重症结核性脑膜炎预后不良影响因素分析

目的 探讨重症结核性脑膜炎患者远期预后相关影响因素。方法 纳入2012年6月至2019年12月在天津市海河医院行抗结核治疗的163例重症结核性脑膜炎患者,治疗后1年采用改良Rankin量表(mRS)评价预后,单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查重症结核性脑膜炎患者远期预后不良相关影响因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价其对预后的预测价值。结果 根据mRS评分分为预后良好组(mRS评分≤2分,95例)和预后不良组(mRS评分> 2分,68例)。预后不良组患者年龄(t=-5.884,P=0.000),高血压(χ^(2)=15.769,P=0.000)、冠心病(校正χ^(2)=6.785,P=0.009)、四肢无力(χ^(2)=9.544,P=0.002)、脑积水(χ^(2)=23.004,P=0.000)、脑梗死(χ^(2)=17.417,P=0.000)比例,脑脊液乳酸(Z=-2.405,P=0.016)均高于预后良好组,入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分低于预后良好组(Z=-6.750,P=0.000)。Logistic回归显示,高龄(OR=1.064,95%CI:1.031~1.098;P=0.000)和脑脊液高乳酸水平(OR=1.404,95%CI:1.065~1.852;P=0.016)是重症结核性脑膜炎患者远期预后不良的危险因素,入院时高GCS评分是远期预后良好的保护因素(OR=0.539,95%CI:0.405~0.716;P=0.000)。进一步绘制ROC曲线,年龄、入院时GCS评分和脑脊液乳酸水平预测重症结核性脑膜炎患者远期预后不良的截断值分别为48.50岁、12.50分和6.99 mmol/L,曲线下面积分别为0.743(95%CI:0.665~0.822,P=0.000)、0.802(95%CI:0.732~0.871,P=0.000)和0.611(95%CI:0.517~0.704,P=0.016),灵敏度和特异度分别为63.20%和76.80%、58.80%和86.30%、42.60%和91.60%;上述3项指标联合应用的曲线下面积为0.892(95%CI:0.841~0.944,P=0.000),灵敏度为80.90%、特异度88.40%,其预测效能优于单一指标。结论 高龄和脑脊液高乳酸水平是重症结核性脑膜炎患者远期预后不良的危险因素,入院时高GCS评分为保护因素,临床医师应重点关注这些因素以改善患者预后。

社会影响力债券模式下的养老服务合作治理

老龄化社会的迫近使我国养老社会服务供给面临巨大压力,倡导多元合作供给,创新理论、方法和实践已经成为解决我国老年社会服务问题的必由之路。在文献研究的基础上,创新性地利用社会影响力债券这一方兴未艾的社会治理工具,联结政府、市场和社会组织,使三方共存于同一个利益诉求整合、平等磋商协作的框架下,能够为我国社会养老服务的合作治理提供更高效的供给模式和更稳固的合作模式。以老年健康服务为例,基于社会影响力债券的运作理念,构建社会影响力债券的合作模式,关键是需要以政府、市场、社会组织与评估机构共同为主体;以实现提供高质量的养老健康服务、节省政府开支、提高资金效率为目标;以第三方评估和数字物联网技术实现过程涵盖式的结果控制。同时,坚持基于成功结果导向的付费机制,倡导互信,维护多元互益的合作机制。基于社会影响力债券的养老服务合作治理模式能为破解社会养老困局提供参考。

“群”理论下多元主体合作机制的建构——以社区居家养老服务为例

"群(megacommunities)"是由政府、企业和社会组织共同组成的一种在社会治理领域多元主体合作机制。在"群"固有的动态张力下,通过寻找共同的立场和目标,可以构建具有超强适应性的、区别于等级制度的网络治理机制,共同应对日益复杂的、非线性的社会问题。根据"群"理念构建我国社区居家养老服务的多元主体合作机制,就是在政府引导和支持下,委托社区、市场主体和社会组织生产居家养老服务,形成以福利性、公益性和互助性为主,以营利性为辅的社区居家养老模式。

