系鞋带法在手足减张切口中的应用

目的观察系鞋带法在手足部位减张切口中的应用效果。方法2006年6月-2008年10月，随机选择因手足部压砸伤需预先做减张切口患者152例204处切口，均行系鞋带法预置缝合，术后2-3d开始逐步收紧创面。结果上述病例在经过2-6次（平均3．8次）床边收紧，5～15d内有145例197处切口全部一期闭合，剩余病例在术后两周创面明显缩小后二期扩创缝合。随访2～18月，随访病例126例，瘢痕不明显或仅有轻度的线形瘢痕。结论系鞋带法预置缝合手足减张切口的疗效肯定，减少了二次手术的痛苦，该方法省时、简单，费用低，值得推广。

海桐皮汤在踝关节骨折术后康复中的应用

目的:探讨海桐皮汤在踝关节骨折术后康复中的临床效果。方法:选择2014年3月-2017年3月我院收治的64例踝关节骨折术后完成康复的患者,随机分成两组,每组32例,对照组采用关节主被动活动度训练理疗方法,实验组在采用对照组方法基础上加用海桐皮汤熏洗治疗,每日2次,1周为一个疗程,其中6天治疗,1天休息;总共4个疗程,随访6个月。结果:根据Olerud-Molander踝关节骨折功能评分,实验组的优良率在治疗4周、8周、12周后均明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:海桐皮汤在踝关节骨折术后康复中疗效确切,可以有效减少创伤性关节炎等并发症的发生。

海桐伸筋汤在膝关节周围骨折术后康复中的应用

目的:探讨海桐伸筋汤在膝关节周围骨折术后康复中的临床效果。方法:72例膝关节周围骨折术后康复患者,随机分成对照组和实验组,每组36例。对照组采用主被动关节功能训练、超声波方法,实验组在对照组方法基础上加用海桐伸筋汤熏洗治疗,比较两组的临床效果。结果:实验组在治疗4周、8周、3个月后的优良率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:海桐伸筋汤在膝关节周围骨折术后康复中疗效确切,能够有效减少膝关节炎的发生,帮助膝关节功能的恢复,值得推广。

凝血和纤溶指标对骨科创伤患者下肢静脉血栓的评价

目的探讨凝血和纤溶指标对骨科创伤患者下肢静脉血栓的评估价值方法选取2014年1月-2016年5月在本院住院并手术的创伤患者230例，术前与术后分别对患者行下肢深静脉彩色多普勒超声检查，测定血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白酶（Fbg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、活化部分凝血酶原时间（aPTT）、D-二聚体（D-D），同时分析血糖、血压、性别及年龄与血栓形成的关系。结果230例创伤患者中下肢深静脉血栓37例，发生率16．0％，以小腿肌间静脉血栓为主，糖尿病及高血压患者下肢静脉血栓的发生率明显高于对照组（27．6％VS12．2％：30.3％VS10.3％），差异均有统计学意义（P〈0．05）、术前与术后血栓组DD、FDP及Fbg均明显高于非血栓组；PT与aPTT血栓组与对照组差异均无统计学意义（P〉0．05）.结论检测凝血和纤溶指标有助于下肢深静脉血栓的筛查和诊断，

SIANM治疗法:一种新的糖尿病足治疗流程

目的:建立符合中国糖尿病足住院特点的治疗方法,以指导糖尿病足的临床治疗工作。方法:将糖尿病足溃疡患者的治疗流程分成手术前准备、手术及术后促生长、防止溃疡复发3个阶段,每个阶段对患者的主要矛盾进行动态评估并制定相应的诊疗计划的糖尿病足治疗流程——SIANM疗法。结果:按照此治疗流程治疗的糖尿病足患者创面均得到较好的愈合。结论:SIANM治疗法是安全、有效的糖尿病足诊治方法。

转移皮瓣在糖尿病足创面中的应用体会

目的探讨3种转移皮瓣在糖尿病足创面中的应用效果及注意事项。方法回顾2010年1月-2014年12月收治的Wagner分级3级创面的143例糖尿病足患者,并根据皮瓣手术方法不同分成3组,分别采用了局部皮瓣、带蒂穿支及营养皮瓣、游离的股前外侧皮瓣3种类型转移皮瓣修复创面,术后随访至少4次以上,观察皮瓣术后修复疗效。结果 143例中,治愈85例,有效40例,无效为18例,修复效果不佳的病例绝大多数出现在带蒂穿支及营养皮瓣和游离的股前外侧皮瓣中。结论转移皮瓣在糖尿病足中应用效果是有效可行的,其中局部皮瓣转移存活率明显优于其他两种,疗效差异有统计学意义,可作为糖尿病足封闭创面的最佳选择。

