度、术后咽痛评分。所有患者术前由同一名医师测量身高、体重、张口度、Mallampati分级，另一名医师（盲法）负责置入FLMA及之后的操作和记录。结果100例患者中95例（A组50例，B组45例）使用FLMA完成手术（4# 24例，5# 71例），其余5例（A组2例，B组3例）由于对位不理想改为气管内插管。A组拟使用4#/5# FLMA 23/27例，实际使用15/35例，符合率为72.0%；B组拟使用4#/5# FLMA 11/34例，实际使用9/36例，符合率为91.1%；两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。B组一次置入FLMA成功率为82.2%，与A组（56.0%）比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组气道峰压、最大漏气压、FOB评分、喉体血染程度、术后咽痛评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论以体重和身高为基础的方法可以更准确地预测中国成年男性患者FLAM型号，提高置入成功率，更适用于ESS中FLMA的型号选择。

腹横肌平面阻滞在腹部手术术后镇痛中的应用

背景 腹横肌平面（transversus abdominis plane block,TAP）阻滞技术是一项近几十年发展起来的新型的局部神经阻滞技术,它可以减少术后镇痛阿片类药物的用量,继而减少其相关副作用,提高患者总的满意度. 目的 介绍TAP阻滞技术,探讨其在腹部手术术后镇痛中的应用. 内容 就TAP阻滞的解剖基础、操作方法、临床效果、并发症及尚待解决的问题等方面进行综述,为临床研究及应用提供参考. 趋向 TAP阻滞技术,被证实在很多手术的术后镇痛应用中是安全、有效的,有着广阔的应用前景.

麻醉专业住院医师神经阻滞规范化培训探讨

神经阻滞是麻醉专业住院医师必须掌握的基本技能之一，也是规范化培训的难点之一。为了在病例数有限的情况下最大限度提高麻醉专业住院医师神经阻滞的学习效果，需要不断丰富教学手段和教学方法。在基础理论授课中，通过三维人体解剖技术，加强住院医师对神经解剖知识的理解；在神经阻滞操作中，利用超声引导下神经阻滞技术和模拟培训，提高住院医师的操作能力；在具体临床病例麻醉管理中，引入PBL教学，增强住院医师发现、解决问题的能力。

不同剂量羟考酮预防七氟烷全身麻醉小儿术后躁动的效果比较

目的比较不同剂量羟考酮用于预防七氟烷全身麻醉小儿术后躁动的效果。方法选择2019年8~11月于北京同仁医院择期行斜视手术的患儿为研究对象,根据羟考酮使用剂量的不同将患儿分为2组,即A组采用羟考酮0.1 mg/kg,B组采用羟考酮0.05 mg/kg。2组患儿均以七氟烷常规全麻,诱导后将羟考酮静脉泵入。分别记录2组患儿的手术时间、七氟烷吸入时间、术后躁动评分、镇痛评分、睁眼时间、恢复室停留时间及不良反应发生率。结果共入选患儿80例,A组和B组各40例。A组患儿的术后躁动发生率为10.0%,低于B组的32.5%(P<0.05)。A组患儿的镇痛满意率为95.0%,高于B组的75.0%(P<0.05)。2组患儿其他各项指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与0.05 mg/kg羟考酮用量相比,0.1 mg/kg羟考酮用于预防七氟烷全身麻醉小儿术后躁动中效果更好,镇痛更满意。