旋转摩擦挤压法制备Al-Mg合金的组织和力学性能

采用旋转摩擦挤压法(RFE)制备了不同Mg含量的Al-Mg铝合金,对其进行力学性能测试和显微组织观察。结果表明:退火态的5A06基材经RFE加工后,晶粒明显细化,抗拉强度和伸长率同时提高。采用5A06和AZ31B为基材经RFE加工制备Al-Mg合金后,合金抗拉强度随Mg含量的增加而增加,但伸长率却随合金Mg含量的增加而降低;高Mg含量的Al-Mg合金晶粒可进一步细化,这是由于高Mg含量的Al-Mg合金中存在Al_(3)Mg_(2)相,可以作为动态再结晶的形核点,促进动态再结晶。然而,Al_(3)Mg_(2)相的存在会降低合金的伸长率。

枕大神经松解术治疗枕部偏头痛的疗效观察

①目的观察枕大神经松解术治疗枕部偏头痛的切实疗效,以及此手术临床实施的安全性和不良反应等。②方法选择诊断明确的枕部偏头痛患者63例,行枕大神经松解术。采用视觉模拟评分法及头痛影响测定-6(HIT-6)对手术疗效进行评价。③结果 86%的患者疼痛程度减少50%以上,术后第1个月及第6个月患者日常生活受头痛的影响程度明显减轻。④结论枕大神经松解术手术时间短、不良反应少、有效率高,减轻了患者的头痛程度、改善了患者的生活质量。

社会支持体系对大学生公益创业意愿的影响研究——基于创业者网络关系的视角

文章基于创业者网络关系的视角建构大学生公益创业的社会支持体系,从家庭、学校、政府和社会四个维度测量社会支持的情况,通过对154份回收的问卷数据进行分析,发现学校支持和社会支持对大学生公益创业意愿有显著正向影响,而政府支持对大学生公益创业意愿有负向影响,家庭支持的影响不显著。进一步研究分析得出结论:家庭支持对大学生公益创业意愿有促进作用,但干扰因素较多;政府支持对大学生公益创业意愿影响较大,但资源易得性差。据此提出健全大学生公益创业生态系统的建议,以期营造良好的公益创业氛围,支持和促进大学生公益创业实践。

栉风沐雨青山路——记上思县林业局工程师廖焕清同志

金秋时节，上思县林业局办公大楼，一个清瘦的身影出现在走廊上。这个人就是县林业工作管理站副站长廖焕清同志。他有个老习惯，就是即使在假日中，他也会来办公室转转。

社会影响力投资——一种社会创新的工具

“社会影响力投资”是一种新的社会创新工具，以综合价值理论、社会企业三角关系理论、合作治理理论为支撑，以链接商业与社会价值为特征，能够高效地解决社会问题。其运行逻辑是通过多元合作，利用商业化手段来承担社会职能、推进社会治理。在文献研究的基础上，结合中国社会转型期的发展现实，可以发现：在社会问题日益复杂、社会创新需求日益强烈的背景下，社会影响力投资超前的合作治理思路、有效的互促机制，对我国的社会治理与社会创新具有很强的适应性和启发性。因此，扶持和推进我国尚处于萌芽和上升期的影响力投资，需要政府运用政策模型，引导我国市场思维范式的转变，建立良好的影响力投资生态系统，完善影响力的嵌入式评估机制，促使影响力投资在我国社会创新逻辑下发挥出应有的作用。

四磨汤口服液加维生素B_1促进剖宫产手术后胃肠蠕动功能恢复

剖宫产术后肠功能的尽早恢复可使产妇营养得到及时补充,促进乳汁分泌,有利于母婴健康,但由于手术的影响,加上患者术后多使用硬膜外镇痛泵,导致手术后肛门排气时间延长,更加不利于胃肠道功能的恢复。笔者于2010年6月—2010年12月观察了四磨汤口服液加维生素B1对剖宫产术后产妇肠功能恢复的影响,现报道如下。

枕部偏头痛的神经阻滞及手术治疗

偏头痛是一种常见的神经病学疾患，有很多种类和并发症，每位患者的症状并不完全相同，预后也各不一样。目前，偏头痛的治疗方法有药物保守治疗、神经阻滞及手术减压术等。因偏头痛的病因尚未完全明确，各方法的疗效不尽相同，甚至同一方法在不同地区、不同患者群体间的疗效也不尽相同。这些治疗方法尚无统一的规范化标准。当前偏头痛的病因及治疗方法尚处于探索阶段，本文就枕部相关头痛的神经阻滞及神经减压术治疗做一概述。