美宝湿润烧伤膏在下肢静脉性溃疡换药应用中的体会

目的总结美宝湿润烧伤膏在治疗下肢静脉性溃疡换药中的临床经验。方法总结2004年1月至2010年12月收治的24例下肢静脉性溃疡使用美宝湿润烧伤膏的情况,采用暴露和包扎方法,定期换药。结果 24例病人使用美宝湿润烧伤膏治疗的病人均有效好转,其中22例愈合,效果良好,且瘢痕不重。结论使用美宝湿润烧伤膏不但能保护和营养创面,而且可以促进创面尽快愈合,经济简单。

MEBO治疗指端V-Y推进皮瓣术后坏死缺如25例体会

目的 探究MEBO治疗指端V-Y推进皮瓣术后坏死缺如时的效果及作用机理。方法 总结2000年3月-2006年12月收治的25例行V-Y推进皮瓣术后出现指端坏死缺如时使用MEBO（湿润烧伤膏）的情况，常规2次清创后直接外涂MEBO，采用湿润均压包扎法，定期换药。结果 25例病人使用MEBO治疗的病人均愈合，效果良好，且瘢痕不重。结论 使用MEBO可使患指缩短不明显，降低了医疗成本，免去了手术痛苦，同时能减少医患纠纷，值得推广。

复方丹参滴丸对肺心病急性加重期血液流变学的影响

选符合 1977年全国肺心病会议修订的诊断标准的肺心病患者 180例 ,随机分为治疗组和对照组各 90例 ,治疗组给予口服复方丹参滴丸 ,对照组单用西药治疗。结果 :治疗组显效 5 2例 ,有效 30例 ,无效 8例 ,总有效率为 91.1% ;对照组显效 39例 ,有效 2 9例 ,无效 2 2例 ,总有效率 75 .6 %。两组比较差异显著 (P<0 .0 5 )。且治疗组血液流变学参数改善明显优于对照组 (P<0 .0 5 )

被忽视的糖尿病并发症——夏科足

夏科足又称夏科神经骨关节病(CN),是一种累及足和踝部骨、关节及软组织,早期表现为炎症,后期可导致不同程度和类型的骨破坏、关节半脱位或脱位,以及畸形(图1)的疾病。各种周围神经病变均可引起夏科足,其中,糖尿病神经病变是导致夏科足的最常见原因。其典型的畸形为足中部塌陷,被称为“舟状足”。

《糖尿病患者活动性夏科神经骨关节病变诊治指南(IWGDF 2023)》解读与应用

糖尿病夏科神经骨关节病变(CNO)的诊治在世界范围内是一个难题,存在概念不清、标准不一等现象,医护人员对其认识不足;患者往往得不到及时的预防、诊断和治疗,导致预后较差。国际糖尿病足工作组于2023年5月在海牙颁布了2023版糖尿病相关的足病预防与管理指南,引起了广泛关注。其中,糖尿病活动性CNO的指南是首次发布。该指南遵循推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)方法,用PACO(人群、评估、比较、结果)和PICO(人群、干预、比较、结局)的形式设计问题,复习大量文献和广泛讨论后,从CNO的诊断、病情缓解的定义、治疗和再活动预防这4个方面,给出了总共26条建议,很好地统一了CNO的概念,并对预防和非手术治疗给予了详细的论述,对医护人员的临床工作有着重要的参考价值。该文对指南进行介绍和解读。

跖趾关节融合术在糖尿病足创面修复中的应用

目的观察跖趾关节融合术在糖尿病足创面修复中的应用疗效。方法笔者自2014-01—2016-06采用跖趾关节融合术修复16例糖尿病足创面,14例行第1跖趾关节融合术,2例行第5跖趾关节融合术,同时或延后行全厚皮片植皮手术,术后随访观察创面、骨愈合及局部溃疡复发情况。结果 16例均获得随访6~24个月,平均14个月。所有患者术后创面获一期愈合;除1例在术后18个月因患肢动脉再次闭塞导致溃疡复发行小腿截肢术外,其余15例无复发情况。结论跖趾关节融合术是一种简单、安全的手术方法,在糖尿病足创面修复中疗效确切,能降低糖尿病足的截肢率,值得临床推广应用。

股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床观察

目的总结股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床疗效。方法采用切开复位股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折43例，根据患者手术前后影像学比较及术后功能恢复情况评价治疗效果。结果Russell-TaylorⅠ型骨折手术时间（t=2．117，P=0．046）与术中出血量（t=6．376，P〈0．001）少于Ⅱ型骨折，且不伴有小粗隆断裂的A型骨折手术时间（t=2．732，P=0．010）与术中出血量（t=2．395，P=0．022）少于伴有小粗隆断裂的B型骨折，差异均有统计学意义（P〈0．05）。43例均获平均16．8（5-23）个月随访，髋关节功能Harris评分：优22例，良17例。可4例。优良率90．7％。结论股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下骨折具有技术容易掌握、骨折高愈合率和低并发症发生率的优点。

大肢体再植中应用体外循环技术研究一例报告

自从1963年陈中伟首次报告成功进行断肢再植以来，断肢再植逐步广泛开展起来，然而由于大肢体离断后再植过程风险大，术后全身并发症多，再植肢体的功能较差，大肢体再植技术未在临床得以推广和进一步突破。以往传统再植均是远、近端清创后，由离断肢体远断端动脉端灌洗，只能起到冲洗管腔的作用。我们应用体外循环（extracorporeal circulation，ECC）技术成功处理1例缺血时间为6h的上臂离断伤，临床效果满意，报告如下。

体外循环辅助下的大肢体再植技术(附1例报道)

目的探讨体外循环技术在大肢体再植术中应用的临床疗效。方法对1例缺血时间为6 h的上臂离断伤应用体外循环技术对离断肢体进行处理和保护,经过充分准备后再行断肢再植术。结果手术过程顺利,术后10 d伤口逐渐愈合后行康复训练,术后3个月和半年复查患肢功能恢复良好。结论在大肢体再植术中应用体外循环技术可以有效缩短伤肢的缺血时间,可以显著降低手术中的风险,提高再植肢体的功能,是一个值得进一步深入研究和推广的有效方法。

股骨近端髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床研究

目的:研究比较股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法:选择2012年1月至2013年12月间因单侧股骨转子间骨折于我院住院行PFNA及DHS手术治疗的患者312例,其中192例采用PFNA内固定,120例采用DHS内固定,记录手术时间、术中出血量、术后3 d VAS评分、住院时间、Harris评分,并将所记录的结果进行统计分析。结果:PFNA和DHS两组的手术时间之间差异有统计学意义,而术后3 d的VAS评分、住院时间及术后1年的Harris评分差异均无统计学意义,术中出血量的差异性仍需要进行进一步求证。结论:PFNA和DHS两种内固定方法治疗股骨转子间骨折时,手术时间PFNA优于DHS,而临床疗效两者无明显差异。

腓动脉穿支皮瓣及其穿支血管超声定位的临床应用

目的应用彩色多普勒超声技术检测腓动脉穿支的分布规律和内径等参数并对其进行研究,进而探讨腓动脉穿支皮瓣的临床应用效果。方法应用彩色多普勒超声技术对15例健康志愿者双侧小腿30侧腓动脉的穿支数目、分布、类型及直径进行检测研究;术前对25例患者行腓动脉穿支精确定位并设计皮瓣修复缺损部位,术后观察不同类型腓动脉穿支皮瓣的临床效果。结果 15例志愿者双侧小腿30侧腓动脉的穿支总数为110支,其中肌皮穿支45支(占40.9%),肌间隙穿支65支(占59.1%);穿支起始处内径平均为(1.06±0.31)mm。25例患者应用腓动脉穿支皮瓣修复缺损,术后随访3～18个月,20例皮瓣完全成活,5例皮瓣出现局部坏死,其中3例采用皮肤移植修复后愈合,2例经换药后创面自愈。结论腓动脉穿支皮瓣具有稳定可靠的血管蒂,是重建软组织损伤的良好方法。

改良岛状筋膜蒂皮瓣重建指端缺损的临床疗效观察

目的分析改良切取的岛状筋膜蒂皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法自2016年6月至2017年7月，我们对28例指端缺损患者采用改良切取的岛状筋膜蒂皮瓣修复。术后随访远指间（DIP）关节活动度（ROM），评价患指功能；随访两点分辨觉评价缝合及未缝合神经皮瓣感觉恢复效果。结果术后随访时间为3—12个月，平均5个月，患指指端缺损均获得良好修复。术后3个月患指筋膜蒂附近DIP关节及健侧DIP关节的ROM分别为（51．96±9．66）°、（84．11±5．94）°，两者比较差异有统计学意义。筋膜蒂皮瓣移植术中缝合与未缝合神经患指，术后3个月随访两点分辨觉分别为（6．78±1．48）mm、（7．05±1．93）mm，两者比较差异无统计学意义。结论改良的岛状筋膜蒂皮瓣能够有效修复指端缺损，减少手术创伤。